Головокружение и расстройства равновесия как мультидисциплинарная проблема Мишель

Головокружение и расстройства равновесия как мультидисциплинарная проблема Мишель Тупе, доктор медицины, г. Париж. г. Уфа, 26 октября 2007 года

Каждый седьмой человек по крайней мере однажды в жизни испытывал истинное вращательное головокружение В среднем французский врач принимает 100 пациентов в неделю 5 из них страдают головокружением и/или расстройствами равновесия Таким образом, каждую неделю Во Франции 250 000 новых пациентов страдает головокружением из 60 млн. жителей.

Доброкачественное позиционное парокзизмальное головокружение у 34. 6% пациентов В течение 2 лет я обследовал 6000 пациентов с головокружением, М. Тупе, 1992 г.

Доброкачественное позиционное парокзизмальное головокружение у 34. 6% пациентов Центрального происхождения 7 % В течение 2 лет я обследовал 6000 пациентов с головокружением, М. Тупе, 1992 г.

Доброкачественное позиционное парокзизмальное головокружение у 34. 6% пациентов Центрального происхождения 7% Болезнь Меньера 6. 6%

Доброкачественное позиционное парокзизмальное головокружение у 34. 6% пациентов Центрального происхождения 7% Болезнь Меньера 6. 6% Вестибулярный неврит 6%

Доброкачественное позиционное парокзизмальное головокружение у 34. 6% пациентов Центрального происхождения 7% Болезнь Меньера 6. 6% Вестибулярный неврит 6% Ортостатическая гипотензия 5. 9%

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение у 34. 6% пациентов Центрального происхождения 7% Болезнь Меньера 6. 6% Вестибулярный неврит 6% Ортостатическая гипотензия 5. 9% Фобический постуральный синдром 5. 6%

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение у 34. 6% пациентов Боязнь акустической невриномы 4. 7% Головокружение и хронический отит 3. 9% Центрального происхождения 7% Болезнь Меньера 6. 6% Головокружение и травма (без ДППГ) 3. 2% Головокружение и мигрень 3% Вестибулярный неврит 6% Головокружение и проприоцептивные Ортостатическая гипотензия 5. 9% расстройства 2. 8% Рецидивирующая вестибулопатия 2. 7% Фобический постуральный синдром 5. 6% Аутосомический обморок липотимия 2. 4% Акрофобия Агорафобия

Практическое руководство по лечению головокружения Путем расспроса и простого обследования с использованием двух карандашей, увеличительного стекла и камертона мы можем поставить диагноз головокружения

Головокружение рисунок Тарди, 2001

Короткий приступ < 1 мин. , часто повторяется позиционное Вращательное головокружение Приступ средней продолжительности от 5 мин. до 5 часов, часто повторяется Длительное > 5 часов, рецидивирует редко

Ортостатическая гипотензия 5, 9% С слуховыми нарушениями Фистула лабиринта 0. 2% ДППГ Короткий 30% задний канал 4% горизонт. канал приступ позиционного головокружения Отсутствие нарушений слуха и головной боли Небольшая опухоль мозжечка 0. 1% или аномалия Арнольда-Хиари С головной болью без Нарушений слуха Опухоль мозжечка 0. 1%

С головной болью Мигрень 3% Болезнь Меньера 6. 6 % Синдром Лермуайе Более длительные приступы головокружения от 5 минут до 5 часов… Без головной боли с нарушениями слуха Затянувшаяся вестибулопатия 0. 9% Отосклероз 1. 1% Хронический отит 3. 9% Холестеатома Невринома Без головной боли Без слуховых нарушений Ремитирующая вестибулопатия 2. 7%

Отсутствие головной боли и нарушений слуха Вестибулярный неврит 6% Разрыв лабиринтных окон 0. 3% Длительный приступ вращательного головокружения Без головной боли со слуховыми нарушениями Баротравма или аэроэмболия ныряльщиков 0. 3% С головной болью без слуховых нарушений ТИА 3% Латеробульбарная 0. 5% Мозжечковая 0. 5 %

