ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Это инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae) – грамотрицательными диплококками, неподвижными, бобовидной формы гноеродными бактериями, не образующими спор. МКБ -10: А 54. 0 – А 54. 8. Пути передачи o У мужчин и женщин: половой o o o У детей: прохождение через родовые пути больной матери прямой половой контакт бытовой (в исключительных случаях девочки при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Инкубационный период от 2 до 14 дней (в среднем 3 -4 дня). Проявления зависят от локализации и тяжести течения воспалительного процесса. Локализованная гонококковая инфекция: гнойные выделения из уретры дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании) зуд/жжение в области уретры боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку
Гонококковая инфекция с системными проявлениями: Симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела общая слабость, утомляемость повышение СОЭ Мужчины: Гонококковый эпидидимит – резкая болезненность в области придатка яичка и паховой области, дизурия, гнойные выделения из уретры, болезненность во время полового акта Гонококковый эпидидимоорхит – гнойные выделения из уретры, дизурия, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки, которая может распространятся на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца Гонококковый простатит – боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, дизурия.
Лица обоего пола: Гонококковое поражение парауретральных желез – дизурия, гнойные выделения из уретры, болезненность во время полового акта, болезненность в зоне выводных протоков желез. Гонококковый проктит – при локализации процесса выше анального отверстия болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, гнойные выделения , нередко с примесью крови, вторичный запор. При диссеминированной гонорее у больных обоего пола возможны: эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перигепатит, перитонит, сепсис, остеомиелит, синовит.
ДИАГНОСТИКА Диагностика основана на следующих признаках: анамнестических данных; оценке субъективных и объективных симптомов заболевания; обнаружении Neisseria gonorrhoeae при лабораторных исследованиях.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследованию подвергается клинический материал: У женщин: Ø из уретры Ø цервикального канала Ø нижнего отдела прямой кишки При наличии показаний: Ø из ротоглотки Ø боковых сводов влагалища Ø больших вестибулярных и парауретральных желез Ø слизистой оболочки конъюктивы глаз
У мужчин: из уретры. При наличии показаний: Ø из нижнего отдела прямой кишки Ø ротоглотки Ø секрет предстательной железы Ø со слизистой оболочки конъюктивы глаз. Клинический материал из уретры получают не менее чем через 3 ч последнего мочеиспускания. Подтверждение диагноза основывается на результатах лабораторных исследований: Ø обнаружении N. Gonorrhoeae – Гр(-) диплококков при микроскопическомисследовании препарата, окрашенного по Граму Ø при культуральном исследовании
ЛЕЧЕНИЕ Цефтриаксон 250 мг однократно в/м, или Ципрофлоксацин 500 мг однократно внутрь, или Офлоксацин 400 мг однократно внутрь, или Спектиномицин 2 г одноератно в/м. Гонококковая инфекция с системными проявлениями: Цефтриаксон 1 г в/м или в/в каждые 24 ч, или Цефотаксим 1 г в/в каждые 8 ч, или Спектиномицин 2 г в/м каждые 12 ч, или Ципрофлоксацин 500 мг вв каждые 12 ч, или Офлоксацин 400 мг в/в каждые 12 ч.
КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ Микроскопическое исследование соскобов с окраской по Граму проводится через 2 и 14 дней после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.
НЕГОНОКОККОВЫЕ УРЕТРИТЫ Негонококковые уретриты – это группа урогенитальных инфекций, имеющих сходную с гонореей клиническую симптоматику (банальное воспаление гениталий и/или уретры), но вызванные различными агентами. К негонококковым уретритам относятся: урогенитальный хламидиоз, микоплазмоз (в т. ч. уреаплазмоз), трихомониаз, кандидоз, герпес и др.
Урогенитальный хламидиоз венерическое заболевание, протекающее у взрослых преимущественно в виде поражения урогенитального тракта, а у детей в форме конъюнктивитов, назофарингитов, пневмоний и др. Этиология. Возбудителем заболевания является тот же микроорганизм, что и при венерическом лимфогранулематозе - Chlamidia trachomatis. Генитальные штаммы хламидий имеют сродство в основном к цилиндрическому эпителию, хотя могут поражать и плоский неороговевающий. Эпидемиология. Основной путь заражения - половой. Установлена высокая частота (более 50%) инфицирования хламидиями новорожденных при прохождении через родовые пути (с последующим развитием пневмонии, назофарингитов и конъюнктивитов новорожденных), а также вертикальная передача инфекции (беременная - плод - новорожденный
КЛИНИКА Инкубационный период заболевания длится от 7 до 30 дней. У мужчин первично поражается уретра, а затем и другие органы (простата, семенные пузырьки, придатки). У женщин чаще поражается цервикальный канал, после чего развивается восходящая инфекция, захватывающая матку, маточные трубы, яичники, брюшину, касулу печени. Возможен занос хламидий в мочевой пузырь и прямую кишку. Манифестные формы хламидий встречаются редко и не имеют специфических отличий от воспаления урогенитального тракта другой этиологии.
