Гончаренко Александр Ильич председатель ОНК Алтайского края

Гончаренко Александр Ильич, председатель ОНК Алтайского края «Особенности контроля за оказанием медицинской помощи в МПС и актуальные вопросы «тюремной медицины» Семинар по вопросам совершенствования навыков общественного контроля для членов ОНК 23 июля 2014 года, г. Ростов-на-Дону 1

Характеристика МПС в Алтайском крае § § § На территории края (площадь — 169, 1 тыс. кв. км) находится 17 учреждений ФСИН, из них семь ИК, в т. ч. две женские, два ЛИУ, КТБ, две КП, одна ВК и четыре СИЗО. Общий лимит наполнения учреждений ФСИН в 2013 г. составил 16 841 человек. В крае работает 38 ИВС и один специальный приемник (СП), в котором содержатся административно арестованные. За прошедший год количество граждан, содержащихся в ИВС и СП края, составило 45 955 человек, из них административно -арестовано было 24 841 человек, в т. ч. 12 041 человек были по линии ГИБДД. К структурным подразделениям ГУ МВД России по Алтайскому краю относится центр временного содержания для несовершеннолетних правонарушителей (ЦВСНП) с нормативной наполняемостью 25 человек. В крае 80 отделов (отделений, пунктов) полиции МВД России в Алтайском крае и 14 аналогичных учреждений Алтайского линейного управления внутренних дел на транспорте. В течение 2013 г. в дежурные части за совершение административных правонарушений доставлено 33 219 человек (с учетом повторности 54116), из них содержащихся более 3 часов — 6338 (с учетом повторности 8884), тогда как в 2012 г. таких было 17879. В подчинении Управления по образованию и делам молодежи администрации Алтайского края находится специальная общеобразовательная школа закрытого типа с лимитом наполнения 120 человек. На территории края расположены три военные комендатуры и одна гарнизонная гауптвахта с лимитом наполнения на 12 человек. В крае расположены четыре 2 пограничные комендатуры и пограничная застава.

ФЗ-76 «ОБ ОБЩЕСТВЕННОМ КОНТРОЛЕ ЗА ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ПРАВ ЧЕЛОВЕКА В МЕСТАХ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО СОДЕРЖАНИЯ И О СОДЕЙСТВИИ ЛИЦАМ, НАХОДЯЩИМСЯ В МЕСТАХ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО СОДЕРЖАНИЯ» Статья 16. 1. Осуществление общественного контроля за обеспечением права лиц, находящихся в местах принудительного содержания, на охрану здоровья 1. Члены общественных наблюдательных комиссий осуществляют контроль с соблюдением требований законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и требований, предусмотренных статьей 16 настоящего Федерального закона, за обеспечением права лиц, находящихся в местах принудительного содержания, на охрану здоровья при их нахождении в местах принудительного содержания, при временном помещении их в медицинские учреждения. Контроль за обеспечением права лиц, находящихся в местах принудительного содержания, на охрану здоровья может также осуществляться в стационарных (конечных либо промежуточных) пунктах перемещения таких лиц; 2. Члены общественных наблюдательных комиссий в целях осуществления контроля за обеспечением права лица, находящегося в месте принудительного содержания, на охрану здоровья вправе с согласия этого лица или его законного представителя знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, беседовать по вопросам оказания медицинской помощи с 3 лицами, находящимися в местах принудительного содержания, медицинских

Проблемы исполнения ст. 16. 1. ФЗ-76 «Осуществление общественного контроля за обеспечением права лиц, находящихся в местах принудительного содержания, на охрану здоровья» § Во-первых, в настоящее время у ОНК нет инструмента объективной оценки организации медицинской помощи в конкретном учреждении; § Во-вторых, отсутствие у членов ОНК необходимых профессиональных знаний для экспертной оценки качества медицинской помощи, особенно если речь идет о специализированной и высокотехнологической медицинской помощи 4

