Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки Факторы

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Факторы риска Экзогенные: • поверхностные травмы кожи, потёртости, загрязнения кожи; • несоблюдение гигиенических правил; • переохлаждение и перегревание.

Эндогенные: • нарушения в системе иммунитета врождённого и приобретённого генеза (агамма- и гипогаммаглобулинемия, дефекты фагоцитарного и клеточного звена); • нарушения углеводного обмена (гипергликемия); • эндокринные расстройства (гипотиреоз); • функциональные нарушения нервной системы (вегетоневрозы); • нарушения питания (гипопротеинемия, гиповитаминозы А и С); • острые и хронические заболевания, желудочнокишечные расстройства; • некоторые наследственные факторы.

Классификация гнойных заболеваний кожи: I. Заболевания собственно кожи: • рожистое воспаление; • эризипелоид; II. Заболевания придатков кожи: • фурункул, фурункулёз; • карбункул; гидраденит. III. Заболевания подкожной клетчатки: • абсцесс; • флегмона.

Локализация гнойных процессов в коже и клетчатке 1. карбункул; 2. гидраденит; 3. фурункул; 4. рожистое воспаление; 5. флегмона подкожной клетчатки.

Рожа o Инфекционное заболевание, проявляющееся острым воспалением собственно кожи. o Возбудитель: S. pyogenes o Виды: первичная (при попадании инфекции в организм через дефекты кожных покровов) вторичная (при осложнении местного гнойного процесса – фурункул, карбункул, флегмоны и т. д. ). o По форме: Эритематозная Буллезная Некротическая o Осложнения: некрозы (при буллёзно-геморрагической форме), абсцессы, флегмоны, флебиты, сепсис, отит, мастоидит, гнойный менингит.

Рожа

Лечение : Консервативное: • Полусинтетические пенициллины: ампициллин по 0, 5 г 6 раз в сутки внутримышечно, оксациллин по 0, 5 г 6 раз в сутки перорально, бензилпенициллин по 1 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно. • Антибиотики хорошо применять в сочетании с сульфаниламидными препаратами, например сульфапиридазином по 1 г 1 раз в сутки. • УФ-терапия, смазывание раствором йода • повязку с синтомициновой эмульсией, стрептоцидной суспензией или тетрациклиновой мазью Оперативное: • при флегмонозной и гангренозной формах производят вскрытие скоплений гноя, дренирование, удаление некротизированных тканей.

Эризипелоид o Острая инфекционная бактериальная болезнь, передающаяся через инфицированные животноводческие продукты, с поражением кожи и суставов o Возбудитель: граммположительная неподвижная палочка Erysipelotrix rhusiopathiae o Резервуаром и источником инфекции служат различные виды рыб, дикие и домашние животные, особенно свиньи. o Причины: заражение происходит через поврежденную кожу при работе с инфицированным мясом.

Классификация o Кожная форма (Тинк. 2 -7 дней, эритема красно- фиолетового цвета + шелушение, зуд, чувство жжения и небольшая боль) o Кожно-суставная форма (+ артрит) o Генерализованная форма (интоксикационный Sd) o Ангинозная форма (клиника острого тонзиллита с эритемой на коже) o Диагноз подтверждается выделением возбудителя из биопсированной кожи.

Эризепелоид

Фурункул, фурункулёз o Острое гнойное воспаление волосяного фолликула с вовлечением окружающих тканей (сальной железы, жировой клетчатки) o Возбудитель: S. aureus o Причины: погрешность в личной гигиене и микротравматизм; нарушения иммунной, эндокринной систем и обмена веществ. o Осложнения: лимфангиит и лимфаденит, флегмона, реактивные артриты, прогрессирующий тромбофлебит и сепсис.

Фурункул

Лечение: Консервативное: • протирание 70% спиртом, 2% салициловым спиртом, смазывание 1 — 3% спиртовым раствором бриллиантового зеленого; • смазывание настойкой йода; • применение сухого тепла, УВЧ-терапия; • АБТ. Оперативное: только при развитии гнойных осложнений.

Карбункул o Острое гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов и их сальных желёз с образованием общего некроза кожи и подкожной клетчатки o Возбудитель: S. aureus o Причины: идентичны фурункулёзу o Осложнения: те же, что и у фурункула, но встречаются чаще + гнойный менингит

Карбункул

Лечение: Консервативное: • АБТ; • УВЧ-терапия; • асептическая повязка или повязку с мазью Вишневского, стрептомициновой эмульсией; • инсулинотерапия (при СД) Оперативное: • при неэффективности консервативной терапии в течении 2 -3 дней • иссечение в пределах здоровых тканей (малые размеры) • крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей

Гидраденит o Гнойное воспаление апокриновых потовых желез в результате закупорки и разрыва протоков. o Возбудитель: S. aureus.

Гидраденит

Лечение Консервативное: • сульфаниламиды, аутогемотерапия, иммунотерапия • сухое тепло, УВЧ и УФ-терапия • рентгенотерапия Оперативное: • вскрытие гнойника небольшим разрезом с последующим применением протеолитических ферментов • иссечение гнойника с наложением первичного шва и дренированием гнойной раны

Флегмона o Острая инфекция, характеризующаяся диффузным воспалением подкожной клетчатки или клетчаточных пространств, гнойного характера o Возбудитель: S. aureus, Streptococcus spp. , Pneumococcus spp. , споро- и не спорообразующие анаэробы. Гр-. o Причины: проникновение патогенных микроорганизмов гематогенным путём; при несоблюдение асептики или техники введения препаратов (инъекции, операции) ятрогенным путём; при введении под кожу агрессивных жидкостей (бензин, керосин); осложнения других гнойных заболеваний o Осложнения: лимфаденит, флебит, сепсис, органная недостаточность, ампутация конечности

флегмона

Лечение Консервативное: • В начальных стадиях АБТ, болеутоляющие, сердечные; • сухое тепло, УВЧ-терапию Оперативное: • вскрытие флегмоны одним/несколькими параллельными разрезами с рассечением кожи и подкожной клетчатки • иссечении всех нежизнеспособных тканей, эвакуации гнойного содержимого флегмоны, дренирование ее несколькими дренажными трубками и наложении первичного шва

Абсцесс o Острая инфекция с ограниченной полостью, заполненная гноем, которая располагается в дерме и более глубоких мягких тканях o Возбудитель: полимикробное заболевание, S. aureus o Причины: травмы (лимфо- и гематогенный путь); в результате инъекций, операций (ятрогенный путь) при несоблюдении асептики и антисептики; агрессиные некротизирующие жидкости o Осложнения: лимфаденит, флебит, сепсис, органная недостаточность, ампутация конечности

Абсцесс

Лечение Оперативное: • вскрытие, санация гнойника, дренирование его полости + протеолитические ферменты, АБТ, иммунизация стафилококковым анатоксином, применение специфического γ-глобулина, коррекция нарушенного обмена веществ (послеоперационный Т)