ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
Фолликулит n n n Фолликулит (folliculifis) Гнойный процесс ограничивается только волосяными мешочками. Этиология - в основном золотистый стафилококк 2
Фолликулит Клиника. n Вокруг волоса образуется почти безболезненный гнойный пузырек, который по отторжении пораженного волоса заживает в течение нескольких дней. n Если волосы тесно расположены в одной области и их волосяные мешочки подвергаются воспалению, возникают поражения с хроническим течением - Сикоз 3
Фолликулит n Лечение консервативное 4
Фурункул n n Фурункул (furunculus) — гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы кожи одно из наиболее частых гнойных заболеваний. 5
Фурункул n Этиология - золотистый стафилококк или другие возбудители, которые располагаются на коже либо в устьях сальных желез 6
Фурункул Патогенез n Загрязнение кожи, кожные заболевания, общее ослабление организма, авитаминоз, нарушения обмена веществ (сахарный диабет) — Факторы, способствующие возникновению фурункула 7
Фурункул Патогенез n Фурункул чаще появляется в местах, которые подвергаются травматизации одеждой — в области шеи, поясницы, бедер, на спине, ягодицах, животе 8
Фурункул Патологоанатомическая картина. n Начальная стадия - остиофолликулит n Нарушается естественный дренаж фолликула и сальной железы n По просвету инфекция попадет в сосочковый слой кожи, где образуется инфильтрат 9
Фурункул Патологоанатомическая картина. n Происходит некроз фолликула в центре инфильтрата – образуется некротический стержень n Вокруг – скопление гноя, которое может выйти на поверхность кожи эпидермис вместе с некротическим стержнем. n Дефект тканей заполняется грануляциями, а затем соединительно тканью. 10
Фурункул Патологоанатомическая картина. n При неблагоприятном течении инфекция и некроз распространяются вглубь клетчатки 11
Фурункул Клиника n Начало заболевания - кожный зуд, затем - легкие колющие боли. n Вокруг устья волосяного мешочка или сальной железы появляются гиперемия отек, м. б. корочка свернувшегося экссудата, 12
Фурункул Клиника n Спустя 1 -2 сут. кожа над инфильтратом принимает синевато-розовую окраску, инфильтрат увеличивается, усиливаются боли n устье фолликула - черный участок сухого некроза кожи 13
Фурункул Клиника n В центре воспалительного очага возникает некротический стержень выглядит как гнойный пузырек n К концу 1 -й нед. отделяется и отходит некротический стержень, вместе с ним - гной 14
Фурункул Клиника n Вслед за этим уменьшаются инфильтрация и отек окружающих тканей, исчезают боли. n Полость заполняется грануляциями и заживает 15
Фурункул Клиника n Фурункул при таком течении обычно не сопровождается тяжелым состоянием больного 16
Фурункул Клиника n При абсцедировании отторжения стержня не происходит, инфильтрат быстро увеличивается. n Температура может достигать 39 -40°С 17
Фурункул Клиника n Фурункулы лица - опасны n Инфекция попадает в лицевые вены ( vv. angulares, opthalmicae), в мозговые синусы с развитием синустромбоза, менингита, внутричерепных абсцессов. n Отек лица, гипертермия 40 -41°С, головные боли, ригидность затылочных мышц, нарушение зрения. 18
Фурункул Клиника n Из других осложнений следует отметить лимфаденит, лимфангит флегмону, гнойный артрит, сепсис и т. п. 19
Фурункул Дифференциальный диагноз с: n Панариций n Воспалением потовых желез гидраденитом n флегмонами n сифилитическими, туберкулезными и актиномикозными гранулемами. 20
Фурункул Лечение. n Местное лечение n Стадия остиофолликулита и инфильтрации - тщательный туалете окружающих тканей антисептиками n Волосы в районе очага воспаления тщательно сбривают, не травмируя кожу n Повязки с иодопироном, полуспиртовые. Можно – УФО, УВЧ. 21
Фурункул Лечение. n Возможно применение бальзамической повязки с мазью Вишневского для ограничения воспаления и ускорения отторжения стержня 22
Фурункул Лечение. n При абсцедировании – вскрытие гнойного очага n По возможности - некрэктомия n Лечение гнойной раны n Покой пораженному сегменту 23
Фурункул Лечение. n Общее лечение n Если выражена интоксикация – постельный режим, детоксикация и дезинтоксикация Назначают АБП 24
Фурункулез n n (furunculosis) - системное заболевание, связанное с нарушением иммунологических реакций, при котором возникают множественные фурункулы в разных областях тела. Фурункулез чаще развивается у ослабленных больных, при болезнях обмена веществ, наличии очагов хронической инфекции. 25
