ГОНОРЕЯ Гонорея – инфекционное заболевание, передаваемое половым путем; относится к группе венерических. Возбудитель – грамотрицательный диплококк Нейссера (обнаружен в 1879 г. ) Название «гонорея» впервые употребил Гален в II- веке н. э. , который ошибочно принял выделения из уретры мужчин за семятечение (от греч. gonos –семя, rhoia – истечение). В мире ежегодно регистрируется свыше 200 млн. больных гонореей. ► ► ► § § § ► Имеют бобовидную форму, располагаются попарно, вогнутой стороной друг к другу; Хорошо окрашиваются всеми анилиновыми красите-лями; Размножаются поперечным делением; Гонококки преимущественно локализуются внутри-клеточно и склонны к трансформации; Мало устойчивы к внешним воздействиям, но могут сохраняться в гное и слизи (до высыхания), поэтому возможен и неполовой путь передачи; При попадании в кровь инактивируются бакте-рицидной активностью плазмы, поэтому генерализация инфекции возникает редко – не более 1%. Серологически различают 4 типа. Первые 2 типа, имеющие на внешней поверхности трубчатые нити-пили, обеспечивающие вирулентность и передачу генетической информации, способны к трансформации в L-формы и спороподобные формы, вырабатывать бета-лактамазу. Подобная особенность гонококков является главным фак-тором антибиотикорезистентности и хронизации инфек-ции.
КЛАССИФИКАЦИЯ ► 1. МКБ-10 и методические материалы «Диагностика, лечение и профилактика ИППП» (1997, 2001) включают след. классификацию гонореи: ► гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений; ► гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями; ► гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза; ► гонорея других органов. ► 2. Классификация по длительности заболевания (методические рекомендации «Лечение и профилактика гонореи» , 1993; Приказ МЗ РФ № 286 от 07. 12. 1993): ► а) Свежая гонорея ( с длительностью до 2 мес): ► острая; ► подострая; ► торпидная (малосимптомная или ассимптомная); ► б) Хроническая гонорея (продолжительностью более 2 мес или неустановленной давностью заболевания).
► ► ► ► ПАТОГЕНЕЗ Современные особенности течения гонореи: увеличение количества ассимптомных, малосимптомных, хронических форм, сопровождающихся иммунопатоло-гией и различными осложнениями; у 80% женщин смешанная инфекция; удлинение инкубационного периода; устойчивость к антибактериальным препаратам; увеличение числа рецидивов. Гонорея у 75% больных протекает бессимптомно, которая выявляется при обследовании женщин в качестве половых партнеров или при развитии осложнений: ВЗВПО, бес-плодие, эктопическая беременность, невынашивание бере-менности, заболевания шейки матки. Гонококки имеют тропизм к цилиндрическому эрителию, поэтому поражаются уретра, цервикальный канал, прямая кишка. В препубертатном и постменопаузальном периоде могут поражаться вагина и вульва. Пути распространения: интраканаликулярный, лимфогенный. Постинфекционный иммунитет при гонорее отсутствует Контагиозность гонореи у женщин достигает 60 -70%, т. е. в 1, 5 -2 раза больше, чем у мужчин.
КЛИНИКА ► ► ► ► Инкубационный период от 3 -5 дней до 15 дней – 1 мес; Топическая локализация: цервицит, уретрит, парауретрит, бартолинит, сальпингоофорит, эндометрит, проктит, ларин-гит, конъюнктивит, гонит. Характерные симптомы: выделения из влагалища (сливко-образные); дизурические расстройства; боли внизу живота; повышение температуры тела; При остром процессе – отечность тканей, гиперемия устья уретры, цервикального канала, боли, зуд; Проктит – чаще протекает асимптомно, хотя возможны жалобы на выделения, боли при дефекации, зуд. Гонорея верхнего отдела (восходящая) – распространяется за внутренний зев: эндометрит, СО, пельвиоперитонит. Симптомы: - повышение температуры тела до 39º С, нарушение менструального цикла; боли внизу живота. У 50 -75% женщин отмечается бессимптомное течение забо-левания, особенно при поражении ротоглотки, конъюнктивы глаза, прямой кишки. Диссеминация встречается около 1%, что проявляется в виде: гнойного артрита, септицемии, лихорадки, кожных высыпаний. Рецидив чаще возникает в первые 2 -4 нед. после окончания лечения. Клиника соотносится с вариантом первичного поражения. Реинфекция наблюдается через 2 -3 мес. после окончания лечения и сопровождается острым и подострым воспалением.
