ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ 1

Фолликулит n Фолликулит (folliculifis) n Гнойный процесс ограничивается только волосяными мешочками. n Этиология - в основном золотистый стафилококк 2

Фолликулит Клиника. n Вокруг волоса образуется почти безболезненный гнойный пузырек, который по отторжении пораженного волоса заживает в течение нескольких дней. n Если волосы тесно расположены в одной области и их волосяные мешочки подвергаются воспалению, возникают поражения с хроническим течением - Сикоз 3

Фолликулит n Лечение консервативное 4

Фурункул n Фурункул (furunculus) — гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы кожи n одно из наиболее частых гнойных заболеваний. 5

Фурункул n Этиология - золотистый стафилококк или другие возбудители, которые располагаются на коже либо в устьях сальных желез 6

Фурункул Патогенез n Загрязнение кожи, кожные заболевания, общее ослабление организма, авитаминоз, нарушения обмена веществ (сахарный диабет) — Факторы, способствующие возникновению фурункула 7

Фурункул Патогенез n Фурункул чаще появляется в местах, которые подвергаются травматизации одеждой — в области шеи, поясницы, бедер, на спине, ягодицах, животе 8

Фурункул Патологоанатомическая картина. n Начальная стадия - остиофолликулит n Нарушается естественный дренаж фолликула и сальной железы n По просвету инфекция попадет в сосочковый слой кожи, где образуется инфильтрат 9

Фурункул Патологоанатомическая картина. n Происходит некроз фолликула в центре инфильтрата – образуется некротический стержень n Вокруг – скопление гноя, которое может выйти на поверхность кожи эпидермис вместе с некротическим стержнем. n Дефект тканей заполняется грануляциями, а затем соединительно тканью. 10

Фурункул Патологоанатомическая картина. n При неблагоприятном течении инфекция и некроз распространяются вглубь клетчатки 11

Фурункул Клиника n Начало заболевания - кожный зуд, затем - легкие колющие боли. n Вокруг устья волосяного мешочка или сальной железы появляются гиперемия отек, м. б. корочка свернувшегося экссудата, 12

Фурункул Клиника n Спустя 1 -2 сут. кожа над инфильтратом принимает синевато-розовую окраску, инфильтрат увеличивается, усиливаются боли n устье фолликула - черный участок сухого некроза кожи 13

Фурункул Клиника n В центре воспалительного очага возникает некротический стержень выглядит как гнойный пузырек n К концу 1 -й нед. отделяется и отходит некротический стержень, вместе с ним - гной 14

Фурункул Клиника n Вслед за этим уменьшаются инфильтрация и отек окружающих тканей, исчезают боли. n Полость заполняется грануляциями и заживает 15

Фурункул Клиника n Фурункул при таком течении обычно не сопровождается тяжелым состоянием больного 16

Фурункул Клиника n При абсцедировании отторжения стержня не происходит, инфильтрат быстро увеличивается. n Температура может достигать 39 -40°С 17

Фурункул Клиника n Фурункулы лица - опасны n Инфекция попадает в лицевые вены ( vv. angulares, opthalmicae), в мозговые синусы с развитием синус- тромбоза, менингита, внутричерепных абсцессов. n Отек лица, гипертермия 40 -41°С, головные боли, ригидность затылочных мышц, нарушение зрения. 18

Фурункул Клиника n Из других осложнений следует отметить лимфаденит, лимфангит флегмону, гнойный артрит, сепсис и т. п. 19

Фурункул Дифференциальный диагноз с: n Панариций n Воспалением потовых желез - гидраденитом n флегмонами n сифилитическими, туберкулезными и актиномикозными гранулемами. 20

Фурункул Лечение. n Местное лечение n Стадия остиофолликулита и инфильтрации - тщательный туалете окружающих тканей антисептиками n Волосы в районе очага воспаления тщательно сбривают, не травмируя кожу n Повязки с иодопироном, полуспиртовые. Можно – УФО, УВЧ. 21

Фурункул Лечение. n Возможно применение бальзамической повязки с мазью Вишневского для ограничения воспаления и ускорения отторжения стержня 22

Фурункул Лечение. n При абсцедировании – вскрытие гнойного очага n По возможности - некрэктомия n Лечение гнойной раны n Покой пораженному сегменту 23

Фурункул Лечение. n Общее лечение n Если выражена интоксикация – постельный режим, детоксикация и дезинтоксикация Назначают АБП 24

