Головокружение часто встречающиеся формы Ли Александр Валерьевич,

Головокружение часто встречающиеся формы Ли Александр Валерьевич, врач - невролог Городская больница № 5 г. Барнаул

Головокружение Классификация Головокружение Dizziness Несистемное Системное Disequilibrium Vertigo Presyncope Lightheadedness Периферическое Центральное • Симптом не менее 80 различных заболеваний • Второе место среди жалоб на амбулаторном приеме • 7 -10% старше 40 лет • 30% старше 60 лет • 50% старше 80 лет Замерград М. В. , Мельников О. А. Причины головокружений у пожилых. // Клиническая геронтология, Том 9, № 10, с. 13 -16, 2003 А. Д. Соловьева, Головокружение Consilium medicum, Том 03/N 5/2005, стр. 21 -24

Эпидемиология The Treatment and Natural Course of Peripheral and Central Vertigo Michael Strupp, Marianne Dieterich, Thomas Brandt Dtsch Arztebl Int 2013; 110(29– 30): 505− 16

Частота различных форм головокружения среди 17 718 пациентов Данные работы специализированных центров по головокружению ДППГ 12. 3 Постуральное фобическое 15 Центральные синдромы 11. 4 Вестибулярная мигрень 17. 1 10. 1 Болезнь Меньера 8. 3 Вестибулярный нейронит 18. 7 7. 1 Билатеральная вестибулопатия Другие The Treatment and Natural Course of Peripheral and Central Vertigo Michael Strupp, Marianne Dieterich, Thomas Brandt Dtsch Arztebl Int 2013; 110(29– 30): 505− 16

1 Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) Отрыв отоконий от пятна эллиптического мешочка Рецидивирующие приступы системного головокружения В большинстве случаев кратковременные Провоцируются изменением положения головы Клиническая диагностика Высокая эффективность лечения The Treatment and Natural Course of Peripheral and Central Vertigo Michael Strupp, Marianne Dieterich, Thomas Brandt Dtsch Arztebl Int 2013; 110(29– 30): 505− 16

1 Этиология Предрасполагающие факторы Спонтанный отрыв отоконий с возрастом Травма головы с отрывом отоконий Вестибулярный нейронит и другие периферические вестибулярный расстройства с повреждением эллиптического мешочка Мигрень (повторные воздействия на внутреннее ухо: нейротрансмиттерная модуляция вестибулярных нейронов, серотонин обусловленный выход плазмы во внутреннем ухе) Нарушение метаболизма кальция с изменением состава отоконий Послеоперационный период (специфическое положение головы) Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 129 -143 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert

1 Основные варианты ДППГ переднего полукружного канала <5% ДППГ заднего полукружного канала более 90% ДППГ горизонтального полукружного канала менее 5 -10% The Treatment and Natural Course of Peripheral and Central Vertigo Michael Strupp, Marianne Dieterich, Thomas Brandt Dtsch Arztebl Int 2013; 110(29– 30): 505− 16

1 Взаимное расположение каналов Основа для проведения позиционных маневров Диагностические маневры провоцируют перемещение отоконий в ПК Лечебные маневры для перемещения отоконий в нечувствительную зону

1 ДППГ заднего полукружного канала Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 129 -143 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert

1 Проба Дикса-Холлпайка Вращение ЗПК в плоскости параллельной вектору силы тяжести

1 Маневр Эпли (поражение правого полукружного канала)

1 ДППГ горизонтального полукружного канала (каналолитиаз) Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 129 -143 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert The Treatment and Natural Course of Peripheral and Central Vertigo Michael Strupp, Marianne Dieterich, Thomas Brandt Dtsch Arztebl Int 2013; 110(29– 30): 505− 16

1 Маневр Панини-Мак. Клюр (Pagnini–Mc. Clure) Seminars in Neurology: Benign Paroxysmal Positional Vertigo 2009; 29(5): 500 -508. Terry D. Fife, M. D.

