Гнойные заболевания глубоких клетчаточных пространств и железистых органов
План лекции n Медиастинит n Забрюшинные флегмоны n Паранефрит n Параколит n Собственно забрюшинные флегмоны n Парапроктит n Паротит n Мастит
Гнойный медиастинит
Гнойный медиастинит n Гнойное воспаление клетчатки средостения. n Чаще всего медиастинит бывает результатом повреждения пищевода или осложнением после операций на органах средостения.
Гнойный медиастинит По источнику инфицирования медиастенит подразделяется на: n первичный (посттравматический и послеоперационный); n вторичный (контактный, инфильтративный, лимфогенный и гематогенный).
Гнойный медиастинит По локализации медиастенит подразделяется на: n передний, задний и тотальный медиастиниты. n Деление на верхний и нижний клинического значения не имеет
Гнойный медиастинит n Клиническая картина. n Проявления первичного процесса, который послужил источником инфицирования средостения. n Характерные признаки медиастинита: сильные загрудинные боли, нарушения дыхания, цианоз, дисфагия, острая прогрессирующая сердечная недостаточность.
Гнойный медиастинит n. Тяжелая интоксикация и другие признаки гнойной инфекции – ССВР n. Осложнения: n. Сепсис n. Эмпиема плевры n. Полиорганная недостаточность
Гнойный медиастинит n Для передних медиастинитов характерна болезненность при поколачивании грудины, усиление болей при отклонении головы назад, выбухание, гиперемия и отек тканей над яремной вырезкой, иногда крепитация.
Гнойный медиастинит n Для задних медиастинитов типична иррадиация болей в межлопаточную область, болезненность при надавливании на остистые отростки грудных позвонков, ригидность длинных мышц спины.
Гнойный медиастинит Расширение границ средостения, выпот в перикарде
Гнойный медиастинит Расширение границ средостения, уровень жидкости с газом над ним (сообщение с полым органом)
Гнойный медиастинит Спонтанный разрыв пищевода (синдром Борхаве) Гнойный медиастинит Эмпиема плевры
Гнойный медиастинит n Лечение гнойного медиастинита хирургическое. n Цель: вскрытие гнойника кратчайшим путем, удаление гноя и обеспечение адекватного дренирования.
Гнойный медиастинит n Для медиастинотомии применяют три основных доступа: n верхний надгрудный, n нижний трансабдоминальный, n чрездиафрагмальный и задний внеплевральный.
Гнойный медиастинит 1 – шейная медиастинотомия 2 – надгрудинная медиастинотомия по Разумовскому 3 – доступ Маделунга 4 – чрездиафрагмальная медиастинотомия
Гнойный медиастинит Задние доступы по Насилову
Гнойный медиастинит Медиастинотомия по Разумовскому
Гнойный медиастинит Ревизия ретростернально го пространства
Гнойный медиастинит n Основным вариантом дренирования средостения служит проточноаспирационный метод. n При повреждениях пищевода – n обязательно наложение гастростомы для дальнейшего кормления больного n вопрос об ушивании раны пищевода решается индивидуально
Гнойный медиастинит Проточное дренирование Дренирование по Каншину
Гнойный медиастинит n Комплексное лечение: n проведение мощной антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы), n детоксикацию (инфузионная терапия, гемо -, плазмо- и лимфосорбция, плазмаферез, гипербароокигенация), n поддержание на должном уровне функций всех органов и систем.
Гнойные процессы забрюшинных клетчаточных пространств n собственно забрюшинная клетчатка n околопочечная клетчатка (паранефрон) n два околоободочных пространства (параколон)
Гнойные процессы забрюшинных клетчаточных пространств n 1 Собственно забрюшинное пространство n 2 Паранефрон n 3 Параколон
Флегмона забрюшинного пространства n Разлитое гнойное воспаление в ретроперитонеальном пространстве n Ретроперитонеальное пространство имеет: n три отдела: срединное и два боковых n три этажа – поддиафрагмальное, поясничное и тазовое пространства.
Флегмона забрюшинного пространства n Источник инфицирования - патологические очаги в органах, полностью или частично расположенных забрюшинно (восходящая и нисходящая ободочная кишка, поджелудочная железа, почки). n Возможен лимфо- и гематогенный путь инфицирования.
