ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ Лекция для студентов

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ Лекция для студентов III курса лечебного и педиатрического факультетов профессор В. И. Тихонов

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ Основные вопросы • Хирургическая анатомия пальцев, кисти и предплечья • Обследование больного с заболеваниями пальцев и кисти • Неспецифическая инфекция пальцев и кисти (панариции и флегмоны) • Классификация гнойных заболеваний пальцев и кисти • Общие принципы лечения панарициев и флегмон кисти по фазам • Частные вопросы а) нагноительные заболевания пальцев б) нагноительные заболевания кисти • Литература

Литература • 1. Фишман Л. Г. Клиника и лечение заболеваний пальцев и кисти. М. : Гос. изд-во мед. литературы, 1963. • 2. Стоян Попкиров. Гнойносептическая хирургия. София, 1974. • 3. Стручков В. И. Гнойная хирургия. М. : Медицина, 1962. • 4. Альперович Б. И. , Соловьев М. М. Клиника и лечение гнойных заболеваний. Томск: Изд-во ТГУ, 1986. • 5. Хирургические инфекции: рук-во. /Под ред. И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. – Спб: Питер, 2003. – 864 с.

Хирургическая анатомия кисти и пальцев Кожа на тыле кисти • На тыльной стороне: • кожа тонкая, складки, есть волосы (кроме концевых фаланг).

Кожа на ладони имеет следующие особенности • 1. Утолщение, у лиц физического труда — чрезмерное развитие рогового слоя; а) функция защитного барьера — положительное значение; б) обратное значение — при проникновении инфекции в подкожную клетчатку препятствует выходу гноя наружу, способствует распространению инфекции внутрь. • 2. Нет волос и сальных желез — не может быть фурункулов, карбункулов; • 3. В сосочковом слое собственно кожи находятся осязательные тельца Мейсснера, особенно на кончиках пальцев — наиболее тонкая чувствительность, что нужно учитывать при нанесении разрезов.

Подкожная клетчатка • На ладонной поверхности нет подкожной фасции! • Здесь от глубоких слоев кожи в глубину идут прочные соединительнотканные тяжи, которые на концевой фаланге вплетаются в надкостницу, проксимальнее - в стенку сухожильного влагалища, на ладони — в ладонный апоневроз. Кроме того, параллельно коже идут соединительнотканные волокна — образуются многочисленные ячейки: инфекция плохо распространяется вширь, но хорошо — вглубь. • В области межфаланговых складок — сплошной тяж, препятствующий распространению процесса на другую фалангу.

Анатомия кисти • На тыльной поверхности — подкожная клетчатка рыхлая, имеются волосы, могут быть фурункулы, карбункулы. • Ноготь — в окружности ногтя часто возникают гнойные заболевания. Строение: ногтевая пластинка, ложе, околоногтевой валик. • Лимфатические сосуды Сеть капилляров богата на ладонной поверхности пальцев и кисти. Отток лимфы от пальцев и дистальных отделов ладони идет через межпальцевые сосуды на тыл кисти. В области тенара и гипотенара — на тыл по боковым сосудам. Поэтому при воспалении на ладони — отек выражен на тыле. Можно ошибиться при вскрытии.

Лимфатические сосуды

Ладонный апоневроз • От сухожилий длинной ладонной мышцы (m. pаlmaris longus) отходят поперечные и продольные волокна. В дистальном отделе — три дефекта, здесь инфекция из подкожной клетчатки может проникать вглубь и наоборот. Эти дефекты соответствуют жировым подушечкам, здесь из глубины ладони выходят сосуды и нервы.

Ладонный апоневроз

Карпальный канал • У основания кисти — костные образования формируют жёлоб, с ладонной поверхности — поперечная карпальная связка ладони — через него гнойный процесс проникает с кисти на предплечье. Здесь проходят сухожилия, нервы, лучевая и локтевая синовиальные сумки.

