Гонорея: проблема остается… Лыкова Софья Григорьевна Новосибирская государственная медицинская академия
Гонорея n n классическое инфекционное заболевание, известное человечеству с древних времен; упоминания о ней встречаются за три с половиной тысячи лет до нашей эры в древнейшем историческом памятнике египетской медицины «Папирусе Эберса» ; характеризуется поражением преимущественно слизистых оболочек мочеполовых органов; наблюдаются также гонококковые поражения слизистой оболочки рта и прямой кишки, которые выявляются чаще после орогенитальных или гомосексуальных контактов.
Возбудитель n n n Neisseria gonorrhoeae – грамотрицательный неподвижный диплококк, имеющий форму кофейных зерен, сложенных вогнутыми поверхностями внутрь. Размер - 1. 25 мкм в длину, 0. 7 мкм в ширину. Факультативный анаэроб.
Строение n n n Трехслойная фестончатая наружная стенка и цитоплазматическая мембрана; Цитоплазма с взвешенными в ней рибосомами и ядерной вакуолью, пронизанной нитями ДНК; Полисахаридная капсула есть почти у 40% штаммов; n n n Инкапсулированные гонококки образуют гладкие или слизистые колонии; Неинкапсулированные гонококки – шероховатые. Капсула у гонококка встречается почти у 60% больных хронической гонореей и у 15% - -острой гонореей.
Функция капсулы гонококка n n Защита от фагоцитоза лейкоцитами; При заражении капсулированными гонококками создаются условия для распространения или персистенции их в организме больных, в результате чего развивается хроническая инфекция, появляются стертые или торпидные формы заболевания.
L-формы n n Превращение гонококков в L-формы может происходить спонтанно; L-формы сравнительно резистентны к антибиотикам; Могут превращаться в исходные бактериальные формы, т. е. способны восстановить синтез нормальной клеточной стенки; Ответственны за развитие хронической инфекции.
β-лактамаза n n n Присутствие β-лактамазы обеспечивает резистентность гонококков к бензилпенициллину и тетрациклину; Ген, кодирующий присутствие β-лактамазы, «путешествует» через плазмиды; Однако по данным последнего мониторинга в России преобладают штаммы с хромосомными механизмами устойчивости.
Пути передачи n Половой путь передачи (основной) n Гетеросексуальные контакты n Гомосексуальный – в 2002 г. Швеции 45% всех случаев гонореи приходилось на мужчингомосексуалистов;
Пути передачи n Внеполовое заражение n n Неполовое инфицирование девочек в быту; Инфицирование глаз загрязненными руками самими больными;
Пути передачи n Интранатальное заражение (при прохождении через инфицированные половые пути матери).
Эпидемиология гонореи n n Несмотря на наличие эффективных противогонококковых препаратов, гонорея считается трудно контролируемым заболеванием, на эпидемиологию которого влияют множество социальных факторов. Во многих индустриально развитых странах заболеваемость гонореей снижается, а в развивающихся она остаётся довольно высокой. Так, в Западной Европе, в 1999 году зарегистрировано около 1 миллион случаев гонореи, а в Южной и Юго-Восточной Азии – почти 27 миллионов.
Заболеваемость гонореей Масштабы истинной заболеваемости гонореей в России наверняка намного превышают официальную статистику; Заболеваемость гонореей – количество зарегистрированных больных в той или иной группе населения за определенный период времени; n n 1. 2. Истинная частота – действительное число больных гонореей в стране, области, городе, какой-либо местности. Частота регистрации – число выявленных больных гонореей, состоявших на учете в медицинских учреждениях.
Факторы, способствующие росту заболеваемости гонореей n n n n Усиление миграции населения; Урбанизация; Ранние сроки начала половой жизни; Уменьшение влияния общественного мнения; Ослабление семейных связей; Рост числа лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь; Внебрачные половые связи.
Современная ситуация n n Гонорея перестала быть преимущественным уделом жителей мегаполисов, спокойно переходя любые административные границы; Увеличилось количество заболевших в 15 -19 лет, при этом «молодые и зеленые» бьют рекорды и по рецидивам. Во время той болезни, больные, особенно, если это люди молодые, становятся похожими на стариков, они ленивы, вялы, лишены мужества, боязливы, теряют силы, неспособны к труду… Гален
Современная ситуация n n Сезонность в заболеваемости острой гонореей – пик в июльсентябрь. Большое количество лиц с субъективно асимптомными и торпидными формами неосложненной и осложненной гонореи как среди женщин, так и мужчин.
Современная ситуация n Недооценка болезни n n Течение может быть стертым и малосимптомным и больные не обращаются к специалистам, продолжая поддерживать половые контакты; Действуют по «советам» друзей, интернета, медицинских справочников… Так создаются «резервуары» инфекции. Однократный незащищенный контакт с инфицированным больным приводит к заражению в более чем 30%.
