ГОЛОВНАЯ БОЛЬ Головная боль является как медицинской

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Головная боль является как медицинской так и социальной проблемой • Головная боль наблюдается у 80% трудоспособного населения • Чаще встречается головная боль напряжения 70% всех случаев головной боли • Мигрень 16% • Другие типы головной боли 14%

• Головная боль (ГБ) – это любое неприятное ощущение в области от бровей до затылка.

Источники головной боли: • Участки твердой мозговой оболочки; • Артерии основания мозга и внечерепные • • - артерии; Ткани, покрывающие череп (кожа, мышцы, сухожилия, слизистые оболочки); Нервы: черепные нервы (тройничный, языкоглоточный, блуждающий); первый и второй шейные спинномозговые корешки

• NB! Основная часть паренхимы мозга не имеет болевых рецепторов, поэтому обширные поражения вещества мозга часто не сопровождаются болью, хотя при них наблюдаются значительные неврологические нарушения!

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ (2003) • Первичная головная боль - в этих - случаях ГБ является самостоятельным заболеванием Мигрень Головная боль напряжения Пучковая головная боль Головные боли, не связанные со структурным поражением мозга

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ (2003) • Вторичная головная боль - как симптом какого- либо другого патологического состояния Вследствие травмы головы Вследствие сосудистых заболеваний Вследствие внутричерепных несосудистых заболеваний Вследствие приема некоторых веществ или их отмены Вследствие мозговых инфекций Вследствие метаболических нарушений Вследствие патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта, других лицевых или черепных структур Вследствие психических заболеваний

• Диагноз первичных головных болей всегда подразумевает обязательное исключение их возможного симптоматического генеза!

К важнейшим клиническим маркерам симптоматических головных болей относят: • • • Впервые возникшую интенсивную головную боль Изменение характера и интенсивности боли и/или ее толерантность к успешному раннему обезболиванию Сочетание головной боли и температуры Возникновение головной боли после физического напряжения Зависимость выраженности боли от положения головы и тела Сочетание головной боли с сонливостью Имеются атипичные проявления первичной головной боли Головную боль сопутствует очаговая неврологическая симптоматика Наличие злокачественной опухоли любой локализации

Патогенетическая классификация ГБ (Шток В. Н. ) I Сосудистая ГБ 1. Артериодилататорная (артериогипотоническая) 2. Артериоспастическая 3. Венозная 4. Комбинированные артериовенозные и гемореологические расстройства Мигрень Кластерная ГБ Хроническая пароксизмальная гемикрания Гипертоническая болезнь Атеросклероз ОНМК Височный артериит Ревматические заболевания и системные поражения соединительной ткани Системные васкулиты Узелковый полиартериит Облитерирующий тромбангит Синдром Толосы-Ханта Антифосфолипидный синдром и др.

Патогенетическая классификация ГБ (Шток В. Н. ) II Головная боль напряжения А. Головная боль напряжения (центральный механизм) 1. без вовлечения перикраниальных мышц 2. с вовлечением перикраниальных мышц Б. Головная боль мышечного напряжения (сегментарнорефлекторный механизм) Пограничные состояния Хроническая ежедневная головная боль Посттравматическая головная боль мышечного напряжения Цервикогенная невропатия затылочного нерва Цервикогенная головная боль мышечного напряжения Задний шейный симпатический синдром

Патогенетическая классификация ГБ (Шток В. Н. ) III Ликвородинамическая ГБ IV Инфекционнотоксическая ГБ 1. Внутричерепная гипертензия 2. Внутричерепная гипотензия Опухоли головного мозга Абсцесс мозга Острая ЧМТ Хроническая посттравматическая головная боль Менингиты Энцефалиты Медленные инфекции Поражение нервной системы при СПИДе Арахноидит Тромбоз внутричерепных вен и синусов

Патогенетическая классификация ГБ (Шток В. Н. ) V Невралгическая VI Смешанная ГБ 1. Центральный механизм невралгии 2. Периферический механизм невралгии Невралгия: тройничного нерва язычного нерва ушно-височного нерва и др. Поражение височнонижнечелюстного сустава