Сухожильные влагалища • Сухожилия поверхностных сгибателей пальцев крепятся у основания или середины средних фаланг, глубокого — к основанию концевой фаланги. • Сухожильные влагалища II—IV пальцев располагаются от основания концевых фаланг до головок пястных костей в дистальной части ладони. • Под ладонными межфаланговыми складками сухожильные влагалища находятся непосредственно под кожей — опасность колотых ран. • Плохое питание сухожилий внутри синовиального влагалища - при сдавлении возникает некроз.

Сухожильные влагалища ладони

Синовиальные сумки ладони • Лучевая сумка - от пястно-фалангового сустава продолжается проксимально под поперечной ладонной связкой запястья и оканчивается на 1, 5 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. • Локтевая сумка (общее карпальное влагалище) — от пястно-фалангового сустава заходит на сухожилия II—IV пальцев в виде трех выпячиваний — впереди сухожилий, между глубокими и поверхностными и позади. Оканчивается на 1— 1, 5 см проксиальнее шиловидного отростка локтевой кости. • При имеющемся сообщении лучевой и локтевой сумки может развиться U‑образная флегмона кисти (в 10— 15 %).

Синовиальные сумки ладони

Сосуды • Поверхностная ладонная дуга — между ладонным апоневрозом и сухожилиями сгибателей пальцев. Она образована мощной локтевой ветвью и слабой лучевой, расположена на уровне середины пястных костей. От поверхностной дуги вперед идут 4 артерии, делящиеся на 2 каждая, по боковой поверхности пальцев. Глубокая ладонная дуга располагается в глубоком слое между сухожилиями сгибателей пальцев и пястными костями, покрытыми фасцией, на уровне оснований пястных костей, артериальная дуга дает 2 ветви — кровоснабжение I и лучевой поверхности II пальца. • Вены сопровождают артерии.

Поверхностная ладонная артериальная дуга

Глубокая ладонная артериальная дуга

Артерии тыла кисти

Нервы • Срединный и локтевой нервы с ветвями располагаются в поверхностном слое ладонной поверхности. Ветви срединного и локтевого нерва сопровождают артериальные веточки. • N. opponens — ветвь срединного нерва - расположена поперек мышцы - м. tenar — иметь ввиду при разрезах. • Глубокая ветвь локтевого нерва располагается в глубоком слое между сухожилиями сгибателей пальцев и пястными костями.

Тыльная поверхность кисти • Под кожей — большое количество вен. • Под поверхностной фасцией — сухожилия разгибателей, у основания кисти — синовиальные влагалища — под поперечной тыльной связкой. • На тыле пальцев сухожильных влагалищ нет.

Сухожилия тыла кисти и синовиальные влагалища

Фасциально-клетчаточные пространства кисти • На ладонной поверхности: • 1) тенар, 2) гипотенар, 3) срединное ладонное пространство; • на тыльной поверхности: 4) подкожное и 5) подапоневротическое, • 6) пространство Пирогова — на предплечье.

Фасциально-клетчаточные пространства кисти

Проекция ладонных пространств

Обследование больного с заболеваниями пальцев и кисти • 1. Анамнез — выяснение травмы, хронических заболеваний. • 2. Осмотр — обе руки, обнаженные, цвет, отек, положение пальцев, форма пальцев, лимфатические узлы. • 3. Пальпация — палец пальцем не пальпируется!!! Ощупывание производится зондом!!! • 4. Исследование объема активных и пассивных движений.

Неспецифическая инфекция пальцев и кисти (панариции и флегмоны) • Этиология: при инфицировании мелких повреждений (инфицированные открытые раны кисти называют не панарицием, а инфицированными открытыми ранами). • Чаще всего: золотистый стафилококк, затем стрептококк (гемолитический), смешанная инфекция. • Способствуют: пожилой возраст, авитаминоз, болезни обмена веществ (диабет, ожирение, истощение).

