Гнойные поражения костей и крупных суставов Остеомиелит

Гнойные поражения костей и крупных суставов

Остеомиелит Определение ► Термин «остеомиелит» (О) предложен Рейно в 1831 г. для обозначения воспалительного заболевания кости и костного мозга 2

Остеомиелит Определение ► В настоящее время – О неспецифическое гнойное или гнойно-некротическое поражение костной ткани (остит), костного мозга (миелит), надкостницы (периостит) и окружающих мягких тканей 3

Остеомиелит Этиология ► В 1880 г. Луи Пастер из гноя больного остеомиелитом выделил стафилококк. ► В дальнейшем установлено, что любые гноеродные микробы могут вызывать остеомиелит 4

Остеомиелит Этиология ► При гематогенном О чаще выделяется золотистый стафилококк ► У больных с посттравматическим остеомиелитом – ассоциации грам(-) и грам(+) микроорганизмов, реже - анаэробная микрофлора 5

Остеомиелит Этиология ► При хроническом О микрофлора представлена как грам+, так и граммикроорганизмами; ► в 20 -40% случаев - ассоциация 6

Остеомиелит Этиология ► Преобладание грамотрицательных микроорганизмов выявлено в ранние сроки развития О у пациентов с обширными гнойными ранами ► В поздние сроки (свищевые формы) чаще высевается стафилококк 7

Остеомиелит Патогенез ► Микробная обсемененность костной ткани в очаге поражения – 106 -108 в 1 г ткани 8

Остеомиелит Патогенез ► Острый Гематогенный О (ОГО) развивается на фоне измененной реактивности макроорганизма, чаще встречается у детей и подростков, особенно у мальчиков 9

Остеомиелит Патогенез ► Теории развития ОГО: -сосудистая, или эмболическая теория (Е. Lexer 1884, А. Бобров 1888, А. Willensky 1934), -аллергическая (С. М. Дерижанов, 1937), -нервно-рефлекторноя (Н. Н. Еланский 1954, В. А. Башинская 1958) 10

Остеомиелит Патогенез ► М. В. Гринев (1972): микрофлора из очага инфекции попадает в кость и вызывает воспаление, которое приводит к сдавлению сосудов, вызывая ишемический некроз 11

Остеомиелит Патогенез ► Все перечисленные факторы играют определенную роль в развитии ОГО, но по отдельности не могут объяснить патогенез во всем многообразии ► При ОГО возбудители из эндогенного очага могут попадать в костную ткань по кровеносным и лимфатическим сосудам 12

Остеомиелит Патогенез ► Посттравматический О развивается вторично — после открытых переломов, огнестрельных ранений, операций 13

Остеомиелит Патогенез ► После травм опорно-двигательного аппарата, когда характер раны не благоприятен процессу ее заживления (гематома, свободные костные осколки, инородные тела, размозженные мягкие ткани, некрозы), или когда ПХО неадекватна, возникает нагноение - острый посттравматический О 14

Остеомиелит Патогенез ► Через 30 -40 дней, когда гнойно-деструктивный процесс локализуется в зоне перелома и поддерживается свободными костными осколками или омертвевающими концами фрагментов, клинически и рентгенологически можно определить картину хронического О 15

Остеомиелит Патогенез ► При ограниченном О мертвые участки кости отторгаются в виде секвестров ► В более тяжелых случаях – воспаление костного мозга ► Воспалительный процесс распространяется по костно-мозговому каналу 16

Остеомиелит Классификация ► О подразделяют на: первичный - гематогенный, и вторичный — экзогенный, или посттравматический 17

Остеомиелит Классификация ► По клиническому течению выделяют острый и хронический остеомиелит. ► Кроме этого, в литературе выделяют первично-хронический остеомиелит (абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит, альбуминозный остеомиелит) 18

Остеомиелит Атипичные (первично-хронические) формы 1 ► Абсцесс Броди - обычно одиночная костная полость округлой формы с капсулой ► локализуется преимущественно в проксимальном метафизе большеберцовой кости ► Секвестры и гнойные свищи не образуются 19

Остеомиелит Атипичные (первично-хронические) формы 2 ► Особенностью альбуминозного О (остеомиелита Оллье) является скопление серозной, богатой белком, жидкости в очаге поражения 20

Остеомиелит Атипичные (первично-хронические) формы 3 ► Склерозирующий О (Гарре) характеризуется явлением остита диафиза с уплотнением костной ткани и развитием периостального наслоения. ► Кость при этом утолщается и приобретает веретенообразную форму 21

