Гомельский государственный медицинский университет Кафедра нормальной физиологии Лекции

Гомельский государственный медицинский университет Кафедра нормальной физиологии Лекции для студентов 2 курса Зав. каф. Штаненко Н. И.

Что такое боль – знает каждый здоровый. . .

БОЛЬ – системная реакци организма возникающая на действие повреждающего фактора и направаленная на избавление организма от него (П. К. Анохин)

БОЛЬ – психофизиологическое состояние, субъективно переживаемое чувство дискомфорта, возникающего в результате чрезмерной механической или химической стимуляции монои полимодальных рецепторов покровных тканей и внутренних органов феномен, обеспечивающий перестройку внутри организма, меняя его отношения с внешней средой.

ЗНАЧЕНИЕ БОЛИ СИГНАЛЬНОЕ – предупреждение организма о самых первых признаках повреждения или болезни, КОМПОНЕНТ РЯДА ЗАЩИТНЫХ РЕАКЦИЙ, обеспечивающих поддержание гомеостаза и восстановление поврежденных структур, ФОРМИРОВАНИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ИЗБЕГАНИЯ РАЗРУШАЮЩИХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ.

ДЛЯ МЕДИЦИНЫ ЗНАЧЕНИЕ БОЛИ NB! БОЛЬ ИМЕЕТ ВАЖНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ В ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА СИГНАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ БОЛИ НЕСОВЕРШЕННО.

Причины возникновения боли: Сохранение целостности защитных покровных оболочек «nocere» -повреждать Изменение уровня кислородного дыхания ткани

Как системная реакция организма боль состоит из 3 -х процессов: возбуждение рецепторов; проведение импульсов в ЦНС и возбуждение центральных структур; комплекс эффективных реакций, направленных на избавление организма от вредного фактора.

Болевые рецепторы практически не адаптируются Отсутствие адаптации - важная информация о существующем повреждении. Наоборот, при длительном действии болевого стимула возбуждение болевых волокон возрастает (характерно для медленной, ноющей, сопровождающейся тошнотой боли). Увеличение болевой чувствительности называется гипералгезией.

ТЕОРИИ БОЛИ ТЕОРИЯ СПЕЦИФИЧНОСТИ (Фрей -1985 г. ) -существует СПЕЦИАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ (НОЦИЦЕПТИВНЫЙ) АНАЛИЗАТОР, включающий специфические БОЛЕВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ (НОЦИЦЕПТОРЫ), собственный ПРОВОДНИКОВЫЙ И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛЫ. -БОЛЬ возникает при раздражении болевых рецепторов, информация о возбуждении ноцицепторов попадает в специальные структуры ЦНС ТЕОРИЯ ИНТЕНСИВНОСТИ ( Гольдшейдер -1894 г. ) -БОЛЬ возникает при ИНТЕНСИВНОМ, иногда даже ПОВРЕЖДАЮЩЕМ действии раздражителя НА ЛЮБЫЕ рецепторы (сильный звук , очень яркий и интенсивный свет…)

воротная теория Теорий нейрофизиологии боли на уровне спинного мозга существует множество. Воротная теория, предложенная Мельзаком (Melzack) и Уоллом (Wall) в 1965 году, приобрела широкое признание и объяснила многие существенные моменты проблемы. Теория предлагает механизм, благодаря которому ноцицептивные импульсы могут контролироваться "воротным" механизмом в дорзальном роге серого вещества и нисходящими импульсами из вышележащих центров.

Боль вызывают разные стимулы: механические, температурные и химические. Обычно быстрая (острая) боль вызывается механическими и термическими стимулами. Медленную боль вызывают все три типа стимулов.