Профилактика • 1. Предупреждение повреждений: соблюдение техники безопасности на работе. • 2. Предупреждение инфицирования: мытье рук (личная гигиена); обработка антисептиками; применение защитных средств (повязка, пластырь, жидкость Новикова, Черняка, Родякина, клей БФ); • 3. Лечение следующих состояний: водяная мозоль, подногтевые гематомы, заусеницы, сухая кожа, трещины.

Классификация гнойных заболеваний пальцев 1. Кожный панариций. • 2. Ногтевой панариций: а) паронихия, б) околоногтевой панариций, в) подногтевой панариций. • 3. Лимфатический панариций. • 4. Подкожный панариций. • 5. Гнойный тендовагинит средних (II, IV) пальцев. • 6. Гнойный тендовагинит I и V пальцев, лучевой и локтевой тенобурсит. • 7. Костный панариций. • 8. Суставной панариций. • 9. Пандактилит.

Классификация гнойных заболеваний кисти • 1. Кожный абсцесс ( «намин» ), мозольный абсцесс. • 2. Надапоневротическая флегмона ладони. • 3. Межпальцевая флегмона. • 4. Подапоневротическая флегмона ладони. • 5. Флегмона срединного ладонного пространства. • 6. Флегмона пространства мышц возвышения I пальца. • 7. Флегмона пространства мышц возвышения V пальца. • 8. Подкожная флегмона тыла кисти. • 9. Подапоневротическая флегмона тыла кисти.

Общие принципы лечения панарициев и флегмон кисти • 1. Обеспечение покоя в начальном периоде — в фазе инфильтрации, отказ от операции (за некоторым исключением). • 2. Применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. • 3. Оперативное лечение — вскрытие очага в фазе нагноения при точной локализации гнойника, дренирование. • 4. Мазевые, стимулирующие повязки, физиотерапия, лечебная гимнастика — в фазе регенерации. • 5. Физиотерапия, лечебная гимнастика — после заживления.

Фаза инфильтрации (2— 3 дня) • 1. Покой — иммобилизация. • 2. Введение антибиотиков: местно — электрофорез, пенициллино-новокаиновые блокады, в/в ретроградное введение антибиотиков под жгутом (30 мл 0, 5 % р-ра новокаина + 1 млн. ед. пенициллина). • 3. Блокады по А. В. Вишневскому с наложением мясляно-бальзамической повязки. • 4. Компрессы согревающие (с борной кислотой, полуспиртовые). • 5. Рентгенотерапия: 30— 60 R 2— 5 сеансов. • 6. Общее лечение: антибиотики, сульфаниламидные препараты, дезинтокс. средства.

Фаза нагноения. Оперативное лечение Обезболивание. • 1. Проводниковая анестезия: • а) по Лукашевичу; б) в межпястные • промежутки; • в) тугая циркулярная новокаиновая • блокада в дистальном отделе предплечья; 2. Внутривенная ретроградная анестезия 1% р‑ром новокаина – 40 -50 мл под жгутом. • 3. Наркоз.

Обезболивание по методу Лукашевича - Оберста

Обезболивание в межпястные промежутки

Хирургическое лечение • 2. Обескровливание — наложение резинового жгута, бинта или раздувание манжетки до 300 мм рт. ст. • 3. Обработка кожи антисептиками. • 4. Разрез — щадить жизненно важные структуры. • 5. Дренирование — резиновые или марлевые полоски с антисепитками, гипертоническими растворами. • 6. Иммобилизация — лонгеты, шины, повязки. • 7. Перевязки — теплая ванна с антисеп- тиком на 15 -20 минут, смена дренажей, повязок.

Обескровливание пальцев

Общее лечение • Антибиотики, сульфаниламидные препараты, • дезинтоксикация, витамины, стимуляция, • симптоматическое лечение

III. Фаза регенерации • 1. Повязки с инертными мазями, стимуляторами регенерации. • 2. Физиотерапия — суховоздушные ванны, инфракрасные лучи, при замедленной регенерации — УФО, лазерное облучение. • 3. Лечебная гимнастика.