Со слуховыми симптомами Отсутствие головокружения, но потеря равновесия Акустическая невринома Предполагается 4. 7% Обнаруживается 0. 4% Пресбивестибулопатия Пресбиатаксия Отолитовая дисфункция Двусторонний вестибулярный дефицит ототоксическое действие аминогликозидов Без слуховых симптомов Мигрень Нейро-дегенеративные заболевания Последствия ЧМТ проприоцептивный синдром

Зависит от места Агорафобия Акрофобия 1. 5 % Чувство потери равновесия Постуральный фобический синдром 5. 6%

ДИАГНОСТИКА ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ И РАССТРОЙСТВ РАВНОВЕСИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

История Терри специалист-скалолаз и альпинист. Свободно качаясь на веревке, он стукнулся головой, голова была защищена шлемом. Когда он проснулся на следующее утро, он повернул голову , и вся комната начала вращаться с огромной скоростью в течение нескольких секунд. При каждой попытке встать или повернуть голову, он ощущал быстрое и сильное головокружение с тошнотой и, временами, рвотой. Когда он пытался встать он чувствовал себя очень нестабильно “ как пьяный ”. Терри Фред, 18 -летний студент С этих пор он страдает головокружением каждое утро, когда он встает, и ночью, когда ложится в кровать.

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ 1 Нет головокружения – нет нистагма 2 Геотропическое вращательное головокружение и нистагм 3 4 Головокружение и инверсия нистагма Феномен привыкания > Речь идет о типичном правостороннем ДППГ < М. Тупе 1985

Геотропический пароксизмальный вращательный нистагм

ЭТАПЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ 1 2 > После задержки в несколько секунд возникает головокружение и агеотропический вращательный нистагм выздоровления < М. Тупе 1985

Классическое доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение В настоящее время видеонистагмоскопия ежедневно помогает для установления диагноза

1 2 4 М. Тупе, А. Семонт Физиеотерапия ДППГ XIX° Симпозиум оториноларингологов, Женева, 1 -3 марта 1985, Р. Хёслер, Публикации Ипсен: 21 -7 3 5 Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

Иногда движения более сложные

Epley JM Лечебный маневр при ДППГ. Otolaryngol Clin North Am 1996 Apr; 29(2): 323 -31

Позиционный нистагм С односторонним вестибулярным дефицитом С центральными симптомами «с» или «без» уменьшения нистагма при фиксации Нистагм Краббе Опухоль IV желудочка Инвалидизирующее позиционное головокружение Без центрального поражения Без вестибулярного дефицита Синдром Линдсея. Хеменвея ДППГ Задний канал Геотропическая форма ДППГ Горизонт. канал Агеотропическая форма

Aксиальный срез, T 1

ДИАГНОСТИКА ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ И РАССТРОЙСТВ РАВНОВЕСИЯ ПРЕСБИАТАКСИЯ

История Игорь Крапроски, 82 -летний кинооператор на пенсии Хотя он привык быть очень активным, теперь он не решается выходить из дома и встречаться с другими коллекционерами фильмов. Он боится упасть, боится, что люди затолкают его в толпе. Дома все гораздо проще : он спокойно спускается в подвал, чтобы порыться в своих старых фильмах. Недавно он стал жаловаться на память и снижение слуха. К его глубокому разочарованию, его зрение также стало ухудшаться. В текущем году он начал терять вес и стал ходить медленно. В это утро его ближайшая соседка услышала его крик. Когда она его обнаружила, он лежал на полу рядом со своей кроватью. Игорь ей объяснил, что он только что упал и не мог сам встать. К счастью, соседка услышала его. Теперь он боится, что это может снова повториться, и теперь он живет с постоянным чувством страха упасть.

ПРЕСБИВЕСТИБУЛОПАТИЯ • Старение отолитов • Отмирание клеток сенсорного эпителия • Дегенерация и гибель нервных волокон VIII пары • Микроангиопатия • Нарушение химического баланса жидкостей внутреннего уха

Твердая нога, зоркий глаз Детальное обследование пациента

Встречаемость падений в пожилом возрасте 3 O% 0 20 40 60 80 лет П. Гадей, М. Тупе, С. Хёсчен 65 Стратегия от лодыжек до бедра; возраст выражен параметром VFY Осанка и походка; контроль механизма. М. Вуллокот и Ф. Хорак, Университет Орегонской книги, Портланд 1992, Том II (стр. 251 -254)

ПРЕСБИАТАКСИЯ • 20 % всех случаев головокружения • Пресбиатаксией страдают пожилые люди c нарушенными функциями поддержания равновесия. • Симптомы нарушения равновесия являются частью общей мультисимптомной картины старения. • Тревога и страх падения усугубляют заболевание и служат причиной адаптации пожилых пациентов путем избегания рисков (мелкие шаги, медленные движения…). • Пресбиатаксия может сочетаться с множественной патологией (зрительные нарушения, агорафобия, проприоцептивные нарушения, постуральный фобический синдром…).