Государственные гарантии медицинской помощи лицам в местах принудительного содержания ü Лица в местах принудительного содержания находятся под контролем государства и государство отвечает за их жизнь и здоровье; ü Медицинская помощь должна быть своевременной, доступной и качественной; ü Предоставляемая медицинская помощь оказывается в объемах, предусмотренных программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. 5

Принципы оказания медпомощи в МПС. Границы ответственности государства 1. Лица заключенные под стражу или отбывающие наказания в виде лишения свободы не могут самостоятельно обеспечить лечение. Обязанность организовать медпомощь и условия для больных находится в зоне ответственности государства; 2. Подозреваемый или обвиняемый, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу имеет право на прохождение медицинского освидетельствования на предмет наличия у него тяжелого заболевания, включенного в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей; 3. Осужденный при наличии у него тяжелого заболевания (состояния) решением Суда может быть досрочно освобожден из под стражи. 6

Медицинская помощь доставленным и задержанным за административные правонарушения ü Запрещается размещение в специальных помещениях: лиц, с заболеваниями (травмами), состояние которых определяется как "состояние средней тяжести" или "тяжелое", а также лиц, находящихся в тяжелой степени алкогольного или иного вида опьянения; лиц, страдающих сахарным диабетом (в средней или тяжелой степени); беременных женщин. ü Организация оказания медицинской помощи задержанному лицу осуществляется сотрудниками полиции безотлагательно по требованию данного лица. ü При необходимости сотрудники полиции принимают меры по оказанию задержанному лицу первой помощи, а также меры по устранению возникшей при задержании угрозы жизни и здоровью граждан. ü При нахождении задержанного лица в состоянии, требующем срочного медицинского вмешательства, сотрудники полиции вызывают выездную бригаду скорой медицинской помощи для оказания медицинской помощи задержанному лицу. ü В случае если по заключению медицинского работника выездной бригады скорой медицинской помощи задержанное лицо нуждается в лечении в стационарных условиях, оно направляется в медицинскую организацию государственной или муниципальной систем здравоохранения, в которой до истечения установленного срока задержания полиция обеспечивает охрану задержанного лица. 7

Медицинская помощь в изоляторах временного содержания (ИВС) 1. Мед. документация: журнал медицинских осмотров лиц, содержащихся в ИВС; журнал санитарного содержания; журнал регистрации дезинфекции, бракеражный журнал. При наличии в штате медработника журнал ежедневного покамерного обхода и журнал амбулаторного приема. 2. В течение 1 -х суток пребывания в ИВС проводится первичный медицинский осмотр с целью выявления лиц с подозрением на инфекционные заболевания, представляющих опасность для окружающих, и больных, нуждающихся в скорой медицинской помощи. При отсутствии медицинского работника это делает дежурный или помощник дежурного ИВС. 3. При наличии жалоб или признаков заболевания (травмы) дежурный по ИВС обязан немедленно вызвать медицинского работника ИВС либо бригаду скорой медицинской помощи. По результатам осмотра составляется акт в 2 -х экз. 4. Все доставленные в ИВС подвергаются обязательной санитарной обработке в санпропускнике с камерной дезинфекцией вещей, результаты которой заносятся в журнал регистрации дезинфекции (дезинсекции). В дальнейшем помывка в ИВС не реже одного раза в семь дней. 5. В случае отсутствия в ИВС медработников, первой помощи лицам, содержащимся в них, осуществляются сотрудниками ИВС. 6. Медикаменты, назначаемые медицинскими работниками хранятся у дежурного по ИВС и принимаются больными только в его присутствии. 7. Всем убывающим (в т. ч. и транзитным) проводится обязательный медосмотр для определения годности к условиям этапирования. Результаты осмотра оформляются 8 медицинской справкой и заносятся в меджурнал.