Фурункулез n (furunculosis) - системное заболевание, связанное с нарушением иммунологических реакций, при котором возникают множественные фурункулы в разных областях тела. n Фурункулез чаще развивается у ослабленных больных, при болезнях обмена веществ, наличии очагов хронической инфекции. 25

Фурункулез n Диагностика n Исследование иммунитета n Исключение оппортунистических инфекций n ВИЧ 26

Фурункулез n Лечение – общее, длительное n Применяется аутогемотерапия (в/м 5 -10 мл крови больного взятой из вены), на курс 3 -5 инъекций. n Витаминотерапия – дрожжевые концентраты, витамины группы В. n Эффективно введение стафилококкового анатоксина или стафилококковой вакцины 27

Карбункул n Carbunculus n острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата и некрозом кожи и подкожной клетчатки. 28

Карбункул Этиология и патогенез. n Чаще - возбудитель – золотистый стафилококк, нередко – смешанная стафило- и стрептококковая инфекция. 29

Карбункул Этиология и патогенез. n Возникновению заболевания способствуют: n общее ослабление организма, гиповитаминозы, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, истощение). 30

Карбункул Этиология и патогенез. n Обычно карбункулом заболевают пожилые люди. n Чаще всего карбункул развивается в области задней поверхности шеи, затылка, спины, поясницы, верхней или нижней губы. 31

Карбункул Патологоанатомическая картина. n В коже и подкожной клетчатке появляется инфильтрат, из нескольких волосяных фолликулов и сальных желез. n Возникают расстройства кровообращения, развивается некроз вначале фолликулов, затем – окружающих тканей 32

Карбункул Патологоанатомическая картина. n Гной истекает через отверстия нескольких волосяных фолликулов. n Некротические массы отторгаются, образуется кратер – гнойная рана, который постепенно заполняется грануляционной тканью 33

Карбункул Клиника n Карбункул начинается фебрильной гипертермией и сильными болями. n Местно - быстро развивающийся плотный, резко болезненный инфильтрат n может быть несколько инфильтратов, они быстро сливаются 34

Карбункул Клиника n Кожа принимает сине-багровую окраску, вокруг развивается выраженный отек, припухлость заметно возвышается над уровнем кожи. n Кожа над инфильтратом напряжена, лоснится, наиболее интенсивно окрашена в центре (окраска здесь постепенно бледнеет, кожа истончается и прорывается). 35

Карбункул Клиника n Образуется несколько отверстий, через которые начинает выделяться гной. n Формируется некротическая зона, напоминающая сито. n Отдельные отверстия сливаются n Воспаление проникает вглубь, до фасции 36

Карбункул Клиника n Процесс сопровождается обильным гноетечением и отторжением некротических тканей. n Выраженные симптомы интоксикации: температура до 40°, сопровождается ознобами, тошнотой, рвотой, сильными головными болями, бессонницей, спутанностью сознания. 37

Карбункул Клиника n Опасен карбункул лица, особенно верхней губы. n Из особо опасных осложнений следует выделить тромбофлебит и лимфангит, тромбоз пещеристой и сигмовидной пазух, сепсис и гнойный менингит 38

Карбункул Дифференциальный диагноз. n Фурункул n сибиреязвенный карбункул n Нома n ЗНО с распадом 39

Карбункул Лечение. n Госпитализация в хирургическое отделение. n На начальной стадии полуспиртовая повязка n Эффективной может быть также коротковолновая терапия 40

Карбункул n Назначаются постельный режим, иммобилизация, n обезболивающие, n в/м и в/в введения АБП n В случае локализации карбункула на лице ограничивается прием твердой пищи, запрещается разговаривать 41

Карбункул n Карбункул подлежит оперативному лечению n Показания – наличие некроза n Операция – иссечение. n Под общим обезболиванием – круговой либо крестообразный разрез через карбункул до фасции. n Удаляются участки некроза кожи и мягких тканей. 42

Карбункул n Рана ведется открыто – под повязкой с учетом фаз раневого процесса n Местно используют протеолитические ферменты. n Химическая некрэктомия – салициловой кислотой n Больным диабетом при гнойных заболеваниях - инсулинотерапию. 43

Карбункул n При благоприятном течении заживление происходит в течение месяца 44

Гидраденит n Гнойное воспаление апокриновых потовых желез (hidradenitis) 45

Гидраденит Этиология и патогенез n Возбудитель обычно - золотистый стафилококк. n Путь инфицирования - через выводные каналы снаружи либо лимфогенный 46

Гидраденит Этиология и патогенез n Предрасполагающие факторы: заболевания кожи (экзема), повышенная потливость, кожные загрязнения 47