Тест на постуральную реакцию после резких толчков Различные типы ответа на неожиданный толчок: 1 Норма 2 Норма 3 Патология

Разработка и развитие новых стратегий, несмотря на постоянный дефицит. Сейчас мы определяем равновесие с помощью реакции пациента на толчки, т. е. как быстро восстанавливается пациент после того, как его толкнули. Отмечено быстрое восстановление. Тест повторялся без предупреждения. Осторожно. Толчок в спину, быстрое восстановление, или же значительно быстрее, чем в предыдущий раз. М. Тупе, Ч. Ван Нечел, И. Бодсон, С. Пеццини-Пикар ВЕСТИБУЛЯРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ У ПОЖИЛЫХ «Методы реабилитации пациентов с головокружением» издатель Г. Гудетти, Медицинский эксперт, Милан, Италия, 2000 (стр. 143 -166)

ДИАГНОСТИКА ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ И РАССТРОЙСТВ РАВНОВЕСИЯ БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА

История Жана Жена Жана Чарлина вызывала врача скорой помощи, когда у ее мужа начался новый приступ системного головокружения. Неспособный подняться, он лежал обессиленный в кровати в течение часа в темноте. Рядом с кроватью стоял тазик на всякий случай, так как его тошнило. “ Все кружится ! ” Он думал, что страдает расстройством пищеварения, но также жаловался и на заложенность и гул в правом ухе. Жан Чарлин, 55 -летний булочник на пенсии

Болезнь Меньера • 5, 9 % всех случаев головокружения • Пациент описывает классические выраженные приступы головокружения, сочетающиеся с шумом, заложенностью и снижением слуха в одном ухе • Приступ головокружения длится обычно от 15 минут до нескольких часов и постепенно исчезает • Тошнота часто на облегчают Они часто ошибочно депрессии и рвота возникают пике приступа и состояние больного. маскируют болезнь и ставится диагноз • Аудиограмма выявляет снижение восприятия тонов справа на частотах, типичных для болезни Меньера РЕЗУЛЬТАТЫ АУДИОМЕТРИИ И ИМПЕДАНСОМЕТРИИ

ДИАГНОСТИКА ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ И РАССТРОЙСТВ РАВНОВЕСИЯ ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ

История Пьера Пьер Хулон, 48 -летний столяр-краснодеревщик Столяр Пьер Хулон страдает в течение нескольких лет от головокружения, которое возникает при вставании. Оно возникает, когда он наклоняется поднять что-то с пола, или когда он внезапно встает со стула. Что иногда приводит к обмороку. Кратковременные приступы головокружения сопровождаются свистящим шумом в ухе, ощущением покачивания и возникновения светящихся точек перед глазами. У него также появляется ощущение сердцебиения. Его друзья говорят, что он очень бледный во время этих приступов. Эти кратковременные приступы головокружения возникают время от времени, когда он устал или не выспался.

Ортостатическая гипотензия • 5, 9 % всех случаев головокружения • Речь идет о типичном “ ложном головокружении ” : избегайте ошибки. По описанию пациента быстро можно определить отсутствие истинного головокружения. Отсутствует вращение, но больной чувствует слабость. • Звон в ушах, «мушки» перед глазами и парестезии указывают на ослабление сенсорных органов, недостаток кровоснабжения. Диагноз подтверждается измерением и сравнением АД в положении стоя и лежа.

