Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки
Острые гнойно воспалительные заболевания мягких тканей составляют до 40 % от общего числа всей инфекционной хирургической патологии. Факторы развития: Наличие патогенной микрофлоры Снижение защитных сил организма Нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек в результате механической или иной травмы. При поверхностном расположении входных ворот инфекции гнойный процесс на начальных этапах распостраняется по слоям кожи, подкожной клетчатке и, прогрессируя, может перейти на глубже лежащие ткани.
Фурункул- это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающих их тканей.
Этиология: Staphylococcus aureus Патогенез: Проникновение вглубь кожи стафилококка по волосяному каналу Клиничесая картина фурункула начинается с поверхностной пустулы, располагающейся в области устья волосяного фолликула, или небольшого болезненного узелка, расположенного в толще дермы. Через 1 2 суток в дерме появляется воспалительный инфильтрат в форме нерезко огрниченного болезненного узла, который быстро увеличивается и конусообразно возвышается над окружающей здоровой кожей; кожа над инфильтратом имеет багрово красный цвет. На 3 4 сутки в центре инфильтрата появляется незначительная флюктуация. Затем фурункул вскрывается и из него выделяется небольшое количество гноя; в месте вскрытия видна некротическая ткань верхушка некротического стержня. В последующие дни количество гноя увеличивается, и вместе с ним и кровью отторгается некротический стержень. Образовавшийся дефект ткани быстро заполняется грануляциями и через 2 3 дня заживает с образованием небольшого, слегка втянутого рубца. Цикл развития фурункула продолжается 8 10 дней.
Появление множественных очагов воспаления на обширном участке кожи носит название фурункулеза
Лечение До вскрытия фурункула местно используют антисептические растворы (йода, бриллиантового зеленого и др. ). На вскрывшийся фурункул накладывают повязку с гипертоническим раствором, а после удаления гноя с антибактериальной мазью (гентомициновой, синтомициновой, тетрациклиновой и др. ) Для сокращения сроков лечения и уменьшения боли назначают сухое тепло (грелки, лампы соллюкс, УВЧ и др. ). При абсцедирующих фурункулах проводят оперативное лечение. При рецидивирующих фурункулах с целью гипосенсибилизации проводят курс иммунотерапии (стафилококковая вакцина, особенно аутовакцина, анатоксин, антифагин) или аутогемотерапии.
Карбункул- острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков, сальных желез, окружающей кожи и подкожной жировой клетчатки с формированием единого очага деструкции.
Этиология: стафилококки стрептококки Клиническая кртина : местная : быстрое увеличение воспалительного инфильтрата багрово красного или синюшного цвета с обширным отеком и напржением тканей вблизи него. Эго развитие сопровождается разкой распирающей болью. Позже на вершине инфильтрата появляется несколько гнойно некротических точек, после прорыва которых из глубины инфильтрата отходит зеленовато серый или кровянистый гной. За счет прогрессирущего некроза отверстия расширяются, через них длительно отходят гнойно некротические массы. Процесс нередко сопровождается тромбофлебитом и почти всегда возникает лимфангит и регионарный лимфоаденит. Общая : организма повышением температуры до 40 С, интоксикацией, тошнотой , рвотой. Картина крови: лейкоцитоз, резгий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижение эозинофиллов и моноцитов, повышение СОЭ
Лечение Из за опасности развития осложнений больные с карбункулами любой локализации должны быть госпитализированы. В период серозно инфильтративной стадии лечение консервативное: новокаиновые блокады с антибиотиками протеолитические ферменты в/м большие дозы антибиотиков дезинтоксикационная терапия 5% р ром глюкозы иммунотерапия УВЧ, УФО Если консервативные мероприятия не дают эффекта в течении 2 3 дней хирургическое лечение
Хирургическое лечение заключается в выполнении крестообразного или округлого разреза до здоровых тканей. Некротические массы полностью иссекаются, вскрываются гнойные карманы. Рана санируется вакуумированием или обработкой пульсирующей струей антисептика. Затем проводят тампонаду рану салфетками, пропитаными мазями на водной основе.
Гидраденит- острое воспаление потовых желез.
Этиология: стафилококк Клиническая картина: Характеризуется появлением в глубине и подкожной клетчатки плотного болезненного инфильтрата. Сначала кожа не изменена, затем происходит спаивание инфильтрата с кожей. Появляется гиперемия кожи и конусовидные припухлости по ходу складок, в центре которых определяются очаги размягчения. Через дефекты кожи из них выделяется сливообразный гной. Инфильтраты в течении 7 10 дней сливаются в один общий очаг, вызывая резкие боли и ограничение движений конечности. Часты рецидивы болезни
Лечение Общее: вначале используют антибиотики широкого спектра действия, затем с учетом чувствительности флоры. Местное: В стадии инфильтрации лечение консервативное: короткие новокаиновые блокады сухое тепло В стадии абсцедирования: вскрытие абсцессов по ходу кожных сладок и дренирование раны для очищение раны используют повязки с водорастворимыми мазями (левомиколь, диоксимиколь)
Абсцесс- скопление гноя в органах или тканях, ограниченное пиогеной капсулой.
Этиология: стафилококки стрептококки синегнойная палочка Клиническая картина: Местная: поверхностные абсцессы характеризуются классическими симптомами острого воспаления: гиперемией кожи, припухлостью, локальной болезненностью, местным повышением температуры тела и нарушением функции. Общая: повышение температуры тела от субфебрильной до 41° (в тяжелых случаях), общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. Картина крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Степень этих изменений зависит от тяжести патологического процесса. В клинической картине абсцессы различных органов имеются специфические признаки, обусловленные локализацией процесса.
