ГОЛОВНЫЕ БОЛИ Доц Василевская О В Распространенность

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ Доц. Василевская О. В.

Распространенность головной боли От 10 – 12 до 50 % всего населения во всех странах мира. Одна из наиболее частых жалоб, с которой больной обращается к врачу. Головная боль может быть ведущей, а иногда единственной жалобой более, чем при 45 различных заболеваниях.

«Человек, страдающий головной болью, является медицинской сиротой. Он проходит путь от офтальмолога к отоларингологу, невропатологу, стоматологу, ортопеду, хиропрактику. Ему назначают массу анализов и дают огромное количество лекарств, а в конце концов он остается один на один со своей головной болью» (Paccard R. C. , 1979)

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ ПЕРВИЧНЫЕ ГБ: САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ. ВТОРИЧНЫЕ ГБ: СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПРИЧИНОЙ КОТОРЫХ ЯВЛЯЮТСЯ КАКИЕ-ЛИБО ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПЕРВИЧНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ. МИГРЕНЬ. ПУЧКОВЫЕ ИЛИ КЛАСТЕРНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ. ХРОНИЧЕСКАЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ГЕМИКРАНИЯ

МИГРЕНЬ ОДНО ИЗ НАИБОЛЕЕ ДРЕВНИХ И РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. МИГРЕНЬЮ СТРАДАЛИ МНОГИЕ ВЫДАЮЩИЕСЯ ЛЮДИ: ЮЛИЙ ЦЕЗАРЬ, ИСААК НЬЮТОН, ЧАРЛЬЗ ДАРВИН, ЗИГМУНД ФРЕЙД, ЭДГАР ПО, А. П. ЧЕХОВ, П. И. ЧАЙКОВСКИЙ И ДР.

ПАТОГЕНЕЗ МИГРЕНИ СОСУДИСТАЯ ТЕОРИЯ: ВНАЧАЛЕ СПАЗМ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ СОСУДОВ, С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ДИЛЯТАЦИЕЙ, ЧТО И ВЫЗЫВАЕТ ГОЛОВНУЮ БОЛЬ. ТРИГЕМЕНАЛЬНО-ВАСКУЛЯРНАЯ ТЕОРИЯ: СПОНТАННО ВОЗНИКАЮТ ИМПУЛЬСЫ В СТВОЛОВЫХ СТРУКТУРАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ЧТО ВЫЗЫВАЕТ АКТИВАЦИЮ ТРИГЕМЕНАЛЬНОВАСКУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЮ ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ СОСУДОВ И РАЗВИТИЕМ НЕЙРОГЕННОГО ВОСПАЛЕНИЯ, КОТОРОЕ АКТИВИРУЕТ РЕЦЕПТОРЫ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА, РАСПОЛОЖЕННЫЕ В СОСУДИСТОЙ СТЕНКЕ

КЛИНИКА МИГРЕНИ. НАЧАЛО В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БОЛИ ОТ НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ ДО 3 -Х СУТОК. ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРИСТУПОВ: 1 -3 ПРИСТУПА В МЕСЯЦ. ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛИ: ОДНОСТОРОННЯЯ ИЛИ ДВУСТОРОННЯЯ, ЛОБНО-ВИСОЧНАЯ ИЛИ ГЛАЗНИЧНАЯ. ХАРАКТЕР БОЛИ: ИНТЕНСИВНАЯ ПУЛЬСИРУЮЩАЯ. СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ: ТОШНОТА, РВОТА, СВЕТО – И ЗВУКОБОЯЗНЬ, СТРЕМЛЕНИЕ К ИЗОЛЯЦИИ