Гидраденит Патологоанатомическая картина. n В потовой железе развивается воспалительный инфильтрат n Он подвергается гнойному расплавлению с некрозом потовой железы. 48

Гидраденит Клиника n Излюбленная локализация - подмышечная область, реже в паховых и перианальных областях n у женщин может возникнуть в области молочных желез 49

Гидраденит Клиника n Образуется болезненный узел в подкожной клетчатке, спаянный с кожей, кожа над ним постепенно принимает синевато - розовый оттенок 50

Гидраденит Клиника n Несколько воспаленных потовых желез могут сливаться в инфильтрат, заполняющий всю подмышечную впадину. n При возникновении свищей отделяется сливкообразный гной n «Сучье вымя» 51

Гидраденит Клиника n Характерно длительное течение с частыми рецидивами 52

Гидраденит Лечение. n В инфильтрата стадии эффективны УФО, УВЧ. n Для лечения можно использовать антибиотики в сочетании с сульфаниламидами, аутогемотерапию 53

Гидраденит Лечение. n При некрозе или абсцедировании - вскрытие с последующим лечением гнойной раны n Нередко – рецидивы n связаны с оставлением инфицированных протоков потовой железы – необходимо полное иссечение её 54

Абсцесс n Разновидность гнойного воспаления с ограниченным скоплением гноя в тканях n Абсцессы встречаются в подкожной клетчатке, мышцах, костях и во внутренних органах (легкие, печень, почки), а также в головном мозге. 55

Абсцесс Этиология n Возбудители - обычно стафило- или стрептококки, реже кишечная палочка, сапрофиты, или анаэробные микроорганизмы. 56

Абсцесс Патогенез n Пути инфицирования: контактный, лимфогенный или гематогенный (метастатические абсцессы), n Распространение воспаления с близлежащих тканям, (абсцесс мозга при гнойном среднем отите) 57

Абсцесс Патогенез n Факторы риска – гиповитаминозы, болезни обмена веществ, снижение резистентности организма. n Абсцессы могут развиться вокруг инородных тел n Активизация «дремлющей» инфекции 58

Абсцесс Патологоанатомическая картина. n В результате гнойного воспаления образуется полость, в которой содержатся гной, элементы тканевого распада, микробы и их токсины n Стенки полости - некротизироанные ткани и грануляции - пиогенная капсула. 59

Абсцесс Патологоанатомическая картина. n При разрыве капсулы гной изливается либо наружу, что приводит к самоизлечению, либо в органы и ткани, что приводит к осложнениям. 60

Абсцесс Патологоанатомическая картина. n В дальнейшем полость абсцесса заполняется грануляционной тканью. n Мелкие абсцессы могут спонтанно рассосаться 61

Абсцесс Клиника n В начале заболевания – зуд, затем - пульсирующие боли. n Постепенно развивается припухлость и покраснение, появляются ночные боли. 62

Абсцесс Клиника n По мере накопления гноя определяется флюктуация (зыбление) — признак жидкого содержимого. n При глубоких абсцессах флюктуацию обнаружить трудно 63

Абсцесс Клиника n Установить диагноз можно с помощью пробной пункции, УЗИ, КТ n При дальнейшем развитии абсцесса ухудшается общее состояние больного. n Температура до 39° по вечерам n Лейкоцитоз крови достигает 15 -20*10 9/л, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. 64

Абсцесс Клиника n Особенно опасны абсцессы -внутренних органов (в печени, легких), -расположенные вблизи крупных кровеносных сосудов 65

Абсцесс Клиника n В случае перфорации их в брюшную или плевральную полости возникают гнойные перитонит или плеврит n При переходе процесса стенку сосуда развивается тромбангит 66

Абсцесс Дифференциальный диагноз. n Абсцесс следует отличать от флегмоны, гидраденита, гематомы, грыжи, аневризмы злокачественной опухоли, а также от так называемого «холодного абсцесса» . (Последний возникает в случае туберкулезного поражения костей и суставов. При холодном абсцессе имеется выраженная флюктуация, однако, отсутствуют признаки острого гнойного воспаления. ) 67

Абсцесс Лечение n В начале применяется лечение с целью ограничения абсцесса: тепловые процедуры (согревающие компрессы, УВЧ), режим покоя 68

Абсцесс Лечение n В случае выявления флюктуации - оперативное лечение — вскрытие, дренирование абсцесса 69

Абсцесс Лечение n Анестезия рекомендуется общая n Разрез - достаточно широкий, чтобы обеспечить хороший дренаж полости абсцесса 70