► ► ► ► Смешанная инфекция. Для нее характерны: - изменение клинической картины; удлинение инкубационного периода; повышение патогенности каждого из возбудителей; учащение рецидивов; резистентность к противогонорейным препаратам (грибы рода кандида, гарднереллы, трихомонады, вирус простого герпеса 2 -го типа) или недостаточная чувствительность к ним (хламидии, уреаплазмы); Отдаленные последствия гонореи: бесплодие, ВБ, хронические воспалительные заболевания половых органов. У беременных бессимптомное течение гонореи встреча-ется редко. Проявления: цервицит, септический аборт, после абортные воспалительные заболевания, несвоевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, послеродовые гнойно-септические осложнения, неонатальный сепсис.
► ► ► ► ► ДИАГНОСТИКА Бактериоскопия. Мазки из уретры, цервикального канала, прямой кишки окрашиваются по Граму. Определяются гонококки вне- и внутриклеточно (незавершенный фагоцитоз); Бактериологический метод. Показания: асимптомные, малосимптомные и хронические формы; установление излеченности; бактериоскопически атипичные гонококки; подтверждение диагноза у детей; образование атипичных гонококков – грамположительных и Lформ; определение антибиотикочувствительности гонококков. ПЦР – не может быть использована как основной метод диагностики, т. к. не дает информации о культуральных свойствах, антибиотикорезистентности гонококков. Вывод: ведущими методами диагностики остаются бактериоскопический и бактериологический.
ЛЕЧЕНИЕ ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ ► ► ► ► ► Показания для стационарного лечения: острое осложнение (абсцесс бартолиновой железы); восходящая гонорея; диссеминированная инфекция; рецидив заболевания; больные дети и беременные. Стандартные схемы: Цефиксим (β-лактамный цефалоспорин) 400 мг перорально однократно. Цефтриаксон (лендацин) – цефалоспорин 3 -го поколения. Перорально не всасывается. Доза 250 мг в/м однократно. Ципрофлоксацин (ципробай) по 500 мг/сут перорально, 5 -15 дней. Офлоксацин (таривид) – фторхинол, по 500 мг/сут перорально. Альтернативные методы Азитромицин (сумамед) из подгруппы азалидов (выделен из группы макролидов), бета-лактамный. Доза 1, 0 однократно, перорально. Ломефлоксацин (ломфлокс, максаквин)- современный высокоактивный цефалоенорин, 600 мг/сут перорально. Норфлоксацин (локсон) – фторхинол, 800 мг/сут перорально. Пефлоксацин (абактал), фторхинол, 600 мг/ сут, перорально; Спектиномицин (тробицин) – антибиотик, применяется при непереносимости хинолонов и цефалоспоринов. 2, 0 г (муж-чины) и 4, 0 г. (женщины) в/м однократно. Цефуроксим (зинацеф), цефалоспорин, 1, 5 г в/м.
► ► ► Этиологическое лечение асимптомной, малосимптомной, хронической гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями, а также верхних отделов органов малого таза, гонорейного проктита, должно продолжаться не менее 48 час после исчезновения клинических симптомов. При необходимости лечение может быть продолжительно. ЛЕЧЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ При неосложненной гонорее назначаются цефалоспорины или спектиномицин (тробицин) – однократно: Цефотаксим (клафоран) – цефалоспорин 3 -го поколения. Доза 1, 5 г в/м однокрвтно. Цефтриаксон (лендацин) – цефалоспорин 3 -го поколения, 250 мг в/м, однократно. Спектиномицин (тробицин) – 2, 0 г в/м, однократно. При наличии хориоамнионита беременных нужно госпитализировать и назначить: Пенициллин по 20 млн ЕД в сутки или ампициллин по 0, 5 г 4 р. в сутки в течение 7 дней (до признаков клинического улучшения). КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ. МЕТОДЫ ПРОВОКАЦИИ. Методы провокации: химическая провокация (1 -5% р-р нитрата серебра); биологическая (гоновакцина, пирогенал в/м); алиментарная (соленая, острая пища); термическая (индуктотермия); физиологическая (менструация).
После комбинированной провокации и во время менструации бактериоскопическое и бактериологическое исследование проводится через 24, 48, 72 часа. ► Всем больным гонореей до антибактериальной терапии проводится серологическое исследование на сифилис. Если источник заражения не выявлен переболевшие гонореей подлежат ежемесячному клиникосерологическому контролю на сифилис в течение 6 мес. ►
Скачать презентацию ГОНОРЕЯ Гонорея инфекционное заболевание передаваемое половым путем
Сл. Гонорея. гин.5к.ppt