Фурункулез n n Диагностика Исследование иммунитета Исключение оппортунистических инфекций ВИЧ 26
Фурункулез n n Лечение – общее, длительное Применяется аутогемотерапия (в/м 5 -10 мл крови больного взятой из вены), на курс 3 -5 инъекций. Витаминотерапия – дрожжевые концентраты, витамины группы В. Эффективно введение стафилококкового анатоксина или стафилококковой вакцины 27
Карбункул n n Carbunculus острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата и некрозом кожи и подкожной клетчатки. 28
Карбункул Этиология и патогенез. n Чаще - возбудитель – золотистый стафилококк, нередко – смешанная стафило- и стрептококковая инфекция. 29
Карбункул Этиология и патогенез. n Возникновению заболевания способствуют: n общее ослабление организма, гиповитаминозы, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, истощение). 30
Карбункул Этиология и патогенез. n Обычно карбункулом заболевают пожилые люди. n Чаще всего карбункул развивается в области задней поверхности шеи, затылка, спины, поясницы, верхней или нижней губы. 31
Карбункул Патологоанатомическая картина. n В коже и подкожной клетчатке появляется инфильтрат, из нескольких волосяных фолликулов и сальных желез. n Возникают расстройства кровообращения, развивается некроз вначале фолликулов, затем – окружающих тканей 32
Карбункул Патологоанатомическая картина. n Гной истекает через отверстия нескольких волосяных фолликулов. n Некротические массы отторгаются, образуется кратер – гнойная рана, который постепенно заполняется грануляционной тканью 33
Карбункул Клиника n Карбункул начинается фебрильной гипертермией и сильными болями. n Местно - быстро развивающийся плотный, резко болезненный инфильтрат n может быть несколько инфильтратов, они быстро сливаются 34
Карбункул Клиника n Кожа принимает сине-багровую окраску, вокруг развивается выраженный отек, припухлость заметно возвышается над уровнем кожи. n Кожа над инфильтратом напряжена, лоснится, наиболее интенсивно окрашена в центре (окраска здесь постепенно бледнеет, кожа истончается и прорывается). 35
Карбункул Клиника n Образуется несколько отверстий, через которые начинает выделяться гной. n Формируется некротическая зона, напоминающая сито. n Отдельные отверстия сливаются n Воспаление проникает вглубь, до фасции 36
Карбункул Клиника n Процесс сопровождается обильным гноетечением и отторжением некротических тканей. n Выраженные симптомы интоксикации: температура до 40°, сопровождается ознобами, тошнотой, рвотой, сильными головными болями, бессонницей, спутанностью сознания. 37
Карбункул Клиника n Опасен карбункул лица, особенно верхней губы. n Из особо опасных осложнений следует выделить тромбофлебит и лимфангит, тромбоз пещеристой и сигмовидной пазух, сепсис и гнойный менингит 38
Карбункул Дифференциальный диагноз. n Фурункул n сибиреязвенный карбункул n Нома n ЗНО с распадом 39
Карбункул Лечение. n Госпитализация в хирургическое отделение. n На начальной стадии полуспиртовая повязка n Эффективной может быть также коротковолновая терапия 40
Карбункул n n Назначаются постельный режим, иммобилизация, обезболивающие, в/м и в/в введения АБП В случае локализации карбункула на лице ограничивается прием твердой пищи, запрещается разговаривать 41
Карбункул n n n Карбункул подлежит оперативному лечению Показания – наличие некроза Операция – иссечение. Под общим обезболиванием – круговой либо крестообразный разрез через карбункул до фасции. Удаляются участки некроза кожи и мягких тканей. 42
Карбункул n n Рана ведется открыто – под повязкой с учетом фаз раневого процесса Местно используют протеолитические ферменты. Химическая некрэктомия – салициловой кислотой Больным диабетом при гнойных заболеваниях - инсулинотерапию. 43
Карбункул n При благоприятном течении заживление происходит в течение месяца 44
Гидраденит n Гнойное воспаление апокриновых потовых желез (hidradenitis) 45
Гидраденит Этиология и патогенез n Возбудитель обычно - золотистый стафилококк. n Путь инфицирования - через выводные каналы снаружи либо лимфогенный 46
Гидраденит Этиология и патогенез n Предрасполагающие факторы: заболевания кожи (экзема), повышенная потливость, кожные загрязнения 47
Гидраденит Патологоанатомическая картина. n В потовой железе развивается воспалительный инфильтрат n Он подвергается гнойному расплавлению с некрозом потовой железы. 48