ДИАГНОСТИКА ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ И РАССТРОЙСТВ РАВНОВЕСИЯ ПОСТУРАЛЬНЫЙ ФОБИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

История Терри Брун, 35 -летний музыкант Музыкант Терри Брант несколько месяцев назад попал в автомобильную катастрофу по дороге на репетицию, что привело к травме головы и шеи. С этого момента он начал испытывать рецидивирующее ДППГ и расстройство равновесия, вызванное отолитами. Хотя кажется, что пациент здоров, все его окружение вызывает у него хронический страх. Все, что движется, причиняет ему страдание. Он не может сидеть перед круглым столом. При обследовании у врача он очень напряжен сидит на одной половинке ягодицы, икры напряжены, один локоть на столе, он поддерживает голову одним пальцем. При ответе на вопросы он предпочитает двигать глазами вместо движения головой.

Постуральный фобический синдром • Составляет 5, 7 % всех диагностируемых случаев головокружения • Следствие органического вестибулярного поражения причиняет страдания (своей длительностью, интенсивностью, частыми рецидивами и их неуместностью), иногда возникает у пациентов после исчезновения органического субстрата • В основном этот синдром возникает у пациентов с ослабленным суперэго : дети, которых бьют, подростки, жертвы насилия, жены, « угнетаемые мужьями» , безработные люди… • В повседневной жизни пациент болезненно воспринимает любые сенсорные раздражители (визуальные, проприоцептивые и вестибулярные) • При клиническом осмотре выявляется желание больного обезопасить себя от возможных раздражителей и принятие им дополнительных страховочных мер. Положительные результаты лечения достигаются через 6 месяцев (до 2 -х лет)

ДИАГНОСТИКА ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ И РАССТРОЙСТВ РАВНОВЕСИЯ ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ НЕВРИТ

История Мохаммеда Мохаммед Рамзин, 38 -летний тургид У Мохаммеда Рамзина возник впервые в жизни выраженный приступ вращательного (системного) головокружения. Он проводил экскурсию группы французских туристов по Долине Королей, когда неожиданно все начало кружиться вокруг него. Симптомы длились 2 дня, в течение которых он не мог встать. Однако, даже когда он лежал, системное головокружение продолжалось, хотя он не двигал головой. Клиническое исследование выявило спонтанный нистагм. Он не жаловался на снижение слуха, шум в ушах или головную боль.

Вестибулярный неврит (нейронит) • Составляет 4, 3 % всех случаев головокружения. • Внезапный приступ интенсивного изолированного головокружения, длящийся часы и/или дни. Через несколько недель нестабильность проходит. • Расспрос подтверждает отсутствие гипоакузии, звона в ушах, отсутствие травмы или баротравмы, головной боли или очаговой неврологической симптоматики. • Калорическая проба подтверждает диагноз одностороннее острое поражение лабиринта в форме некомпенсированной односторонней арефлексии.

Этапы калорического исследования

Калорические пробы Результаты типичны для левостороннего вестибулярного неврита Во время кризиса ОСТРАЯ ФАЗА 3 месяца спустя Много месяцев спустя СТАДИЯ КОМПЕНСАЦИИ СТАДИЯ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ • Спонтанный правосторонний нистагм • Отсутствие спонтанного нистагма • Левосторонняя декомпенсированная арефлексия • Левосторонняя компенсированная арефлексия • Относительное восстановление

Как наш мозг может компенсировать острый односторонний вестибулярный дефицит? M. Lacour, M. Toupet, P. Denise, Y. Christen «Вестибулярная компенсация : факты, теории и клинические перспективы» Elsevier, Париж, 1989

M. Lacour, M. Toupet, P. Denise, Y. Christen «Вестибулярная компенсация : факты, теории и клинические перспективы» Elsevier, Париж, 1989

+ + M. Lacour, M. Toupet, P. Denise, Y. Christen «Вестибулярная компенсация : факты, теории и клинические перспективы» Elsevier, Париж, 1989

Танакан активизирует ремоделирование синапсов и повышает их плотность. C. Bertoni et al, Клеточная и молекулярная биология, 2002 Цель : Воздействие Танакана на ремоделирование синапсов у крыс 1. Синаптический цикл: ремоделирование Синапсы за время своей жизни проходят определенный эволюционный цикл: синапс нормального размера (A) растет (B), далее фрагментируется, начиная с основания (C и D) до образования двух дочерних синапсов, которые в последствии достигают нормальных размеров (A). Затем начинается новый цикл развития или наступает его гибель.

