Головокружение при сосудистых заболеваниях Работу выполнил Студент гр. № 1405 Ибатуллин Булат
Классификация нарушений мозгового кровообращения 1) Хронические (медленно прогрессирующие )нарушения мозгового кровообращения: НПНМК(начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения); дисциркуляторная энцефалопатия 2)Острые нарушения мозгового кровообращения проявляются по типу: преходящих нарушений мозгового кровообращения; мозгового инсульта- ишемического, геморрагического или смешанного типов
ХСМН- является наиболее часто встречающимся вариантом васкулярно-церебральной патологии Этиология: атеросклероз, ГБ и их сочетание, СД, ВСД, васкулиты при системных заболеваниях соединительной ткани(красная волчанка), болезни крови с увеличением ее вязкости(эритремия, макроглобулинемия)
Патогенез: морфологические изменения экстра- и интракраниальных отделов магистральных сосудов головы, снижение компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения, срыв ауторегуляции мозгового кровообращения; Расстройство центральной гемодинамики, изменения реологических и свертывающих свойств крови, нарушение метаболизма мозга
НПНМК(начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения) Снижение дебита с 55 мл/100 г/мин (норма) до 45 -30 мл/100 г/мин Клинические симптомы: кратковременные головокружения и ощущения неустойчивости, преходящее чувство тяжести в голове, повышенная утомляемость, снижение темпа мышления и памяти, расстройство сна Поражения НС не выявляются Нейропсихологическое исследовании(замедления мышления, легкие расстройства когнитивных функций)
Дисциркуляторная энцефалопатия Это многомелкоочаговое поражение головного мозга(от 35 до 20 мл/100 г/мин) Формы: атеросклеротическая, гипертоническая, венозная и смешанная 3 стадии: 1)снижение внимания, памяти(нарушено запоминание новой информации), повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, периодически возникают головокружения, пошатывания при ходьбе 2) личностные изменения в виде вязкости мышления, застревания на мелочах , потемнение в глазах при резкой перемене положения тела и головы, головокружение
3)усугубление симптомов и признаков предшествующей стадии Лечение и профилактика: вазоактивные препараты(кавинтон, винпоцетин, циннаризин); противосклеротические , улучшающие реологию крови и антиагреганты(ацетилсалициловая кта, курантил); ноотропные и нейропротекторные(актовегин, кортексин, глицин), транквилизаторы
ОНМК(острые нарушения мозгового кровообращения) Факторы риска: генетическая предрасположенность к заболеваниям ссс, дислипопротеинемия, АГ, СД, избыточная масса тела, гиподинамия, курение, возраст, частые эмоциональные стрессы ОНМК протекает по типу острой церебральной ишемии
ПНМК(преходящие нарушения мозгового кровообращения) ПНМК- внезапно возникающие кратковременные очаговые неврологические симптомы в результате нарушения гемодинамики в головном мозге. Полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 ч !!! Этиология: многие заболевания с поражением внутримозговых сосудов или магистральных артерий головы; чаще всего атеросклероз, ГБ и их сочетание
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) –это кратковременный эпизод неврологической дисфункции, обусловленный очаговой мозговой или ретинальной ишемией, проявляющийся клинической симптоматикой обычно на протяжении менее чем одного часа и не имеющий признаков инфаркта мозга.
Этиология ТИА Прогрессирующий атеросклеротический процесс (сужение сосудов, распадающиеся атероматозные бляшки и кристаллы холестерина могут заноситься с током крови в более мелкие по диаметру сосуды, способствовать их тромбозу, следствием чего станет ишемия и микроскопические очаги некроза тканей); Тромбоэмболии, возникающие в результате многих заболеваний сердца (аритмии, пороки клапанного аппарата, инфаркт миокарда, эндокардиты, застойная сердечная недостаточность, коарктация аорты); Возникающая внезапно артериальная гипотония, присущая болезни Такаясу; Болезнь Бюргера (облитерирующий эндартериит); Остеохондроз шейного отдела позвоночника с компрессией и ангиоспазмом, результатом которого становится вертебро-базилярная недостаточность (ишемия в бассейне основной и позвоночных артерий); Коагулопатии, ангиопатиии и кровопотери. Микроэмболы в виде агрегатов эритроцитов и конгломератов тромбоцитов, двигаясь с током крови, могут остановиться в мелком артериальном сосуде, который не смогли преодолеть, так как оказались больше его по размеру. В итоге – закупорка сосуда и ишемия; Мигрень.
