Гонорея и Трихомониаз Подготовила Студентка 403 гр I

Гонорея и Трихомониаз Подготовила: Студентка 403 гр. I мед. ф-та Мельниченко С. А.

◦ Гонорея - это инфекционное заболевание, вызываемое Neisseria gonorrhoeae, передающееся преимущественно половым путем (контактный путь - при передаче от матери к новорожденному в родах), характеризующееся поражением слизистых мочеиспукательного канала и цервикального канала, что проявляется нарушением мочеиспускания (в основном у мужчин) и воспалением шейки матки - у женщин ◦ Гонорея распространена в основном среди лиц 20 -30 лет, однако может встречаться в любом возрасте

Классификация гонореи включает следующие формы: Свежая гонорея ◦ Острая гонорея ◦ Подострая гонорея ◦ Торпидная гонорея Хроническая гонорея Латентная (асимптомная) гонорея

Возбудитель гонореи Гонококк( Neisseria gonorrhoeae)грамоотрицательный бобовидный диплококк-микроорганизм внешним видом похожий на зерна кофе. Имеет трехслойную стенку(защищает от антибиотиков), цитоплазматическую мембрану(осуществление метаболических процессов), цитоплазма с органеллами. Имееют сродство к цитоплазматическому эпителию. Гонококки обычно располагаются внутриклеточно в протоплазме лейкоцитов, обычно группами, но иногда можно видеть и внеклеточных гонококков. Исследования гонококков в последние годы указывают на изменения их биологических свойств (наличие капсул, фагосом, рлактамазы, снижение чувствительности к антибиотикам, появление L-форм).

Пути заражения Наиболее распространенный путь заражения – половой. Хотя заражение возможно при любом контакте слизистых здорового человека с секретом слизистых или спермой инфицированного человека Вероятность заразится при оральном сексе несколько ниже, но не исключена Заразится гонореей бытовым путем достаточно сложно, хотя бактерия может сохраняться на неповрежденной, сухой коже около 4 часов Гонорея передается от больной матери к ребенку при прохождении через родовые пути, что может привести к развитию заболеваний глаз, пневмонии и другим серьезным состояниям Полное излечение от гонореи не исключает повторного заражения!

Инкубационный период гонореи у женщин – от 5 до 10 суток у мужчин обычно составляет от 2 до 5 суток при бленнорее - от нескольких часов до 2 -3 дней

Симптомы гонореи у женщин: ◦ желтовато-белые выделения из влагалища ◦ болезненность и чувство жжения при мочеиспускании ◦ кровянистые выделения в межменструальный период ◦ боль в нижних отделах живота и пояснице ◦ дискомфорт при половом акте У большинства женщин инфекция протекает бессимптомно!

Симптомы гонореи у мужчин: ◦ желтовато-белые выделения из мочеиспускательного канала ◦ Боль и чувство жжения при мочеиспускании ◦ частые позывы на мочеиспускание ◦ Болезненность и припухлость яичек Нередко протекает бессимптомно!

Симптомы гонореи Гонококковый фарингит (поражение глотки) часто протекает бессимптомно. Иногда он проявляется болью в горле Гонококковый проктит (поражение прямой кишки) обычно протекает бессимптомно. Возможна боль в прямой кишке, зуд и выделения из прямой кишки

Зоны поражения при заражении гонореей § У женщин: § 1 - фаллопиева труба § 2 - матка § 3 - шейка матки § 4 - перешеек матки § 5 - мочеиспускательный канал § 6 - влагалище § 7 - малые половые губы § У мужчин: § 1 - мочевой пузырь § 2 - семявыводящий проток § 3 - семенной пузырёк § 4 - предстательная железа § 5 - мочеиспускательный канал § 6 - придаток яичка § 7 - яичко