Ноцицепция (болевая чувствительность) – общее свойство любого повреждающего стимула Ноцицепторы – свободные нервные окончания проводят возбуждение подвум типам НЕРВНЫХ ВОЛОКОН – Аδ и С–

Рецепторный отдел болевого анализатора: НОЦИЦЕПТОРЫ МЕХАНОноцицепторы Øдавление(укол), Øмеханич. повреждение - СВОБОДНЫЕ НЕРВНЫЕ ОКОНЧАНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ ТЕРМОноцицепторы ХЕМОноцицепторы T 0 ≥ 450 C Медиаторы боли АЛГОГЕНЫ ПОЛИМОДАЛЬНЫЕ ноцицепторы

ХЕМОНОЦИЦЕПТОРЫ МЕДИАТОРЫ БОЛИ – А Л Г О Г Е Н Ы: ионы Н+ р. Н≤ 6 ионы К+ в концентрации 20 м. Моль/л БАВ: ГИСТАМИН, СЕРОТОНИН, БРАДИКИНИН и др. КИНИНЫ, ПРОСТАГЛАНДИНЫ Е и Е 2α, РЯД ПЕПТИДОВ. §ПОВРЕЖДЕНИЕ ОРГАНА ИЛИ ТКАНИ(травма, ожог, сдавление…) §ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС §НАРУШЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ(ишемия) §РЕЗКОЕ ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЕ В СОЧЕТАНИИ СО СПАЗМОМ ПОЛОГО ОРГАНА

Алгогенные вещества q Тканевые - серотонин, гистамин, ацетилхолин оксид азота (ионы К+ и Н+), q Плазменные - простагландины группы Е, простациклины, кинины q Тахикинины - субстанция Р, цитокины фактор роста

Нейромедиаторами первого звена являются глутамат и субстанция Р

Нервная система как мишень действия природных токсинов

Место и распространение болевых рецепторов • • • Поверхностные слои кожи Надкостница Стенки артерий Суставные поверхности Серп и намет свода черепа • В глубоких тканях встречаются редко, но любое повреждение ткани вызывает медленную (хроническую) боль.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ НОЦИЦЕПТОРОВ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ ОРГАНИЗМА КОЖА РАСПРЕДЕЛЕНИЕ НАИБОЛЬШЕЕ КОЛИЧЕСТВО: НОЦИЦЕПТОРОВ ИРРИТАНТНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ КОЖА, СЛИЗИСТЫЕ, ПУЛЬПА ЗУБА, МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ ОРГАНИЗМА НОЦИЦЕПТОРЫ, РЕАГИРУЮЩИЕ НА ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЕ И СПАЗМ МЫШЦЫ – ХЕМОНОЦИЦЕПТОРЫ

В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ НОЦИЦЕПТОРОВ НЕТ!

ЕСЛИ 1. УСТРАНИТЬ ПРИЧИНУ БОЛИ( например снять спазм, восстановить кровоснабжение) 2. ЗАБЛОКИРОВАТЬ ВЫРАБОТКУ МЕДИАТОРОВ БОЛИ ТО ДОСТИГАЕТСЯ ЭФФЕКТ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ АНЕСТЕТИКИ используют для получения разных видов анестезии: НАПРИМЕР, САЛИЦИЛАТЫ 1. АППЛИКАЦИОННАЯ(ПОВЕРХНОСТНАЯ) – анестетики наносят БЛОКИРУЮТ СИНТЕЗ ПРОСТАГЛАНДИНОВ. на поверхность АСПИРИН(АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА) – слизистой оболочки или на раневую поверхность. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ, 2. ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ – раствором анестетика ПРОТИВОЛИХОРАДОЧНЫЙ, ПРОТИВОБОЛЕВОЙ последовательно «пропитывают» кожу и более глубокие ткани. ЭФФЕКТЫ.

Структура афферентного звена боли

ЭТАПЫ ПЕРЕДАЧИ БОЛИ

Процесс, при котором повреждающее воздействие трансформируется в виде электрической активности на окончаниях чувствительных нервов носит название трансдукции. Истинные механизмы этого процесса пока неясны. Предполагают, что трансформация разномодальных раздражителей в электрический импульс осуществляется независимыми механизмами.

Наряду с трансдукцией ноцицепцию составляют еще 3 физиологических процесса: трансмиссия, модуляция, перцепция.

§Трансмиссия - проведение возникших импульсов по системе чувствительных нервов. Проводящие пути, ее обеспечивающие, сформированы из трех компонентов: - первичного чувствительного афферентного нейрона, доходящего до спинного мозга, - восходящего промежуточного нейрона, простирающегося от спинного мозга до стволовой части головного мозга и таламуса, - таламокортикальных проекций.