Признаки Для транзиторно-ишемической атаки в районе вертебро-базилярного бассейна характерны такие признаки как: Головокружение; Тошнота, часто сопровождаемая рвотой; Речевые нарушения (пациента трудно понимать, речь становится невнятной); Онеменение лица; Кратковременное нарушение зрения; Расстройства чувствительные и двигательные; Дезориентированность в пространстве и времени, больные могут не помнить свое имя и возраст. Если же ТИА затронула бассейн сонных артерий, то проявления будут выражаться расстройством чувствительности, речевыми нарушениями, онемением с нарушением подвижности руки или ноги (монопарез) или же одной стороны тела (гемипарез). Кроме этого, клиническую картину могут дополнить апатия, оглушенность, сонливость.
У более чем 10% пациентов развивается ишемический инсульт в первый месяц и почти у 20% в течение года после преходящей ишемической атаки!!! Лечение: строгий постельный режим в первые сутки; диуретики(гидрохлортиазид, хлорталидон); ингибиторы АПФ(каптоприл); блокаторы медленных Са каналов(нифедипин); антиагреганты(аспирин, тромбо-АСС); антикоагулянты(гепарин)
Острая гипертоническая энцефалопатия(гипертонический криз) Представляет осложнение тяжелой хронической артериальной гипертонии или быстрого значительного подъема артериального давления. Этиология и патогенез: Болезнь развивается при злокачественном течении артериальной гипертонии, при отмене гипотензивных препаратов, приеме симпатомиметических средств, заболевании почек, феохромоцито-ме, синдроме Кушинга, токсикозе беременных, расслоении аорты, узелковом периартериите. Заболевание возникает на фоне очень высокого артериального давления (диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт. ст. ) вследствие срыва ауторегуляции мозгового кровообращения.
Клиника Повышение АД до 200 -300/100 -140 мм. рт. ст Грубая мозговая симптоматика появляется через 12 -48 часов Давящая и распирающая головная боль Тошнота, рвота Шум в голове, головокружение Ухудшение зрения(нечеткость предметов) Нарушение сознания (сопор)
Лечение гипертонического криза Осторожное снижение АД близкого к индивидуальной норме Витамины группы С, Е Небольшие дозы антиагрегантов, ангиопротекторов(ацетилсалициловая к-та, тромбо-АСС), противоотечные препараты
Онмк. Геморрагический инсульт Инсульт-Острое нарушение мозгового кровообращения, характеризуется внезапным появлением очаговой неврологической симптоматики и общемозговых нарушений, которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти в короткий промежуток времени.
Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество мозга (паренхиматозное) и под оболочки мозга (субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное). Причиной геморрагического И. чаще всего являются: • Гипертоническая болезнь • Симптоматическая гипертензия артериальная, обусловленная болезнями почек, эндокринными заболеваниями • Аневризмы сосудов головного мозга
ПАТОГЕНЕЗ Геморрагический И. развивается в результате разрыва сосуда с патологически измененной стенкой (истончение стенки, аневризма и др. ) или вследствие диапедезного кровоизлияния (геморрагического пропитывания). При резком колебании АД, особенно его сильном повышении; возникает кровоизлияние с образованием интрацеребральной гематомы, прорывом крови в субарахноидальное пространство или в желудочки мозга. Развитию геморрагического И. , как правило, сопутствуют венозные, чаще капиллярно-венозные, кровоизлияния в мозг. Более массивные венозные кровоизлияния обычно наблюдаются у больных с сердечной недостаточностью, инфекционными и токсическими поражениями мозга.