Остеомиелит Клиническая картина ► Как правило, ОГО наблюдается у детей и подростков, чаще у мальчиков 22

Остеомиелит Клиническая картина ► ОГО начинается обычно сильной болью в очаге поражения и фебрильной лихорадкой (местные симптомы+интоксиция) ► В клинических анализах крови отмечается высокий лейкоцитоз 23

Остеомиелит ► Местно: Клиническая картина отек, гиперемия, при пальпации и перкуссии – резкая болезненность 24

Остеомиелит Клиническая картина ► У больных с ОГО и острым посттравматическим О с обширным поражением мягких тканей нередко развивается клиническая картина сепсиса 25

Остеомиелит Клиническая картина ► Хронический О м. б. следствием всех клинических форм острого О ► Переход острой фазы заболевания в хроническую является следствием несвоевременного и неполноценного лечения 26

Остеомиелит Клиническая картина ► Нередко в кости формируются участки некроза, полость (секвестральная коробка), содержащая гной и секвестры. ► В большинстве случаев имеются наружные гнойные свищи 27

Остеомиелит Клиническая картина ► Характерно волнообразное течение ► Фаза ремиссии может длиться от нескольких недель до нескольких лет 28

Остеомиелит Диагностика ► Для диагностики О и определения объема поражения предложен комплекс объективных лабораторных критериев 29

Остеомиелит Диагностика ► цитологическое исследование раневых отпечатков и костного мозга У пациентов с обширными ранами исходно отмечается дегенеративно-воспалительный тип цитограммы, реже - воспалительный 30

Остеомиелит Диагностика ► качественные и количественные бактериологические исследования ► газожидкостное хроматография крови и тканей; 31

Остеомиелит Диагностика ► морфологические исследования мягких тканей и костей некроз костной ткани, микроабсцессы с секвестрами, хроническое воспаление и замещение кости соединительной тканью в костно-мозговом канале и кортикальном слое 32

Остеомиелит Диагностика ► радионуклидные исследования остеотропными препаратами Для проведения сцинтиграммы в настоящее время применяются остеотропные радиофармпрепараты (пирофосфат Tc-99), которые накапливаются в очаге поражения костной ткани 33

Остеомиелит радионуклидные исследования ► Результаты сравнивают со здоровым симметричным участком ► Накопление радиоактивного вещества в очаге поражения составляет 500 -800%. ► При радионуклидном исследовании определяются точная локализация остеомиелитического очага и его приблизительные размеры 34

Остеомиелит Диагностика ► рентгенологические методы исследования Rö-графия с увеличением изображения позволяет в ранние сроки развития О определить зону деструкции и секвестрирующиеся участки кости 35

Остеомиелит ► рентгенологические методы исследования Фистулографией определяются положение и размеры костной полости, распространенность гнойного очага в мягких тканях. 36

Остеомиелит ► рентгенологические методы исследования По данным КТ можно установить протяженность поражения по длине и окружности трубчатой кости, расположение секвестров в костно-мозговом канале и мягких тканях, а также характер и объем поражения последних. 37

Остеомиелит Диагностика ► УЗДГ сосудов конечностей и ангиография по показаниям 38

Остеомиелит ► Как Диагностика правило, подробный анамнез, осмотр больного, характерные для воспаления изменения клинических анализов в совокупности с вышеперечисленными методами исследования позволяют своевременно установить диагноз 39

Остеомиелит Лечение ► При О в кости и мягких тканях развивается гнойно-некротический процесс с высоким содержанием микробов и образованием очагов острого и хронического воспаления 40

Остеомиелит Лечение ► NB! ► 1) невозможность самостоятельного перехода раневого процесса во 2 -ю фазу, ► 2) прямые показания к оперативному лечению, т. е. к радикальному вмешательству, направленному на полную ликвидацию гнойного очага 41

Остеомиелит Лечение ► метод комплексного лечения О ► базируется на принципах активного хирургического лечения гнойных ран, сочетает консервативные и хирургические мероприятия 42

Остеомиелит Консервативная часть ► Многокомпонентная терапия ► коррекция анемии и гипопротеинемии (в/в введение эр. массы, плазмы, альбумина, протеина) ► поддержание ОЦК и улучшение периферического кровообращения (инфузии р-ров средне- и высокомолекулярных декстранов) 43