IV. После заживления • Введение средств, рассасывающих рубцы (лидаза — электрофорез, инъекции, электрофорез с р-ром йодистого калия). • 2. Физиотерапия: УВЧ, парафин, озокерит, торф. • 3. Лечебная гимнастика.

Гнойные заболевания пальцев • Кожный панариций. Нагноительный процесс локализуется в толще кожи под эпидермисом. • Покраснение, отслойка эпидермиса — гнойные пузыри, иногда лимфангит, повышение температуры. • Лечение: снятие эпидермиса, наложение антисептической повязки. • Панариций в форме запонки — проникновение инфекции в подкожную клетчатку — кожно-подкожный панариций. • Лечение: вскрытие.

Гнойные заболевания пальцев • Ногтевой панариций — паронихия, околоногтевой (кожный), подногтевой панариций. • Паронихия. Причина — трещины, заусеницы, маникюр. Покраснение, припухлость, болезненность околоногтевого валика, при надавливании выделяется гной. Хроническое течение. Гной может прорываться под основание ногтя. • Лечение: промывание антисептиками, антибиотиками карманов, введение тонкой марлевой полоски. Операция — при распространении гноя под корень ногтя: рассечение валика по боковым краям ногтя, отслойка валика, оставление марлевой полоски.

Операция при паронихии

Гнойные заболевания пальцев • Околоногтевой панариций — не медлить, вскрыть гнойник, отслоить эпонихию, марлевая полоску с антисептиком, срезать угол или край ногтя. • Подногтевой панариций. местная клиника: боль + общие явления. • Лечение: выстричь треугольник или край ногтя. Мазевая повязка — из-за болей. • Новый ноготь вырастает в течение 16 недель.

Гнойные заболевания пальцев • Подкожный панариций. Флегмонозное воспаление подкожной клетчатки пальца. Из-за толщины кожи и перегородок процесс распространяется внутрь. Воспаление гнойное или сухой некроз (из-за сдавления сосудов — некроз клетчатки). • Жалобы: пульсирующая боль, нарушение сна. • Местно: отек, припухлость, болезненность, общая реакция, температура 37— 38 , ограничены воспаленной фалангой (перегородка), локализация гнойника определяется пуговчатым зондом, • может быть лимфангит, лимфаденит. • Лечение раннего панариция: внутривенное введение пенициллина, лечение в напальнике с синтомициновой или стрептомициновой эмульсией. Нагноение — операция. Не делать срединного разреза! Два продольных ладонно-боковых разреза и пересечение соединительно-тканных тяжей параллельно коже.

Гнойные заболевания пальцев • Подкожный панариций тыла пальца. Инфекция по типу фурункула. • Подапоневротическая флегмона тыла пальца. Отек и припухлость распространяются на тыл всего пальца. Краснота появляется позднее. Резко болезненное сгибание. Часто вовлекается кость. • Лечение: ранний разрез по тыльно-боковой поверхности и подапоневротическое дренирование.

Костный панариций (остеомиелит фаланги) • Распространение инфекции: кожа - подкожная клетчатка - надкостница - кость (в дистальной части концевой фаланги). Тромбоз артерий мякоти пальца приводит к некрозу дистальной части фаланги – деструкция кости — переход на сустав и следующую фалангу. • Клиника: характерна спонтанная пульсирующая боль, причиняющая жестокие страдания больному. Фаланга увеличена в объеме, отек ограничен межфаланговой складкой, кожа напряжена, блестящая, розового или цианотичного цвета, складки сглажены. • Общее состояние нарушено, температура 39— 40 , озноб, частый пульс, слабость. На R-грамме деструкция определяется на 10— 14 день. Может открыться свищ на конце фаланги, после чего температура и боль спадают. В ране можно обнаружить кость. В результате — обезображивание