• Тщательный собранный анамнез составляет основу обследования пациентов с головной болью • При правильно построенном расспросе, как правело, во многих случаях удается поставить диагноз

Алгоритм расспроса больных с головной болью • Характер боли: пульсирующий, сдавливающий, • • • распирающий, тупой. Интенсивность боли: легкая, средняя или выраженная. Локализация боли: гемикрания при мигрени, глазнично-височная при кластерной ГБ, диффузная в виде "шлема" при ГБ напряжения и т. д. Течение: приступообразные или постоянные боли Длительность болевых приступов Время их возникновения

• Сопровождающие симптомы: тошнота, рвота, • • повышение чувствительности к свету, звуку, различным шумам, запахам Поведение пациента в период болевого приступа: стремление к покою и тишине или психомоторное возбуждение Факторы, провоцирующие боль и облегчающие боль Какие и в каком количестве препараты принимает пациент, степень их эффективности и длительность приема Возраст дебюта заболевания Наличие других заболеваний Наследственный фактор Влияние головной боли на работоспособность

Диагностический алгоритм при ГБ

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) • Определяют как ГБ, возникающую в ответ на • • психическое перенапряжение, которое является результатом острого или хронического стресса Это может сопровождаться повышением тонуса лобных, височных, затылочных мышц. Напряженные мышцы вызывают спазм расположенных в них сосудов, что приводит к отеку и ишемии и усиливает боли.

Причины ГБН • Эмоциональные расстройства (тревога, депрессия); • Длительное напряжение мышц при неудобных позах; • Избыточный и длительный прием анальгетиков.

Факторы провоцирующие усиление боли при ГБН • Стрессы • Смена погоды • Сильный ветер • Вынужденное голодание • Работа в душном помещении • Работа в ночное время • Прием алкоголя • Длительное физическое и умственное перенапряжение

Клиническая картина • Начало ГБН в любом возрасте, но чаще • • • дебютирует в подростковом и молодом возрасте Чаще болеют женщины Длительность эпизодов ГБ от 30 мин. до 7 дней Характер ГБ – сжимающий, стягивающий, сдавливающий (чувство одетого шлема, каски, обруча) По локализации ГБ диффузная и обязательно двухсторонняя Интенсивность – легка, умеренная

Клиническая картина • ГБ не усиливается обычной физической • • активностью (ходьба, подъем по лестнице) Несмотря на ГБ, пациенты продолжают работать, но качество выполняемой работы несомненно ухудшается На высоте ГБ могут появляться сопровождающие симптомы: свето- и звукобоязнь, анорексия или тошнота Кроме ГБ могут быть боли в области сердца, в животе, шее, спине, суставах Сочетание ГБН с выраженными психопатологическими и психовегетативными расстройствами

ГБН подразделяют: • Эпизодическую при которых количество дней • с ГБ не превышает 15 в месяц и/или менее 180 дней в год; редкие – реже одного в месяц (не более 12 дней в год) частые – от 1 до 15 в месяц Хроническую - количество дней с ГБ более 15 в месяц на протяжении более 6 месяцев и более ( свыше 180 дней в год).

Лечение ГБН • • • Немедикаментозное лечение: Выявить и устранить факторы , способствующие возникновению ГБ; Нормализация образа жизни (рациональный режим труда отдыха, адекватные регулярные физические нагрузки, устранение стрессовых воздействий); Аутогенная тренировка, психотерапия; Массаж головы, ЛФК; Физиотерапия, ИРТ.