Абсцесс Лечение n Для дренирования используют марлевые тампоны, полихлорвиниловые трубки сигарные дренажи 71

72

Абсцесс Лечение n Тампоны, пропитываясь гноем и кровью, становятся пробками – необходима своевременная замена n Местно показаны протеолитические ферменты 73

Абсцесс Лечение n При хорошо ограниченных абсцессах применим пункционный метод n Прокол иглой, аспирация гноя, промывание антисептиками, введение в полость протеолитических ферментов, антибиотиков 74

Абсцесс Лечение n Закрытый метод – Пункция троакаром, проведение через него дренажа, активная аспирация 75

Абсцесс Лечение n Общее: полноценное питание, витаминотерапия, детоксикация и дезинтоксикация инфузии и трансфузии, АБТ 76

Флегмона n phlegmone n Острое разлитое гнойное воспаление 77

Флегмона n Чаще поражает рыхлую соединительную ткань; а также подкожную клетчатку, мышцы, клетчаточные пространства 78

Флегмона Этиология n Чаще являются стафило- и стрептококки, энтеробактерии, анаэробные микроорганизмы 79

Флегмона Патогенез n Инфекция может попасть в ткани контактным прямым, а также лимфо- и гематогенным путями. n Флегмона м. б. вторичной – осложнить фурункул, карбункул либо другое воспалительное заболевание 80

Флегмона Патогенез n Инфекция распространяется по межфасциальным щелям n Развивается серозный процесс n Образуется инфильтрат n Некроз 81

Флегмона Патогенез n В результате постепенно появляется разлитая гнойная инфильтрация тканей. 82

Флегмона Патологоанатомическая картина n В зависимости от этиологии изменения в тканях могут различаться. n При анаэробной инфекции обнаруживаются пузырьки газа, а при гнилостной — тканевый распад с неприятным запахом 83

Флегмона Патологоанатомическая картина n В отличие от абсцесса – не обнаруживается отграничивающая капсула 84

Флегмона Патологоанатомическая картина n Изменения, характерные для флегмоны, не следует смешивать с целлюлитом (негнойное воспаление подкожной клетчатки) 85

Флегмона Патологоанатомическая картина n В зависимости от локализации или других обстоятельств отдельные виды флегмон имеют наименования, «флегмона забрюшинной клетчатки» , «флегмона пространства Пирогова» 86

Флегмона Клиника n Характерно острое начало, сопровождающееся болями, ознобом, общим недомоганием и подъемом температуры до 40° С 87

Флегмона Клиника n В очаге воспаления развивается отек и болезненный инфильтрат, при поражении конечности резко снижается ее функция 88

Флегмона Клиника n В инфильтрате происходит некроз, гнойное расплавление тканей, усиливается интоксикация. n Глубокие флегмоны (малого таза, забрюшинные) весьма опасны, так как трудны в диагностике, чреваты осложнениями. 89

Флегмона Дифференциальный диагноз n Абсцесс, n Гидраденит n Прогрессирующий тромбофлебит и лимфангита n Острый гематогенный остеомиелит n Актиномикоз 90

Флегмона Лечение n Консервативное (повязки, антибиотики) - только на начальной стадии (серозной и инфильтративной) n При прогрессировании - оперативное вмешательство по неотложным показаниям n Вскрытие, некрэктомия, дренирование 91

Флегмона Лечение n Разрезы широкие, иногда дополняются контрапертурами. n Как правило – открытое ведение n Операционная рана дренируется марлевыми салфетками с мазями на водорастворимой основе. 92

Флегмона Лечение n Местно применяют протеолитические ферменты 93

Флегмона Лечение n Если состояние больного не улучшается, вероятно прогрессирование флегмоны или осложнения: септический тромбофлебит, прорыв гноя в полости и т. д. ) 94

Флегмона Лечение n В подобных случаях показана ревизия ран, вскрытие гнойных затеков, некрэктомия 95

Флегмона Лечение n Применяют гипербарическую оксигенацию. n Управляемая абактериальная среда 96

Флегмона Лечение n Антибиотики в больших дозах n ИТТ n Полноценное питание n Витаминотерапия n Детоксикация и дезинтоксикация 97

Рожа n Еrysipelas – n прогрессирующее острое воспаление кожи, реже слизистых n Первоначальное происхождение - от лат. rosa – роза (сходство цвета) 98

Рожа Этиология n Возбудитель β-гемолитический стрептококк А. 99

Рожа Патогенез n Факторы риска – загрязнение кожи и микротравмы. n Важное значение - повышенная чувствительность организма к стрептококковой инфекции (сенсибилизация). 100