Осложнения гонореи У женщин: Воспаление придатков, с последующей закупоркой маточных труб, что ведет к повышению вероятности возникновения трубной беременности, невынашивания беременности или бесплодию. Цистит (воспаление мочевого пузыря) Слизисто-гнойный цервицит У мужчин: Простатит (воспаление предстательной железы) Стриктура уретры Бесплодие Эпидидимит (воспаление придатка яичка) Орхит Баланопостит Везикулит Парауретрит Деферентит

Особенности гонореи женщин 1. Заболевание независимо от длительности остается субъективно бессимптомным. Несколько реже гонорея с самого начала протекает вяло (так называемая торпидная гонорея), воспалительные явления в гениталиях почти отсутствуют. Торпидное течение гонореи обусловлено снижением реактивности макроорганизма, изменением биологических свойств гонококков, особенно под влиянием антибиотикотерапии, понижение функции яичников. 2. Второй особенностью гонореи у женщин является то, что она часто протекает как смешанная инфекция: с влагалищными трихомонадами, кандидозом, трихомониазхом, уреаплазмозом. Смешанная инфекция изменяет клиническое течение гонореи, затрудняет ее диагностику, приводит к удлинению инкубационного периода, постгонорейным процессам и рецидивам, что требует многократных лабораторных исследований с провокациями и культуральной диагностикой 3. Отличительной чертой гонореи у женщин является то, что в момент заражения инфицируется сразу или последовательно несколько органов, т. е. у 60 -62, 8% развивается многоочаговое поражение

Обследование женщин Анамнестические данные Обследование больной начинается с осмотра и пальпации брюшной стенки, осмотра покровов вульвы и слизистой оболочки преддверия (наличие эрозий). Определяют состояние паховых лимфатических узлов, их безболезненность При осмотре уретры отмечаются ее отечность, гиперемия губок, наличие парауретральных ходов. Инфильтрация уретры определяется при ее пальпации через влагалище по направлению к лобку. Берут мазки. Влагалище осматривается в зеркалах. Отмечают гиперемию слизистой оболочки, наличие эрозий, их характер, цвет выделений. Берут мазки. При бимануальном исследовании определяют положение тела матки, ее размер, консистенцию, болезненность. Далее определяют величину, форму, консистенцию, болезненность придатков матки и наличие спаек. При обследовании области прямой кишки обращают внимание на отечность складок наружного сфинктера, гиперемию, характер отделяемого. Промывные воды берут катетером с двойным током

Лабораторная диагностика: Бактериоскопия весьма эффективна при острой гонорее, при качественной подготовке больного к исследованию, правильном взятии анализа В случае отрицательного результата показано повторное исследование в течение 3 последующих дней с использованием провокации Из каждого очага для бактериоскопии берут мазки на два стекла: один для ориентировочного исследования после окраски метиленовым синим, другой - для окраски по способу Грама, что позволяет дифференцировать грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы Характерный признак гонореи при бактериоскопии ("в мазке") - внутриклеточно расположенные грамотрицательные диплококки, причём каждый из кокков имеет бобовидную форму N - нейтрофильные лейкоциты. Хорошо видны их сегментированные ядра, цитоплазма практически не видна Gn - гонококки, заполняя лейкоциты изнутри, обрисовывают контуры последних

Электронная микроскопия Характерная, используемая как важный критерий диагностики форма гонококка - диплококк (парный кокк), реже - тетракокк. Связана с особенностями деления гонококка. Диплококк сравнивают с кофейными зёрнами или почками, обращёнными вогнутыми сторонами друг к другу ТЭМ х 50000 o На поверхности гонококка находятся нити - пили, содержащие ДНК. "Отвечают" за вирулентность ("заразность"), устойчивость к антибиотикам, прикрепление к клеткам организма-хозяина, в частности к эпителию маточных труб и мочеиспускательного канала Пили на поверхности гонококка. СЭМ х12000 ТЭМ х 95000

