Гнойные заболевания кисти Подготовил Дериш

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Гнойные заболевания кисти Подготовил Дериш А. Ф.

Значимость гнойных заболеваний кисти • гнойные заболевания кисти и пальцев являются социально значимой проблемой. • Поэтому своевременное выявление упущений, ошибок, осложнений, изыскание и внедрение в практику эффективных методов лечения гнойных заболеваний кисти должно быть постоянно в центре внимания хирургов.

• В настоящее время существуют хирургические центры куда направляются больные с теми или иными поражениями кисти. В зависимости от их поступления, осложнений и задержек в ходе заболеваний была просчитана частота различных видов гнойной инфекции кисти и пальцев

Число Название заболевания % Локализация больных Панариций кожный 79 2, 46 Паронихия 154 5, 48 Панариций подногтевой 67 2, 35 Панариций подкожный 944 33, 1 Панариций кожный 326 11, 4 Пальцы Панариций суставной 166 5, 8 Панариций сухожильный 87 3, 05 Пандактилит 174 6, 1 Фурункул и карбункул 18 0, 63 Не уточнено 25 0, 87 Ладонный подкожный абсцесс 95 3, 33 Флегмона межпальцевая 171 6 Флегмона ладонных пространств 83 2, 9 Флегмона тыльных пространств 66 2, 3 Тенобурсит I и V пальцев 49 1, 7 V-образный тенобурсит 10 0, 35 Кисть Флегмона пространства Пирогова 28 0, 98 Артрит запястья 26 0, 91 Лимфатическая инфекция 101 3, 54 Фурункул – карбункул 57 2 Сочетанные формы 69 2, 35 Вид заболевания не уточнен 57 2, 4 ВСЕГО 2852 100

Гнойные процессы кисти и пальцев • — одно из самых распространенных в амбулаторной практике заболеваний. Частота их распространения не меняется за последние 40 — 50 лет. Статистика разных лет показывает, что заметной тенденцией к снижению заболеваемости не наблюдается, по-прежнему тысячи больных страдают разными формами гнойного воспаления кисти и пальцев.

• Достижения медицины последних лет значительно улучшили исходы, крайне редки стали летальные случаи, сократилось количество калечащих операций, улучшились функциональные результаты комплексного лечения. Однако удельный вес этих заболеваний остается довольно высоким. • Гнойные заболевания кисти очень часто встречаются в амбулаторной практике и отличаются различными клиническими проявлениями, обусловленными локализацией, стадией течения процесса. Систематизация их позволяет выбрать рациональный метод лечения, включая операцию.

• Острые гнойные заболевания кисти и пальцев в амбулаторной хирургической практике занимают одно из ведущих мест: частота панарициев и флегмон кисти колеблется от 15 — 18% до 20 — 30%, среди травм — 27% и среди гнойной патологии различных локализаций 61%. Являясь следствием незначительной ( «скрытой» ) микротравмы, панариции и флегмоны кисти приводят к утрате трудоспособности, что наносит большой материальный ущерб государству.

Панариций • Понятие "панариций" охватывает острые флегмонозные процессы пальцев за исключением открытых инфицированных ранений. • Панариций вызывается какой- нибудь видимой или незамеченной микротравмой (укол, ссадины, царапина, ранка при маникюре и др. ). • Предрасполагающими моментами являются: • диабет; • авитаминозы; • нарушения кровообращения. • В таких случаях заболевание протекает тяжелее и вызывает больше осложнений.

Кожный панариций • Кожный панариций - это внутрикожный абсцесс, при котором поверхностные слои эпидермиса отслаиваются воспалительной жидкостью от мальпигиева слоя кожи. Это наиболее легкий вид гнойной инфекции кисти. • Около 80% случаев кожного панариция локализуется на ладонной поверхности пальцев. Кожа ладонной поверхности пальцев и кисти значительно толще и прочнее, чем на ее тыле, так как здесь эпидермис сильнее развит за счет рогового слоя. При осмотре на пальце обнаруживается ограниченный гнойник, окруженный пояском покраснения. Под приподнятым эпидермисом просвечивает прозрачный или мутный серозный, гнойный или геморрагический экссудат. • По мере развития воспалительного процесса нарастает боль в пальце. Процесс как бы "ползет" под кожей, захватывая иногда всю фалангу. На тыле кисти и предплечья появляются признаки лимфангита, может повыситься температура тела. • Кожный гнойник нередко встречается как осложнение подкожного панариция в форме "песочных часов", о чем необходимо помнить. • Различить их можно по следующим признакам: • при кожном панариции воспалительный процесс развивается быстро, иногда за несколько часов; • при подкожном - медленнее, с периодами дискомфорта, боли и распирания в пальце. • Прорыв гноя под эпидермис при подкожном панариции приносит облегчение, чего не наблюдается при кожном панариции.