Лечение Общее : дезинтоксикационная терапия, антибиотики с учетом чувствительности флоры Местное: только хирургическое вскрытие гнойника на уровне нижней границы и дренирование повязки с гипертоническим раствором и водорастворимыми мазями для улучшения отторжения некротических масс протеолитические ферменты после образования грануляционной ткани на дне раны, применяют мази с антибиотиками Пункционное отсасывание гноя с последующим промыванием полости показано толко при благоприятном течении небольших поверхностных абсцессов при категорическом отказе больного от хирургического лечения
Флегмона- острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств; в отличие от абсцесса не имеет чётких границ
Этиология: гнойная анаэробная флора гнилостная флора стафилококки По течению различают острую и хроническую флегмону. Клиническая картина: Общая: острая флегмона характеризуются быстрым началом, высокой температурой (40°С и выше), слабостью, жаждой. Местная: быстрое появление и распространение болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функции пораженной части тела. Припухлость нарастает, кожа над ней краснеет, лоснится. При ощупывании определяется болезненное уплотнение без чётких границ, неподвижное, горячее на ощупь. В итоге можно определить чувство размягчения в зоне уплотнения или развивается свищ. Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок в результате проникновения через рану слабозаразных микробов. Одним из видов хронической флегмоны является деревянистая флегмона (флегмона Реклю) результат инфицирования микроорганизмами дна рта и ротоглотки. Характерно возникновение безболезненного, "твердого, как доска", инфильтрата мягких тканей шеи.
Лечение Только оперативное. Консервативные методы лечения — антибиотикотерапия новокаиновые блокады, физиотерапевтическое лечение, введение препаратов, повышающих защитные силы организма больного, допустимы лишь в начальном периоде болезни. Разрезы должны обеспечивать сохранность сосудов и нервов, создавать оптимальные условия для адекватного оттока экссудата из раны; оперативное вмешательство должно быть радикальным, т. е. вскрыты и дренированы все гнойные затеки, тщательно удалены все некротизированные ткани, вся полость раны тщательно обработана пульсирующей струей антисептиков, ультразвуком или лучом лазера. В послеоперационном периоде необходимо активное воздействие на течение воспалительного процесса, что достигается введением в рану дренажей для длительного проточного промывания и активной аспирации экссудата. В послеоперационном периоде кроме активного местного лечения необходимо проведение интенсивной внутривенной инфузионной терапии, целенаправленного лечения антибиотиками, иммуномодулирующей терапии.
Рожа- распространенная инфекционная болезнь. Острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызывается стрептококками Streptococcus pyogenes
Классификация 1. По характеру местных поражений: эритематозная; эритематозно буллёзная; эритематозно геморрагическая; буллёзно геморрагическая. 2. По степени интоксикации (тяжести течения): лёгкая; средней тяжести; тяжёлая. 3. По кратности течения: первичная; повторная; рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно). 4. По распространённости местных проявлений: локализованная; распространённая; блуждающая (ползучая, мигрирующая); метастатическая.
Этиология: В гемолитический стрептококк Патогенез: вобудитель проникает в ткани чаще контактным путем через мелкие повреждения кожи. В ней стрептококк распространяется преимущественно по лимфатическим сосудам, что нарушает лимфоотток и вызывает отеки Инкубационный период может быть установлен лишь при посттравматической роже. Более чем в 90 % случаев рожа начинается остро, больные указывают не только день, но и час её возникновения. Общие клинические симптомы предшествует локальным изменениям. Быстрый подъем температуры, ознобом, нередко сотрясающим. Выявляются выраженные признаки интоксикации — головные боли, головокружение, слабость, тошнота, возможно рвота. В тяжелых случаях могут быть судороги и бред. Через 10– 20 часов от начала болезни появляются местные симптомы. Со стороны внутренних органов можно наблюдать приглушённость сердеч ных тонов, тахикардию, артериальную гипотензию. В редких случаях появляются менингеальные симптомы.
Местно: сначала больные испытывают на ограниченных участках зуд, чувство потения, стягивание кожи. Затем в этих местах появляются припухлость, боль, соответствующие развитию регионарного лимфаденита, иногда с лимфостогу (на внутренней стороне бедра). Боли больше всего выражены при роже волосистой части головы. Довольно часто возникают боли в области регионар ных лимфатических узлов, усиливающиеся при движении. Затем появляется по краснение кожи (эритема) с отёком. На поражённом участке формируется пятно яркой гиперемии с чёткими неровными границами в виде «языков пламени» или «географической карты» , отёком, уплотнением кожи. Очаг горячий и слегка болезненный на ощупь. При расстройствах лимфообращения ги перемия имеет цианотичный оттенок, при трофических нарушениях дермы с лимфовенозной недостаточностью — буроватый. После надавливания пальцами на область эритемы краснота под ними исчезает на 1– 2 с. Из за растяжения эпидер миса эритема лоснится, по её краям кожа несколько приподнята в виде перифе рического инфильтрационного валика. Одновременно в большинстве случаев, особенно при первичной или повторной роже, наблюдают явления регионарного лимфаденита: уплотнение лимфатических узлов, их болезненность при пальпа ции, ограничение подвижности. У многих больных проявляется сопутствующий лимфангит в виде узкой бледно розовой полоски на коже, соединяющей эритему с регионарной группой лимфатических узлов.
Лечение антибактериальная терапия (доксициклин, спирамицин, рифампицин). При рецидивирующей роже используют антибиотики цефалоспоринового ряда I и II поколения десенсибилизирующая терапия детоксикационная терапия. При буллезной форме пузыри вскрываются, после чего накладывают повязки с растворами антисептиков. При развитии некрозов и флегмоны, их вскрывают и дренируют, а после накладыват повящки с водорастворимыми мазями.
Скачать презентацию Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки Острые
гн заб кожи и пк клетчатки.ppt