Примерный перечень средств, входящих в аптечку для оказания первой помощи в ИВС (Приказ МВД РФ и Минздрава РФ от 31 декабря 1999 г. N 1115/475, с изменениями от от 18 марта 2003 г. , 24 декабря 2009 г. ) 1. Устройство для проведения ИВЛ "Рот-устройство-рот" - 1 шт. 2. Аппарат дыхательный ручной - 1 шт. 3. Кислородная подушка - 1 шт. 4. Термометр медицинский - 3 шт. , ножницы – 1 шт. 5. Жгут резиновый - 2 шт. , 6. Губка гемостатическая - 3 шт. 7. Пакет индивидуальный перевязочный - 5 шт. 8. Бинт эластичный трубчатый нестерильный 1 м, 3 м, 6 м - по 1 шт. 9. Салфетки марлевые стерильные, нестерильные - 10 шт. 10. Вата 50 гр. - 2 уп. 11. Лейкопластырь бактерицидный 2, 5 см х 7 м или 2 см х 5 м - 4 шт. 12. Лейкопластырь 1 см х 500 см - 1 шт. 13. Анальгин и Аспирин , таб. По 0, 5 гр. По 1 уп. 14. Перекись водорода во флаконах 3%-30 мл. № 2 и нашатырный спирт по 10 мл. № 1 15. Настойка йода 5% № 3 фл. , р-р бриллиантовой зелени 1% 16. Аэрозоль противоожоговая во флаконах № 2 17. Нитроглицерин, таб. 0, 0005 № 3 уп. , корвалол № 3 фл, валидол таб. 0, 006 – 3 уп. , экстр. Валерианы, таб. 0, 02 – 3 фл. (уп) Помимо этого аптечка «Анти-СПИД» с краткой инструкцией по применению. P. S. При наличии медработника медикаментозная укладка для оказания неотложной 9 медицинской помощи, желудочный зонд с воронкой (шприц Жане) и иммобилизационная шина

Объем медицинского обследования в следственном изоляторе (СИЗО) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. По прибытии в СИЗО всем поступившим (в том числе следующим транзитом) проводится первичный медицинский осмотр в кратчайшие сроки до направления прибывших подозреваемых, обвиняемых и осужденных в "общие" камеры. На каждого подозреваемого и обвиняемого заполняется медицинская карта амбулаторного больного установленного образца. В случае доставки лица, имеющего телесные повреждения, составляется акт произвольной формы. Указанный акт составляется в двух экземплярах, один из которых приобщается к медицинской карте, второй экземпляр выдается на руки подозреваемому под его личную подпись на первом экземпляре акта. О факте проведения освидетельствования рапортом информируется начальник Учреждения и прокурор. Лица, нуждающиеся в оказании срочной медицинской помощи в условиях стационара ЛПУ (при отсутствии возможности оказания необходимого вида лечения в СИЗО), не принимаются, а направляются в соответствующее ЛПУ. В срок не более трех дней с момента прибытия все поступившие, кроме следующих транзитом, проходят углубленный врачебный осмотр, а также рентгенофлюорографическое обследование. Проводятся лабораторные исследования: ОАК, кровь на ВИЧ, RW, группа крови, цитологического исследования из влагалища. Дополнительные лабораторные обследования по показаниям. В дальнейшем проводятся плановые (не реже двух раз в год) медицинские осмотры и внеплановые - по показаниям. Всем убывающим из СИЗО, в т. ч. и транзитным, проводится обязательное медицинское освидетельствование для определения пригодности к условиям транспортировки. 10