Флегмона забрюшинного пространства n Через естественные щели в фасциях или при их разрушении патологический процесс может распространиться в плевральную полость, под пупартову связку, на бедро, а также в брюшную полость.
Флегмона забрюшинного пространства n Особенность клинического течения - позднее появление местной симптоматики на фоне выраженных общих симптомов интоксикации.
Флегмона забрюшинного пространства n Боли обычно локализуются в соответствующей половине живота, подвздошной, реже поясничной областях n Напряжение мышц спины n Болезненность при поколачивании поясничной области n Локальная болезненность при пальпации живота n Сгибательная контрактура бедра
Флегмона забрюшинного пространства n рентгенологическое исследование (сколиоз позвоночника и исчезновение контуров поясничной мышцы) n ультразвуковое сканирование n РКТ, МРТ
Флегмона забрюшинного пространства Гнойный псоит (при лимфогенном инфицировании) - РКТ
Флегмона забрюшинного пространства Гнойный коксартрит, осложнённый гнойным псоитом
Флегмона забрюшинного пространства Забрюшинная флегмона при деструктивном панкреатите Гнойное пропитывание парапанкреатической клетчатки Головка и тело поджелудочной железы
Флегмона забрюшинного пространства n Абсцедирование забрюшинного воспалительного инфильтрата служит показанием к экстренной операции — вскрытию гнойника внебрюшинным доступом. n n 1 - По Пирогову 2 - По Шевкуненко
Паранефрит n Гнойно-воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. n Первичный (как осложнение заболевания почки) n Вторичный, возникающий при отсутствии почечного заболевания.
Паранефрит n Причины вторичного паранефрита: n воспалительные процессы в соседних органах (наиболее часто — в толстой кишке, поджелудочной железе) n распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путем из отдаленных очагов инфекции.
Паранефрит n В зависимости от локализации гнойно-воспалительного очага различают n передний, n задний, n верхний, n нижний, n тотальный паранефрит.
Паранефрит n. Клинические симптомы: n выраженная гипертермия (до 39 - 40°С), n боли в поясничной области, n защитное сокращение поясничных мышц на стороне заболевания и за счет этого сколиоз поясничного отдела позвоночника
Паранефрит n вынужденное положение с приведенным к животу бедром
Паранефрит n. Рентгенологически: nограничение экскурсии легких, nсколиоз позвоночника nотсутствие контуров поясничной мышцы на стороне поражения.
Паранефрит Ультразвуковое исследование – Гнойный паранефрит
Паранефрит Спиральная компьютерная рентгентомография – Гнойный паранефрит
Паранефрит n Лечение гнойного паранефрита оперативное. n Оно заключается в люмботомии, вскрытии паранефрального абсцесса, некрэктомии и дренировании очага с использованием активной промывной дренажной системы.
Паранефрит n Оперативные доступы: а) Бергмана. Израэля n б) Пеана n в) Симона n г) Фёдорова n
Гнойный параколит n Гнойный параколит – воспаление клетчаточного пространства, располагающегося позади восходящего или нисходящего отделов ободочной кишки.
Гнойный параколит n Причина развития: n перфорация или распад опухоли, n перфорация язвы при болезни Крона (гранулёматозный колит), n перфорация инородным телом, n острый аппендицит при ретроцекальном расположении отростка. n Возможен переход воспаления и из других рядом расположенных органов. n В ряде случаев реализуется лимфо- или гематогенный путь.
Гнойный параколит n Выражены признаки эндотоксикоза. n Боли обычно локализуются в соответствующей половине живота. n Возможно выявление напряжения мышц и болезненности при поколачивании поясничной области. n Сгибательная контрактура бедра наблюдается редко. n При пальпации живота болезненность. n УЗИ, РКТ, МРТ.
Гнойный параколит Очаг воспаления Гидронефроз вторичный
Гнойный параколит n Абсцедирование служит показанием к экстренной операции — вскрытию гнойника внебрюшинным доступом.
Парапроктит n Гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. n Острый гнойный парапроктит n наиболее частый его исход хронический парапроктит с формированием параректального свища.
Парапроктит n Инфекция проникает из просвета прямой кишки в параректальную клетчатку через n протоки анальных желез n дефекты слизистой n Гемато- или лимфогенно при воспалительных процессах в малом тазу.