Остеомиелит Консервативная часть ► коррекция электролитного баланса и КЩС (р-ры электролитов, гидрокарбоната натрия) ► экстракорпоральная детоксикация ► антибактериальную терапию одновременно 2 -3 препаратами широкого спектра с учетом чувствительности микрофлоры (в/в и внутриартериальная региональная перфузия АБП ) 44

Остеомиелит Консервативная часть ► Иммунокоррекция и иммунотерапия ► дополнительное энтеральное и парентеральное питание 45

Остеомиелит Консервативная часть ► В таких мероприятиях нуждаются пациенты с ОГО и больные с обширными травматическими поражениями тканей ► Как правило, у них развивается клиническая картина ССВР и сепсиса 46

Остеомиелит Консервативная часть ► Важное направление – антибактериальная терапия ► Эффективность ее при О зависит прежде всего от радикальности некрэктомии и секвестрэктомии, так как лишенные кровоснабжения костные фрагменты не доступны антибиотикам ► Они становятся питательной средой 47

Остеомиелит Консервативная часть ► В то же время в сыворотке крови концентрации препарата могут достигать уровней, небезопасных для больного. ► Длительное существование гнойного очага, бессистемное применение АБП приводят к селекции в остеомиелитическом очаге госпитальной флоры, резистентной к АБП, к развитию дисбактериоза и грибковой инфекции 48

Остеомиелит Консервативная часть ► У больных со свищевой формой О при отсутствии выраженных проявлений гнойного процесса и интоксикации антибиотикотерапия нецелесообразна 49

Остеомиелит Консервативная часть ► При хроническом гнойно-некротическом процессе и пониженной проницаемости регионарных сосудов в пораженной конечности введение АБП бессмысленно. ► Низкая их концентрация в очаге приводит к развитию устойчивости микроорганизмов к применяемым АБП 50

Остеомиелит Консервативная часть ► Тяжесть течения гнойного процесса зависит от качества и от количества микробных тел в 1 г ткани ► Чем больше количество микробов, превышающее «критический уровень» , тем отчетливее степень интоксикации организма ► Это требует дополнительного комплекса детоксикационной терапии 51

Остеомиелит Консервативная часть ► У больных с открытыми переломами длинных костей и нагноением ран преоблает грам(-) ► Наиболее частый возбудитель синегнойная палочка в монокультуре и в ассоциации ► Второй по частоте - стафилококк 52

Остеомиелит Консервативная часть ► Без радикального хирургического лечения, даже несмотря на антибактериальную терапию, количество микробных тел в 1 г костной ткани сохраняется высоким ► Это - источник гнойных осложнений 53

Остеомиелит Консервативная часть ► Микрофлора устойчива к подавляющему большинству традиционно используемых АБП 54

Остеомиелит Консервативная часть ► В настоящее время, наряду с традиционными препаратами назначают новые группы препаратов — фторхинолоны, карбапенемы, гликопептиды 55

Остеомиелит Консервативная часть ► Для сохранения нормальной экологии кишечника – включение в комплекс лечения пробиотиков 56

Остеомиелит Консервативная часть ► Лечение больных с различными формами О необходимо использовать новые АБП, и избирать оптимальные пути их введения ► физиотерапевтические методы (электрофорез) ► В раны - биодеградируемые комплексные средства, содержащие АБП 57

Остеомиелит Консервативная часть ► Длительная внутриартериальная инфузия позволяет поддерживать концентрацию препаратов в тканях поврежденной конечности значительно превосходящую общую ► Это повышает эффективность антибактериальной терапии и уменьшает токсическое действие АБП 58

Остеомиелит Операции – 1. 1 ► Хирургическая обработка гнойно-некротического очага. ► В понятие хирургической обработки входят: ► удаление нежизнеспособных тканей, включая некротизированные участки кости 59

Остеомиелит Операции – 1. 2 ► дополнительные физические методы обработки раны: -обработка раны пульсирующей струёй растворов АБП -вакуумирование -НУЗ -лучом лазера, ► проточно-аспирационное дренирование раны, костной полости и костномозгового канала 60

Остеомиелит Операции – 2 ► Костно-пластические операции и полноценная иммобилизация фрагментов длинных костей аппаратами внешней фиксации (при необходимости) 61

Остеомиелит Операции – 3 ► Замещение дефекта мягких тканей и пластическое закрытие раневых поверхностей 62

Остеомиелит Операции – 4 ► Катетеризация магистральной артерии через ее ветвь с последующей регионарной внутриартериальной антибиотикотерапией 63