Гидраденит Клиника n Излюбленная локализация - подмышечная область, реже в паховых и перианальных областях n у женщин может возникнуть в области молочных желез 49
Гидраденит Клиника n Образуется болезненный узел в подкожной клетчатке, спаянный с кожей, кожа над ним постепенно принимает синевато - розовый оттенок 50
Гидраденит Клиника n Несколько воспаленных потовых желез могут сливаться в инфильтрат, заполняющий всю подмышечную впадину. n При возникновении свищей отделяется сливкообразный гной n «Сучье вымя» 51
Гидраденит Клиника n Характерно длительное течение с частыми рецидивами 52
Гидраденит Лечение. n В инфильтрата стадии эффективны УФО, УВЧ. n Для лечения можно использовать антибиотики в сочетании с сульфаниламидами, аутогемотерапию 53
Гидраденит Лечение. n При некрозе или абсцедировании вскрытие с последующим лечением гнойной раны n Нередко – рецидивы n связаны с оставлением инфицированных протоков потовой железы – необходимо полное иссечение её 54
Абсцесс n n Разновидность гнойного воспаления с ограниченным скоплением гноя в тканях Абсцессы встречаются в подкожной клетчатке, мышцах, костях и во внутренних органах (легкие, печень, почки), а также в головном мозге. 55
Абсцесс Этиология n Возбудители - обычно стафило- или стрептококки, реже кишечная палочка, сапрофиты, или анаэробные микроорганизмы. 56
Абсцесс Патогенез n Пути инфицирования: контактный, лимфогенный или гематогенный (метастатические абсцессы), n Распространение воспаления с близлежащих тканям, (абсцесс мозга при гнойном среднем отите) 57
Абсцесс Патогенез n Факторы риска – гиповитаминозы, болезни обмена веществ, снижение резистентности организма. n Абсцессы могут развиться вокруг инородных тел n Активизация «дремлющей» инфекции 58
Абсцесс Патологоанатомическая картина. n В результате гнойного воспаления образуется полость, в которой содержатся гной, элементы тканевого распада, микробы и их токсины n Стенки полости - некротизироанные ткани и грануляции - пиогенная капсула. 59
Абсцесс Патологоанатомическая картина. n При разрыве капсулы гной изливается либо наружу, что приводит к самоизлечению, либо в органы и ткани, что приводит к осложнениям. 60
Абсцесс Патологоанатомическая картина. n В дальнейшем полость абсцесса заполняется грануляционной тканью. n Мелкие абсцессы могут спонтанно рассосаться 61
Абсцесс Клиника n В начале заболевания – зуд, затем - пульсирующие боли. n Постепенно развивается припухлость и покраснение, появляются ночные боли. 62
Абсцесс Клиника n По мере накопления гноя определяется флюктуация (зыбление) — признак жидкого содержимого. n При глубоких абсцессах флюктуацию обнаружить трудно 63
Абсцесс Клиника n Установить диагноз можно с помощью пробной пункции, УЗИ, КТ n При дальнейшем развитии абсцесса ухудшается общее состояние больного. n Температура до 39° по вечерам n Лейкоцитоз крови достигает 15 -20*10 9/л, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. 64
Абсцесс Клиника n Особенно опасны абсцессы -внутренних органов (в печени, легких), -расположенные вблизи крупных кровеносных сосудов 65
Абсцесс Клиника n В случае перфорации их в брюшную или плевральную полости возникают гнойные перитонит или плеврит n При переходе процесса стенку сосуда развивается тромбангит 66
Абсцесс Дифференциальный диагноз. n Абсцесс следует отличать от флегмоны, гидраденита, гематомы, грыжи, аневризмы злокачественной опухоли, а также от так называемого «холодного абсцесса» . (Последний возникает в случае туберкулезного поражения костей и суставов. При холодном абсцессе имеется выраженная флюктуация, однако, отсутствуют признаки острого гнойного воспаления. ) 67
Абсцесс Лечение n В начале применяется лечение с целью ограничения абсцесса: тепловые процедуры (согревающие компрессы, УВЧ), режим покоя 68
Абсцесс Лечение n В случае выявления флюктуации оперативное лечение — вскрытие, дренирование абсцесса 69
Абсцесс Лечение n Анестезия рекомендуется общая n Разрез - достаточно широкий, чтобы обеспечить хороший дренаж полости абсцесса 70
Абсцесс Лечение n Для дренирования используют марлевые тампоны, полихлорвиниловые трубки сигарные дренажи 71
72
Абсцесс Лечение n Тампоны, пропитываясь гноем и кровью, становятся пробками – необходима своевременная замена n Местно показаны протеолитические ферменты 73
Абсцесс Лечение n При хорошо ограниченных абсцессах применим пункционный метод n Прокол иглой, аспирация гноя, промывание антисептиками, введение в полость протеолитических ферментов, антибиотиков 74