Объем и кратность медицинского обследования осужденных 1. Осужденные, прибывшие в ИУ, помещаются в карантинное отделение до 15 суток. По прибытии все осужденные проходят медосмотр, а в течения карантинного срока углубленный; 2. Рентгенологическое или флюорографическое обследование органов грудной клетки проводится в возможно кратчайшие сроки (не более 2 недель) при отсутствии данных о проведении этого обследования в течение последних 4 месяцев. 3. Проф. медицинский осмотр проводится один раз в год. Два раза в год проходят проф. медицинские осмотры осужденные, отбывающие наказание в тюрьмах и других ИУ при камерном содержании. 4. В осмотре обязательно принимают участие терапевт, психиатр, стоматолог (зубной врач), педиатр (в ВК и домах ребенка). Гинекологический осмотр женщин: взятие мазка для цитологического исследования из влагалища, уретры у девушек - пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям); Пальцевое исследование прямой кишки лицам старше 40 лет. 5. Лабораторные и инструментальные исследования: ОАК, ОАМ, кровь на ВИЧ, RW, ЭКГ (с 15 л – 1 раз в 3 года, с 30 лет ежегодно), флюорография (рентгенография) органов грудной клетки - 1 раз в 6 месяцев. Доп. лабораторные обследования по показаниям. 6. Перед водворением в ШИЗО, ДИЗО, ПКТ, ЕПКТ, СУС производится медосмотр с письменным заключением врача (фельдшера). 7. Перед трудоустройством предварительный медосмотр с заключением, что данный 11 вид трудовой деятельности не противопоказан.

Этапы оказания медицинской помощи лицам, находящимся в местах принудительного содержания § Медсанчасть § § § Основными задачами являются: - оказание неотложной медицинской помощи; - оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи; - организация и проведение медицинских осмотров, диспансеризации; - организация и проведение комплекса санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий; § Больница § § § предназначена для оказания квалифицированной и специализированной стационарной помощи, а также стационарного обследования; Для проведения плановых профилактических осмотров и отбора больных для планового лечения; Для анализа причин поздней госпитализации, контроля качества лечения на до госпитальном этапе, Для проведение освидетельствования осужденных, страдающих заболеваниями, препятствующими дальнейшему 12 отбыванию наказания

Выдержки из постановления Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 1466 О Правилах оказания медицинской помощи заключённым под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы 1. Отсутствие в учреждении УИС врача-специалиста соответствующего профиля или квалификации, оборудования или условий для оказания необходимого объема медпомощи; 2. Ситуация, при которой отсрочка на определенное время в оказании медпомощи, в том числе связанная с ожиданием транспортировки больного в другое учреждение УИС, может повлечь за собой ухудшение его состояния, угрозу жизни и здоровью. 3. Медицинский работник учреждения УИС в срок, не превышающий 2 час. с момента определения показаний для проведения консультации, информирует о необходимости ее проведения руководителя учреждения УИС, которому представляет в письменной форме соответствующий запрос в медицинскую организацию. 4. Руководитель учреждения УИС в течение 1 рабочего дня с момента определения показаний для проведения консультации обеспечивает передачу в медорганизацию запроса в письменной форме, в том числе при необходимости посредством использования факсимильной либо электронной связи. 5. Руководитель медорганизации обеспечивает направление врача-специалиста - в день поступления запроса, если необходима консультация в рамках оказания медицинской помощи в неотложной форме - в течение 3 дней со дня поступления запроса, если необходима консультация в рамках оказания медицинской помощи в плановой форме 13

Обследование больных ВИЧ - инфекцией § Виды обязательных исследований: § 1. Исследование иммунного статуса – определение абсолютного количества СД 4); § 2. Генодиагностика – определение уровня РНК ВИЧ в плазме крови (вирусная нагрузка) у пациентов с клиническими показаниями § 3. Клинический анализ крови - гемоглобин, количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула; § 4. Биохимический анализ крови – креатинин, Ал. АТ 14

Критерии отбора пациентов для проведения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) § 1) Стадия первичных проявлений при наличии вторичных заболеваний (2 В) § 2) Стадия вторичных заболеваний (4 Б, В) в фазе ремиссии или прогрессирования § 3) Количество СД 4 лимфоцитов менее 0, 35 х109 клеток/л § 4) Уровень РНК ВИЧ 100 000 копий / мл § Наличие любого из критериев является показанием для назначения ВААРТ 15