Парапроктит А - подкожный Б - ишиоректальный В - подслизистый Г – пельвиоректальный Ретроректальный Подковообразный Колонны Морганьи
Парапроктит n Местные симптомы n боли в прямой кишке n в промежности n задержка стула n дизурия n болезненный инфильтрат n Обязательно пальцевое ректальное исследование.
Парапроктит n подкожный парапроктит (в 50% случаев): n болезненная припухлость в анальной области с отеком и гиперемией кожи n инфильтрат часто в центре имеет зону флюктуации
Парапроктит n Для подслизистого парапроктита характерна инфильтрация одной из стенок прямой кишки с выбуханием гнойника в ее просвет, определяемым при пальцевом ректальном исследовании.
Парапроктит n При ишиоректалъном парапроктите — инфильтрация нижнеампулярного отдела прямой кишки и заднепроходного канала выше гребешковой линии. n Больные часто жалуется на затруднение мочеиспускания и пульсирующие боли в промежности. n Ректальное исследование вызывает резкую боль, отчего выполнить его удается не всегда
Парапроктит n Пельвиоректальный парапроктит — самая редкая и наиболее тяжелая форма заболевания медленное развитие симптомов интоксикации, n неопределенные боли в области таза и в нижней половине живота. Нередко отмечаются тенезмы, поносы или задержка стула. n
Парапроктит n Ретрорекальный парапроктит n характерны сильные боли в прямой кишке и крестце с самого начала заболевания, усиливающиеся при дефекации и в положении сидя.
Парапроктит В диагностике глубоких форм парапрокита может иметь значение РКТ, МРТ
Парапроктит n Лечение всех форм острого парапроктита только хирургическое
Парапроктит n Операцию выполняют по экстренным показаниям под общим обезболиванием.
Парапроктит Гнилостнонекротический парапроктит
Парапроктит n Принцип хирургического вмешательства – вскрытие гнойного очага, некрэктомия и дренирование.
Парапроктит n Сообщение полости гнойника с просветом прямой кишки у 10 -15% больных ведет к формированию параректальных свищей и рецидивам острого гнойного парапроктита.
Парапроктит n Лечение свищей только хирургическое, заключается в иссечении свищевых ходов с сохранением мышц сфинктера прямой кишки.
Гнойные заболевания железистых органов n Паротит n Мастит
Гнойный паротит n Гнойное воспаление околоушной слюнной железы. n Основные возбудители заболевания — стафилококк и стрептококк, проникающие в околоушную слюнную железу чаще из полости рта через ее проток.
Гнойный паротит n Благоприятным фактором для этого служит уменьшение или прекращение выделения слюны у ослабленных и обезвоженных больных при инфекционных заболеваниях или после обширных операций в связи с торможением слюноотделения.
Гнойный паротит n Различают абсцедирующую, флегмонозную и гангренозную формы острого гнойного паротита.
Гнойный паротит n При абсцедирующей форме паротита в отдельных участках слюнной железы образуются мелкие гнойники диаметром 1 -1, 5 мм, которые при прогрессировании воспаления могут сливаться и формировать более крупные полости.
Гнойный паротит n Флегмонозная форма паротита характеризуется гнойным поражением всей железы и распространением воспалительного процесса на окружающие ткани.
Гнойный паротит n Резкий отек слюнной железы и тромбоз ее сосудов приводят к нарушению кровообращения и развитию гангренозной формы заболевания.
Гнойный паротит n Клиническая картина: n появление болей в области околоушной слюнной железы, усиливающихся при жевании n из-за тризма жевательных мышц открывание рта и глотание затруднено n температура тела повышается до 38 -390 С
Гнойный паротит n Клиническая картина: n местно - отек тканей и гиперемия кожи.
Гнойный паротит n При пальпации отмечается инфильтрация тканей n n и резкая болезненность. Слизистая оболочка полости рта и боковая стенка глотки отечны. При формировании в ткани железы абсцесса можно определить участок размягчения ткани. Могут быть затеки в область щеки, глубокие отделы шеи и окологлоточное пространство. У части больных возможен парез лицевого нерва.
Гнойный паротит n Лечение серозной формы: n антибиотики широкого спектра действия n местно - полуспиртовые компрессы, УВЧ.
Гнойный паротит n При гнойных формах заболевания показано срочное оперативное лечение.
Гнойный паротит n Для адекватного вскрытия гнойника обычно выполняют два разреза.