1 ДППГ горизонтального полукружного канала справа (каналолитиаз)

1 ДППГ горизонтального полукружного канала (купулолитиаз) Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 129 -143 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert The Treatment and Natural Course of Peripheral and Central Vertigo Michael Strupp, Marianne Dieterich, Thomas Brandt Dtsch Arztebl Int 2013; 110(29– 30): 505− 16

1 ДППГ горизонтального полукружного канала справа (купулолитиаз)

Маневр Гуфони (Gufoni) 1 Пациент ложится на сторону с менее выраженным нистагмом

1 ДППГ переднего полукружного канала Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 129 -143 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert The Treatment and Natural Course of Peripheral and Central Vertigo Michael Strupp, Marianne Dieterich, Thomas Brandt Dtsch Arztebl Int 2013; 110(29– 30): 505− 16

1 Маневр Яковино (Yacovino) The Treatment and Natural Course of Peripheral and Central Vertigo Michael Strupp, Marianne Dieterich, Thomas Brandt Dtsch Arztebl Int 2013; 110(29– 30): 505− 16

1 ДППГ Позиционные маневры При первом применении эффективность 50 -70% При последующем 80 -90% Лечебные маневры не влияют на частоту рецидивов При недостаточном эффекте — маневры для самостоятельного выполнения При частых рецидивах — избегание провоцирующего положения головы Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 135 -138 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert

1 А — ДППГ ЗПК слева самостоятельного выполнения Модифицированный маневр Эпли для Б — ДППГ ЗПК справа Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 138 Adolfo M. Bronstein, Imperial College London and Charing Cross Hospital, London Thomas Lempert, Charite University Hospital and Schlosspark-Klinik, Berlin

1 ДППГ Медикаментозное лечение Betahistine in the treatment of vertiginous syndromes: a meta-analysis. C. DELLA PEPA, G. GUIDETTI, M. EANDI ACTA OTORHINOLARYNGOL ITAL 26, 208 -215, 2006 ДППГ (купулолитиаз и каналолитиаз) Вторичная недостаточность в ВББ 7 рандомизированных двойных слепых плацебо контролируемых клинических исследований 367 пациентов Бетагистин 32 -48 мг от 3 недель — 4 месяцев Достоверное уменьшение частоты пароксизмов

2 Постуральное фобическое головокружение Тревожные Соматические мысли ощущения Портрет пациента: Эпизодическое (иногда постоянное) несистемное головокружение Жалобы на неустойчивость, шаткость при ходьбе, легкость в голове, ощущение раскачивания, вращения, ощущение «плавания» Сочетание симптомов с приступами страха падения, но без фактических падений Усугубление или провоцирование атак конкретными ситуациями (толпа, пустые пространства, вождение автомобиля) Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 115 -122 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert

2 Постуральное фобическое головокружение Портрет пациента Склонность к самоанализу и самоконтролю, переживаниям Наличие тревоги и/или депрессии Наличие агорафобии Улучшение во время спортивной активности, употреблении алкоголя Возможно ранее перенесенное вестибулярное нарушение Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 115 -122 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert

2 Постуральное фобическое головокружение Стоит выяснить: Отсутствие тошноты или рвоты Отсутствие фактического падения Отсутствие осцилопсии с перемещением окружающих предметов в одном направлении Замечали ли окружающие неустойчивость и отклонение в сторону Возникновение головокружения в рамках панических атак, депрессии, соматизированных расстройствах, визуальных стимулах Избегание фобических ситуаций Наличие катострофического восприятия действительности Обратить внимание: Нормальные результаты клинических и лабораторных исследований Гипогликемию, гипертиреоз Ортостатическая гипотензия и пресинкопальные состояния Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 115 -122 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert

2 Постуральное фобическое головокружение Оценка тревоги и депрессии: Шкала HADS Наличие панических атак: Чувство сердцебиения Повышенное пототделение Дрожание или тремор Затрудненное дыхание Ощущение нехватки воздуха, боль или дискомфорт в груди Тошнота или абдоминальный дискомфорт Головокружение или ощущение «легкости» в голове Дереализация или деперсонализация Страх потери контроля или боязнь «сойти с ума» Выраженная тревога +4 Страх смерти Парестезии признака «Приливы» или чувство озноба Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 115 -122 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert

