Головные и лицевые боли Возможные источники болевой

Головные и лицевые боли

Возможные источники болевой импульсации n n n Ткани покрывающие череп (кожа, мышцы, сухожилия, слизистые оболочки) Менингиальные артерии Венозные синусы Крупные церебральные артерии Твердая мозговая оболочка основания мозга Нервы: тройничный, языкоглоточный, блуждающий, 1 и 2 шейные корешки паренхима мозга не имеет болевых рецепторов

Наиболее частые первичные головные боли n n n Мигрень (5 -15%) Головная боль напряжения (45 -84%) Пучковая головная боль (0, 1 -0, 4%) Хроническая пароксизмальная гемикрания Другие

Вторичные головные боли Диагностические критерии: 1. Наличие заболевания, способного вызвать головную боль 2. Временная связь или другие доказательства их причинной связи 3. Головная боль значительно редуцируется или исчезает после успешного лечения или спонтанной ремиссии причинного заболевания n

Причины вторичных головных болей n n n n Травмы головы и шеи Поражение сосудов головного мозга и шеи Несосудистые внутричерепные заболеваниями Вызванные приемом веществ или их отменой Вызванные нарушениями гомеостаза Вызванные нейроинфекциями Вызванные патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носа, синусов, зубов… Вызванные психическими заболеваниями

Характеристики ГБ, требующие детального обследования больного 1. Новая ГБ А. Впервые возникшая Б. Изменившая свой паттерн (появление новых симптомов) 2. Стремительное начало сильнейшей ГБ (апоплектиформное начало) 3. Подострое начало без ремиссий с постоянным усилением интенсивности боли 4. Сопровождающаяся: А. Лихорадкой Б. Сверхвысокими цифрами АД (выше 220 мм рт ст) В. Неврологическими проявлениями: ригидность шейных мышц, отек дисков ЗН, очаговая симптоматика, измененное сознание, эпилептические припадки

Характеристики ГБ, требующие обследования больного 5. Гипертензионный характер ГБ: А. Утренняя Б. Сопровождающаяся тошнотой, рвотой В. Вынужденное положение головы 6. Нарастающая ГБ после «светлого промежутка» у больного, перенесшего ЧМТ 7. Резистентная к стандартному лечению 8. Всегда четко односторонняя 9. Впервые возникшая после 60 -65 лет 10. Наличие онкологического заболевания 11. Наличие нейроэндокринных расстройств (акромегалия, несахарный диабет, аменорея, СПЛА, задержка роста и т. д. )

Обследование пациента с головной болью n n n Тщательно собранный анамнез - основа диагностики Соматическое и неврологическое обследование При показаниях - дополнительные методы исследования: - КТ или МРТ головы - Люмбальная пункция (при подозрении на нейроинфекционное заболевание)

Классификация мигрени 1. 2. Мигрень без ауры Мигрень с аурой 1) 2) 3) 3. мигрень с типичной аурой. мигрень с длительной аурой мигренозная аура без головной боли Осложнения мигрени 1) 2) мигренозный статус мигренозный инсульт

Патогенез формирования стадии боли при мигрени Нейропептиды Нейрокинин А Субстанция Р КГРП Высвобождение нейропептидов - вазодилатация - нейрогенное воспаление Ганглий V нерва 5 -HT 1 B рецепторы Вазодилатация Центральная болевая трансмиссия 5 -HT 1 D рецепторы Передача болевого сигнала

Клинические особенности мигрени

Мигренозная зрительная аура

Мигренозная аура

Особые состояния, связанные с мигренью • ХРОНИЧЕСКАЯ МИГРЕНЬ • МИГРЕНОЗНЫЙ СТАТУС • МИГРЕНОЗНЫЙ ИНФАРКТ

Принципы лечения мигрени 1. Купирование приступа Неспецифическое Специфическое 2. Предупреждение развития приступов

Лечение приступа мигрени n n n ненаркотические анальгетики: ацетилсалициловая кислота, парацетамол, цитрамон, седалгин и др. нестероидные противовоспалительные средства: напроксен, диклофенак и др. противорвотные средства: метоклопрамид, домперидон производные эрготамина: эрготамина гидротартрат (кафергот, каффетин) дигидроэрготамин (дигидергот). триптаны - агонисты 5 -HT 1 серотониновых рецепторов: суматриптан (имигран), наратриптан (нарамиг), золмитриптан (зомиг)

Предупреждение приступов мигрени n n -адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин); атенолол антидепрессанты: амитриптилин; СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, сертралин); СИОЗСН (венлафаксин, милнаципран, дулоксетин) n блокаторы кальциевых каналов: флунаризин, верапамил; n антиконвульсанты: вальпроевая кислота; топирамат n вазоактивные препараты: вазобрал n нестероидные противовоспалительные средства: напроксен, ксефокам, нурофен.

Классификация головных болей напряжения (ГБН) 1. Эпизодические ГБН 2. Хронические ГБН (более 15 дней в месяц или 180 и более дней в году)

Клинические особенности ГБН

Локальные факторы, провоцирующие ГБН Мышечный спазм Височно-челюстная дисфункция Остеоартроз шейных позвонков

Лечение головной боли напряжения n Лекарственная терапия n n ненаркотические анальгетики антидепрессанты n n n амитриптилин СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин) СИОЗСН (венлафаксин, милнаципран, дулоксетин) атипичные бензодиазепины: альпразолам Миорелаксанты: сирдалуд Немедикаментозное лечение n n n массаж физиотерапия аутогенная тренировка метод биологической обратной связи ботулинический токсин

Пучковая (кластерная) головная боль

Лечение пучковой головной боли n Купирование приступа n n n ингаляция кислорода через маску триптаны дигидроэрготамин в/в, в/м, интраназально 4% р-р лидокаина интраназально в/в р-р диазепама Предупреждение приступов n n карбонат лития преднизолон блокаторы кальциевых каналов (верапамил ) антиконвульсанты

Хроническая пароксизмальная гемикрания ( «индометацинзависимая» )

«Абузусная» головная боль

Лечение «абузусной» ГБ n n n n n Полная отмена препарата злоупотребления Детоксикация (преднизолон внутрь или дексаметазон в/в) Назначение антиконвульсантов (топирамат) или антидепрессантов (амитриптилин) Перевод на другое средство купирования приступов (не из группы препаратов злоупотребления) Психотерапия Разработка программы лечения исходной первичной головной боли Причины неудачной терапии абузусной ГБ Недиагностированная форма одной из вторичных ГБ Наличие сочетания двух и более различных типов ГБ (мигрень, ГБН, ЦГБ и др. )

Классификация лицевых болей ü Симптоматические ü Неврогенные n заболевание глаз n невралгия тройничного n заболевание ЛОРнерва органов n невралгия n заболевание зубов и языкоглоточного нерва челюстей ü Миогенные n заболевание височнонижнечелюстного n миофасциальный сустава синдром ü Психогенные

Невралгия тройничного нерва n n n Интенсивные боли чаще в зоне иннервации второй или третьей ветвей тройничного нерва продолжительностью от нескольких секунд до минут Характерно наличие триггерных (пусковых) точек, при раздражении которых возникает типичный приступ боли Приступ невралгии часто возникает приеме пищи, разговоре, а также механическом раздражении (умывание, чистка зубов)

Патогенез невралгии тройничного нерва

Лечение невралгии тройничного нерва n n Карбамазепин (финлепсин)по 600 -800 мг в сутки или другие противоэпилептические средства (окскарбазепин, прегабалин, леветирацетам) Хирургическое лечение

артерия Хирургическое лечение при невралгии тройничного нерва прокладка Тройничный нерв