Гнойновоспалительные заболевания мягких тканей I УРОВЕНЬ- КОЖА.

Гнойновоспалительные заболевания мягких тканей

I УРОВЕНЬ- КОЖА. 1. Дерматологические (гнойная кожа): -стафиллодермия -стрептодермия -микробная экзема и т. д. инфекции - пиодермия 2. Хирургические инфекции: эризипелоид - эритематозная форма рожи. - Лечение у дерматолога – применяются кожные антисептики, для элиминации возбудителя обязательно назначение системной АБтерапии, антигистаминных препаратов. Могут приводить к бактериемии и сепсису, особенно опасны у маленьких детей.

Стрептодермия – вызывается стрептококком, упорное течение, дает постстрептококковые осложнения – нефрит, ревматизм, аутоиммунные заболевания

Стафиллодермия

II УРОВЕНЬ – ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ КОЖИ n Фурункул Схема фурункула (в разрезе): 1 – волосяной фолликул, 2 – сальная железа, 3 – гнойно-некротический стержень, 4 – инфильтрат, 5 – пустула.

Фурункул: Это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки.

Стадии развития фурункула: n Стадия инфильтрата. Проводится n Стадия абсцедирования. Необходимо местная и общая КОНСЕРВАТИВНАЯ терапия. вскрытие и дренирование гнойника.

Осложнения фурункула: n Сепсис n Абсцедирование n Образование флегмоны n Флебит и тромбофлебит n Лимфангиит или лимфаденит n Менингит

Неосложненный фурункул боковой стенки живота.

Абсцедирующий фурункул лба.

Фурункулез n Фурункулезом - состояние, при котором в разным местах тела образуются множественные фурункулы, при этом они могут находиться в разных стадиях развития. n Частые рецидивы одиночных фурункулов следует также считать фурункулезом.

Карбункул n n Схема гнойно-некротического процесса и его распространения при карбункуле: 1 – зона гнойно-некротического процесса, 2 – воспалительная инфильтрация, 3 – некроз эпидермиса, 4 – флегмона подкожной клетчатки, 5 – гнойный тромбофлебит.

Карбункул это острое разлитое гнойнонекротическое воспаление нескольких близлежащих волосяных фолликулов и сальных желез с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки, сопровождающееся признаками гнойной интоксикации. Локализация: задняя поверхность шеи, межлопаточная область

Клиническая картина: 1. Местно: - Очень плотный, резко болезненный инфильтрат. Кожа над ним напряженная, лоснящаяся, сине-багрового цвета. - На поверхности инфильтрата несколько гнойно-некротических пустул, которые сливаются в центре. Образуя некроз кожи. - Прорывы на коже гнойно-некротических стержней с образованием отверстий, откуда выходит гной (симптом «сита» )

2. Общие симптомы: - Высокая температура Озноб Недомогание Слабость Головная боль Тахикардия

Карбункул грудной клетки.

Гидраденит: n Гнойное воспаление потовых желез.

Возбудитель: - Золотистый стафилококк Локализация: - Подмышечная впадина Перианальная область Паховая область Ареола соска у женщин

Гидраденит (Hidroadenitis)

Гидраденит подмышечной области. Представлены все фазы развития гидраденита (фаза инфильтрации, абсцедирования и спонтанного вскрытия абсцесса).

III УРОВЕНЬ n Целлюлит – воспаление подкожной клетчатки n Абсцесс n Флегмона эпифасциальная

Показание для оперативного лечения: Симптом размягчения инфильтрата

Симптом флюктуации (зыбления) n Определяется при больших поверхностно расположенных гнойниках n Показание для оперативного лечения

Абсцесс: n Это ограниченное скопление гноя в различных тканях или органах, окруженное пиогенной капсулой.

Местные симптомы ПОВЕРХНОСТНЫХ АБСЦЕССОВ: n Выраженная припухлость n Флюктуация n Болезненность n Гиперемия (не всегда)

Местные симптомы ГЛУБОКИХ АБСЦЕССОВ: Могут отсутствовать. Для диагностики необходимы: -рентгенологическое обследование -УЗИ -КТ n При абсцессе в каком-либо органе либо при непосредственной с ним близости может появиться клиника нарушения функции этого органа.

Дифференциальная диагностика обычного абсцесса от холодного (натечного): - Холодный абсцесс: Длительное течение Нет гнойной интоксикации Субфебрильная температура Нет местной гиперемии и гипертермии НО: есть флюктуация, как при обычном абсцессе. Диагностическая пункция.