Остеомиелит ► Хирургическое лечение О длинных костей делится на два этапа. ► На 1 -м проводится санация гнойнонекротического очага, на 2 -м — восстановительные операции. 64

Остеомиелит ► Оба этапа осуществляются в ходе одной операции (первичные восстановительные операции) либо 2 -й этап откладывается на несколько дней (ранняя восстановительная операция) 65

Остеомиелит ►В зависимости от характера и топографии поражения кости операции ХО гнойно-некротического очага могут иметь следующие варианты: 66

Остеомиелит 1. Перфорация кости – проводится для дренирования костно-мозгового канала 67

Остеомиелит 2. Секвестрэктомия — иссечение свищевых ходов вместе с расположенными в них и в мягких тканях костными секвестрами. ► После введения метиленового синего в свищевой ход иссекаются свищевой ход и свободно лежащие секвестры. ► Рана дренируется 68

Остеомиелит 3. Некрсеквестрэктомия - удаление костного секвестра из секвестральной коробки, обработка костной полости по типу ладьевидного уплощения ► При удалении секвестра резецируются окружающие измененные участки до появления «кровяной росы» ► При радикальном оперативном вмешательстве возможно наложение швов с дренированием раны 69

Остеомиелит 4. Трепанация трубчатой кости с секвестрэктомией. ► При расположении секвестра в труднодоступных местах, в костно-мозговом канале или секвестральной коробке, для доступа к секвестру проводится трепанация кости 70

Остеомиелит 5. Костно-пластическая трепанация с некрсеквестрэктомией и восстановлением костно-мозгового канала. ► При неизмененном кортикальном слое трубчатой кости формируется кожно-фасциально-костный или кожно-фасциально-мышечно-костный лоскут ► После удаления секвестра лоскут возвращается в исходное положение 71

Остеомиелит 6. Резекция пораженных участков костей ► Краевая ► При краевой деструкции костной ткани рана закрывается местными тканями или перемещенным лоскутом ► Концевая ► При деструкции длинных костей, если заметно кость не укорачивается, сопоставляются концы фрагментов кости и осуществляется остеосинтез аппаратом внешней фиксации 72

Остеомиелит ► Окончатая резекция. ► Показана при островковых поражениях. ► В результате образуются отверстия в кости, которые в дальнейшем требуют замещения дефекта костными пломбами или мышечными лоскутами 73

Остеомиелит ► Сегментарная резекция длинной кости. ► Показания - поражение более чем на половину окружности кортикального слоя и (или) отсутствие сращения костных фрагментов, сочетание О с ложным суставом. ► Замещение дефекта выполняют дистракционным остеосинтезом или костным трансплантатом на питающей ножке 74

Остеомиелит Реконструктивно-восстановительные операции ► Пластическое закрытие и замещение раневых дефектов мягких тканей местными тканями ► При наличии полноценных окружающих мягкотканных покровов над пораженной костью накладываются П-образные швы с дренированием раны ► Недопустимо чрезмерное натяжение швов 75

Остеомиелит ► Пластика местными тканями методом дозированного растяжения ► Если не удается закрыть рану наложением первичных швов, - накладываются провизорные швы, которые завязываются на бантик. ► Ежедневно производится постепенное сближение краев раны (Ю. А. Амирасланов с соавт. , 1986) 76

Остеомиелит ► Пластика свободным расщепленным аутодермальным лоскутом ► Проводится при поверхностных обширных дефектах кожных покровов 77

Остеомиелит ► Пластика перемещенными васкуляризованными лоскутами на постоянной или временной питающей ножке ► Для создания мягкотканного покрова над костью и анатомически важными образованиями, выкраиваются кожно-фасциальные, кожно-мышечные или мышечные лоскуты из соседних областей и перемещаются на рану с сохранением питатющей ножки 78

Остеомиелит ► При невозможности - лоскут перемещается из противоположных областей на временной питающей ножке (итальянская пластика) 79

Остеомиелит ► Пластика свободными васкуляризованными лоскутами с применением микрососудистых анастомозов. ► Этот метод предпочтителен тем, что освобождает больного от вынужденного положения (как при итальянской пластике), однако технически сложен и чаще дает осложнения 80

Остеомиелит ► комбинированное выше методов применение указанных 81

Остеомиелит ► Пломбировка и замещения дефектов костной ткани ► Пломбировка костной полости различными препаратами ► Применяют коллагеновые или другие препараты, после тщательной хирургической обработки с последующим восстановлением мягкотканных покровов 82