§Модуляция - это процесс, при котором ноцицептивная трансмиссия модифицируется под влиянием нейрональных воздействий. §Перцепция является финальным процессом, при котором трансдукция, трансмиссия и модуляция, взаимодействуя с индивидуальными физиологическими особенностями личности, создают конечное субъективное эмоциональное ощущение, воспринимаемое

Проводящие пути болевой чувствительности Леминисковая система (специфическая) Экстралеминисковая (не специфическая) система(спиноретикулярные, спинотект альные, спинобульбарный)

МЕДИАЛЬНЫЕ И ИНТРАТЛАМИНАРНЫЕ ЯДРА ВЕНТРО-БАЗАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ТАЛАМУСА ОТВЕТСТВЕННЫ ПЕРВОЕ ЗА ФОРМИРОВАНИЕЗВЕНО, ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВОСПРИНИМАЮЩЕЕ ИМПУЛЬСАЦИЮ ПРОТОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ. ОТ НОЦИЦЕПТОРОВ – НЕЙРОНЫ КОМПЛЕКСА ЯДЕР ПОСЫЛАЮТ ИМПУЛЬСЫ В НЕЙРОНЫ ЗАДНИХ РОГОВ СОМАТОСЕНСОРНУЮ ЗОНУ КОРЫ, СПИННОГО МОЗГА ВЕЩЕСТВА, В ЭТИХ НЕЙРОНАХ ЕСТЬ В ОСОБЕННОСТИ ВО ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ПРОВЕДЕНИЕ II-ую СОМАТОСЕНСОРНУЮ ЗОНУ БОЛЕВОЙ ИМПУЛЬСАЦИИ В ЦНС – ЦЕНТРАЛЬНЫЕ МЕДИАТОРЫ БОЛИ: ВЕНТРО-БАЗАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС ЯДЕР ТАЛАМУСА НА УРОВНЕ КОРЫ ПРОИСХОДИТ ОСОЗНАНИЕ БОЛИ. СУБСТАНЦИЯ Р, СОМАТОСТАТИН, ХОЛЕЦИСТОКИНИН… ! БОЛЕВАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ ПО СПИНО-ТАЛАМИЧЕСКОМУ ТРАКТУ НА КОНТРЛАТЕРАЛЬНОЙ СТОРОНЕ И ДОСТИГАЕТ ТАЛАМУСА. СПИННОЙ МОЗГ

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НОЦИЦЕПТИВНОГО АНАЛИЗАТОРА С ДВИГАТЕЛЬНЫМ 1. ОТ НОЦИЦЕПТИВНОГО АНАЛИЗАТОРА НА УРОВНЕ СПИННОГО МОЗГА ОТ ЗАДНИХ РОГОВ АФФЕРЕНТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПОСТУПАЕТ К α-МОТОНЕЙРОНАМ ПЕРЕДНИХ РОГОВ. ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС 2. ОТ НОЦИЦЕПТИВНОГО АНАЛИЗАТОРА НА УРОВНЕ СПИННОГО МОЗГА ОТ ЗАДНИХ РОГОВ АФФЕРЕНТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПОСТУПАЕТ НА НЕЙРОНЫ БОКОВЫХ РОГОВ АКТИВАЦИЯ АДРЕНЕРГИЧЕСКОЙ(СИМПАТИЧЕСКОЙ) Н. С.

Системная реакция проявляется комплексом реакций. • Соматические - обеспечивают уход организма от повреждающего агента (двигательные). • Вегетативные - перестройка работы внутренних органов на новый уровень, изменяется гемодинамика. В результате обеспечивается работа органов на постоянном уровне. Эти реакции обеспечиваются за счёт вовлечения в ответный процесс вегетативной нервной системы и желёз внутренней секреции. • Эмоциональные реакции - обеспечиваются высшими отделами центральной нервной системы.

