Головная боль напряжения
Актуальность n ГБН является наиболее частой причиной снижения качества жизни и в большинстве случаев они беспокоят людей в возрасте от 25 до 35 лет, что обусловливает ее важное социальное и экономическое значение. n Безрезультатный поиск структурных изменений в головном мозге при ГБН создает диагностические и терапевтические трудности у врачей разных специальностей.
Статистика n Исследования, проведенные в развитых странах, в частности США, демонстрируют, что ГБН занимает третье место по материальным затратам среди неврологических заболеваний после деменции и недостаточности мозгового кровообращения. n По количеству дней нетрудоспособности и степени снижения работоспособности потери от ГБН ориентировочно в 2– 5 раз выше, чем от эпилепсии, и в 12 раз выше, чем от заболеваний двигательной системы. n Огромные масштабы материального ущерба по причине ГБН: в США — 10 млрд, в Европе — около 15 млрд долларов в год.
Чаще встречается у: лиц умственного труда, профессия которых сопряжена с продолжительной концентрацией внимания, эмоциональным напряжением, длительным неудобным положением головы, шеи недостаточная двигательная активность n лиц с высоким уровнем тревоги и беспокойства ( «каска невростеника» ). n
Классификация ГБН В зависимости от наличия напряжения мышц : n С наличием напряжения и болезненности мышц n Без напряжения мышц В зависимости от длительности: n Эпизодическая n Хроническая
Патогенез n Чувствительность ткани к боли зависит от плотности рецепторов. Болевые рецепторы, имеющие отношение к головной боли напряжения, расположены в коже, подкожной клетчатке, мышцах и сухожильном шлеме, сосудах мягких покровов головы и шеи. n Повышение тонуса лобных, височных, жевательных, крыловидных, кивательных, ременных, трапециевидных, затылочных, грудино-ключично-сосцевидной, поперечнополосатых мышц, натягивающих скальп черепа, (то есть напряжение мышц) обуславливает основное проявление боли напряжения — сжимающий, давящий характер.
Напряжение мышц, в свою очередь, может развиваться двумя путями: n Первый путь (центральный) — нарушение интегративной функции лимбикоретикулярных структур, проявляющееся повышенной тревожностью, симпатоадреналовой активацией, что, в свою очередь, сопровождается повышением нервномышечной возбудимости. n Второй механизм (периферический) ГБН связан с дисфункцией перикраниальных мышц — их перенапряжение с формированием триггерных точек (ТТ).
Первый механизм Вспомним, что при неврологическом осмотре пацинта с неврозом выявляются признаки повышенной нервно – мышечной возбудимости: n оживление сухожильных рефлексов n Появление «мышечного валика» при перкуссии мышц n Усиление (растормаживание) стартл - рефлекса в ответ на неожиданную внешнюю стимуляцию (звук, хлопок) Такие признаки характерны для состояния тревоги (человек « сжался в комок» ) и для состояния повышенной готовности нервномышечной системы к охранительной «реакции избегания» , что приводит к постоянному напряжению мышц шеи, плечевого пояса и спины.
Второй механизм n На начальном этапе психическое перенапряжение, неправильная поза Формируется мышечный спазм, который при длительном течении приводит к формированию триггерных точек, n Они, в свою очередь, обусловливают облегчение возникновения боли в каждый последующий раз.
n Следует отметить, что существенный вклад в формирование ГБН с перенапряжением перикраниальных мышц вносит и сегментарно-рефлекторный механизм. n Так, данный механизм включается при поражении структур глаз, околоносовых пазух, структур уха, рта, глотки, а также при биомеханических нарушениях черепа и шейной области.