Лечение абсцесса: 1. Хирургическое. -вскрытие и дренирование полости гнойника либо -иссечение гнойника с пиогенной капсулой без вскрытия его просвета -Пункционный метод под контролем УЗИ 2. Консервативная терапия (в дополнение к хирургическому лечению) - Антибиотики - детоксикация

Постинъекционный абсцесс

Постинъекционная флегмона

IV УРОВЕНЬ n 1. 2. 3. n Глубокие (субфасциальные) флегмоны Остеомиелит Флегмоны наркоманов Септикопиемия Фасциит – поражение глубокой фасции

Местные осложнения гнойных процессов: n. Лимфангит n. Лимфаденит n. Тромбофлебит

ОПАСНЫЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССОВ

ОПАСНЫЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССОВ n Бассейн угловой вены лица – нет клапанов n Периорбитальная область n Волосистая часть головы

Лечение гнойников с опасной локализацией: n Показание для госпитализации n Радикальное хирургическое вмешательство под наркозом n Антикоагулянты и антиагреганты n Антибактериальная терапия

Клиника тромбоза sinus cavernosus состояние больного резко ухудшается n сильная головная боль n лицо быстро отекает, особенно веки (они смыкаются), n температура тела повышается до 39– 40ºС. n Лихорадка перемежающаяся n озноб, проливной пот n помрачение сознания, бред. n Может быть выражена ригидность затылочных мышц, судорожный синдром, нарушено зрение. Установить точный диагноз помогает спинальная пункция n

Заболевания с масками терапевтических инфекций: n Рожа n Глубокий гнойник (пельвиоректальный парапроктит) n Гематогенный остеомиелит

Рожистое воспаление (Рожа) Это острое серозноэкссудативное воспаление кожи или слизистой. Возбудитель: патогенный стрептококк Важно: предрасположение организма к данной инфекции.

Рожа (erysipelas) n Эритематозная n Эритематозно-геморрагическая n Эритематозно-буллезная n Буллезно-геморрагическая

Эритематозная форма рожи: n. В первые дни преобладание общих симптомов над местными n Местно: - гиперемия ярко-красного цвета (как географическая карта) - Сильная боль - Местная гипертермия - Отек за счет поражения лимфатических сосудов

Буллезная форма рожи: n Симптомы общей интоксикации n Местно: Отслойка эпидермиса с образованием пузырей с серозным или геморрагическим экссудатом - Выраженная гиперемия и отек - В пузырях большое количество стрептококков, что опасно в плане контактного инфицирования!!! -

Лечение буллезной формы: n Общее: парентерально аб-терапия (сульфаниламиды широкого спектра действия), инфузионная терапия, иммунотерапия n Местно: обязательно вскрывать пузыри и иссекать отслоившийся эпидермис -повязки с фурациллином, риванолом, левосином, диоксиколем - УФО

Флегмонозная форма рожи: Как исход буллезной формы. Общая симптоматика выражена. Состояние тяжелое Местно: как и буллезная, однако: - Изменения на поверхности кожи и гиперемия не столь выражена. - Серозно-гнойное пропитывание п/к клетчатки, отек напряженный

Буллезно-геморрагическая (по содержимому пузырей) форма рожистого воспаления голени и стопы, осложненная дерматонекрозом в области медиальной лодыжки.

Некротическая форма рожи: n Общие: Симптомы тяжелой интоксикации, вплоть до сепсиса - Местно: некрозы кожи и подлежащих тканей - Лечение: тяжелое. Местно: Иссечение некротических тканей под наркозом.

Последствия рожи

Профилактика рецидивов n Бициллинопрофилактика n Антибиотикопрофилактика n Коррекция фоновой патологии

Эризипелоид: Это острое инфекционное заболевание кожи и, реже, суставов конечностей, вызываемое палочкой свинной рожи. Встречается среди людей, занятых обработкой сырого мяса, свежей рыбы, дичи. Инфекция проникает через микротравмы кожи при повреждении костью.

Эризипелоид (Erysipeloides)

Симптомы эризипилоида: n Общие: практически отсутствуют n Местно: - Через 2 -3 дня после повреждения на тыле пальцев появляется гиперемия с резко очерченной границей - Интенсивный зуд кожи - НЕТ ярко выраженной боли!!!

Лечение эризипелоида: n Пенициллины n Специфическая сыворотка n Местно: рентгенотерапия, футлярная новокаиновая блокада

Парапроктит: Гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Классификация по локализации: 1. Подкожный 2. Подслизистый 3. Ишиоректальный 4. Пельвиоректальный 5. Ректоректальный

локализация парапроктита

ИШИОРЕКТАЛЬНЫЙ ПАРАПРОКТИТ

Лечение: n. Хирургическое: под общим обезболиванием или сакроспинальной анестезией