Танакан активизирует ремоделирование синапсов и повышает их плотность. C. Bertoni et al, Клеточная и молекулярная биология, 2002 2. Процесс ремоделирования (реорганизации) синапсов достаточно уязвим в равной степени как при старении, так и при окислительном стрессе. В результате замедляется синаптический цикл (подавляется деление) : • снижается количество синапсов • синапсы растут не подвергаясь делению Результат = уменьшение общей поверхности синапсов Под воздействием Танакана происходит реорганизация интраструктуры синапса. Танакан восстанавливает у животных количество синапсов до возрастной нормы и защищает их от патогенного воздействия окислительного стресса.

Танакан стимулирует нейрогенез A. Didier et al, Клеточная и молекулярная биология, 2002 Цель: изучить воздействие Танакана на нейрогенез Удаление обонятельного центра у взрослых мышей вызывает апоптоз обонятельных нейронов. Нейроны обонятельного эпителия (обонятельные рецепторы) постоянно обновляются начиная с базального слоя. Танакан оказывает нейропротекторное и нейротрофическое действие: нормализует плотность нейрональных рецепторов и активизирует нейрогенез (модулирует пролиферацию и дифференциацию нейронов). - Без Танакана, пролиферация и дифференциация происходят одновременно начиная с 7 -го дня. - С Танаканом, пролиферация происходит раньше, а дифференциация базальных клеток в нейроны несколько позже.

Танакан стимулирует нейрогенез A. Didier et al, Клеточная и молекулярная биология, 2002 Цель : изучить воздействие Танакана на нейрогенез Танакан устанавливает баланс между пролиферацией и дифференциацией клеток: сначала он ускоряет фазу клеточной пролиферации (увеличивает количество клеток), а затем их дифференциацию. Это дает время клеткам базального слоя делиться до необходимого количества, а затем дифференцироваться в нейроны, которые затем уже не подлежат делению. - Без Танакана, пролиферация и дифференциация происходят одновременно начиная с 7 -го дня. - С Танаканом, пролиферация происходит раньше, а дифференциация базальных клеток в нейроны несколько позже

Вестибулярная компенсация: факты, теории и клинические перспективы M. Lacour, M. Toupet, P. Denise & Y. Christen, 1989, Elsevier, Париж (209 -223)

Ez-Zaher L, Lacour M. Эффект центральной вестибулярной компенсации при послеоперационном лечении кошек при помощи Танакана. Вестибулярная компенсация: факты, теории и клинические перспективы M. Lacour, M. Toupet, P. Denise & Y. Christen, 1989, Elsevier, Париж (209 -223)

20% 25 34 43 Ez-Zaher L, Lacour M. Эффект центральной вестибулярной компенсации при послеоперационном лечении кошек при помощи Танакана. Вестибулярная компенсация: факты, теории и клинические перспективы M. Lacour, M. Toupet, P. Denise & Y. Christen, 1989, Elsevier, Париж (209 -223)

Через примерно два месяца, у всех видов животных, все разобщенные нейроны реорганизуются. M. Lacour, M. Toupet, P. Denise, Y. Christen «Вестибулярная компенсация : факты, теории и клинические перспективы» Elsevier, Париж, 1989

ДИАГНОСТИКА ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ И РАССТРОЙСТВ РАВНОВЕСИЯ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ И МИГРЕНЬ

История Самиры Самира Уида, 30 лет, переводчик Талантливая переводчик, с детства страдает приступами мигрени. Ее мать тоже страдала этой болезнью. Постепенно головная боль Самиры изменилась. В течение многих лет боль локализовалась всегда над одним и тем же глазом. Это вынуждает ее во время приступа лежать в полной темноте. В последнее время боль исчезла, но появилось странное головокружение. В течение 15 минут ей кажется, что все кружится вокруг нее, а далее возникает разлитая головная боль.

