ГНОЙНЫЙ ПАРОТИТ Проверил: Ким С. О. Подготовила: Тасболатова А. Гр: ст10 006 02 р
ПЛАН Введение Этиология Формы гнойного паротита Клиническая картина Дифференциальный диагноз Лечение Осложнения Прогноз Профилактика Заключение Литература
ВВЕДЕНИЕ Гнойный паротит — это гнойное воспаление околоушной железы.
ЭТИОЛОГИЯ Вызывается гнойной (стрептококки, стафи лококки) или гнилостной инфекцией, которая прони кает чаще из полости рта, но иногда и гематогенно. Развивается паротит как частое осложнение при раз личных инфекционных заболеваниях (сыпной и брюш ной тиф, оспа и т. д. ) у тяжелых, истощенных больных
ФОРМЫ ГНОЙНОГО ПАРОТИТА Катаральная форма характеризуется воспалительной гиперемией, припуханием и сгущением секрета. При гнойной форме, встречающейся наиболее часто, наблюдаются лейкоцитарная инфильтрация паренхимы, местами выявляются очаги гнойного ее расплавления, отмечается значительное уменьшение или прекращение секреции. При этой форме заболевания могут наблюдаться гнойные затеки на шею, в височную область и т. д. Гангренозный паротит вызывает некротическое расплавление паренхимы и почти полное уничтожение железы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В ходе инфекционных заболеваний гнойный паротит обычно развивается во второй половине болезни, а послеоперационный — на 4— 5 й день после операции. Общие проявления — повышение температуры тела, головные боли, боль при жевании и глотании. В общем анализе крови могут присутствовать лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Местные явления выражаются в припухании, уплотнении и болезненном увеличении железы. Кожа над ней становится гиперемической и отекает. Из за напряжения под плотной фасциальной капсулой флюктуации не бывает. Слизистая оболочка полости рта отечна, около отверстия канала околоушной железы гиперемирована. На 3— 4 й день заболевания начинается выделение гнойного экссудата из канала.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Дифференциальная диагностика от опухолей и кист основывается на отсутствии при этих заболеваниях высокой температуры и других признаков воспалительного процесса, тогда как при паротите эти симптомы ярко выражены. Окологлоточная флегмона часто сопровождается отеком околоушной области, но отличить ее от паротита помогает тщательное исследование мягкого неба, миндалин и боковой стенки глотки. Так, при паротите с переходом воспаления в окологлоточное пространство отек обычно располагается впереди миндалины с переходом на мягкое небо, а при окологлоточных флегмонах, не связанных с паротитом, он располагается сзади миндалины и распространяется на нее.
ЛЕЧЕНИЕ В зависимости от формы паротитов лечение их может быть консервативным или оперативным. При применении антибиотиков широкого спектра действия большинство паротитов в начальных фазах развития излечивается консервативно. При появлении начальных симптомов паротита применяют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Кроме антибиотиков, при консервативном лечении применяют тепловые и физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, УВЧ терапию соллюкс и др. ). Если лечение начато рано, то в большинстве наблюдений воспалительный процесс в околоушной железе подвергается обратному развитию и гнойный процесс предупреждается.
При отсутствии успеха от консервативных мер и развитии гнойного паротита показано оперативное лечение, целью которого является вскрытие всех гнойных очагов в железе и создание хорошего оттока гноя. Учитывая это, во время операции необходимо ревизовать всю околоушную железу, для чего требуется хорошее обезболивание. Местная анестезия позволяет безболезненно вскрыть только поверхностные, флюктуирующие скопления гноя, поэтому при операциях у больных с паротитом следует прибегать к кратковременному наркозу.
Разрез кожи длиной около 2 см производят над местом флюктуации с учетом топографии лицевого нерва. После вскрытия абсцесса удаляют гной и полость дренируют.
При обширном поражении железы делают два разреза. Первый, горизонтальный, длиной 2 2, 5 см, начинают на 1 см кпереди от основания мочки уха и проводят параллельно нижнему краю скуловой дуги. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасциальной капсулы железы удаляют гной. Полость обследуют не зондом, а пальцем, чтобы избежать повреждения сосудисто нервных образований, проходящих в ложе околоушной железы. Второй разрез начинают от основания мочки уха, отступя на 1 1, 5 см кзади от ветви нижней челюсти, и ведут его вниз параллельно переднему краю грудино ключично сосцевидной мышцы. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и капсулы железы удаляют гной. Пальцем или тупым инструментом соединяют оба разреза и проводят дренажную трубку, выходящую свободными концами из обоих разрезов.
Направление разрезов при вскрытии паротита
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД После операции обычно быстро наступает значительное облегчение. Воспалительная припухлость уменьшается, уже на следующий день резко снижается температура, улучшается общее состояние, пульс становится менее частым, наполнение его улучшается. Из разреза выделяется гной и участки омертвевших тканей, рана очищается и гранулирует. Из лечебных мероприятий в послеоперационном периоде необходимы введение антибиотиков, обезвоженным больным — вливание под кожу 5% раствора глюкозы, солевых растворов (1, 5 — 2 л в сутки) и жидкая высококалорийная пища.
ОСЛОЖНЕНИЯ 1. 2. 3. опасные для жизни кровотечения из аррозированных гноем сосудов, находящихся в паренхиме околоушной железы, или сонной артерии при гнойных затеках; развитие флегмоны окологлоточного пространства, что объясняется анатомическими соотношениями и интимными лимфатическими связями этих областей; глубокие флегмоны шеи вдоль сосудистого пучка и развитие медиастинита при запущенном гнойном паротите с образованием затеков по ходу сосудистого пучка шеи.
ПРОГНОЗ При рано диагностированном паротите и применении рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный: у большинства больных удается предупредить развитие гнойного процесса. Гнойный паротит при своевременном и радикальном оперативном лечении и сочетании с антибиотикотерапией также обычно не сопровождается тяжелыми осложнениями.
ПРОФИЛАКТИКА В профилактике развития паротита огромное значение имеет тщательный уход за полостью рта и борьба с обезвоживанием тяжелобольных, а также усиление саливации, что достигается, например, сосанием лимона или жеванием жевательной резинки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Спасибо за внимание!
ЛИТЕРАТУРА www. meduniver. com Заусаев В. И. и др. Хирургическая стоматология, с 297, М. , 2001; Ромачева И. Ф. и др. Заболевания и повреждения слюнных желез, с. 101, М. , 2007; Солнцев А. М. и Колосов В. С. Хирургия слюнных желез, Киев, 1999.
Скачать презентацию ГНОЙНЫЙ ПАРОТИТ Проверил Ким С О Подготовила Тасболатова
Гнойный паротит.pptx