КЛИНИКА Первые симптомы инсульта, обычно зависят от того какая часть мозга поражена. Различные отделы головного мозга обычно отвечают за определенную работу. И выпадение из работы пораженных инсультом зон мозга и проявляется симптомами дисфункции этих зон.
Основные симптомы инсульта Гемиплегия (односторонний паралич или плегия). Например, если область поражения инсультом правое полушарие головного мозга, где находится зона двигательной активности, то наступает паралич левой половины тела. Если поражается левое полушарие, то происходит паралич правой стороны тела. Гемипарез (частичный, односторонний паралич). При гемипарезе частично нарушается двигательная активность. Выявляется это тем, что когда вы просите больного пожать вам руку, больной вообще не может пошевелить пальцами рук, это паралич или иначе плегия. В случае если рукопожатие больного слабое в сравнении с рукопожатием другой руки, то это частичный паралич или иначе парез.
Афазия При этом симптоме поражается в головном мозге речевой центр, который находится в левом полушарии, проявляется это тем, что больной не может говорить. Сенсорная афазия. Больной не понимает обращенную к нему речь. Дизартрия Невнятная речь, этот симптом может присутствовать, как при поражении речевого центра, так и при парезе лицевых мышц.
ДИАГНОСТИКА Анамнез и неврологический осмотр, ОАК – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ С целью дифференциальной диагностики (различить два типа инсульта) проводят компьютерную томографию головного мозга КТ и МРТ. На томограме при кровоизлиянии уже в ближайшие часы выявляется очаг кровоизлияния, его размеры локализация. Спинномозговая пункция. При спинномозговой пункции, врач так же получает ценную информацию, это показатель внутричерепное давление, часто только по цвету ликвора врач может сделать заключение о кровоизлиянии в головной мозг. ЭХО-ЭГ – смещение срединных структур.
Лечение На догоспитальном этапе Интенсивная терапия в больному необходимо стационаре направлена на обеспечить полный покой, устранение витальных уложить его на спину, нарушений – базисная снять стесняющую одежду, терапия. Базисная терапия по возможности не включает мероприятия, перемещая головы. направленные на Следует оценить тяжесть ликвидацию нарушений состояния больного и дыхания, острых сердечнообеспечить раннюю сосудистых расстройств, госпитализацию в изменений гомеостаза, специализированное борьбу с отеком мозга, неврологическое отделение устранение гипертермии. или в стационар, имеющий палату или отделение интенсивной терапии и реанимации.
Лечение геморрагического инсульта Имеет особенности и направлено прежде всего на ликвидацию отека мозга и снижение внутричерепного давления, снижение АД, нормализацию витальных и вегетативных функций, повышение коагуляционных свойств крови и уменьшение проницаемости сосудов. При кровоизлиянии в мозг, как правило, активируется фибринолиз и уменьшаются коагулирующие свойства крови, в связи с чем назначают препараты, угнетающие фибринолиз и активирующие формирование тромбопластина. В первые 2— 3 дня после И. под контролем результатов лабораторных исследований применяют аминокапроновую кислоту, в последующие 3— 5 дней — ингибиторы протеолитических ферментов (гордокс, контрикал). При выраженном атеросклерозе для профилактики тромбообразования эту терапию сочетают с назначением малых доз гепарина. Эффективным гемостатическим действием обладает этамзилат, активирующий тромбопластин, улучшающий микроциркуляцию, нормализующий проницаемость сосудистой стенки, а, кроме того, являющийся сильным антиоксидантом. Показаны препараты кальция, викасол, рутин, аскорбиновая кислота, 5% раствор медицинского желатина. Симптоматическая терапия включает седативные, противосудорожные и другие средства.