Головокружение при мигрени • Составляет 3 % из всех диагнозов головокружения. • Очень важно установить связь между приступообразным головокружением и односторонней головной болью. • Для исключения опухоли мозга было проведено его сканирование. В случае невозможности проведения данного исследования, можно выявить симптомы поражения мозжечка при проведении 4 х тестов: фиксации зрения, определения нистагма, слежения глазами и теста саккад. • Очевидна необходимость применения бета-блокаторов. Основная проблема при этом, как избежать возможных множественных побочных эффектов.

4 симптома поражения мозжечковых путей Эти тесты позволяют выявить возможные нарушения мозжечковых путей 1 – нарушения фиксации взора 2 – искажение зрительного прослеживания 3 – двусторонний нистагм 4 – расстройства саккадического взора

Межъядерная билатеральная офтальмоплегия

Нарушение следящего взора за счет наложения непроизвольных саккад и вертикальный направленный вверх нистагм

ИШЕМИЯ Ж. Л. Бенсимон Samson M. , Mihout B. , Thiebot J. , Segond G. , Weber J. , Proust B. Forme bénigne des infarctus cérébelleux. Rev. Neurol. (Paris), 1981, 137, 5, 373 -382. Masson C. , Cheron F. , Sterkers O. , Cambier J. , Masson M. Les infarctus cérébelleux bénins pseudo-vestibulaires. Annal. Med. Interne, 1990, 141, 480 -482.

ГЕМАТОМА Ж. Л. Бенсимон

Клинический случай • Мужчина 48 лет • Цервикалгия в течение нескольких недель • Манипуляции в шейном отделе 3 недели назад • Нарушение равновесия с отклонением тела направо в теч. 2 дней • Диплопия при взоре вверх в теч. 12 часов

• синдром Клода Бернара-Горнера справа • Нарушение симметричной позиции глаз с правосторонней гипотропией • • (см. отражение в роговице) Легкий наклон головы вправо Падение пациента вправо Нормальная чувствительность лица Отсутствие дисфагии и дисфонии

Томас Брандт, 1999

Ch. Pierrot-Deseilligny, 1990

Brandt T, Dietrich M, Поворот глазных яблок и субъективная вертикаль при поражении вестибулярных путей ствола мозга. Annals of the New-York Academy of Sciences, 1992, 656: 537 -49

Клинический диагноз: Реакция отклонения глаз + с-м Клода-Бернара-Горнера справа: Возможна единственная локализация: дно IV-го желудочка на уровне вестибулярных ядер справа до перекреста отолитовых путей Отсутствуют известные сосудистые факторы риска Необходимо исключить расслоение позвоночной артерии справа MРТ в срочном порядке для подтверждения…

Картина период T 2

Картина при диффузии

Aнгиография Отсутствие тромба справа при сужении просвета справа (вариант нормы)

Правая позвоночная артерия с интрапариетальной гематомой Необходимость срочной гепаринотерапии Левая позвоночная артерия

ДИАГНОСТИКА ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ И РАССТРОЙСТВ РАВНОВЕСИЯ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

История Кристиан Она работает секретарем в компании по экспорту-импорту. Несмотря на тяжелую работу она увлекается спортом. Ее страсть – альпинизм и путешествия. С недавнего времени она жалуется на расстройства равновесия и спотыкания при быстрой ходьбе. У нее также появилась неловкость в правой руке и она испытывает трудности при письме, во время еды и чистке зубов, а также при подготовке альпинистского снаряжения. Ей трудно защелкивать крюки и она очень боится, что придется бросить альпинизм! Кристиан Лигнон, 23 года, секретарь

Рассеянный склероз • Головокружение при рассеянном склерозе представляет 1 % от общего количества диагнозов головокружения. • Он часто проявляется расстройствами равновесия у молодых. Во время расспроса выяснится, кроме всего прочего, наличие флюктуирующих симптомов: парестезий, стреляющих болей, невралгии лицевого нерва и расстройств зрения. • При проведении видеонистагмографии с исследованием двигательной активности глазных яблок методом видеоокулографии часто выявляется межъядерная офтальмоплегия и мозжечковый синдром. МРТ показывает наличие диссеминированных бляшек в ЦНС.