КЛАССИФИКАЦИЯ МИГРЕНИ МИГРЕНЬ С АУРОЙ МИГРЕНЬ БЕЗ АУРЫ МИГРЕНОЗНЫЙ СТАТУС МИГРЕНОЗНЫЙ ИНСУЛЬТ

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРИСТУПОВ МИГРЕНИ. ГОРМОНАЛЬНЫЕ: 1. МЕНСТРУАЦИЯ, 2. ОВУЛЯЦИЯ, 3. ПРИЕМ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ, 4. ГОРМОНАЛЬНАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРИСТУПОВ МИГРЕНИ ДИЕТИЧЕСКИЕ: алкоголь(сухие красные вина, шампанское, пиво), пища, богатая нитритами; глютамат, аспартам, шоколад, какао, яйца, выдержанный сыр; пропущенный прием пищи

Факторы риска развития приступов мигрени Психогенные: стресс, послестрессовый период (уикенд, отпуск), тревога, беспокойство, депрессия. Средовые: яркий свет, сверкающие огни, флуоресцентное освещение, сильные запахи, изменение погоды. Связанные со сном: недостаток сна, пересыпание.

Факторы риска развития приступов мигрени Лекарственные препараты: нитроглицерин, гистамин, резерпин, гидралазин, эстраген. Физическое напряжение, переутомление. Хронические заболевания

ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНИ. КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА КОФЕИНСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ: АСКОФЕН, ЦЕФИКОН, КОФИЦИЛ, КОФЕТАМИН. АНАЛГЕТИКИ И НПВС: НУРОФЕН, КЕТОПРОФЕН, НАПРОКСЕН, ИБУПРОФЕН. СПАЗМОЛИТИКИ: СПАЗМАЛГОН, БАРАЛГИН. ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ: КАРБОМАЗИПИН (ФИНЛЕПСИН), ТОПОМАКС. СУМАТРИПТАН (ИМИГРАН, ЗОМИГ). ДИГИДРОЭРГОТАМИН (ДИГИДЕРГОТ – НАЗАЛЬНЫЙ СПРЕЙ)

ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНИ. ПРЕВЕНТИВНАЯ ТЕРАПИЯ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: НУРОФЕН, КЕТОПРОФЕН, НАПРОКСЕН. АНТИДЕПРЕССАНТЫ: АМИТРИПТИЛЕН, КОАКСИЛ, ФЛУОКСЕТИН. БЕТАБЛОКАТОРЫ: ПРОПРАНОЛОЛ, АТЕНОЛОЛ. БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ: ВЕРОПАМИЛ

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЙСЯ ВИД ПЕРВИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ ( 88% У ЖЕНЩИН И 69% МУЖЧИН).

КЛАССИФИКАКЦИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ ЭПИЗОДИЧЕСКАЯ: ПРИСТУПЫ ДЛЯТСЯ ОТ ЧАСА ДО 7 – 15 ДНЕЙ В МЕСЯЦ. ХРОНИЧЕСКАЯ: ДЛИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕЕ 15 ДНЕЙ В МЕСЯЦ.

ПАТОГЕНЕЗ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ СПАЗМ МАШЦ ГОЛОВЫ И ШЕИ, ИШЕМИЯ, ОТЕК И ХИМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В НИХ ( ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ КАЛИЯ И ДР. ) КОНКУРЕНТНОЕ СУЖЕНИЕ АРТЕРИЙ И ВЕНОЗНЫЙ ЗАСТОЙ, ЕЩЕ БОЛЕЕ УХУДШАЮЩИЙ СИТУАЦИЮ. СОСТОЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО СТРЕССА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ, ЧАЩЕ В 20 -40 ЛЕТ. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ: ОТ НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ ДО НЕСКОЛЬКИХ ДНЕЙ. ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛИ: ДВУСТОРОННЯЯ (ЛОБНО-ВИСОЧНАЯ, ЗАТЫЛОЧНАЯ). ХАРАКТЕР БОЛИ: СЖИМАЮЩАЯ, СТЯГИВАЮЩАЯ ОБРУЧЕМ

ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ ПРЕВЕНТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ ТОЛЬКО ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ, ПРИ ЭТОМ ИСПОЛЬЗУЮТ АНТИДЕПРЕСАНТЫ И ДНЕВНЫЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ (ГРАНДАКСИН, ФЕНИБУТ). КУПИРУЕТСЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПРИЕМОМ АНАЛГЕТИКОВ ИЛИ НПВС, МАССАЖЕМ МЫШЦ ГОЛОВЫ И ВОРОТНИКОВОЙ ЗОНЫ.