Остеомиелит ► Замещения дефектов васкуляризованными свободными лоскутами или комплексом тканей с применением микрососудистых анастомозов ► Применяется в исключительных случаях, когда другие методы не дают положительного результата 83

Остеомиелит ► Замещение сегментарного дефекта длинной кости и восстановление ее длины, функции и опороспособности методом Илизарова 84

Остеомиелит Костно-пластическая трепанация длинной кости ► Выкраивается кожно-костный лоскут, доступ к костно-мозговому каналу, восстанавливается его проходимость, дренаж перфорированной трубкой. ► Лоскут возвращается обратно, восстанавливается анатомия пораженного участка, накладываются первичные швы. Операция условно называется - «саквояж» (Амирасланов Ю. А. 1987). 85

Остеомиелит ► Местное лечение ран - в управляемой антибактериальной среде (УАС) или мазями на полиэтиленгликолевой основе. ► В условиях УАС создаются благоприятные условия для ликвидации инфекции и заживления раны. ► В зависимости от течения раневого процесса регулируются физические параметры стерильной воздушной среды в изоляторе 86

Остеомиелит ► Хирургия хронического остеомиелита — это пластическая восстановительная хирургия, так как после радикальной обработки гнойного очага осуществляется пластическая часть операции с использованием кожной, мышечной или костной пластики. 87

Гнойный артрит 88

Гнойные артриты ► Под термином «гнойный артрит» понимают разнообразные формы неспецифических гнойно-воспалительных и гнойно-некротических процессов, протекающих в полости сустава и в параартикулярных тканях 89

Гнойные артриты ► Происхождение гнойных А крупных суставов ► экзогенное ► эндогенное 90

Гнойные артриты ► Экзогенный А - после открытых повреждений сустава (посттравматический и огнестрельный), после инъекционного (постинъекционный) и оперативного лечения (послеоперационный) закрытых повреждений и различных ортопедических патологий 91

Гнойные артриты ► Эндогенный А– гнойное осложнение различных заболеваний, вторичное проявление сепсиса (гематогенный либо метастатический) 92

Гнойные артриты ► Контактный путь - гнойные А развиваются в результате распространения воспаления с близлежащих мягких и костной тканей (параартикулярная флегмона, эпиметафизарный остеомиелит) 93

Гнойные артриты ► А. В. Каплан и соавт. (1985) четыре формы гнойного процесса в суставах: 1) серозный и серозно-фибринозный А; 2) эмпиема или гнойное воспаление сустава; 3) капсульная флегмона и панартрит; 4) остеоартрит (остеомиелит эпифиза и эпиметафиза) 94

Гнойные артриты ► Гнойные А крупных суставов в структуре гнойных хирургических заболеваний составляют 12 -20% 95

Гнойные артриты ► При огнестрельных ранениях крупных суставов гнойные осложнения наблюдаются чаще (32 -35%), чем при открытых переломах другого генеза (14 -17%) ► После оперативных вмешательств они развиваются в 6 -8% случаев 96

Гнойные артриты ► Длительное и тяжелое течение заболевания – причина инвалидизации больных в 42, 5% случаев. ► В структуре инвалидности гнойные А крупных суставов составляют 11, 7 -12, 5% 97

Гнойные артриты Классификация НИИ им. Вишневского 1. Гнойный А без деструктивных изменений элементов сустава: • без поражения параартикулярных тканей; • с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области 98

Гнойные артриты Классификация НИИ им. Вишневского 2. Гнойный А с деструктивными изменениями капсулы, связок и хрящей сустава: -без поражения параартикулярных тканей; -с гнойным воспалением и гнойнонекротическими ранами параартикулярной области; -с гнойными свищами параартикулярной области 99

Гнойные артриты Классификация НИИ им. Вишневского 3. Гнойный остеоартрит (с деструктивными изменениями суставных хрящей и остеомиелитом костей, составляющих сустав): без поражения параартикулярных тканей; с гнойным воспалением и гнойнонекротическими ранами параартикулярной области; с гнойными свищами параартикулярной области 100

Гнойные артриты Классификация НИИ им. Вишневского 1. Гнойный А без деструктивных изменений элементов сустава: -без поражения параартикулярных тканей; -с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области 2. Гнойный А с деструктивными изменениями капсулы, связок и хрящей сустава: -без поражения параартикулярных тканей; -с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области; -с гнойными свищами параартикулярной области 3. Гнойный остеоартрит (с деструктивными изменениями суставных хрящей и остеомиелитом костей, составляющих сустав): -без поражения параартикулярных тканей; -с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной области; -с гнойными свищами параартикулярной области 101