Костный панариций • Лечение: Даже в начальной стадии при подозрении на костной панариций необходимо произвести операцию. Важно обескровливание. Необходимо рассечь все поперечные волокна, идущие к надкостнице, иссечь все пораженные мягкие ткани. Кость не нужно подвергать манипуляциям (в раннюю стадию)! Ставится резиновая полоска. В поздних стадиях — удаление секвестра. Рентгенотерапия во всех случаях! • При расплавлении кости без секвестра — операция щадящая, особенно для проксимальной части фаланги. • Осложнение — распространение на сустав. • При костном панариции средней и основной фаланг наблюдается частичное омертвение надкостницы и кости. Опухоль, болезненность и покраснение тыла пальца. Операция: поднадкостничная резекция участка кости. Гипсовая повязка или вытяжение.

Суставной панариций • Гнойное заболевание межфаланговых и пястно -фаланговых суставов пальцев. Инфекция в сустав проникает: • 1) непосредственно при колотых ранках, особенно тыльной поверхности; 2) при костном, подкожном, сухожильном панариции; 3) метастатическим путем — при острой гнойной инфекции, особенно при гонорее. • Боль и опухание сустава, невозможность движения, болезненность при толчке по длине. На тыле - опухоль и покраснение. Веретенообразная форма и полусогнутое положение пальца. При разрушении боковых связок — боковая подвижность, крепитация.

Суставной панариций • Лечение: вначале консервативное — внутривенное введение антибиотика под жгутом. При наличии жидкости в суставе — пункция, отсасывание, введение 1 мл р-ра антибиотика, фиксация пальца лонгетой. Пункции через день (3— 4). При гнойном поражении – 1 -2 разреза на тыльно-боковой поверхности, промывание. Иногда резекция суставных поверхностей. • Гипс на 10 дней, затем — лечебная гимнастика.

Пандактилит • Поражение всех тканей, связок, костей, суставов — весь палец значительно увеличен, отечен, цианотичен, слегка согнут, свищи, боковая подвижность в суставе, крепитация. Отек и краснота распространяются на тыл кисти. Лимфангит, лимфаденит. • Лечение: экзартикуляция пальца. Успешное консервативное лечение приводит к деформации пальца, повышенной чувствительности к прикосновению, холоду. При поздней операции — переход процесса на кисть.

Сухожильные панариции (гнойные тендовагиниты). • Наиболее тяжелый вид панариция. Поражается сухожильное влагалище, а затем сухожилие вследствие нарушения питания. • Гнойные тендовагиниты средних пальцев. • Пути попадания инфекции: 1) непосредственная травма; 2) распространение гнойного процесса с соседних пальцев; 3) лимфатический путь; 4) гематогенный (гонорея). 5)ранение ладонных межфаланговых складок. • В полости сухожильного влагалища образуется серозная, затем гнойная жидкость. Имеется четыре объективных симптома (должны быть все!): • 1) равномерное опухание всего пальца; • 2) болезненность по ходу всего сухожильного влагалища; • 3) фиксация пальца в положении легкого сгибания; • 4) жестокие боли при разгибании. • Красноты нет, может быть бледность, цианотичность, очень сильные боли. • Резко выражены общие явления. Температура 38— 40 , головная боль, бред, слабость.