Кратность лабораторных исследований для оценки эффективности и безопасности ВААРТ § § § Вид исследования Время после начала лечения 2 нед 1 мес 3 мес 6 мес 9 мес 12 мес Исслед. Иммун. статуса + + + Вирусная нагрузка + + + Клин. анализ крови + + + Биохим. ан. крови Ал. АТ + + + 16

Объем обследования больных туберкулезом при химиотерапии § § § § § Обследование перед лечением: Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза не менее 3 раз; Рентгенологическое обследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекции; Лабораторные и инструментальные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на ВИЧ, RW, ЭКГ, биохимия крови (билирубин, Ал. АТ, Ас. АТ, белок и фракции, сахар) Дополнительные лабораторные обследования и консультация узких специалистов по показаниям. 2. Контрольное обследование: клинический анализ крови, общий анализ мочи, билирубин, Ал. АТ, Ас. АТ в интенсивной фазе лечения 1 раз в мес. , в фазе продолжения лечения 1 раз в 3 мес. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза в интенсивной фазе лечения 1 раз в мес. , в фазе продолжения лечения 1 раз в 2 мес. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки в интенсивной фазе лечения 1 раз в 2 мес. , перед переходом к фазе продолжения лечения и 17 в конце курса химиотерапии

Причины нарушения права доступность и своевременность медицинской помощи ü Причины обусловленные человеческим фактором; ü Причины связанные с пробелами законодательного и организационного характера, т. е. системные; 18

Примеры нарушения права на медицинскую помощь связанные с человеческим фактором § Лор-врач в одном из СИЗО 31. 10. 2013 г. при осмотре Ш. , 1977 г. р. , диагностировал у него двухсторонний острый отит и назначил лечение, но при наличии в медсанчасти необходимых медикаментов назначения врача до 07. 11. 2013 г. не выполнялись; § Осужденный К. , 1975 г. р. , страдающий ВИЧ с 2007 г. и хроническим гепатитом В и С с 2011 г. , тем не менее, был трудоустроен на вредное производство в должности машиниста (кочегара) котельной 28. 07. 2012 г. без прохождения предварительного медицинского осмотра. 19

Примеры нарушения права на медицинскую помощь связанные с провалами системного характера § Постановление Правительства РФ № 291 от 16 апреля 2012 г. «О лицензировании медицинской деятельности» и требуют, чтобы медицинский работник имел высшее профессиональное образование и специальность по организации здравоохранения и общественного здоровья; Постановление Правительства РФ от 14 января 2011 г. № 3 «Правила медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений» ü 2013 г. – подано заявлений 11, освобождено – 2; ü 2012 г. – подано заявлений 13, освобождено – 4; ü 2011 г. – соответственно 8 и 1 (с марта по сентябрь действие постановление было приостановлено краевой прокуратурой) 20

Дефекты в Постановлении Правительства РФ № 3 ü В разделе «некоторые инфекционные и паразитарные болезни» указано, что туберкулез органов дыхания должен быть подтвержден бактериологически и гистологически, с явлениями дыхательной недостаточности III степени или недостаточности кровообращения IIБ-III. Однако, показания для проведения больным гистологического исследования тканей при подтвержденном бактериологически туберкулезе органов дыхания в стандартах оказания помощи отсутствуют; ü В разделе «новообразования» , в п. 6 указано «Злокачественные новообразования IV стадии (независимо от локализации) в соответствии с международной классификацией TNM» . Однако, некоторые злокачественные опухоли не включены в международную классификацию TNM - саркома Капоши, дерматофибросаркома (протуберанс), фиброматоз (десмоидные опухоли) и саркомы, развивающиеся из твердой мозговой оболочки, головного мозга, паренхиматозных или полых внутренних органов (за исключением 21 саркомы молочной железы), ангиосаркома.