Гнойные артриты Для диагностики применяется комплекс исследований: ► цитологическое исследование содержимого сустава и раневых отпечатков; ► бактериологические исследования ► газожидкостное хроматографическое исследование крови и тканей; 102

Гнойные артриты ► морфологические исследования мягких тканей и костей; ► УЗ и радионуклидные исследования; ► обычные и специальные Rö-логические методы исследования (томография, фистулография, рентгенография с прямым увеличением изображения); ► КТ 103

Гнойные артриты ► Тактика хирургического лечения гнойных А крупных суставов ► Принципы активного хирургического лечения гнойных ран и посттравматического остеомиелита длинных костей ► Подразумевает дифференцированный подход, зависящий от объема и характера поражения структур, составляющих сустав 104

Гнойные артриты ► Она состоит из следующих компонентов: ► 1) предоперационная подготовка и многокомпонентная интенсивная терапия, коррекция нарушений гомеостаза и профилактика генерализации инфекции; 105

Гнойные артриты ► 2) пункция и/или адекватное проточноаспирационное дренирование полости сустава (с последующим длительным промыванием полости сустава растворами антисептиков и антибиотиков); 106

Гнойные артриты ► 3) хирургическая обработка гнойного очага с иссечением всех нежизнеспособных мягких тканей и резекцией некротизированных участков сустава и костей 107

Гнойные артриты ► 4) дополнительные физические методы обработки раны и полости сустава: пульсирующая струя антисептиков и антибиотиков, НУЗ через растворы антибиотиков и протеолитических ферментов 108

Гнойные артриты ► 5) лечение раны параартикулярной области многокомпонентными мазями на полиэтиленгликолевой основе или в условиях управляемой абактериальной среды; 109

Гнойные артриты ► 6) оптимальная иммобилизация конечности 110

Гнойные артриты ► 7) раннее восстановление длины конечности методом Илизарова и пластика раны полнослойными васкуляризированными лоскутами 111

Гнойные артриты ►В зависимости от характера и особенностей повреждений принципы метода активного хирургического лечения гнойных артритов крупных суставов можно применять либо одномоментно, либо в несколько этапов 112

Гнойные артриты ► При гнойном А без деструктивных изменений сустава (32, 5%): ► пункция и дренирование полости сустава перфорированными силиконовыми трубками с дальнейшим длительным проточно-аспирационным промыванием растворами антисептиков и антибиотиков, по чувствительности микроорганизмов 113

Гнойные артриты ► При упорном течении воспалительного процесса с высокой микробной обсемененностью производится артротомия, ревизия полости сустава с иссечением нежизнеспособных тканей 114

Гнойные артриты ►В дальнейшем закрытие раны с восстановлением, капсулы сустава и покровных тканей параартикулярной области при помощи одного из методов пластики ► Операции заканчивается проточноаспирационным дренированием, которое проводится до полного очищения полости сустава. 115

Гнойные артриты ►У больных 2 -й группы с деструктивными изменениями капсулы, связок и хрящей сустава: артротомия, иссечение нежизнеспособных тканей, резекция пораженных суставных поверхностей и проточно-аспирационное дренирование раны 116

Гнойные артриты ► Иммобилизация – аппарат внешней фиксации. ► Дефект мягких тканей можно закрыть первично или в ранние сроки одним из методов пластической хирургии 117

Гнойные артриты ►В группе больных с остеоартритом отмечается гнойно-некротическое поражение всего сустава с распространением деструкции на кости 118

Гнойные артриты ► хирургическое лечение заключается в резекции разрушенного сустава: широкое раскрытие гнойного очага с иссечением нежизнеспособных мягких тканей и концевая резекция костей 119

Гнойные артриты ► Операция заканчивается артродезом 120

Гнойные артриты ► Образовавшийся дефект и укорочение конечности замещается методом дистракционного остеосинтеза по Илизарову 121

Гнойные артриты ► Характер восстановительных операций зависит от величины образовавшихся раневых дефектов 122

Гнойные артриты ► Целесообразно лечение больных с гнойными поражениями костей и суставов проводить в специализированных стационарах, с опытом работы в области травматологии, ортопедии и пластической хирургии 123

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 124