НА УРОВНЕ КОРЫ ПРОИСХОДИТ ОСОЗНАНИЕ БОЛИ. КОРА ФОРМИРУЕТ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ: РЕАКЦИЯ ИЗБЕГАНИЯ, ОБРАЩЕНИЕ К ВРАЧУ, ПРИЕМ АНАЛГЕТИКОВ, ВЫБОР ЩАДЯЩЕЙ ПОЗЫ… СИСТЕМНЫЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА: НА ОСТРУЮ ВНЕЗАПНУЮ БОЛЬ: РАЗВИТИЕ РЕАКЦИЙ СТРЕССА: ПОВЫЩЕНИЕ ЧСС, АД, ЧД, ПОВЫШЕНИЕ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ… НА ДЛИТЕЛЬНУЮ БОЛЬ: ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭМОЦИОНАЛЬНО-ПСИХИЧЕСКОМ УРОВНЕ: СТРАХ, НЕУВЕРЕННОСТЬ В СЕБЕ И ОКРУЖАЮЩИХ, НЕДОВЕРИЕ К БЛИЗКИМ ЛЮДЯМ И ВРАЧАМ, ДЕПРЕССИЯ →→→УСУГУБЛЕНИЕ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

АНЕСТЕЗИЯ НА УРОВНЕ ПУТЕЙ: МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ (НОВОКАИН) ВВОДЯТ ПО ХОДУ ЧУВСТВИТЕЛЬНОГО НЕРВА – ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ, ИЛИ БЛОКАДА. НОВОКАИН Анестезирующие средства вызывают местную потерю чувствительности. Они устраняют чувство боли. При УГЛУБЛЕНИИ анестезии выключаются ТЕМПЕРАТУРНАЯ и другие виды чувствительности. Блокада Na+ каналов.

Компоненты системной болевой реакции ШСенсорный (перцептуальный) ШВегетативный ШБолевая активация ШАфферентный - эмоциональный ШДвигательный ШКогнитивный

Три категории физической боли I. Боль обусловленная внешними воздействиями II. Обусловленная внутренними процессами III. Боль связанная с повреждением нервной системы

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ ПО ГЕДУ: 1. ЭПИКРИТИЧЕСКАЯ(БЫСТРАЯ) 2. ПРОТОПАТИЧЕСКАЯ(МЕДЛЕННАЯ) Ø ПО Аδ-ВОЛОКНАМ, Ø ВОЗНИКАЕТ ПОЧТИ СРАЗУ Ø ХОРОШО ЛОКАЛИЗУЕТСЯ Ø БЫСТРО ПРОХОДИТ Ø ПО С-ВОЛОКНАМ Ø РАЗЛИТАЯ, ТУПАЯ, Ø ПЛОХО ЛОКАЛИЗУЕТСЯ Ø ДЛИТЕЛЬНА

КЛАССИФИКАЦИИ БОЛИ: КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ ПО ГЕДУ: ПО МЕСТУ ПРОИСХОЖДЕНИЯ 1. ЭПИКРИТИЧЕСКАЯ(БЫСТРАЯ) 2. ПРОТОПАТИЧЕСКАЯ(МЕДЛЕННАЯ) СОМАТИЧЕСКАЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ ( кожного происхождения) ВИСЦЕРАЛЬНАЯ (внутренние органы) ГЛУБОКАЯ (мышцы, суставы, соед. тк. ) ПО ХАРАКТЕРУ ОСТРАЯ КОЛЮЩАЯ НОЮЩАЯ РЕЖУЩАЯ ТУПАЯ . . .

КЛАССИФИКАЦИИ БОЛИ: ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ РАЗЛИТАЯ ДИФФУЗНАЯ С ИРРАДИАЦИЕЙ

Механизм отраженных болей Таламус Ж Общаяя зона Общая зона О б щ Кж tr. Spinotalamicus

Локализация отраженных болей на коже

Отраженная боль

Отраженные боли в коже и мышцах при патологии сердца Повреждение сердца Сц Стойкое возбуждение сегментов Кж Повышение Чувствительности М

Типы болей • Ноцицептивная боль (непосредственное раздражение болевых рецепторов при травме, воспалении, опухолевом росте) • Невропатическая боль (в норме ПД возникает только в нервных окончаниях). При компрессии нервов, нейронов, например, Thalamus (травма, воспаление, опухоль) ПД могут возникать в разных участках нервной системы • Фантомная (деафферентационная) боль возникает при нарушении сегментарного механизма торможения боли • Рефлекторная боль возникает, например, при мышечном перенапряжении, которое раздражает болевые рецепторы, что, в свою очередь, усиливает мышечное напряжение

Фантомная (деафферентационная) боль

Фантомные боли • Несмотря на то, что, как правило, боль сопровождает повреждение или воспаление, являясь ответом на него, нередко возникновение боли возможно и без повреждения. • Этот феномен наблюдается у ампутантов и заключается в ощущении ампутированной конечности, в том числе и болевых эффектов в ней.