Сухожильные панариции (гнойные тендовагиниты). • Осложнения: прорыв гноя и развитие флегмоны ладонного подапоневротического пространства, костный панариций, распространение на сустав, на локтевую синовиальную сумку. Прорыв, образование свищей. • Лечение: оперативное лечение только в первые 30 часов дает положительный эффект! Производят прерывистые парные разрезы на средней и основной фалангах по ладонно-боковой поверхности пальцев и в дистальном отделе ладони — вскрытие слепого мешка. • Боковые пазухи сухожильных влагалищ содержат гной — здесь вскрытие. Разрез с вырезыванием полосок кожи, дренирование резиновыми полосками. При некрозе сухожилия рекомендуется первичное удаление сухожилия. Гипсовая лонгета. Перевязки в ванночке, затем движения — гимнастика, УВЧ, физиотерапия. • Часто возникает нарушение функции пальца. • Антибиотикотерапия: внутримышечно, внутривенно, эндартериально, пункция сухожильного влагалища. Введение трубочек во влагалище, промывание раствором антибиотиков.

Вскрытие синовиальных влагалищ

Гнойные тендовагиниты I и V пальцев, лучевой и локтевой тенобурситы • Отличаются от тендовагинитов средних пальцев распространением процесса на лучевую и локтевую синовиальные сумки ладони. • Болезненность к давлению по всей сумке до предплечья. Болезненность I или V пальцев. Отек тыла кисти с той или другой стороны. Сильная боль по ходу сумок. • Страдает общее состояние! • Прорыв гноя: на предплечье, в щель мышц тенара, гипотенара, в лучезапястный сустав; в соседнюю сумку с образованием U-образной флегмоны. При поражении локтевой сумки страдают все 4 пальца. Больной палец загнут крючком.

Лечение тенобурситов • Возможно ранняя операция и лечение как тендовагинитов, общее лечение. Вскрытие синовиального канала на его концах, при лучевом тенобурсите — два ладонно-боковых разреза на пальце, разрез на ладони и на предплечье — в пространстве Пирогова. • Вскрытие локтевого тенобурсита — по 2 разреза на I—II фалангах, разрез по наружному краю гипотенара, в Пироговском пространстве. • Оперативное лечение U‑образной (перекрестной) флегмоны – сочетание разрезов. • После ликвидации острых воспалительных процессов - лечебная гимнастика, физиопроцедуры.

Вскрытие синовиальных сумок

Нагноительные заболевания кисти • Источники нагноения кисти: • 1. Прорыв слепых мешков сухожильных влагалищ II—IV пальцев. • 2. Прорыв локтевой и лучевой сумок. • 3. Переход гнойного процесса с подкожной клетчатки пальцев на межпальцевые промежутки. • 4. Из межпальцевых промежутков по червеобразным каналам - в глубокие отделы ладони.

Кожный абсцесс ладони. • Ограниченный воспалительный процесс в толще кожи. Гнойная жидкость отслаивает утолщенный эпидермис. • Местно: боль, общих симптомов нет. • Лечение: удаление эпидермиса, обработка антисептиком. • Кожный абсцесс на месте нагноившейся мозоли — намин. Из-за омозолелости кожи гнойник не может прорваться, продвигается внутрь на межпальцевые промежутки. Вначале только болезненность, затем отек тыла кисти. Процесс проникает в подкожную клетчатку и может дать абсцесс в форме запонки. • Лечение: проводится продольный разрез, накладывается антисептическая повязка.

Подкожная флегмона ладони (надапоневротическая) • Отек, краснота, болезненность. Отек может распространяться на тыл. Повышение температуры до 37— 38 . Кожа быстро вовлекается в процесс — диагноз ясен. • Лечение: производится вскрытие, дренирование.

Межпальцевая флегмона (комиссуральная). • Возникает чаще вторично, первично — при мелких травмах в области жировых подушечек. • Припухлость межпальцевой складки, кожа краснеет, пальцы отодвигаются друг от друга. Значительный отек тыла кисти. Температура повышается до 38, 5— 39 . При промедлении с разрезом процесс распространяется по ширине, захватывая другие межпальцевые промежутки, на ладонную клетчатку основных фаланг пальцев, тыла кисти. • Лечение: разрезы в зоне межпальцевых промежутков с ладонной и тыльной поверхностей и дренирование.