2 Постуральное фобическое головокружение: подход к лечению Адекватное клиническое обследование и сбор анамнеза Потенциальная негативная реакция пациента Серьезно отнестись к проблеме пациента Показать уверенность в успехе лечения Психообразовательная терапия: Объяснить отсутствие опасности для жизни, патологические механизмы и роль триггеров Индивидуальная стратегия преодоления болезни: Десенситизация путем постепенного преодоления фобий Когнитивно-поведенческая психотерапия СИОЗС ТЦА Анксиолитики Учитывать возможное сочетание с вестибулярным заболеванием The Treatment and Natural Course of Peripheral and Central Vertigo Michael Strupp, Marianne Dieterich, Thomas Brandt Dtsch Arztebl Int 2013; 110(29– 30): 505− 16 Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 115 -122 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert

3 Центральные вестибулярные синдромы Central Vertigo. Otorhinolaringol Clin Int J 2012; 4(2): 71 -76. Strupp. M, Brandt T

3 Центральные вестибулярные синдромы Возможные варианты Часто имеется дополнительная симптоматика Требуется лечение основного заболевания

3 Центральные вестибулярные синдромы Диагностика 5 этапная диагностика: Нарушение нормального положения глазных яблок Взор индуцированный нистагм, контрлатеральный спонтанному Нарушение плавного слежения с появлением саккад Нормальный тест поворота головы при остром головокружении Центральный нистагм при фиксации взора не уменьшается Дополнительно: Нарушение саккад Нарушение подавления вестибулоокулярного рефлекса Чистый вертикальный нистагм при взгляде перед собой Central Vertigo. Otorhinolaringol Clin Int J 2012; 4(2): 71 -76. Strupp. M, Brandt T Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 63 -64 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert

4 Вестибулярная мигрень 1. 6. 5 Vestibular migraine До 20% пациентов с головокружением Около 10% пациентов с мигренью Диагноз выставлен в 1, 8% случаев Geser R, Straumann D. Referral and final diagnoses of patients assessed in an academic vertigo center. Frontiers Neurol 2012; 3: Article 169 Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 83 -91 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert

4 Вестибулярная мигрень Распространенность мигрени 12 месяцев 19 стран 17 исследований 272 731 человек 11, 5% с мигренью Headache: Contributions of Epidemiology to Our Understanding of Migraine 2013; 53(2): 230 -246. Kathleen R. Merikangas, Ph. D

4 Вестибулярная мигрень Распространенность в РФ Население РФ 143, 5 млн. человек на 2012 год 2, 68 млн. человек с вестибулярной мигренью 18% 2% 80% % здорового населения % с невестибулярной мигренью % с вестибулярной мигренью «Вейновские чтения» 2013 Stephen Silberstein, MD, professor of Neurology and Director of the Jefferson Headache Center at Thomas Jefferson University

4 Вестибулярная мигрень Критерии МКГБ 3 бета версия А. Как минимум 5 эпизодов соответствующих критериям C и D В. Наличие на данный момент или в прошлом 1. 1. Мигрени без ауры или 1. 2. Мигрени с аурой C. Вестибулярные симптомы умеренной или сильной интенсивности продолжительностью от 5 минут до 72 часов D. По меньшей мере 50% эпизодов, связаны с минимум одной из следующих трех характеристик мигрени: 1. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: a. односторонняя локализация b. пульсирующий характер c. интенсивность боли от средней до значительной d. ухудшается от обычной физической активности 2. фотофобия и фонофобия 3. зрительная аура

4 Вестибулярная мигрень Особенности диагностики Мигренозная головная боль начинается раньше пароксизмов ВМ Некоторые пациенты не имели мигренозных атак в течении лет до манифестации ВМ Мигренозная боль может замещаться ВМ у женщин в менопаузе Головокружение может быть спонтанным или позиционным Могут присутствовать различные варианты нистагма, нарушение ВОР, нарушение саккад Пароксизм ВМ может начинаться до/во время/после головной боли Головная боль и головокружение не всегда сочетаются У некоторых головокружение и головная боль не сочетаются никогда Может быть небольшое снижение слуха без прогрессирования Пароксизмы ВМ могут провоцироваться известными триггерами Vestibular Migraine Thomas Lempert, MD Semin Neurol. 2013; 33(3): 212 -218.