• • • Анализ феномена фантомных болей привёл к следующим заключениям: во-первых, поскольку фантомная конечность ощущается настолько реальной, то следует, что её нормальное ощущение обусловлено процессами в самом головном мозге, а значит может возникать и в отсутствие входных проприоцептивных сигналов; во-вторых, поскольку все сенсорные ощущения, включая боль, также могут возникать в отсутствие раздражителей, можно считать, что источники возникновения нервных паттернов, формирующих качество переживания, находятся не в периферической нервной системе, а в нейрональных сетях головного мозга.

• Следовательно, восприятие собственного тела и его многообразных ощущений обусловлено центральными процессами в головном мозге, генетически детерминировано и может лишь модифицироваться под воздействием периферических сигналов и прошлого опыта. • Этот вывод стал основой теории, утверждавшей новую концептуальную модель нервной системы, теории нейроматрикса (R. Melzack, 1999).

• Нейроматрикс представляет собой обширную сеть нейронов, образующих функциональные петли между таламусом и корой, корой и лимбической системой. Синаптические связи в этой нейронной сети генетически детерминированы и, в некотором смысле, составляют материнскую "матрицу", генерирующую, воспроизводящую и модулирующую сенсорную информацию. • Нейронные петли дивергируют, т. е. расходятся в пространстве и формируют три основных компонента нейроматрикса - "нейромодули", в которых ведётся одновременная параллельная обработка данных. Нейромодули соответствуют трём главным психологическим компонентам болевого ощущения: сенсорно-дискриминативному, аффективномотивационному и оценочно-познавательному.

Структуры антиноцицептивной системы I- ый уровень: средний, продолговатый и спинной мозг «система нисходящего тормозного влияния» (серотонин и опиоиды) II- ой уровень: гипоталамус (адренергический и опиоиды) III- ий уровень: кора (соматосенсорная )

1. ОПИОИДНАЯ АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА ЭНДОРФИНЫ α β γ ЭНКЕФАЛИНЫ МЕТИОНИН-ЭНКЕФАЛИНЫ ЛЕЙЦИН-ЭНКЕФАЛИНЫ ОБЩИЙ БЕЛКОВЫЙ ПРЕДШЕСТВЕННИК СИНТЕЗИРУЕТСЯ В ГИПОТАЛАМУСЕ И ГИПОФИЗЕ СТРЕСС ЭКЗАМЕНАТОР

1. ОПИОИДНАЯ АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА Эндогенные пептиды мозга, обладающие сильным обезболивающим эффектом ЭНД ОРФИНЫ ЭНДОГЕННЫЕ МОРФИНЫ ЭНДОГЕННЫЕ АНТИНОЦИЦЕПТИВНЫЕ СИСТЕМЫ ЭНКЕФАЛИНЫ

ЭНДОРФИНЫ ЭНКЕФАЛИНЫ ПОДТИП μ мю κ каппа δ σ θ ОПИОИДНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ РАСПОЛОЖЕНЫ НА РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ ЦНС В ПРЕДЕЛАХ НОЦИЦЕПТИВНОЙ СИСТЕМЫ. ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ЭФФЕКТЫ СУПРАСПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ, ЭЙФОРИЯ, ФИЗИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ, УГНЕТЕНИЕ ДЫХАНИЯ, БРАДИКАРДИЯ СУПРАСПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ, СЕДАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ, МИОЗ дельта сигма эпсилон АНАЛГЕЗИЯ