Разрезы и дренирование при комиссуральной флегмоне

Подапоневротическая флегмона ладони (глубокая флегмона) • Гной находится между апоневрозом и длинными сгибателями пальцев. Причина — колотые и резаные раны, а также осложнения — переход с соседних тканей. • Клиника: сглаженность ладонной впадины и отек тыла кисти. Цвет кожи нормальный. Распространение отека на предплечье. Пальцы слегка согнуты. Большая болезненность при движении пальцев, при надавливании на ладонную ямку. Общее состояние значительно нарушено. Гнойник может распространиться дистально — в слепые мешки синовиальных влагалищ, проксимально — на предплечье, прорвать апоневроз — двухэтажная флегмона. • Лечение: вскрытие в возможно ранние сроки. Длинный разрез между III и IV пястными костями, дренаж, иммобилизация. Общее лечение.

Флегмона срединного ладонного пространства • Гнойное поражение срединного ладонного пространства под сухожилиями III—IV пальцев. Причина — переход инфекции с соседних образований. • Клиника: потеря ладонной вогнутости. Кисть увеличивается в объеме. Может быть даже выбухание ладони. Болезненность только в центре ладони. Большой отек тыла кисти. Диагноз труден. Возникает равномерное сгибание III, IV, V пальцев и болезненность при их разгибании. • Осложнения — распространение на соседние образования, в пространство Пирогова, на тыл кисти. • Тяжелое и опасное заболевание как для функции кисти, так и жизни больного. Лечение: скорейшая операция! Разрез между III и IV или IV и V пястными костями длиной до 6 см. После рассечения ладонного апоневроза - перевязать поверхностную артериальную дугу, проникнуть глубже

Разрезы при флегмонах срединного ладонного пространства

Флегмона тенара и гипотенара • Клиника: шарообразная опухоль в области тенара, фасция тонкая — отек кожи, покраснение. I палец слегка согнут и утолщен. Отек и инфильтрация тенара и тыла I межпальцевого промежутка значительны. Страдает общее состояние. • Лечение: вскрытие пространства тенара, дренирование. Учитывать расположение веточки n. оpponens — разрез по складке тенара или два разреза по краям флегмоны и дренирование трубкой. • Флегмона пространства мышц возвышения V пальца (гипотенара). Локализованный процесс в пределах гипотенара. Опухоль, покраснение, болезненность, отек тыла. • Лечение: линейный разрез или два разреза и дренирование.

Разрезы и дренирование при флегмоне тенара и гипотенара

Флегмоны тыла кисти • Подкожная флегмона тыла кисти. Отек, краснота, болезненность. Лечение: вскрытие по краям флегмоны, дренирование. • Подапоневротическая флегмона тыла кисти. Гнойный процесс располагается под сухожилиями разгибателей. Отек тыла кисти, болезненность. Страдает общее состояние. Движение II—V пальцев болезненны, особенно сгибание. • Лечение: вскрытие флегмоны. Разрез по наружному краю II пястной кости и внутреннему краю V пястной кости, дренирование, иммобилизация. Не делать разрезов на тыле, пока не появится флюктуация! Ранняя физиотерапия, гимнастика.

Гнойные заболевания сухожильных влагалищ разгибателей • . Под Lig. carpi dorsale проходят сухожилия разгибателей пальцев и здесь расположены 7— 8 коротких замкнутых сухожильных влагалища. Инфицирование — прямое попадание инфекции. Повреждается оболочка, сухожилие не страдает. Отек, боль при сгибании и разгибании пальцев, иногда краснота запястья, размягчение. • Без лечения - прорыв под кожу или в подапоневротическое пространство. Результат плохого лечения — рубцовые сращения сухожилия. • Лечение: ранняя операция — разрез на тыле в области пораженного влагалища. Мазевые повязки и иммобилизация. Ранняя физиотерапия и лечебная гимнастика.

Сухожилия тыла кисти и синовиальные влагалища