Реабилитация Направлена на функциональное восстановление или компенсацию неврологического дефекта, социальную, бытовую и профессиональную реабилитацию. Ее следует начинать уже в остром периоде инсульта и осуществлять поэтапно, систематически, в течение длительного времени.
Онмк. Ишемический инсульт (ИИ) - самая частая форма (около 80%) острых нарушений мозгового кровообращения. Инфаркт мозга - это зона некроза, образовавшаяся вследствие грубых, стойких нарушений метаболизма нейрональных и глиальных структур. Причины недостаточности кровоснабжения головного мозга: Стеноз (окклюзия) магистральных артерий головы или артерий мозга; Тромбоз мозговых артерий; Эмболия артерий мозга.
Стадии ишемического инсульта Прогрессирующий ( «инфаркт в ходу» ); Завершенный (3 -5 дней); Острейший период (7 -10 дней); Острый период (до 1 месяца); Ранний восстановительный период (до 6 месяцев); Поздний восстановительный период (от 6 мес. до 1 года); Отдалённый период (свыше 1 года)
Условия, предрасполагающие к развитию инсульта Локальные факторы: Атеросклероз; Тромбообразование; Поражение сердца; Изменения шейного отдела позвоночника. Системные факторы: Нарушение центральной гемодинамики (кардиальный гиподинамический синдром, артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма); Другие системные факторы (коагулопатии, эритроцитоз и полицетемия)
Типы ишемического инсульта Атеротромботический (34%); Кардиоэмболический (22%); Лакунарный (20%); Гемодинамический (15%); По типу гемореологической микроокклюзии (9%).
ЭТАПЫ «ИШЕМИЧЕСКОГО КАСКАДА» : Снижение мозгового кровотока; Глутаматная «эксайтотоксичность» ; Внутриклеточное накопление кальция; Активация внутриклеточных ферментов; Повышение синтеза N 0 и развитие оксидантного стресса; Экспрессия генов раннего реагирования; Отдаленные последствия ишемии; Апоптоз;
Клиника Общемозговая симптоматика: снижение уровня бодрствования от субъективных и легкого оглушения до глубокой комы; ощущений "неясности", "затуманенности" в голове и легкого оглушения до глубокой комы; головная боль; боль по ходу спинномозговых корешков; тошнота, рвота.
Очаговые неврологические симптомы: двигательные (парапарезы, гиперкинезы и др. ; речевые (сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др. ); чувствительные (гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубоких, сложных видов чувствительности и др. ); координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др. ); зрительные (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др. ); корковые функции (астереогноз, апраксисия и др. ); амнезия, дезориентация во времени и др.
Лечение Базисная Экстренная коррекция нарушений дыхания, гемодинамики: ингаляции О 2, интубация, ИВЛ; Антигипертензивные (нифедипин, коринфар, каптоприл, клофелин , пентамин, , кардиопротекторы систолическое АД снижаем до уровня, превышающего на 10 мм рт. ст. "рабочие цифры", а если они неизвестны - то до уровня 140150 /85 -90 мм рт. ст. Купирование эпилептического статуса или серии приступов: Седуксен (реланиум); Оксибутират натрия ; Тиопентал-натрия или гексенал; При неэффективности перечисленных мер в блоке интенсивной терапии проводят ингаляционный наркоз смесью закиси азота с кислородом в соотношении 2: 1 или 3: 1. с целью предупреждения отека мозга: преднизолон, дексаметазон лазикс, глицерин, маннитол, рефортан, L-лизина эсцинат).
Дифференцированная Тромболизис; (актилизе 0, 9 мг/кг) Антикоагулянтная терапия; (гепарин, фраксипарин, клексан) Антиагрегантная терапия; (трентал, аспирин, тромбо -АСС, варфарин) Гемодилюция; (гемодез, реамберин) Нейропротекторная терапия (первичная и вторичная);
Скачать презентацию Головокружение при сосудистых заболеваниях Работу выполнил Студент гр
golovokruzhenie_pri_sosudistykh_zabolevaniakh.pptx