Антиболевой синапс

ЭНДОГЕННЫЕ АНТИНОЦИЦЕПТИВНЫЕ СИСТЕМЫ 1. ОПИОИДНАЯ АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА 2. СЕРОТОНИНОВАЯ СИСТЕМА ОТ НЕЙРОНОВ ЦСОВ, ЯДЕР ШВА ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА ИДУТ НИСХОДЯЩИЕ СЕРОТОНИНОВЫЕ ПУТИ К НЕЙРОНАМ ЗАДНИХ РОГОВ СПИННОГО МОЗГА. ДЕЙСТВИЕ СЕРОТОНИНА РАЗВИТИЕ ПОСТ- И ПРЕСИНАПТИЧЕСКОГО ТОРМОЖЕНИЯ РЕЗКОЕ ПОВЫШЕНИЕ ПОРОГОВ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (ВПЛОТЬ ДО ПОЛНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ)

ЭНДОГЕННЫЕ АНТИНОЦИЦЕПТИВНЫЕ СИСТЕМЫ 1. ОПИОИДНАЯ АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА 2. СЕРОТОНИНОВАЯ СИСТЕМА 3. НОРАДРЕНЕРГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ВКЛЮЧАЕТСЯ ПРИ СТЕНИЧЕСКИХ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ЭМОЦИЯХ: гнев, ярость… НЕЙРОНЫ : ГИПОТАЛАМУС, ЛИМБИЧЕСКАЯ СИСТЕМА, ЛАТЕРАЛЬНЫЕ ЯДРА РФ, ГОЛУБОЕ ПЯТНО, КАУДАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ СТВОЛА МОЗГА.

МЕХАНИЗМ ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ЭНДОРФИНОВ И ЭНКЕФАЛИНОВ ВОЗДЕЙСТВИЕ ЭТИХ ПЕПТИДОВ НА НЕЙРОНЫ ПРИВОДИТ К: 1. РАЗВИТИЮ ТПСП НА МЕМБРАНЕ (Также может развиваться пресинаптическое торможение на афферентных ноцицептивных волокнах→снижение выделения медиатора блокирование проведение болевой импульсации); 2. СТИМУЛЯЦИИ ВЫДЕЛЕНИЯ ГАМК (оказывает тормозное действие на нейроны, воспринимающие и передающие действие болевого раздражителя). ЭНДОРФИНЫ И ЭНКЕФАЛИНЫ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ КЛАССИЧЕСКИМИ НЕЙРОМЕДИАТОРАМИ, А ОКАЗЫВАЮТ ЛИШЬ МОДУЛИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ НОЦИЦЕПТИВНОЙ СИСТЕМЫ.

ЭНДОГЕННЫЕ АНТИНОЦИЦЕПТИВНЫЕ СИСТЕМЫ 1. ОПИОИДНАЯ АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА 2. СЕРОТОНИНОВАЯ СИСТЕМА 3. НОРАДРЕНЕРГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА 4. ГАМК-ЕРГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ КОРКОВЫЕ МЕХАНИЗМЫ АНАЛЬГЕЗИИ

СВЯЗЫВАНИЕ МОРФИНА И ЕГО ПРОИЗВОДНЫХ С ОПИОИДНЫМИ РЕЦЕПТОРАМИ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ ТЕМ, ЧТО ЧАСТЬ ЕГО МОЛЕКУЛЫ ИМЕЕТ СТРУКТУРНОЕ И КОНФОРМАЦИОННОЕ СХОДСТВО С ТИРОЗИНОВЫМ ОСТАТКОМ МОЛЕКУЛ ЭНДОРФИНОВ И ЭНКЕФАЛИНОВ.