Постановление Правительства РФ от 6 февраля 2004 г. № 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбытия наказания в связи с болезнью» § В 2013 г. заявление об условно-досрочном освобождении по состоянию здоровья подали 33 осужденных, в 21 случае было принято положительное решение, но только восемь из них вышли на свободу, а 10 человек умерли еще до решения суда. В 2012 г. медицинской комиссией УФСИН края было рассмотрено 44 заявления (в 2011 г. — 50, в 2010 г. — 61). В 2012 г. , по мнению медиков, 37 человек подлежали досрочному освобождению (в 2011 г. — 26, в 2010 г. — 44). В предыдущем году в 30 случаях судьи согласились с мнением медиков (24 — в 2011 г. , 31 — в 2010 -м). В 2012 г. было освобождено 17 человек и еще 13 умерли в колонии до вступления в силу судебного решения об их освобождении, в 2011 г. соответственно 11 и 13, в 2010 г. — 12 и 19. 22

Пути решения вопросов контроля охраны здоровья лиц в МПС § § § Выведение санитарной службы из состава МВД и ФСИН в прямое подчинение главному санитарному врачу России; Работа медико-санитарных частей ФСИН России в системе ОМС; Создание или наделение дополнительными полномочиями врачебных комиссий государственных и муниципальных медицинских организаций для проведения независимой медицинской экспертизы позволит на практике создать вневедомственный контроль за медицинской службой МПС; Создание для членов ОНК универсального инструментария (модуля) для контроля медицинской помощи в МПС (ФСИН); Гумманизация Постановления Правительства РФ от 14 января 2011 г. № 3 «Правила медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений» и Постановления Правительства РФ от 6 февраля 2004 г. № 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью» 23

Вопросы работы медико-санитарных частей ФСИН России в системе ОМС § § § В прошедшем году в учреждениях УФСИН России по Алтайскому краю были трудоустроены 3281 осужденный, или 25, 8%. Ежемесячно в размере 5, 1% от фонда оплаты труда осужденных учреждениями УФСИН России по Алтайскому краю вносились медицинские страховые взносы, но взамен управление не получило ни одного рубля за оказанные медицинские услуги данным лицам. Если заработает система ОМС, то у ФСИН России появится дополнительный источник средств на организацию медицинской помощи, а у страховщиков и держателей этих средств (ФОМС) — право контроля количества и качества медицинских услуг. Формально проведение вневедомственного контроля качества медицинской помощи во ФСИН могла бы осуществлять Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). Росздравнадзор в основном осуществляет лишь плановые проверки учреждений ФСИН, так как для внеплановых проверок требуется согласование с прокурорскими органами. Помимо этого, на мой взгляд, у Росздравнадзора нет собственных сил и средств, т. е. необходимого количества специалистов, оборудования, коечного фонда, для проведения дополнительного обследования с целью оценки качества медицинской помощи. Подобные случаи пусть не часто, но возникают по жалобам отдельных подозреваемых, обвиняемых или осужденных в случае конфликтной ситуации между ними или их законными представителями либо ОНК с одной стороны и медицинской службой УИС с другой. 24

О МОДУЛЕ § Унифицированный инструмент, предназначенный для членов ОНК, в том числе, не имеющих медицинского образования § § Принцип оценки – объективность, независимость, комплексность. Временной отрезок оценки включает в себя предшествующий дню посещения календарный год и временной промежуток текущего года, в том числе день посещения. § позволяет оценить доступность и своевременность медицинской помощи лицам, находящимся в местах принудительного содержания в учреждениях УИС России § § Перечень учреждений тюрьмы, исправительные колонии (ИК), лечебноисправительные учреждения (ЛИУ), колонии-поселения (КП), воспитательные колонии (ВК) и следственные изоляторы (СИЗО) 25

О МОДУЛЕ § Первый блок заполняется медицинскими работниками учреждения (!!!). § Третий блок представлен анкетой (интервью), на вопросы которой отвечают лица находящиеся под стражей и осужденные. § § Второй блок выполняется членом ОНК в ходе обхода учреждения путем визуального наблюдения, опроса сотрудников учреждения, обвиняемых и осужденных, знакомства с результатами проверок контролирующих органов, изучения медицинской и прочей документации. Количество анкетируемых должно составлять от 1 до 10% лиц содержащихся в учреждении 26