Внутриклеточно расположенные диплококки - важнейший признак гонококков. Даже поглощённые (фагоцитированные) лейкоцитами гонококки жизнеспособны и размножаются. Находясь внутри лейкоцитов, эпителиальных клеток, или поглотивших их трихомонад, гонококки защищены от действия антибиотиков СЭМ, х 8000 Под действием неблагоприятных факторов гонококки переходят в так называемую L-форму, своеобразный анабиоз, вовремя которого они малочувствительны к антибиотику, вызвавшему их образование. L-формы гонококков обнаруживаются при скрытой и хронической гонорее. Не диагностируются микроскопически (в "мазке"), но определяются при посеве и, что точнее, при проведении ПЦР ("ДНК-диагностика") СЭМ, х 20000

ПЦР В последнее время возрастает значение молекулярнобиологических методов для диагностики гонореи. Особенно ценен метод ПЦР для выявления хронической, стёртой, вялотекущей, лечёной гонореи, когда меняются свойства гонококка и, вызывая патологические процессы в организме, он тем не менее "отказывается" расти на питательных средах, и тем самым, "выдавать" себя. В последнее время ПЦР - диагностику стали использовать для идентификации штаммов микроорганизмов с генетической устойчивостью к антибиотикам (тетрациклину, эритромицину), что представляет серьёзную эпидемиологическую проблему Серологический метод: РСК (реакция Борде. Жангу) или РИГА с сывороткой крови больного.

Культуральная диагностика ("культура", "посев") помещение взятого у больного материала на специальные питательные среды, состав которых подобран так, чтобы для выявляемого возбудителя создавались максимально благоприятные условия для развития и размножения. Появление специфических для возбудителя колоний (зон роста) свидетельствует о его присутствии в материале, взятом для исследования. Дополнительно "выращенных в культуре" возбудителей могут исследовать под микроскопом, оценивать на устойчивость к различным группам антибиотиков, "перевивать" на среды с другим составом для исследования ферментативных свойств и т. п.

Лечение 1. Учитывая, что в 30% случаев гонорея сочетается с хламидийной инфекцией, лечение гонореи должно включать: (1) препарат, активный в отношении гонококков; (2) препарат, активный в отношении хламидий. Препараты, активные в отношении гонококков: - цефиксим, 400 мг внутрь однократно или - ципрофлоксацин, 500 мг внутрь однократно или - офлоксацин, 400 мг внутрь однократно Коммерческие названия: Супракс, Цефспан, Акваципро, Веро. Ципрофлоксацин, Липрохин, Медоциприн, Микрофлокс, Вероофлоксацин, Заноцин, Офлоксин. Препараты, активные в отношении хламидий: - азитромицин, 1 гр внутрь однократно или - доксициклин, 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут Коммерческие названия азитромицина: Азивок, Азитрал, Азитрокс, Зитролид, Сумизид, Сумамед 2. Иммуномодуляторы 3. Ферменты 4. Витамины

Профилактика Половое воздержание Половые отношения с одним неинфицированным партнером Использование презервативов, с исключением любого контакта с возможно инфицированными слизистыми

Трихомониаз относят к заболеваниям, передающимся половым путем. Возбудитель – влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Трихомониаз является одним из наиболее распространенных венерических заболеваний. У женщин поражается влагалище, у мужчин – мочеиспускательный канал и предстательная железа.

Влагалищная трихомонада - этот микроорганизм, как и все другие представители рода трихомонад, грушевидной формы, достигает в длину 14 – 30 мкм. Передняя часть его тела оснащена ундулирующей мембраной и четырьмя жгутиками. Необходимо отметить, что у влагалищной трихомонады такая мембрана доходит только до средины её тела. Клеточное ядро расположено ближе к переднему краю. Осевая нить (акростиль), проходя сквозь всё тело, в виде шипа выступает на заднем его конце. В цитоплазме простейшего имеются вакуоли. Влагалищная трихомонада не образует цист и очень быстро гибнет во внешней среде. Этот возбудитель очень агрессивен, в связи с чем, при проникновении в организм человека, практически всегда вызывает патологический процесс. Наиболее подвержены воздействию влагалищной трихомонады женщины, а также для данной патологии характерно длительное бессимптомное носительство.