Механизмы деятельности антиноцицептивной системы • Срочный механизм • Короткодействующий механизм • Длительно действующий механизм • Тонический механизм

Методы обезболивания ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ØНЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛГЕТИКИ ØПСИХОТРОПНЫЕ ПРЕПОРАТЫ ØЛОКАЛЬНЫЕ АНАСТЕТИКИ ФИЗИЧЕСКИЕ ØНАГРЕВАНИЕ И ОХЛАЖДЕНИЕ ØГИМНАСТИКА И МАССАХ ØЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ ØНЕЙРОХИРУРГИЯ

Методы обезболивания ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ 1. ГИПНОЗ 2. РАССЛАБЛЕНИЕ И МЕДИТАЦИЯ 3. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ 4. БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ

ЕСЛИ 1. УСТРАНИТЬ ПРИЧИНУ БОЛИ( например снять спазм, восстановить кровоснабжение) 2. ЗАБЛОКИРОВАТЬ ВЫРАБОТКУ МЕДИАТОРОВ БОЛИ ТО ДОСТИГАЕТСЯ ЭФФЕКТ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ АНЕСТЕТИКИ используют для получения разных видов анестезии: НАПРИМЕР, САЛИЦИЛАТЫ 1. АППЛИКАЦИОННАЯ(ПОВЕРХНОСТНАЯ) – анестетики наносят БЛОКИРУЮТ СИНТЕЗ ПРОСТАГЛАНДИНОВ. на поверхность АСПИРИН(АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА) – слизистой оболочки или на раневую поверхность. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ, 2. ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ – раствором анестетика ПРОТИВОЛИХОРАДОЧНЫЙ, ПРОТИВОБОЛЕВОЙ последовательно «пропитывают» кожу и более глубокие ткани. ЭФФЕКТЫ.

АНЕСТЕЗИЯ НА УРОВНЕ ПУТЕЙ: МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ (НОВОКАИН) ВВОДЯТ ПО ХОДУ ЧУВСТВИТЕЛЬНОГО НЕРВА – ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ, ИЛИ БЛОКАДА. НОВОКАИН Анестезирующие средства вызывают местную потерю чувствительности. Они устраняют чувство боли. При УГЛУБЛЕНИИ анестезии выключаются ТЕМПЕРАТУРНАЯ и другие виды чувствительности. Блокада Na+ каналов.

Мишени лечения боли

Фармакологические способы • Возможные точки приложения действия морфина

Лобо-, лейкотомия

Таламо-, хордотомии и др.

Массаж

Воротный контроль боли

План лекции: ШПроприорецепция (мышечная и суставная рецепция) ШВкусовой анализатор ШОбонятельный анализатор Ш ШСистемные механизмы боли

КЛАССЫ ОЩУЩЕНИЙ: • 1. Экстерорецептивные (зрительные слуховые, вкусовые, температурные и тактильные) • 2. Интерорецептивные (боли, голода, жажды, тошноты, удущья) • 3. Проприорецептивные (мышечно-двигательные)

Шерингтон

ПРОПРИОРЕЦЕПТОРЫ

: В мышечном чувстве можно выделить три составляющих: чувство положения, когда человек может опреде лить положение своих конечностей и их час тей относительно друга; чувство движения, — это информация о направлении и скорости движения суставов. Человек воспринимает как активное движение сустава при мышечном сокращении, так и пассивное, вызванное внешними причинами. Порог восприятия движения зависит от амплитуды и от скорости изменения угла сгибания суставов. чувство силы, когда человек может оценить мышечную силу, нужную для движе ния или удерживания суставов в определен ном положении при подъеме или перемеще нии груза. .

Иннервация мышц Эфферентные волокна Сухожилие γ Волокна Спинальный ганглий мотонейрона Симпатические волокна Тельце Пачини Афферентные волокна Свободные нервные окончания И н Интрафузально е мшечное волокно Волокно от интрафузального аппарата Волокно от рецептора Гольджи Cухожилие

Строение мышечного веретена Анулоспиральные окончания Фузимоторные нервные волокна

Строение мышечного веретена

ТОНИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ СПИННОГО МОЗГА. ГАММА-МОТОРНАЯ ПЕТЛЯ

Состояние мышечных веретен и сухожильных органов Гольджи Покой Пассивное Сокращение растяжение экстрафуз. интрафуз

Скелетные мышцы

Основные рефлексы спинного мозга Ø Рефлексы растяжения (миотатические) – Ø в основном разгибательные - рефлексы позы, толчковые рефлексы (прыжок, бег) Ø Сгибательные рывковые рефлексы Ø Ритмические рефлексы (чесательный, шагательный) Ø Позиционные рефлексы (шейные тонические рефлексы наклонения и положения) Ø Вегетативные рефлексы