4 Вестибулярная мигрень Пациент во время пароксизма ВМ Сбор анамнеза является наиболее важным для диагностики МРТ для пациентов с очаговыми нарушениями или впервые возникшим приступом ВМ Аудиометрия может помочь в дифференциальном диагнозе с болезнью Меньера Vestibular Migraine Thomas Lempert, MD Semin Neurol. 2013; 33(3): 212 -218.

4 Вестибулярная мигрень Патофизиология Наследственная предрасположенность Распространение корковой депрессии на представительства вестибулярного анализатора Нейротрансмиттерная модуляция активности вестибулярных нейронов Серотонин обусловленный выход плазмы в дуральных сосудах и внутреннем ухе Центральные вестибулярные и ноцицептивные пути имеют одну локализацию Взаимодействие между ядрами тройничного нерва и вестибулярными ядрами Vestibular Migraine Thomas Lempert, MD Semin Neurol. 2013; 33(3): 212 -218.

4 Вестибулярная мигрень Лечение: основано на мнении экспертов (D level) EFNS guideline on the drug treatment of migraine, 2009

4 Вестибулярная мигрень Лечение: основано на мнении экспертов (D level) Для контроля вестибулярных пароксизмов: Метоклопрамид (Церукал) Дименгидринат (Драмина) Домперидон (Мотилиум) Бетагистин (Вестибо)

4 Вестибулярная мигрень Нефармакологические методы контроля Избегание триггеров, Объяснение причин регулярный сон, мигрени и отсутствия питание и физические угрожающих жизни упражнения состояний Знать свое Вестибулярная индивидуальное реабилитация развитие приступа

5 Болезнь Меньера Эндолимфатический гидропс Рецидивирующее системное головокружение от 20 минут до нескольких часов Сопровождается снижением слуха, шумом, ощущением давления и заложенности в пораженном ухе The Treatment and Natural Course of Peripheral and Central Vertigo Michael Strupp, Marianne Dieterich, Thomas Brandt Dtsch Arztebl Int 2013; 110(29– 30): 505− 16

5 Болезнь Меньера American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 1995 Достоверная болезнь Меньера Два и более приступа спонтанного системного головокружения 20 мин и более Аудиометрическое подтвержденное снижение слуха как минимум 1 раз Шум, звон в ушах или заложенность в ухе Отсутствие других причин Вероятная болезнь Меньера Один приступ системного головокружения Аудиометрическое подтвержденное снижение слуха как минимум 1 раз Шум, звон в ушах или заложенность в ухе Отсутствие других причин Возможная болезнь Меньера Приступы системного головокружения без подтвержденного снижения слуха или сенсоневральное снижение слуха (приходящее или постоянное) в сочетании с неустойчивостью Отсутствие других причин

5 Болезнь Меньера Течение До 200 случаев на 100000 человек Дебют в возрасте 30 -50 лет Первый приступ: Остро возникшее головокружение Нистагм угнетения или восстановления Кохлеарные симптомы могут флюктуировать Может проявятся изолированными вестибулярными симптомами Полная клиническая картина через 1 -2 года после начала заболевания Большое значение динамического наблюдения Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 80 -97 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert

5 Болезнь Меньера Клиническая картина Кохлеарные симптомы Вестибулярные симптомы Максимальная интенсивность головокружения через несколько минут Сопровождается тошнотой, рвотой, потоотделением Больной старается лежать неподвижно Головокружение уменьшается в течении 20 минут нескольких часов Пациенты требуют активного расспроса Первоначально снижения слуха и тиннитус могут флюктуировать Затем снижение слуха прогрессирует шум в ушах становится постоянным Полная клиническая картина через 1 -2 года после начала заболевания Болезнь становится двусторонней у 40% В конечной стадии доминирует снижение слуха, тиннитус, умеренное нарушение равновесия Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 80 -97 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert

5 Болезнь Меньера Диагностика, лечение Мультидисциплинарный подход: Исключение кондуктивной тугоухости Аудиометрическое подтверждение снижения слуха Купирование пароксизма: Вестибулолитики Профилактическое лечение: Низкосолевая диета, ограничение жидкости Бетагистин 48 х 3 р/д Диуретики Транстимпаническое введение гентамицина Рассечение вестибулярного нерва Meniett therapy Long-term prophylactic treatment of attacks of vertigo in Menie`re’s disease - comparison of a high with a low dosage of betahistine in an open trial. Acta Otolaryngol (Stockh) 128: 620– 624 Strupp M, Huppert D, Frenzel C et al (2008) Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 80 -97 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert Current treatment of vestibular, ocular motor disorders and nystagmus. Ther Adv Neurol Disord (2009) 2(4) 223– 239 Michael Strupp, Thomas Brandt

5 Болезнь Меньера Бетагистин при болезни Меньера Long-term prophylactic treatment of attacks of vertigo in Menie`re’s disease - comparison of a high with a low dosage of betahistine in an open trial. Acta Otolaryngol (Stockh) 128: 620– 624 Strupp M, Huppert D, Frenzel C et al (2008)

5 Болезнь Меньера Meniett therapy (Medtronic) Больше 30 лет исследований Использование при медикаментозной резистентности Безболезненность Малая инвазивность Импульсы микродавления 5 минут 3 раза в день Нормальзация тока перелимфы

6 Вестибулярный нейронит

6 Вестибулярный нейронит Этиология, патогенез Реактивация латентной вирусной инфекции herpes simplex type I (у половины пациентов предшествует ОРИ) Одностороннее поражение вестибулярного нерва (Нижняя часть обычно не поражается) Вестибулярные нарушения Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 68 -74 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert

6 Вестибулярный нейронит Иннервация лабиринта Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 21 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert

6 Вестибулярный нейронит Клиническая картина, диагностика Острое начало (в части случаев продрома в виде кратковременных приступов головокружения) Асимметрия активности в вестибулярных ядрах Ощущение поворота и наклона головы в здоровую сторону Вращательное головокружение Постуральная неустойчивость с отклонением в сторону поражения Спонтанный горизонтальный нистагм с небольшим ротаторным компонентом в здоровую сторону Усиливается при фиксации взора в сторону быстрого компонента нистагма Тест поворота головы Тест Унтербергера Vestibular Neuritis, Semin Neurol 2009; 29: 509– 519 Michael Strupp, Thomas Brandt Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 68 -74 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert

6 Вестибулярный нейронит Тест поворота головы

6 Вестибулярный нейронит Тест поворота головы

6 Вестибулярный нейронит Течение Состояние улучшается спонтанно Вестибулярная гимнастика ускоряет выздоровление, способствуя центральной компенсации ДППГ в 20 -30% случаев Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 68 -74 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert Vestibular exercises improve central vestibulospinal compensation after vestibular neuritis. Neurology. 1998 Sep; 51(3): 838 -44. Strupp M, Arbusow V, Maag KP, Gall C, Brandt T.