Клиническая картина общая для двух форм: n n n n n Боль умеренной интенсивности Двусторонняя Локализована в затылочной, лобной, височной областях Имеет давящий и сжимающий характер Не наблюдается рвота У большинства можно выявить болезненность мышц скальпа и воротниковой области Не зависит от физической нагрузки Ощущение «шлема» или «каски» на голове При неврологическом осмотре: напряжение или болезненность перикраниальных и шейных мышц Психологическое обследование часто обнаруживает депрессию и/или повышенную тревожность
Различия хронической и эпизодической форм ГБН n Эпизодическая форма n Встречается в более молодом n чаще встречается у людей возрасте в возрасте 30 - 40 лет n Меньшая длительность болезни и болевых эпизодов ( 1 -2 раза в n сниженный фон месяц) настроения, тоска, апатия n Длительное напряжение мышц или, наоборот, при антифизиологических позах агрессивность и – провоцирующий фактор раздражительность, n приобретает хроническое течение плохое качество ночного n Часто переходит в хроническую сна. форму n цефалгия возникает в n Хроническая форма течение 15 дней в месяц и более на протяжении в среднем более 3 мес (не менее 1 80 дней в году)
Особенности форм ГБН Хроническая ГБН n возникает чаще, более 15 дней в месяц или 180 дней в году, и длится намного дольше. n При этом неприятные ощущения могут развиваться без видимой причины, иногда голова начинает болеть с самого утра. n человек может заниматься активной деятельностью во время головной боли. Эпизодическая ГБН n напряжения возникает как специфическая реакция в ответ на эмоции или события. n у многих людей болит голова после нахождения в неудобной позе, перегрева, длительного напряжения зрения либо после тяжёлой и длительной работы. n хорошо помогают расслабление, ритмические упражнения, слабые обезболивающие средства а иногда достаточно просто выспаться.
Факторы, провоцирующие ГБН n Перемена погоды n Нарушение сна n эмоциональный стресс
Дифференциальная диагностика: n Мигрень n Увеличение черепного давления n Кластерная головная боль n Головная боль при артериальной гипертонии
Критерии: n n n n Возраст Продолжительность и частота головных болей Локализация Что предшествует головной боли Анамнез Наличие тошноты и рвоты Дополнительные методы обследования
Мигрень n Заболевание, основным проявлением которого являются повторяющиеся приступы головной боли.
Мигрень n Чаще болеют женщины (девушки) в возрасте 18 - 33 лет n Боль пульсирующая, чаще односторонняя (лобно – глазнично – n n n височная область), сильной интенсивности и усугубляющаяся при физической работе и ходьбе Длится от 4 до 72 часов Частота приступов от нескольких в год до нескольких в неделю Головной боли предшествуют: -вялость, раздражительность, сонливость, аура Есть тошнота и рвота Во время приступа у человека возникает повышенная чувствительность к свету и звукам В анамнезе : могут быть родственники, у которых была мигрень; наличие подобных приступов ранее
Увеличение внутричерепного давления n Может свидетельствовать о наличии опухоли, абсцесса, гематомы и других объемных образований, а также гидроцефалии.
Повышение внутричерепного давления n Подвержены люди любого возраста n Боль диффузная, усиливается при кашле, чиханье, n n n наклонах головы Могут усиливаться при выполнении физической нагрузки Нередко сопровождается рвотой и тошнотой, преходящими нарушениями зрения Поначалу носит эпизодический характер, далее нарастает и становится постоянной. Характерно наличие очаговой симптоматики, изменения поведения На дополнительных методах исследования имеются изменения, соответсвующие причине, которая их вызвала
Кластерная головная боль n Головная боль, которая характеризуется серией приступов односторонней очень интенсивной, мучительной боли в ограниченный период времени с последующей длительной ремиссией. n Приступ характеризуется быстрым началом с достижением максимальной интенсивности уже через несколько (10 -15) минут и бывает относительно непродожительным ( до 40 мин. )
Кластерная головная боль n Боль острая, жгучая, пульсирующая, односторонняя, резко n n n выраженная Чаще локализуется в области глаз или за глазом, в височной области, распространяется на щеку, нижнюю челюсть Часто приступу предшествует покраснение глаз, слезотечение, заложенность носа, отек века, птоз Провоцируются стрессом, приемом алкоголя Преимущественно болеют мужчины в возрасте 20 – 40 лет Боль настолько мучительна, что люди после приступа остаются изможденными в течение часа КТ или МРТ служат методами для исключения других заболеваний
Головная боль при артериальной гипертензии n головная боль сопутствует быстрому и высокому подъему артериального давления, что наблюдается при таких состояниях, как сосудистый криз при гипертонической болезни, криз при феохромоцитоме n Если систолическое артериальное давление превышает 180 -200 мм рт. ст. , механизмы ауторегуляции мозгового кровообращения становятся несостоятельными, и развивается гиперемия головного мозга, сопровождающаяся общемозговыми и очаговыми симптомами, обычно регрессирующими в течение суток.
Головная боль при артериальной гипертонии n Чаще локализуется в затылке и часто возникает ранним утром n Имеют ноющий характер n могут усиливаться после физической нагрузки, n часто сопровождаются отечностью лица, могут повторяться каждый день. n Этот тип головной боли достаточно редко встречается среди других видов головной боли (от 0, 5% до 6%).