1. § § § § Блок – 1 Информация о финансировании учреждения, в т. ч. кол-во средств на медикаменты и оборудование; 2. ШТАТЫ И ФИЗИЧЕСКИЕ ЛИЦА ОРГАНИЗАЦИИ НА КОНЕЦ ОТЧЕТНОГО ГОДА; 3. Работа врачей амбулаторно-поликлинической организации (подразделения); 4. Работа параклинических служб (из них Всего всех исследований в других ЛПУ по договорам) их оснащенность оборудованием, в т. ч. старше 10 лет; стационара; 5. Количество лиц, умерших, в т. ч. от туберкулеза, ВИЧ-заболеваний, травм, самоубийства; 6. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРА (кол-во коек и их профиль, кол-во поступивших больных, из них выписано, умерло и проведенных кой-ко дней; 7. Техническое состояние зданий; 8. Число травм, из числа всех травм бытовых, в производственной зоне из них «утратных» ; число лиц имеющих инвалидность, из них впервые установленную, из всего числа инвалидов c I группой, со II, с III; количество денежных средств израсходовано на оказание медицинской помощи в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, кол-во консультаций, проведенных в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения; количество лиц, получивших консультации; кол-во лиц, госпитализированных в учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения; кол-во койкодней, проведенных в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения; кол-во жалоб (устных и письменных) рассмотрено администрации учреждения, из них связанных с вопросами медицинской помощи, из них связанных с вопросами МСЭ и выполнением индивидуальных программ реабилитации инвалидов; подано ходатайств об изменении меры пресечения (досрочного освобождения) по состоянию здоровья, принято положительных решения медкомиссией, умерло до решения суда, освобождено из под стражи; 27 9. Число случаев и наименование заболеваний, из них выявленных впервые.

Блок – 2 А – для обвиняемых, Б – для осужденных § 1 -й этап. Отбор репрезентативной группы (1 -10% от среднесписочной численности) из числа лиц с повышенным уровнем угрозы на возможность нарушения их права на охрану здоровья § В группу риска на нарушения прав на охрану здоровья входят лица ранее обращающиеся в ОНК с жалобами по вопросам медицинской помощи или МСЭ, инвалиды, лица страдающие социально значимыми заболевания (туберкулез, ВИЧ-инфекция, алкоголизм иили наркомания), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, хронический гепатит), имеющих онкологическую патологию, беременность, травмированные, занятые на производстве с тяжелыми и вредными условиями труда. Базовыми документами, подлежащими исследованию, в ходе посещения, являются: журнал регистрации происшествий (интерес представляют лица, у которых регистрировались телесные повреждения и травмы, членовредительство), журнал приема по личным вопросам (интерес представляют лица, обращавшие к руководству учреждения по вопросам охраны здоровья и медикосоциальной экспертизы), журнал проверок. Помимо этого, исследуются списки лиц страдающие вышеперечисленными заболевания, а при их отсутствии (отказе) подспорьем для сбора информации могут стать списки лиц получающих лечебно-профилактическое питание и дополнительное питание § § 2 -й этап. Заполнение таблицы блока – 2 производится по результатам осмотра жилых камер, карцеров, прогулочных двориков, пищеблока, бани, медицинской части, интервьюирования подозреваемых и обвиняемых, исследования медицинской документации. 28

Блок – 3 А – для обвиняемых, Б – для осужденных § А. Перечень вопросов для обвиняемых и подозреваемых находящихся под стражей (заполняется, как самим обвиняемым или осужденным, так и с его слов членом ОНК) § Большая часть вопросов дублирует блок 2 -А § Б. Перечень вопросов для осужденных лиц (заполняется, как самим обвиняемым или осужденным, так и с его слов членом ОНК) § Большая часть вопросов дублирует блок 2 -Б 29

Благодарю за внимание! 30