Абсцесс Лечение n Закрытый метод – Пункция троакаром, проведение через него дренажа, активная аспирация 75
Абсцесс Лечение n Общее: полноценное питание, витаминотерапия, детоксикация и дезинтоксикация инфузии и трансфузии, АБТ 76
Флегмона n n phlegmone Острое разлитое гнойное воспаление 77
Флегмона n Чаще поражает рыхлую соединительную ткань; а также подкожную клетчатку, мышцы, клетчаточные пространства 78
Флегмона Этиология n Чаще являются стафило- и стрептококки, энтеробактерии, анаэробные микроорганизмы 79
Флегмона Патогенез n Инфекция может попасть в ткани контактным прямым, а также лимфо- и гематогенным путями. n Флегмона м. б. вторичной – осложнить фурункул, карбункул либо другое воспалительное заболевание 80
Флегмона Патогенез n Инфекция распространяется по межфасциальным щелям n Развивается серозный процесс n Образуется инфильтрат n Некроз 81
Флегмона Патогенез n В результате постепенно появляется разлитая гнойная инфильтрация тканей. 82
Флегмона Патологоанатомическая картина n В зависимости от этиологии изменения в тканях могут различаться. n При анаэробной инфекции обнаруживаются пузырьки газа, а при гнилостной — тканевый распад с неприятным запахом 83
Флегмона Патологоанатомическая картина n В отличие от абсцесса – не обнаруживается отграничивающая капсула 84
Флегмона Патологоанатомическая картина n Изменения, характерные для флегмоны, не следует смешивать с целлюлитом (негнойное воспаление подкожной клетчатки) 85
Флегмона Патологоанатомическая картина n В зависимости от локализации или других обстоятельств отдельные виды флегмон имеют наименования, «флегмона забрюшинной клетчатки» , «флегмона пространства Пирогова» 86
Флегмона Клиника n Характерно острое начало, сопровождающееся болями, ознобом, общим недомоганием и подъемом температуры до 40° С 87
Флегмона Клиника n В очаге воспаления развивается отек и болезненный инфильтрат, при поражении конечности резко снижается ее функция 88
Флегмона Клиника n В инфильтрате происходит некроз, гнойное расплавление тканей, усиливается интоксикация. n Глубокие флегмоны (малого таза, забрюшинные) весьма опасны, так как трудны в диагностике, чреваты осложнениями. 89
Флегмона Дифференциальный диагноз n Абсцесс, n Гидраденит n Прогрессирующий тромбофлебит и лимфангита n Острый гематогенный остеомиелит n Актиномикоз 90
Флегмона Лечение n Консервативное (повязки, антибиотики) только на начальной стадии (серозной и инфильтративной) n При прогрессировании - оперативное вмешательство по неотложным показаниям n Вскрытие, некрэктомия, дренирование 91
Флегмона Лечение n Разрезы широкие, иногда дополняются контрапертурами. n Как правило – открытое ведение n Операционная рана дренируется марлевыми салфетками с мазями на водорастворимой основе. 92
Флегмона Лечение n Местно применяют протеолитические ферменты 93
Флегмона Лечение n Если состояние больного не улучшается, вероятно прогрессирование флегмоны или осложнения: септический тромбофлебит, прорыв гноя в полости и т. д. ) 94
Флегмона Лечение n В подобных случаях показана ревизия ран, вскрытие гнойных затеков, некрэктомия 95
Флегмона Лечение n Применяют гипербарическую оксигенацию. n Управляемая абактериальная среда 96
Флегмона Лечение n Антибиотики в больших дозах n ИТТ n Полноценное питание n Витаминотерапия n Детоксикация и дезинтоксикация 97
Рожа n n n Еrysipelas – прогрессирующее острое воспаление кожи, реже слизистых Первоначальное происхождение от лат. rosa – роза (сходство цвета) 98
Рожа Этиология n Возбудитель β-гемолитический стрептококк А. 99
Рожа Патогенез n Факторы риска – загрязнение кожи и микротравмы. n Важное значение - повышенная чувствительность организма к стрептококковой инфекции (сенсибилизация). 100
Рожа Патогенез n Инфекция попадает в кожу прямым контактным или лимфогенным путями. n Входные ворота: раны, ссадины, язвы, трещины кожи, разрывы слизистых оболочек 101
Рожа Патологоанатомическая картина. n В коже отек, яркое покраснение с четкими границами (эритема). n Гистологически - серозно-геморрагическое воспаление 102
Рожа Патологоанатомическая картина. n При нарастании отека и появляется экссудат, который отслаивает эпидермис, в результате появляются пузыри, наполненные жидкостью. n Если инфекция проникает в подкожную клетчатку, развивается флегмона и тканевая гангрена. n Рожа распространяется по лимфатическим 103
Скачать презентацию ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ Фолликулит
Гн_заб_кожи_ПЖК.ppt