Гнойный паротит n Из-за опасности повреждения во время операции ветвей лицевого нерва разрезы выполняют радиально от мочки уха
Гнойный паротит n После вскрытия гнойника удаляют нежизнеспособные ткани, рану дренируют. n В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию. n Местное лечение раны осуществляют в зависимости от фазы раневого процесса.
Гнойный паротит n Профилактика: n санация полости рта n тщательный уход за ней n Особое внимание - усилению саливации и коррекции водноэлектролитных нарушений
Острый мастит n Острое гнойное воспаление молочной железы.
Классификация мастита: n I. По патогенезу заболевания: n а) лактационный n б) нелактационный.
Классификация мастита: n II. По характеру воспалительного процесса: n а) негнойный: серозный, инфильтративный; n б) гнойный: абсцедирующий, инфильтративноабсцедирующий, флегмонозный и гангренозный.
Классификация мастита: n III. По локализации гнойника: n n n а) субареолярный; б) подкожный; в) интрамаммарный; г) ретромаммарный. Отдельно выделяют тотальный мастит
Острый мастит n Острый послеродовый мастит возникает на фоне лактации, чаще на 2 -3 -й неделе послеродового периода.
Острый мастит n Лактационный в 95 -99%, причем у первородящих он наблюдается в 2 -3 раза чаще, чем у повторнородящих.
Острый мастит n В основном возбудителем заболевания служит золотистый стафилококк, реже — условно патогенные грамотрицательные бактерии.
Острый мастит n Входными воротами инфекции могут быть устья молочных протоков, трещины и экскориации сосков, различные повреждения кожи молочной железы.
Острый мастит n В зависимости от входных ворот инфекция распространяется галактогенным, лимфогенным или гематогенным путем.
Острый мастит n Способствующими факторами для развития мастита служат лактостаз, трещины сосков и снижение иммунологической реактивности женщины.
Острый мастит n Лактостаз (застой молока) возникает при нарушении молокоотдачи и играет основную роль «пускового фактора» .
Острый мастит n Молокоотдача нарушается при: n Тугоподвижности n Трещинах сосков n Мастопатии n Рубцах n Тонких и извитых молочных протоках n Нерегулярном и недостаточном сцеживании молока n Нарушении техники кормления ребенка.
Острый мастит n Заболевание начинается остро. n В первые часы развития мастита появляется чувство тяжести в молочной железе, затем боль.
Острый мастит n Самочувствие больной ухудшается, появляется слабость, температура тела повышается до 37, 5 -38, 0 °С. n Молочная железа увеличивается в объеме.
Острый мастит n Сцеживание молока болезненное, при этом количество молока уменьшается.
Острый мастит n При пальпации железы определяются болезненность и умеренная инфильтрация тканей без четких границ.
Острый мастит
Острый мастит УЗИ молочной железы
Острый мастит Маммография
Острый мастит n При лечения лактостаза, а также серозного и инфильтративного мастита, необходимо: n сцеживание молока из обеих молочных желез через каждые 3 ч; n внутримышечное введение спазмолитиков 3 раза в день за 20 мин до сцеживания молока из больной молочной железы;
Острый мастит n ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады (100 -150 мл 0, 25% раствора новокаина) с добавлением антибиотиков широкого спектра действия n внутримышечное введение антибиотиков
Острый мастит n n десенсибилизирующая терапия; витаминотерапия (С и группы В); полуспиртовые повязки на молочную железу; УВЧ при положительной динамике заболевания через сутки после начала консервативной терапии.
Острый мастит n Больным с гнойными формами мастита выполняется срочная операция под общим обезболиванием. n В зависимости от локализации и распространенности гнойного очага делаются разрезы, минимально нарушающие эстетику железы
Острый мастит n После вскрытия гнойника иссекают всю нежизнеспособную гнойно-некротическую ткань;
Острый мастит n накладывают дренажно-промывную систему, швы на кожу и подкожно-жировую клетчатку.
Острый мастит n При мастите следует воздерживаться от прикладывания ребенка к больной и здоровой молочным железам.
Острый мастит n Естественное вскармливание можно продолжить только после купирования воспаления и при отрицательном результате посева молока на микрофлору.
Острый мастит n Наиболее эффективными препаратами для прерывания лактации являются парлодел и достинекс.
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Гнойные заболевания глубоких клетчаточных пространств и железистых органов
Гнойные заболевания КлетчПростр и железистых органов.ppt