Лечение кожного панариция • Лечение кожного панариция не представляет трудностей. Нужно произвести обработку кожи кисти, дополнительно обработать спиртом кожу над гнойником и острыми маникюрными ножницами вскрыть гнойник. Затем, осторожно приподнимая пинцетом края разреза, тщательно иссечь отслоенный по краям эпидермис, нигде не оставляя карманов, из которых возможно распространение инфекции. • Обнаженная поверхность кожи высушивается, осматривается (чтобы не проглядеть свищевой ход вглубь) и закрывается асептической повязкой. При лимфангите назначается УФ-облучение, неподвижность и дальнейшее лечение в зависимости от течения процесса. • Перевязка после операции, если нет боли, производится на 3 -5 -й день. Во многих случаях к первой перевязке раневая поверхность кожного панариция полностью затягивается кожей, но остается повышенная чувствительность к прикосновению. Поэтому целесообразно в течение нескольких дней защищать палец повязкой. • На тыльной стороне пальцев кожный панариций встречается реже и локализуется на средней фаланге. На тыле слой эпидермиса значительно тоньше, и гнойники часто самопроизвольно опорожняются. Боль при этом бывает незначительной, поэтому больные редко обращаются к хирургу. Лечение кожного панариция тыла кисти такое же, как и при локализации его с ладонной стороны.

Паронихия • Паронихия - это воспаление ногтевого валика пальца. • По локализации гноя различают две формы паронихии: • поверхностная субэпидермальная; • глубокая, когда гной скапливается в толще ногтевого валика. • Основной причиной паронихии являются инфицированные заусеницы, маникюр, реже - укол и царапина. • Причиной подногтевого панариция в большинстве случаев являются заноза или укол под свободный край ногтя, реже - ушиб, заусеница и другие мелкие травмы. • Следует различать первичный и вторичный подногтевой панариций. В первом случае инфекция попадает непосредственною Во втором она распространяется под ногтевую пластинку как осложнение паронихии, кожного, подкожного или костного панариция или подногтевой гематомы. • В первом случае процесс некоторое время ограничен входными воротами у дистальной части фаланги, а воспаление затрагивает только часть ногтевого ложа. В подобных случаях целесообразно удалить ноготь, гной, инородное тело и омертвевшие ткани, осмотреть очаг и обеспечить отток. Операция удаления ногтя очень проста, но необходимо сохранять целостность ногтевого валика, не выскабливать, а иссекать ткани острым скальпелем или ножницами. • Неправильно выполненная операция может привести к остеомиелиту бугристости дистальной фаланги. Это осложнение протекает вяло, почти безболезненно, но операционная рана превращается в свищ и длительно не заживает. Когда нагноительный процесс локализуется у корня ногтя, требуется удаление ногтя. • Вторичный подногтевой панариций чаще развивается у корня ногтя после паронихии, и операция Кеневела с удалением корня ногтя позволяет ликвидировать воспалительный процесс. • Последствия подногтевого панариция - это расстройство питания (зябкость и синюшность пальца) и деформация ногтя.

Лечение паронихии • При полном поражении ногтевого валика и подлежащей клетчатки необходима операция Кеневела. После обработки кожи и обезболивания при односторонней паронихии на стороне очага производится разрез, начинающийся с тыльной стороны вдоль края ногтя, в проксимально-ладонном направлении, длиной 1, 0 -1, 5 см. • Очень важно, чтобы разрез отклонялся к ладони, так как только при этом условии обнажается угол ногтевого ложа, где чаще всего задерживается гной. Затем эпонихий (надногтевая пластинка) отодвигается и отслаивается, тупой конец остроконечных ножниц вводится под отслоенный край ногтя, который и иссекается. При полной паронихии производятся два разреза по обеим сторонам ногтя. • Очень важно обеспечить обнажение угла ногтевой пластинки, тщательно удалить гной и омертвевшие ткани, не повредив ногтевое ложе и ногтевой валик, иначе вырастающий ноготь будет деформированным. • Сдвинутый лоскут укладывают на место и накладывают асептическую повязку.