6 Вестибулярный нейронит Лечение Вестибулолитики не более 2 дней Глюкокортикоиды до 100 мг в сутки Вестибулярная реабилитация 30 мин 3 р/д 30 дней Симптоматическое Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 68 -74 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert Vestibular exercises improve central vestibulospinal compensation after vestibular neuritis. Neurology. 1998 Sep; 51(3): 838 -44. Strupp M, Arbusow V, Maag KP, Gall C, Brandt T. Vestibular Neuritis, Semin Neurol 2009; 29: 509– 519 Michael Strupp, Thomas Brandt

7 Билатеральная вестибулопатия Этиология Наиболее частые причины: Ототоксические препараты Двусторонняя болезнь Меньера Менингиты Так же: Идиопатические варианты Аутоиммунные заболевания Мозжечковые дегенерации Травмы головы Вестибулярный нейронит The Treatment and Natural Course of Peripheral and Central Vertigo Michael Strupp, Marianne Dieterich, Thomas Brandt Dtsch Arztebl Int 2013; 110(29– 30): 505− 16 Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 159 -162 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert

7 Билатеральная вестибулопатия Симптомы Осцилопсия и снижение динамической остроты зрения: Иллюзия дрожания Движения окружающих предметов Помутнение зрения Неустойчивость: Ухудшается в темноте Трудно ходить по неровной нетвердой поверхности Вестибулярная реабилитация: визуальная и сенсорная компенсация Лечение основного заболевания Образовательная программа для пациентов Zingler VC, Weintz E, Jahn K, et al. : Follow-up of vestibular function in bilateral vestibulopathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 79: 284– 8. The Treatment and Natural Course of Peripheral and Central Vertigo Michael Strupp, Marianne Dieterich, Thomas Brandt Dtsch Arztebl Int 2013; 110(29– 30): 505− 16 Dizziness: A Practical Approuch to Diagnosis and Managment 2007: 159 -162 Adolfo M. Bronstein, Thomas Lempert

Бетагистина дигидрохлорид Большая Широкий спектр применения для доказательная база распространенных типов >20 лет исследований головокружения Хорошая Препарат выбора комплаентность для лечения среди пациентов болезни Меньера

Бетагистина дигидрохлорид Механизм действия Бетагистин (Вестибо) улучшает кровообращение в мелких сосудах внутреннего уха повышает порог возбуждения вестибулярных рецепторов внутреннего уха снижает активность вестибулярных центров головного мозга

Бетагистина дигидрохлорид Вестибо: показания Вестибо показан при вестибулярном головокружении любого генеза Водянка лабиринта внутреннего уха, вестибулярные и лабиринтные нарушения: головокружение, шум и боль в ушах, головная боль, тошнота, рвота, снижение слуха Вестибулярный неврит, лабиринтит, доброкачественное позиционное головокружение, болезнь Меньера В составе комплексной терапии – вертебробазилярная недостаточность, посттравматическая энцефалопатия, атеросклероз сосудов головного мозга Официальная инструкция к препарату Вестибо

Бетагистина дигидрохлорид Вестибо: противопоказания Гиперчувствительность Феохромоцитома Бронхиальная астма Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки в фазе обострения Беременность (I триместр) С осторожностью Язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки в анамнезе Беременность (II-III триместр) Детский возраст Официальная инструкция к препарату Вестибо

Бетагистина дигидрохлорид Вестибо: эффективность Вестибо уменьшает частоту и интенсивность головокружения Кунельская Н. Л. «Вестибо в лечении кохлеовестибулярных нарушений» , Вестник оториноларингологии, 2008 год

1. Инструкция по медицинскому применению препарата Вестибо 2. Исследования биоэквивалентности - двойное открытое рандомизированное перекрестное исследование «Сравнительная бионаличность двух продуктов, содержащих бетагистин» ; Лаборатория Farma Research BV, St. Hubertusstraat 2, 6531 LB Nijmegen, the Netherlands 3. Е. И. Чуканова, Р. К. Аракелян. Эффективность Вестибо при лечении пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью. Журнал неврологии и психиатрии. 2012; 4: 53 -56

Стоимость 1 месяца лечения дозой 48 мг бетагистина в сутки Вестибо – золотая середина в ряду бетагистинов! Покупка Вестибо обеспечивает значительную экономию средств пациента при сохранении высокого качества лечения 1. Сравнение курсовой стоимости лечения бетагистинов в дозе 48 мг/сут. При расчетах использованы среднеквартальные розничные цены IMS, 1 кв 2013