Современная ситуация n n n У 30 -80% гонорея сочетается с другими ИППП, выявление сопутствующего трихомониаза особенно влияет на эффективность лечения; При сочетании гонорея+ИППП удлиняется инкубационный период, изменяется клиническое течение, затрудняется лабораторная диагностика. Рост числа рецидивов: n n Неполноценное, нерациональное лечение; Антибиотикорезистентность;
Диагностика гонореи n Бактериоскопическое исследование с окраской по Граму n n n Бактериологическое исследование, даже если и проводится, то не отвечает на ответ о чувствительности гонококка к антибиотикам: n n + доступна большинству лабораторий - обладает низкой чувствительностью и специфичностью по сравнению с культуральным, являющимся в настоящее время "золотым стандартом" диагностики гонореи; Гонококки принадлежат к разряду прихотливых микроорганизмов, требующих для культивирования специальные среды с комплексными добавками, термостаты с атмосферой, обогащённой СО 2, Сложность и дороговизна методик определения чувствительности. Поэтому, как правило, врач производит выбор антибиотика эмпирически. При этом неплохо было бы знать об отечественных данных о резистентности гонококков к антибиотикам.
n n В настоящее время в России лечение гонореи регламентируется «Протоколом ведения больных» , 2003 г. Для лечения локализованной гонококковой инфекции разрешены к использованию: n n n Цефтриаксон; Ципрофлоксацин; Офлоксацин; Спектиномицин; Бензилпенициллина натриевая и калиевая соли.
n n n Наиболее обоснованным является выбор антибиотиков при гонококковой инфекции на основе современных сведений о чувствительности этого возбудителя. Пенициллин не следует использовать для лечения инфекции, вызванной N. gonorrhoeae, так как резистентность к нему во много раз превышает предельно допустимый 5% уровень. Хотя в японских исследованиях отмечается, что после внедрения в схемы лечения гонореи фторхинолонов, количество пенициллин-резистентных штаммов стало снижаться.
n n До недавнего времени ципрофлоксацин являлся активным препаратом в отношении гонококков особенно у взрослых пациентов с аллергией к бета -лактамным антибиотикам Однако по данным мониторинга, проведенного в России, на 2004 год к ципрофлоксацину, представителю фторхинолонов в зависимости от региона, оказались нечувствительны 46 -54% штаммов.
Учитывая n n n n отсутствие устойчивости гонококков к цефтриаксону; хорошую переносимость; минимальное количество противопоказаний; возможность применения при беременности; возможность применения у детей младшего возраста; эффективность однократного применения при острых гонококковых уретритах и эндоцервицитах, соответствие международным стандартам терапии цефтриаксон (Лендацин) можно рекомендовать в качестве препарата выбора для лечения инфекции, вызванной N. gonorrhoeae.
Собственные исследования n Цель исследования: Провести постклиническое испытание Лендацина (действующее вещество цефтриаксон) среди пациентов-мужчин, страдающих гонококковой инфекцией нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования (острый гонококковый уретрит).
Собственные исследования n n Материалы и методы: Критерии включения – добровольное информированное согласие, возраст 18 -65 лет, мужской пол, гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования; Критерии исключения – непереносимость препаратов цефалоспоринового ряда, признаки осложненной гонорейной инфекции, соматические заболевания в фазу обострения. Диагностика гонорейной инфекции производилась методом бактериоскопии с окраской по Граму, подтверждение - посевом на питательные среды. Далее проводилась лабораторное изучение чувствительности гонококка к антибиотикам дисковым методом.
Результаты собственных исследований Штамм на культуре кровяного агара. Диск содержит цефтриаксон (Лендацин), зона задержки роста более 35 мм.
Среда с добавлением 10% лошадиной сыворотки. Диск содержит цефтриаксон (Лендацин), зона задержки роста более 35 мм.
Результаты собственных исследований n n В исследовании приняли участие 20 мужчин в возрасте 18 -55 лет. Анамнестически у всех больных заражение явилось следствием случайных половых связей. Для терапии использовался Лендацин в дозе 500 мг однократно внутримышечно. На 1 -2 сутки клинические признаки острого процесса у всех пациентов регрессировали. При контроле на 14 сутки верифицирована полная клиническая и микробиологическая эрадикация возбудителя. Все пациенты отмечали хорошую переносимость препарата, побочных явлений отмечено не было.
Собственные исследования n Выводы: Препарат Лендацин в дозе 500 мг высокоэффективен и безопасен в лечении острой неосложенной гонорейной инфекции.
Скачать презентацию Гонорея проблема остается Лыкова Софья Григорьевна Новосибирская государственная
Лыкова Гонорея.ppt