ДИАГНОСТИКА ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ И РАССТРОЙСТВ РАВНОВЕСИЯ БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА

История Огюста Огюст Бротон, 68 лет, пенсионер Он постоянно находится в подавленном настроении. Целыми днями Огюст сидит дома один. Он больше не прогуливается и утратил оптимизм. Он предъявляет жалобы на трудности при перемещении. Все вдруг изменилось и жена Огюста его не узнает. Она очень обеспокоена. Недавно ему установили диагноз болезни Меньера. Он быстро поправился после проведенного его лечащим врачем курса терапии против развившегося головокружения. Несмотря на это его руки продолжают дрожать. Ему трудно пить лимонный сок, приготовленный его женой, или брать некоторые бытовые предметы.

Болезнь Паркинсона • Головокружение при болезни Паркинсона представляет 1 % от общего количества случаев. • Болезнь Паркинсона является наиболее часто встречающейся формой поражения экстрапирамидной системы. Эта система отвечает за походку, поддержание равновесия и исключение падений. • Синдром паркинсонизма оссоциируется мышечным гипертонусом и дрожанием. с акинезией, • Синдром паркинсонизма является иногда следствием терапии нейролептиками или препаратами, оказывающими подобное действие, применяемых для лечения головокружения (Toрекан®, Сибелиум®, Стугерон®) или противорвотные (Примперан®), которые часто назначаются длительными курсами.

ДИАГНОСТИКА ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ И РАССТРОЙСТВ РАВНОВЕСИЯ ОТОЛИТОВЫЙ СИНДРОМ

История Тьерри Марчанд, 52 года, торговый представитель Тьерри Марчанд 2 года назад проходил лечение по поводу ДППГ. Однако сейчас он предъявляет жалобы на необычные ощущения во время управления автомобилем. Попав в пробку, он ощущает, что его машина продолжает двигаться вперед, как будто неисправны тормоза. В панике, он резко начинает жать на тормоз. Иногда во время поворота он чувствует, что машину начинает заносить, и он теряет управление. Теперь управление автомобилем вызывает у него большие затруднения, что является для него большой проблемой, так как машина необходима ему для работы.

Отолитовый синдром • Представляет 0, 8 % случаев головокружения. • Отолитовый синдром тесно связан с анатомией вестибулярного аппарата. Система отолитов является информатором положения головы по отношению к силе тяжести во время линейных перемещений головы (в горизонтальной плоскости для утрикулюса и по вертикали для саккулюса). • Поражение системы отолитов проявляется нарушениямивосприятия линейных перемещений тела или состояния вертикализации. Отолиты и чувствительные клетки

Концепция локального дефицита отолитов Утрикулюс

ДИАГНОСТИКА ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ И РАССТРОЙСТВ РАВНОВЕСИЯ АКУСТИЧЕСКАЯ НЕВРИНОМА

История Раймонда Раймонд Гриллан, фермер, предъявляет жалобы на недавно возникшую прогрессирующую тугоухость, на которую он не обращал внимания до последнего времени. Хотя он по -прежнему трудоспособен, у него появились легкие расстройства равновесия, которые начали его беспокоить. Его трудовая активность нарушена, особенно когда он ходит. Он беспокоится, что эти ощущения могут усилиться, и он не сможет работать. Раймонд Гриллан, 56 -летний фермер

Акустическая невринома • Составляет 0, 4 % от всех случаев головокружения. • Проявляется преимущественно незначительными расстройствами равновесия в сочетании с односторонним прогрессирующим снижением слуха. Расстройства равновесия появляются на поздней стадии. • Пациент отклоняется от прямой линии при ходьбе и теряет равновесие в темноте. Необходимо исключить прежде всего акустическую невриному, если данные нарушения сочетаются с односторонней прогрессирующей глухотой, а не с шумом в ушах. Акустическая невринома

Заключение ЛОР-врача Акустическая невринома Результат аудиометрии и импедансометрии МРГ Акустическая невринома слева после инъекции гадолиниум Т 1 Калорические пробы Компенсированная гипорефлексия слева

Ж. Л. Бенсимон, М. D.

“Я знаю, что я вижу, когда работаю” Альберто Жиакометти, 1952

Факты неоспоримы В. И. Ленин (1870 -1924) Теории и доктрины являются игрой разума и полезны для связывания фактов друг с другом. Когда же новые факты им противоречат, они должны быть проигнорированы. Р. Лайеннек (1781 -1826)