Инкубационный период составляет 1 -4 нед. Симптомы трихомониаза у женщин: - выделения из влагалища (обычно желтые, иногда с неприятным запахом) - зуд и покраснение наружных половых органов - боль при мочеиспускании - боль при половых контактах

У мужчин заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. Иногда при трихомониазе у мужчин возникают следующие симптомы: Острая форма - Вначале заболевание проявляет себя щекотанием и зудом в мочеиспускательном канале, затем через несколько дней присоединяется жжение и боль при мочеиспускании; - Появляются обильные выделения из уретры слизистого, мутного характера, сероватого цвета иногда выделения водянистые, реже пенистые; - Губки уретры гиперемированы, отёчны, вокруг губок на коже головки можно заметить покраснение иногда с изьязвлением; - В связи с отёком уретры струя мочи ослаблена, разбрызгивается; - Ночные эрекции частые и болезненные; - Первая порция мочи становится мутной, на свет определяются плавающие в моче слизистые уретральные нити; - Иногда появляется кровь в сперме или же незначительная примесь крови в первой порции мочи.

Подострая форма В подостром варианте течения трихомоноза проявления заболевания выражены намного слабее, чем при острой форме. Выделения скудные слизистые или водянистые. Больной периодически ощущает слабое жжение при мочеиспускании. На свет в моче определяются уретральные нити. Торпидная форма При торпидной форме трихомониаза больных беспокоит периодически появляющиеся выделения, постоянное чувство дискомфорта в уретере. В области головки больной ощущает влажность. Утром губки уретры слипаются. Процесс часто обостряется при употреблении алкоголя и острых блюд. В моче определяются хлопья и уретральные нити. При хроническом варианте трихомониаза, процесс длится более 2 -х месяцев, проявляет себя скудно, симптоматика напоминает подострую и торпидную формы, процессы обострения сменяются процессами затихания процесса. Больной очень переживает по поводу своего состояния, постоянно пытается увидеть выделения, выдавливает их из уретры, тем самым нанося микротравмы уретре.

Осложнения Вагинальная трихомонада относительно редко поражает цервикальный канал шейки матки, матку и придатки. Ее участие в формировании воспалительных заболеваний малого таза у женщин недоказана. Редко отмечаются поражение мочевой системы - цистит. Роль вагинальной трихомонады в развитии простатита и орхоэпидидимита у мужчин недоказана, но некоторые исследователи обнаруживали трихомонады в сперме у асимптомных мужчин, у больных простатитом и у мужчин с бесплодием.

Диагностика Микроскопического исследования свежего неокрашенного препарата (световое, фазовоконтрастное и темнопольное). Особенностью данного метода является немедленное исследование после получения клинического материала. Наибольшая чувствительность и специфичность микроскопического исследования нативного препарата достигается при выраженных формах заболевания. микроскопического исследования препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего, по Граму и по Романовскому — Гимзе. Является наиболее доступным методом исследования, однако чувствительность его не превышает 40 — 60% в связи с субъективной оценкой Культурального исследования (показано при мало- и бессимптомных формах заболевания)

Лечение трихомониаза длится примерно 1 месяц. Для эффективного излечения курс лечения надо проходить обоим партнерам одновременно. Естественно, на время лечения половые контакты запрещаются и мужчине, и женщине. Против трихомонад эффективен Трихопол (метронидазол), Ниморазол, Тинидазол, Тиберал. Для укрепления иммунитета назначают поливитамины (ундевит, гендевит, компливит, алфавит, витрум, центрум и другие) и иммуностимулирующие средства. После того, как больная трихомониазом пара проведет месячный курс лечения противотрихомонадными препаратами, необходимо осуществлять контроль и повторные анализы. У женщин повторные визиты к гинекологу должны осуществляться регулярно в течение трех месяцев, а у мужчин обязательное посещение андролога и сдача анализов в течение 1 -2 месяцев после завершения лечения.

Спасибо за внимание!