Подкожный панариций • Подкожный панариций - это воспаление подкожной клетчатки пальцев. Анатомически к прочной ладонной поверхности пальцев и кисти прилегает толстый слой жировой клетчатки. Жировую клетчатку пронизывают соединительнотканные волокна, идущие от оболочки и надкостницы. • На ладонной поверхности дистальной фаланги они образуют ячейки, в которых заложена жировая ткань в виде жировых долек. На пальцах часть соединительнотканных волокон срастается с надкостницей фаланг. Воспалительный процесс, возникающий в жировых ячейках, может продолжительно оставаться отграниченным, вызывает сильную боль, напряжение тканей и при мало заметной припухлости склонен распространяться вглубь. • Подкожный панариций продолжает занимать первое место среди острых гнойных заболеваний кисти и почти всегда предшествует тяжелым и осложненным формам инфекции кисти. Основной причиной является укол в кончик пальца. • Локализация процесса в 80 -90% случаев - ладонная поверхность дистальной фаланги, чаще I, II и III пальцев правой руки. У женщин подкожный панариций наблюдается чаще, чем у мужчин. • Распознавание подкожного панариция, особенно дистальной фаланги, трудностей не представляет. Его клиническая картина достаточно характерна. Больной обращается к врачу, встревоженный распирающей острой болью в пальце, мешающей на работе и дома, иногда уже проведя бессонную ночь и испытав домашние средства лечения. Осмотр кисти обнаруживает припухлость дистальной и средней фаланги, иногда заметную лишь при сравнении больного пальца со здоровым. • При подкожном панариции проксимальной фаланги припухлость распространяется на тыл кисти и ладонь. • Покраснение при подкожном панариции бывает нерезким и появляется поздно, если абсцесс не принимает формы "песочных часов".

Лечение подкожного панариция • Лечение подкожного панариция в настоящее время складывается из следующих положений: • I. При подкожном панариции в фазе серозной экссудации хирургическое вмешательство не показано. • Рекомендуется применение абортивных противовоспалительных средств: • холод; • УФ-облучение; • УВЧ; • обеспечение неподвижности; • антибактериальная; • энзимотерапия и др. • II. При подкожном панариции в фазе гнойной экссудации производится операция.

Костный панариций • Костный панариций - это остеомиелит фаланги. В кровоснабжении костей кисти участвуют все артерии руки, образуя густую сеть с массой анастомозов не только в мягких тканях, но и в скелете. У дистальной фаланги есть еще дополнительная артериальная ветвь, что обеспечивает эпифизу фаланги устойчивость к инфекции и возможность регенерации. • В зависимости от строения фаланги, вирулентности микрофлоры, проводимого лечения и состояния здоровья пациента остеомиелитом поражается или часть фаланги (ограниченный краевой остеомиелит), или весь диафиз (диафизарный остеомиелит), или процесс захватывает всю фалангу (полный остеомиелит). • Костный панариций как гематогенный остеомиелит и как первичный очаг воспаления наблюдается редко (5 -10%). У большинства больных (90 -95%) процесс в кости возникает вторично как осложнение гнойного воспаления в мягких тканях. Первичный костный панариций распознается на основании нарастающих местных признаков воспаления, локализующихся в фаланге пальца. • Это непрекращающаяся боль в глубине, которая заставляет держать палец в вынужденном положении, оберегать руку от движений и прикосновения. Отмечается также напряженность мягких тканей пальца. • Позднее появляются: • краснота и припухлость; • общее недомогание, иногда с повышением температуры тела. • При исследовании фаланги пуговчатым зондом определяется резкая боль с тыльной стороны и с ладони.

Лечение костного панариция • Опыт показывает, что чем раньше распознана инфекция и чем дистальнее пораженная фаланга, тем больше шансов на излечение без дополнительной операции. Повторные операции на кисти производятся в плановом порядке под руководством ответственного хирурга и при наличии соответствующих условий для вмешательства. • Перед операцией проводится не только подготовка кожи, но и антибактериальная терапия. Определив микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам, можно произвести регионарную или внутрикостную инфузию антибиотиков с продленным депонированием их в очаге поражения. • Если не наступило явного улучшения (уменьшения боли и отека), не отмечается восстановления подвижности сочленения, возможности пользоваться рукой, а при рентгенографии выявлены секвестры, нет оснований задерживаться с операцией. Для оценки результатов консервативного лечения и для подготовки больного достаточно в среднем 5 -7 дней.

