головного мозга — обычно результат резкого ускорения при

головного мозга — обычно результат резкого ускорения при столкновении неподвижной головы с движущимся предметом или резкого торможения при столкновении движущейся головы с неподвижным предметом. Для сотрясения мозга характерны обратимые неврологические нарушения, длящиеся менее 6 ч (потеря сознания, различной степени амнезия). Для диффузного аксонального повреждения характерна длительная потеря сознания в отсутствие внутричерепного объемного образования и ишемии головного мозга. В основе этой формы черепно-мозговой травмы лежат множественные разрывы аксонов. Диффузное аксональное повреждение часто возникает у пострадавших в автодорожных авариях, это — одна из ведущих причин смерти и длительной потери трудоспособности

При проникающих ранениях черепа, особенно с повреждением ткани мозга или образованием гематомы, высок риск посттравматической эпилепсии. Эти больные нуждаются в профилактической противосудорожной терапии. Менее четко определены показания к противосудорожной терапии при непроникающей черепно-мозговой травме, сопровождавшейся единичным парциальным или генерализованным припадком, а также при тяжелой неврологической симптоматике, маскирующей эпилептическую активность. Противосудорожные препараты назначают на 6— 12 мес и отменяют постепенно; резкая отмена может спровоцировать припадки. Противосудорожные препараты желательно отменять после нормализации ЭЭГ, хотя прогностическая ценность этого исследования невелика

иммобилизация, репозиция смещенных позвонков и восстановление нарушенных функций спинного мозга. В шейном отделе спинного мозга чрезвычайно важен каждый сегмент. Если выявлены клинические признаки повреждения спинного мозга или рентгенологические признаки нестабильного повреждения позвоночника, больного немедленно помещают на скелетное вытяжение за теменные бугры с грузом 1— 1, 5 кг. Метилпреднизолон улучшает результаты лечения спинномозговых травм. Препарат вводят в дозе 30 мг/кг в/в струйно медленно (в течение 1 ч), в последующие 23 ч — инфузия со скоростью 5, 4 мг/кг/ч. Нарастание неврологической симптоматики (например, повышение порога чувствительности) — показание к экстренной МРТ спинного мозга и, возможно, к хирургическому вмешательству

Препараты для лечения ЧМТ. Не вызывает серьезных возражений введение глюкокортикоидов при повреждениях спинного мозга. В первые 8 часов после повреждения спинного мозга ( в пересчете на преднизолон) - 30 мг. На 1 кг массы тела за 30 мин внутривенно капельно в 100 – 150 мл 0, 9% р-ра хлорида натрия. - Затем в течение 24 ч. По 5, 4 мг на 1 кг массы тела в час, после этого введение глюкокортикоидов прекращается

Объём помощи на догоспитальном этапе не может быть строго определенным и во многом зависит от продолжительности этого этапа, материальнотехнического оснащения и квалификации врача. При проведении сердечно- легочной реанимации используют стандарт САФАРА (АВС), который за многие годы (больше 30 лет) не претерпел особых изменений: А – airwey – обеспечение проходимости дыхательных путей В - breath – искусственная вентиляция легких любым доступным способом (например изо рта в рот) С – circulation – обеспечение кровообращения – непрямой или прямой массаж сердца

ОСТРЫЙ ПЕРИОД от момента травмы до стабилизации нарушенных функций – от 2 до 10 недель. Длительность острого периода для сотрясения головного мозга – 2 недели, для ушиба легкой степени – 3 недели, для ушиба тяжелой степени – 6 -8 недель. При диффузном аксональном повреждении 8 -10 недель, При сдавлении головного мозга - от 3 до 10 недель.

Объём помощи на догоспитальном этапе не может быть строго определенным и во многом зависит от продолжительности этого этапа, материально-технического оснащения и квалификации врача. При проведении сердечно- легочной реанимации используют стандарт САФАРА (АВС), который за многие годы (больше 30 лет) не претерпел особых изменений: А – airwey – обеспечение проходимости дыхательных путей В - breath – искусственная вентиляция легких любым доступным способом (например изо рта в рот) С – circulation – обеспечение кровообращения – непрямой или прямой массаж сердца

Оптимальный раствор для восполнения ОЦК у пострадавших с ЧМТ на месте происшествия – это 0, 9% р-р хлорида натрия. Большие объемы препарата опасны для периферических органов и тканей. Декстраны лучше не применять! Препаратами выбора в настоящее время считаются растворы гидроксилэтилкрахмала. РЕФОРТАН и СТАБИЗОЛ. Рекомендуется у пострадавших с ЧМТ не превышать суточную дозу гидроксилэтилкрахмала более, чем на 1 л.