Проявлениями скрыто протекающей хламидийной инфекции являются осложнения, вызванные ею: бесплодие; выкидыши, привычная невынашиваемость; хронические, неподдающиеся традиционному лечению эндометриты, аднекситы; простатиты; перигепатит; ограниченный перитонит; нарушение половых функций; невротические и вегетативные расстройства; синдром Рейтера.
У новорожденных хламидийная инфекция в форме конъюнктивита, ринита, назофарингита, пневмонии и, значительно реже, гастроэнтерита может протекать также манифестно или латентно. Известны случаи хламидийного поражения мочеполовых органов у девочек и мальчиков, возникших либо внутриутробно, либо во время прохождения через родовые пути.
ДИАГНОСТ ИКА РИФ (прямая) чувствительность 60 -80% ИФА (чувствительность 20 -85%) ПЦР (чувствительность 98 -100%) Культуральное исследование(чувствительность составляет 70 -80%) «Золотой стандарт» культуральный + генный метод
ЛЕЧЕНИЕ Неосложнённый хламидиоз: азитромицин 1 г внутрь однократно или доксициклин 100 мг 2 р/сут внутрь в течение 7 дней Осложнённый хламидиоз: доксициклин 100 мг 2 р/сут внутрь в течение 14 дней или Офлоксацин 200 мг 2 р/сут в течение 14 дней
УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ Это инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), возбудителем которой является простейший одноклеточный паразит - Trichomonas vaginalis – аэротолерантный анаэроб из отряда простейших, класса жгутиковых, рода Trichomonas. В структуре всех ИППП трихомониаз занимает одно из первых мест (24, 7%. )
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ У мужчин и женщин: Ø Ø половой Эта инфекция нередко ассоциирована с другими распространенными ИППП. У детей: прохождение через родовые пути больной матери; прямой половой контакт; бытовой в исключительных случаях дети могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены при уходе за ними
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МКБ -10 А 59 Трихомониаз. А 59. 0 Урогенитальный трихомониаз. А 59. 8 Трихомониаз другой локализации. А 59. 9 Трихомониаз неуточненный
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Инкубационный период составляет от 3 дней до 3 -4 недель ( в среднем 5 -6 дней) Женщины: классические зелено-желтые зловонные жидкие пенистые выделения, сопровождающиеся жжением, зудом, дизурией и дискомфортом во время полового акта; вульвовагинит; уретрит; воспаление парауретральных протоков и больших вестибулярных желез; петехиальные кровоизлияния ( «клубничная» шейка матки)
o o o o Мужчины: скудные или умеренные уретральные выделения; транзиторный уретрит; баланопостит; болезненность при половом акте. Девочки: диффузная гиперемия слизистой оболочки влагалища; отечность в области наружных половых органов, возможно развитие обильных свободных выделений из влагалища; эрозии и язвы в области вульвы , гименального кольца, влагалища и наружного отверстия мочеиспускательногоканала.
ДИАГНОЗ Данные анамнеза(половой контакт с больным или возможно инфицированным половым партнером); Оценка субъективных и объективных симптомов заболевания; Обнаружение T. vaginalis при лабораторных исследованиях: Ø микроскопического исследования нативного препарата (в темном поле; чувствительность 40 -60%); Ø микроскопического исследования препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму(чувствительность 40 -60%); Ø культурального исследования(чувствительность 95%).
ЛЕЧЕНИЕ Метронидазол 2 г внутрь однократно, или Орнидазол 1, 5 г внутрь однократно, или Тинидазол 2 г внутрь однократно. o o Альтернативные схемы: орнидазол 500 мг внутрь каждые 12 ч в течение 5 дней, или метронидазол 500 мг внутрь каждые 12 ч в течение 7 дней.
СНЯТИЕ С УЧЕТА Установление клинико-микробиологических критериев излеченности трихомонадной инфекции проводится через 2 и 14 дней после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования на трихомониаз и при установленном источнике инфицирования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Это инфекционное заболевание человека вызываемое гонококками
Презентация гонорея.ppt