Медикаментозная терапия • Редкая эпизодическая ГБН: - длительное курсовое лечение не показано - для купирования ГБ показан однократный - прием анальгетиков (ацетилсалициловая к-та 0, 5 -1 г, ибупрофен 400 мг, напроксен 250500 мг, кетопрофен 25 -50 мг) ГБН+ напряжение перикраниальных мышц: анальгетики + миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм)

Медикаментозная терапия • Частая эпизодическая ГБН и хроническая ГБН: - Прием анальгетиков противопоказан - Антидепресанты трициклические (амитрептелин) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, рексетин) - Транквилизаторы (бензодиазепины) - Миорелаксанты – мидокалм, сирдалуд - Курс лечения 3 -6 месяце, после чего дозу препарата постепенно снижают

Важное значение имеет коррекция коморбидных нарушений • При повышенной тревожности – препараты с анксиолитическими свойствами (седативные сборы, гидроксизин) • При нарушении сна – снотворные • При сопутствующих панических атаках в тяжёлых случаях – бензодиазепины (клоназепам)

Кластерная головная боль

Синонимы • Пучковая ГБ • Периодическая мигренозная невралгия Харриса • Цилиарная невралгия • Мигрень Хортона • Гистаминовая мигрень • Невралгия Гарднера

Кластерная головная боль (КГБ) • Характеризуется наличием серий приступов боли (пучка или кластера) в ограниченный период времени с последующей длительной ремиссией.

Клинические проявления • Чаще болеют мужчины в возрасте 20 -40 лет • Боль носит сверлящий или жгущий характер, • преимущественно односторонняя, чаще в области глаза или за глазом, периорбитально или в височной области, и распространяется на щеку, мягкое небо, нижнюю челюсть, ухо или шею Интенсивность боли - выраженная, нестерпимая

Клинические проявления • Во время приступа у больного наблюдается • • психомоторное возбуждение На болевой стороне отмечаются вегетативные проявления: слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, ринорея, отек века, с-м Горенра Часто приступы возникают ночью Приступ длится от 15 мин до 3 -х часов в виде серий от 1 до 8 в сутки Период обострения длятся как правело в течение 2 -8 недель, а затем наступает ремиссия

Провоцирующие факторы: • Подкожное введение гистамина • Прием нитроглицерина • Прием алкоголя

По течению КГБ выделяют формы: • Эпизодическая – период обострения не превышает 1 года, а затем наступает ремиссия не менее 14 дней; • Хроническая – обострения продолжаются без ремиссии более 1 года либо разделены ремиссиями продолжительностью менее 14 дней

Дифференциальная диагностика • Хроническая пароксизмальная гемикрания: - чаще у женщин - более короткие приступы ГБ - от 2 до 30 мин - приступ повторяется от6 до 15 раз - эффект от приема индометацина • Кратковременная невралгическая головная - боль с инъекцией склер и слезотечением (SUNCT): чаще у мужчин среднего возраста приступ головной боли умеренной интенсивности продолжительность приступа от 20 до 90 сек приступ повторяется от 3 до 200 раз в сутки

Дифференциальная диагностика • Мигрень • Височный артериит • Невралгия тройничного нерва • «Симптоматический кластер» : опухоль гипофиза, параселлярная менингиома, аневризма внутренней сонной артерии, артериовенозная мальформация

ЛЕЧЕНИЕ КГБ • Для купирования болевой атаки: - Ингаляции кислорода 7 л/мин в течение - 15 мин Суматриптан (имигран) п/к 6 мг или внутрь 100 мг Дигидроэрготамин назальный спрей 0, 5 мг в каждую половинку носа или инъекции в/в, в/м.

ЛЕЧЕНИЕ КГБ • При тяжелых атаках, длительном - обострении, хронической форме: Преднизолон 40 -60 мг/сут в течение 714 дней с последующей быстрой отменой в течение недели Карбонат лития 300 -600 мг/сут в течение 1 -1, 5 месяцев под контролем уровня лития в крови.

ЛЕЧЕНИЕ КГБ • Профилактическое лечение при - эпизодической форме проводят до окончания периода обострения Преднизолон Верапамил – начальная доза 40 мг 3 раза в день, при необходимости дозу увеличивают до 320 -480 мг/сут Комбинация препаратов: верапамил с эрготамином 1 мг за час до сна, карбонатом лития 300 мг 2 раза в день, депакином 500 – 1500 мг/сут

• После прекращения приступов лечение продолжают еще 2 недели, после чего препараты постепенно отменяют, но с началом нового периода обострения их назначают вновь

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!