Основные свойства панариция, клиника диагностика лечение. • Панариций: клиника, диагностика, лечение • Большинство людей, чья работа связана с повышенной загрязненностью и травматизмом рук (трактористы, слесари, прочие работники), могут заболеть панарицием – чаще всего поражаются руки правой кисти. Панариций, клиника, диагностика, лечение которого описаны ниже, – это острое воспаление ткани пальцев рук, появляющийся обычно на месте небольших ранок в результате инфицирования. • Причины возникновения панариция • Чаще всего возбудителем панариция является стафилококк (золотистый гемолитический или белый). Нарушение обмена веществ, снижение иммунитета, эндокринные заболевания, холод – все это способствует появлению панариция. Попадание в рану химических веществ и некоторых металлов также способствуют этому. • Панариций: клиника • Существует несколько видов панариция – подкожный, подногтевой, околоногтевой, кожный, костный, сухожильный, суставный, пандаклитит. При наличии любого панариция наблюдается острая пульсирующая боль. Боль усиливается при сгибании и разгибании пальца. Основной признак заболевания – отечность и покраснение пальца, особенно с его тыльной стороны. На стадии нагноения боль становится настолько сильной, что может привести к бессоннице. При этом может наблюдаться повышение температуры, недомогание, общая слабость, увеличение лимфатических узлов. • Кожный панариций характеризуется появлением кроваво-гнойного пузыря, занимающим зачастую всю поверхность пальца. • Околоногтевой панариций (паронихий) характеризуется образованием гнойного воспаления в толще ногтя. Вокруг пораженного участка кожа опухает, краснеет. • При подногтевом панариции гнойное воспаление образуется под ногтем, при проникновении под ноготь колотых ран. При этом на ногте могут образовываться капли гноя, он выгибается, приподнимается над пальцем. Данный вид панариция характеризуется сильной болью.

• При подкожном панариции (наиболее распространенная форма заболевания) гной поражает подкожную клетчатку пальца. Обычно подкожный панариций возникает на внутренней стороне пальца, на кончике. При этом наблюдается опухоль, отек боковых поверхностей пальца. Очень быстро заражение переходит на сухожилия и суставы пальца. Повышается температура тела, появляется острая постоянная боль. • При костном панариции воспаление поражает кости пальца. Различают первичный и вторичный костный панариций. Первичный панариций возникает при глубоких проникающих ранах, вторичный – вследствие осложнения других панарициев. При воспалении палец распухает, наблюдается острая постоянная боль, поднимается температура, появляется головная боль и озноб. Гнойное воспаление может распространиться на суставы и сухожилия. • При суставном панариции поражаются суставы пальцев. Различают 2 стадии заболевания: на первой поражаются только мягкие ткани, на второй появляется боль при движении сустава, начинается разрушение хрящей и костей. Иногда появляется канал (свищ) для выхода гноя. • При сухожильном панариции гнойное воспаление поражает разгибательный элемент сухожилия пальца. Основной признак данного заболевания – постоянная боль по всему сухожилию. Кровеносные сосуды сухожилия сдавливаются, происходит отмирание тканей сухожилия, в результате чего разгибание пальца сопровождается мучительной болью. Часто воспаление переходит на кисть и на соседние пальцы. • Иногда после любой формы панариция может возникнуть осложнение, когда воспаляются все ткани пальца. Такое заболевание называется пандактилит.

• Если вовремя не обнаружить болезнь и не начать лечение, гнойное воспаление может с одного пальца перекинуться на другие, пойти на кисть, на предплечье и так далее. При затягивании лечения могут образовываться рубцы, при остром воспалительном процессе, в результате отмирания тканей, могут быть нарушены функции поврежденных органов. • Панариций: диагностика • Диагноз ставится на основе вышеуказанных симптомов. • Панариций: лечение • Лечение должно быть оперативным. В начале заболевания назначают антибиотики, горячие ванны, физиопроцедуры, рука должна находиться в неподвижном положении. При снижении острого воспалительного процесса (или после операции) рекомендуют лечебную гимнастику. • На операциях гнойник вскрывают, удаляют омертвевшие ткани, делают дренаж, через который будет выходить гной. После операции делают антисептическую повязку. При запущенных формах заболевания приходится делать ампутацию фаланги пальца. • Очень важным фактором для эффективного лечения является своевременное обращение к врачу. • Профилактические меры панариция • Основной метод профилактики – это своевременная обработка ран, ссадин, порезов любым антисептическим средством (зеленка, йод, спирт и др. ). • При попадании в палец занозы следует ее немедленно удалить. Если самостоятельно это сделать не получается, обратитесь за помощью к врачу.