КЛАСТЕРНАЯ (ПУЧКОВАЯ) ГОЛОВНАЯ БОЛЬ РЕДКАЯ ФОРМА ГОЛОВНОЙ БОЛИ (0, 5 – 0, 1% НАСЕЛЕНИЯ). ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ У МУЖЧИН В СООТНОШЕНИИ 4 : 1. ВОЗРАСТ: 30 – 40 ЛЕТ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КЛАСТОРНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ В 30 – 40 ЛЕТ. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БОЛИ: 45 -90 МИНУТ. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИСТУПОВ: 1 -3 ПРИСТУПА В СУТКИ НА ПРОТЯЖЕНИИ 6 -8 НЕДЕЛЬ. ЛОКАЛИЗАЦИЯ: СТРОГО ОДНОСТОРОННЯЯ, ПЕРИОРБИТАЛЬНАЯ (ГЛАЗНИЧНО-ВИСОЧНАЯ).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КЛАСТОРНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ ХАРАКТЕР БОЛИ: КРАЙНЕ ИНТЕНСИВНАЯ, СВЕРЛЯЩАЯ, РАСКАЛЫВАЮЩАЯ. СОПУТСТВУЮЩИЕ СИНДРОМЫ: ИНЪЕКЦИЯ СКЛЕР, ЗАЛОЖЕННОСТЬ НОСА, СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ, СИНДРОМ ГОРНЕРА, МОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ.

ЛЕЧЕНИЕ КЛАСТЕРНЫХ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ АНТОГОНИСТЫ СЕРОТОНИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ: СУМАТРИПТАН (ИМИГРАН) ДИГЕДЕРГОТ – НАЗАЛЬНЫЙ СПРЕЙ. КИСЛОРОДНАЯ МАСКА. ПРЕДНИЗОЛОН 40 -60 МГ/СУТ 7 -14 ДНЕЙ. С ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ ВЕРАПАМИЛ 120 – 240 МГ/СУТ.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ГЕМИКРАНИЯ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ, ХАРАКТЕРОМ, ВЕГЕТАТИВНЫМИ СИМПТОМАМИ ПОХОЖА НА КЛАСТОРНУЮ ГБ. ОТЛИЧИЯ: СТРАДАЮТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЖЕНЩИНЫ (8 : 1), ДЛИТЕЛЬНОСТЬ АТАКИ ОТ 2 ДО 45 МИНУТ, ЧАСТОТА ИХ ДО 30 -50 В СУТКИ; ВЫСОКИЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ДАЕТ ПРИЕМ ИНДОМЕТАЦИНА В ДОЗЕ ОТ 75 ДО 200 МГ/СУТ.

Вторичные головные боли

КЛАССИФИКАЯ ВТОРИЧНЫХ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ. ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (ХРОНИЧЕСКИЕ ИШЕМИИ МОЗГА, ИШЕМИЧЕСКИЕ И ГЕМОРАГИЧЕСКИЕ ИНСУЛЬТЫ). ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. ГИПЕРТЕНЗИОННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (ПРИ ОПУХОЛЯХ, ГИДРОЦЕФАЛИИ И ДР. )

КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПРИ СНИЖЕНИИ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ. ГИПОКСИЧЕСКАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, АНЕМИИ). ЦЕРВИКАГЕННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ( ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ С СИНДРОМОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ). ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ И ИНТОКСИКАЦИОННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ. ГИПОГЛИКИМИЧЕСКАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПРИ СИНУСИТАХ. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

КЛАССИФИКАЦИЯ ВТОРИЧНЫХ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПРИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ. АБУЗУСНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКИ АНАЛЬГЕТИКОВ). ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПРИ НЕВРАЛГИЯХ. ГБ ПРИ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА.

ГИПЕРТЕНЗИОННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ХАРАКТЕР БОЛИ: РАСПИРАЮЩИЙ, СОПРОВОЖДАЕТСЯ ТОШНОТОЙ, РВОТОЙ, ВОЗНИКАЕТ ПО УТРАМ, УСИЛИВАЕТСЯ ПРИ ЧИХАНИИ, КАШЛЕ, НАКЛОНАХ ГОЛОВЫ

ГБ ПРИ ВИСОЧНОМ АРТЕРИИТЕ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 60 ЛЕТ. НА ФОНЕ ОБЩЕЙ СЛАБОСТИ, СНИЖЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА. СУБФЕБРИЛИТЕТ И УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ. ХАРАКТЕРНО УПЛОТНЕНИЕ, БОЛЕЗНЕННОСТЬ И СНИЖЕНИЕ ПУЛЬСАЦИИ ВИСОЧНОЙ АРТЕРИИ.

ГБ ПРИ СИНУСИТАХ ЛОКАЛИЗАЦИЯ: ЛОБНАЯ ИЛИ ЩЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ. ЗАЛОЖЕННОСТЬ И ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ НОСА. БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПЕРКУССИИ В ОБЛАСТИ ПАЗУХ НОСА. ПОДЪЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ

ГБ ПРИ ОСТРОЙ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ ПУЛЬСИРУЮЩАЯ БОЛЬ В ПЕРИОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. ГИПЕРЕМИЯ И БОЛЕЗНЕННОСТЬ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА. РАССТРОЙСТВО ЗРЕНИЯ. ТОШНОТА И РВОТА.

АБСТИНЕНТНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ДУФФУЗНАЯ ЛОМЯЩАЯ ИЛИ ПУЛЬСИРУЮЩАЯ ГБ. УСИЛИВАЕТСЯ ПРИ ИЗМЕНЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА. СОПРОВОЖДАЕТСЯ ТОШНОТОЙ, ОБИЛЬНЫМ ПОТООТДЕЛЕНИЕМ И ДР. ВЕГЕТАТИВНЫМИ РЕАКЦИЯМИ

ГБ ПРИЕМЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ СРЕДСТВА(НИТРАТЫ, КУРАНТИЛ, АНТОГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ). НПВС (ДИКЛОФЕНАК, ИНДОМЕТАЦИН). ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ. БАРБИТУРЫТЫ И ДР. ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. КОРТИКОСТЕРОИДЫ. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (ТЕТРАЦИКЛИН).

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: осмотр и пальпация головы; исследование черепных нервов, включая глазное дно; исследование полости рта, языка и неба; исследование височно-нижнечелюстного сустава; пальпация шейных лимфатических узлов, прослушивание сонной артерии; исследование движений в шее, менингеальных симптомов; исследование чувствительности и движения; исследование позных нарушений, осанки, возможных болевых точек в области шеи, плечах и спине.

«Красные флаги» в диагностике головных болей Начало головной боли в возрасте старше 50 лет. Возникновение новых ГБ или ГБ отличающихся от обычных. Возникновение ГБ при физическом усилии, кашле, чихании, сексуальной активности. Неврологические нарушения (расстройство сознания, нарушения памяти, асимметрия зрачков, менингеальные знаки, расстройство координации и др. )

Показания к проведению КТ или МРТ Нарушения поведения и сознания. Появление ГБ во время физического напряжения, полового акта, при кашле и чихании. Ухудшение состояния больного в течение периода наблюдения врачом. Ригидность затылочных мышц. Очаговая неврологическая симптоматика. Первое появление ГБ старше 50 лет. Возникновение более сильных ГБ, чем обычно. Изменение привычного характера ГБ

Проведение КТ (МРТ) не показано в следующих случаях Наличие в анамнезе подобных ГБ. Отсутствие нарушений поведения и сознания. Отсутствие менингеальных знаков. Отсутствие органических неврологических симптомов. Уменьшение ГБ без применения анальгетиков или других абортивных медикаментов.