ГОНОРЕЯ Программа ведения случая ИППП Правильное установление

ГОНОРЕЯ

Программа ведения случая ИППП Правильное установление диагноза n эффективное лечение n просвещение (уменьшение последующего риска заболевания) n выявление, обследование и лечение половых партнёров n клиническое наблюдение, в т. ч. контрольное обследование n

Факторы успешного лечения ИППП Немедленное начало лечения после установления этиологического фактора n применение наиболее эффективных методов лечения n защищённые половые контакты n выявление, обследование и лечение половых партнёров n

ГОНОРЕЯ n n Гонорея считается трудно контролируемым заболеванием, на эпидемиологическую ситуацию которая влияет социальные, поведенчиские и демографические факторы. Поданным ВОЗ ежегодно в мире заболевают более 200 млн. человек. Масштабы истиной заболеваемости в России намного превышают офицально регистрируемую в связи с широким распространением самолечения и доступностью антибактериальных препаратов. Учитывая сложную социально-экономическую ситуацию можно предположить, что заболеваемость растет.

Определение ГОНОРЕЯ - инфекционное заболевание, передаваемое половым путем возбудитель - Neisseria gonorrhoeae.

Гонорея n n n 1879 г. A. Neisser описал Neisseria gonorrhoeae из очагов конъюнктивита у новорожденных. парный грам (-) диплококк 6 -слойная капсула, отростки – пили. Хорошо адаптирующийся патоген, продолжает эволюционировать в направлении создания механизмов «ускользания» . Развивается хромосомная и плазмидная устойчивость главная терапевтическая проблема. Образует L-формы. Продуцирует В-лактамазу

Гонорея Анатомические особенности строения уретры -Pars cavernosi -Pars membranaceac -Pars prostatica 2 сфинктера: наружный (в области мочеполовой диафрагмы), внутренний (общий со сфинктером мочевого пузыря). Клиническая практика: передняя уретра задняя По передней стенке уретры - железы Литрее и слепые карманы или пазухи Морганьи.

Классификация по МКБ-10 Гонорея нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, цистит, в/в, цервицит) без осложнений А 54. 0 Гонорея нижних отделов мочеполового тракта (парауретрит, бортолинит) с осложнениями А 54. 1 Гонорея верхних отделов мочеполового тракта (эпидидимит, орхит, простатит) и органов малого таза А 54. 2 Гонорея других органов (коньюктивти, иридоциклит, офтальмия новорожденных, артрит, бурсит, остиомиэлит, синовит, теносиновит, фарингит, ректит, эндокардит, менингит, миокардит, пневмания, сепсис, поражение кожи) А 54. 8

Гонорея Путь заражения у мужчин - половой Инкубационный период - 3 -4 дня, может < > - ЖАЛОБЫ - Клиника у мужчин: Острый уретрит (рези при мочеиспускании, боли, гнойные выделения) Подострый уретрит (рези, слизисто-гнойные выделения) Торпидный уретрит (рези отсутствуют, скудная слизисто-гнойная капля только по утрам) Топическая диагностика - проба Томпсона

Методы диагностики Микроскопия мазков, окрашенных по Граму n бактериологическое (культуральное) исследование n

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ n n n доза препарата стандартизована и едина для мужчин и женщин доступность, экономичность, отсутствие токсических и аллергических реакций отсутствие резистентных к препарату гонококков и др. патогенных микроорганизмов посттерапевтические осложнения должны быть минимальными обеспечить клиническую эффективность в одноразовой дозе ко всем штаммам

Стандарты лечения ГОНОРЕЯ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ Рекомендуемые схемы: цефтриаксон 250 мг в/м однократно ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно Альтернативные схемы: офлоксацин 400 мг внутрь однократно спектиномицин мужчины - 2. 0 г, женщины 4. 0 г в/м однократно

Стандарты лечения ГОНОРЕЯ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА С ОСЛОЖНЕНИЯМИ ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ Рекомендуемая схема: цефтриаксон (Роцефин) 1. 0 г в/м или в/в каждые 24 часа Лечение продолжается до исчезновения клинических симптомов, после чег производятся еще 1 -2 инъекции.

Стандарты лечения Проводятся на основании приказа от 20 августа 2003 г. № 415 «Об утверждении протокола ведения больных Гонококковая Инфекция» n

Формы хронического гонорейного уретрита Инфильтративный (мягкий, твердый, переходный) n Уретральный аденит (литреит) n Десквамативный n Грануляционный n

Осложнения гонореи: Орхоэпидимит n Простатит (катаральный, альвеолярный, паренхиматозный) n

Требования к результам лечения Эрадикация N. Gonorrhoeae n разрешение клинических проявлений заболевания n Контроль лечения проводят через 2 и 14 дней после его окончания n

Тактика при неудачах лечения Определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибиотикам n определение В-лактамазной активности N. gonorrhoeae (при наличии показаний) n назначение антибиотика (или комбинации препаратов) других химических групп, для которых не выявлены случаи резистентности (цефтриаксон, цефотаксим и др. ) n

Профилактика гонореи n Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнеры больных с симптомами – имевшие контакт за последние 14 дней, и без симптомов за последние 60 дней n Исключение случайных половых контактов Использование презервативов и других средств индивидуальной профилактики Соблюдение личной и половой гигиены Возможно проведение исследований на другие инфекции (сифилис, хламидиоз, ВИЧ, гепатит) n n n

Профилактика гонореи n При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется повторное серологическое обследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С – через 3 и 6 месяцев