Диагностика n Рентген (уменьшение толщины (атрофию) межпозвоночных дисков, проявляющееся в виде уменьшения пространства между позвонками, появление костных выростов тел позвонков остеофитов, частичное растворение - резорбцию костной ткани тела позвонка, изменение формы сегмента позвоночника, к примеру, сглаживание поясничного лордоза. n МРТ И СКТ головного мозга для исключения органического поражения n Осмотр ( напряженность мышц, наличие триггерных точек обнаруживается повышенное напряжение и болезненность трапециевидной мышцы, мышц шеи, паравертебральных точек шейного и грудного отдела позвоночника и отсутствует очаговая неврологическая симптоматика. ) n Анамнез
Возможные находки при дополнительных исследованиях у пациентов с первичными ГБ Неспецифические изменения n ЭЭГ: дисфункция срединных структур мозга, n n снижение порога судорожной готовности УЗДГ, РЭГ: снижение ЛСК в бассейнах некоторых артерий, затруднение венозного оттока МРТ, КТ: расширение субарахноидальных пространств, кисты Rg-графия : дегенеративные изменения Окулист: ангиопатия сетчатки
Лечение n Не медикаментозное n Медикаментозное n физиотерапевтические n НПВС процедуры n релаксирующий массаж, растирание анальгетическими мазями n Антидепрессанты n Миорелаксанты n Барбитураты n Транквилизаторы n Нейропротекторы
НПВС Найз, кеторол Механизм действия: n Анальгетическое и противовоспалительное действие НПВС связаны с ослаблением синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты посредством торможения активности циклооксигеназы. Препараты из этой группы отличаются по силе и продолжительности действия.
Миорелаксанты: Мидокалм Относится к миорелаксантам центрального действия. Механизм действия связан с регуляцией функции каудальной части ретикулярной формации. При этом угнетается повышенная рефлекторная возбудимость спинного мозга. Также влияет на периферические нервные окончания. Является Н-холинолитиком. Сирдалуд Миорелаксант центрального действия. Основная точка приложения его действия находится в спинном мозге. Стимулируя пресинаптические α 2 -рецепторы спинного мозга, подавляет высвобождение возбуждающих аминокислот, которые стимулируют NMDA-рецепторы. Вследствие этого на уровне промежуточных нейронов спинного мозга происходит подавление полисинаптической передачи возбуждения. Поскольку именно этот механизм отвечает за избыточный мышечный тонус, то при его подавлении мышечный тонус снижается.
Антидепрессанты Амитриптилин n антидепрессант из группы неизбирательных ингибиторов нейронального захвата моноаминов. Обладает выраженным седативным действием. Механизм антидепрессивного действия амитриптилина связан с угнетением обратного нейронального захвата катехоламинов (норадреналина, дофамина) и серотонина в ЦНС. Флуоксетин. n Антидепрессант группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Избирательно блокирует обратный нейрональный захват серотонина (5 НТ) в синапсах нейронов центральной нервной системы. Ингибирование обратного захвата серотонина приводит к повышению концентрации этого нейромедиатора в синаптической щели, усиливает и пpолонгирует его действие на постсинaптические peцeптopныeучастки.
Транквилизатор Алпразолам n Выраженная анксиолитическая активность (уменьшение эмоционального напряжения, ослабление тревоги, страха, беспокойства) сочетается с умеренно выраженным снотворным действием; укорачивает период засыпания, увеличивает продолжительность сна, снижает количество ночных пробуждений. Механизм снотворного действия заключается в угнетении клеток ретикулярной формации ствола головного мозга. Феназепам n является высокоактивным транквилизатором (средством, оказывающим успокаивающее влияние на центрпьную нервную систему). По силе транквилизирующего и анксиолитического (противотревожного) действия превосходит другие транквилизаторы; оказывает также выраженное противосудорожное, миорелаксантное (расслабляющее мышцы) и снотворное действие.
Нейропротекторы Глицин n аминокислота, естественный метаболит мозга, положительно влияет на функциональное состояние специализированных (двигательных и сенсорных) систем и неспецифических структур мозга и тем самым в значительной степени предотвращает или минимизирует формирование неврологического дефицита; Церебролизин n содержащий 85% аминокислот и 15% пептидов; молекулярная масса пептидов, входящих в состав данного препарата, не превышает 10000 Дальтон, что обеспечивает быстрое проникновение церебролизина через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), активное включение в коррекцию нарушений метаболизма нейронов головного мозга
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Головная боль напряжения Актуальность n ГБН является
Головная боль напряжения.ppt