ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ Гнойный паротит Гнойное

ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ

Гнойный паротит Гнойное воспаление околоушной железы Проникновение микробов чаще из полости рта Благоприятное условие для восходящей инфекции по стенонову протоку уменьшение выделения слюны

Гнойный паротит Паротит может развиться у обезвоженных больных, при общих инфекционных заболеваниях или в послеоперационном периоде при нарушении эвакуации слюны из полости рта Микроорганизмы могут проникнуть лимфогенным или гематогенным путем.

Гнойный паротит Профилактика паротита: -тщательный уход за полостью рта -поддержание водно-электролитного баланса, -стимуляция саливации В последние десятилетия гнойный паротит встречается очень редко

Гнойный паротит Этиология: стафилококки стрептококки госпитальная флора

Гнойный паротит Патологоанатомические изменения 1) множественные отдельные гнойники диаметром 1 -1, 5 см 2) большие гнойники, чаще соединенные между собой 3) флегмонозная форма, поражается вся железа 4) распространение на окружающую клетчатку гнойные затеки на шее, в височной области и т. д.

Гнойный паротит При вирулентной флоре и резком отеке с к нарушением кровообращения гангренозная форма паротита

Гнойный паротит Клиническая картина. Общие признаки В области околоушной железы болезненная, увеличивающаяся припухлость Пальпация её болезненна Т°С до 39— 40°С Из-за болей затрудняется жевание и глотание

Гнойный паротит Клиническая картина. Напряжение тканей с каждым днем увеличивается, кожа истончается, краснеет и в глубине ощущается неясная флюктуация. Лейкоцитоз за счет нейтрофилов Повышение уровня амилазы в крови Общее состояние непрерывно ухудшается

Гнойный паротит Клиническая картина. Отек распространяется на шею, щеку, подчелюстную область. У особенно тяжелых больных отмечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глотки. Открывание рта затруднено в результате распространения воспаления и отека на жевательные мышцы

Гнойный паротит Клиническая картина. М. б. парез лицевого нерва, чаще при деструктивных формах При дальнейшем развитии паротита, гной расплавляет часть капсулы, выходит в подкожную клетчатку, прорывается через кожу и образуются свищи Обильное гнойное отделяемое, секвестры паренхимы и капсулы железы.

Гнойный паротит Дифференциальная диагностика от опухолей и кист - отсутствие при этих заболеваниях высокой температуры и других признаков воспаления Окологлоточная флегмона сопровождается отеком околоушной области, отличается инфильтрацией мягкого неба, миндалин и боковой стенки глотки

Гнойный паротит При серозной форме паротита возможно выздоровление после консервативного лечения – туалет полости рта, удаление слюны, антибиотики, антиферменты тепловые и физиотерапевтические процедуры, спазмолитики

Гнойный паротит Если лечение начато рано, воспалительный процесс в околоушной железе подвергается обратному развитию и гнойный процесс предупреждается При отсутствии успеха от консервативных мер и развитии гнойного паротита показано оперативное лечение - вскрытие всех гнойных очагов в железе и создание хорошего оттока гноя

Гнойный паротит Во время операции необходимо ревизовать всю железу Операция при паротите – серьезна Адекватное анестезиологическое пособие Большое значение имеет выбор места, направления и длины разреза

Гнойный паротит Разрез обычно делают в месте наибольшего размягчения, обследуют полость пальцем и дренируют ее. Производя разрез, необходимо учитывать направление основных ветвей лицевого нерва После надсечения капсулы тупо проникают в гнойник и дренируют его.

Гнойный паротит Разрезы Длиной 3, 5 см на 1 -1, 5 см позади вертикальной ветви нижней челюсти и параллельно ей, начиная от мочки уха и книзу. После рассечения кожи и клетчатки на глубину 1— 1, 5 см проникают пальцем в ткань железы снизу и сзади При флегмонозной форме – удаление железы

Гнойный паротит осложнения: 1) кровотечения из аррозированных сосудов 2) развитие флегмоны окологлоточного пространства 3) глубокие флегмоны шеи вдоль сосудистого пучка и медиастинит

Гнойный паротит Прогноз При рано диагностированном паротите и применении рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный Гнойный паротит при адекватной операции в сочетании комплексным консервативным лечением обычно не сопровождается тяжелыми осложнениями.

МАСТИТ

Мастит Воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы.

Мастит 80 -85% в послеродовом периоде у кормящих женщин (так называемый лактационный мастит - ЛМ), в 10 -15% - у некормящих в 0, 5 -1% - у беременных. Частота возникновения ЛМ от 1, 5 до 6% числа родов 2/3 случаев перинатальных ГСИ

Мастит Обычно ЛМ в одной молочной железе; двусторонний ЛМ встречается редко. Среди всех случаев ЛМ первородящих 70%, повторнородящих — 27%, много рожавших — 3%. заболеваемость ЛМ у женщин в возрасте старше 30 лет, (нарастание числа первых родов в этом возрасте)

Мастит Классификация По течению -острые - хронические маститы По поражению -Паренхиматозный -интерстициальный мастит разграничить эти формы на основании клиники практически невозможно, чаще они сочетаются

Мастит Классификация Выделяют: воспаление млечных протоков — галактофорит и воспаление желез околососкового кружка — ареолит

Мастит Классификация По фазе процесса острые ЛМ: -серозный (начальный), -острый инфильтративный, -абсцедирующий (инфильтративногнойный), -флегмонозный, -гангренозный

Мастит Классификация Хронические маститы: -гнойная -негнойная формы Хронический гнойный мастит редок, является следствием неправильно леченного острого мастита В редких случаях возможно развитие первично-хронического мастита

Мастит Классификация К негнойной форме относят плазмоклеточный перидуктальный хронический мастит Выделяют специфический мастит -туберкулезный, -сифилитический

Мастит Этиология. У 82% больных при посеве гноя стафилококк в монокультуре у 11% - в ассоциациях с кишечной палочкой и стрептококком у 3, 4% — высеяна кишечная палочка в монокультуре у 2, 4% выделен стептококк редко встречаются протей, синегнойная палочка, грибы (конец 20 -го века)

Мастит Источник инфекции - носители возбудителей и больные со стертыми формами гнойно-воспалительных заболеваний из числа окружающих Путь передачи – воздушно-пылевой, воздушно-капельный, контактный Первостепенное значение внутрибольничная инфекция

Мастит Входные ворота - чаще всего трещины сосков. Возможно интраканаликулярное проникновение инфекции при кормлении грудью или сцеживании молока Реже гематогенный и лимфогенный путь

Мастит Факторы риска развития заболевания -ослабление организма родильницы сопутствующими заболеваниями, -снижение иммунобиологической реактивности ее организма -тяжело протекающие роды, особенно первые, -различные осложнения послеродового периода

Мастит Патогенез Важнейшее звено - нарушение оттока молока, лактостаз наблюдается в связи с недостаточностью млечных протоков у первородящих, незрелостью сосков и нарушениями функции молочной железы

Мастит Патогенез При попадании микробов в расширенные млечные протоки молоко свертывается, стенки протоков отекают, усугубляется застой молока, повреждается эпителий протоков. микробы проникают в ткань железы, обусловливая возникновение и прогрессирование мастита

Мастит Патологическая анатомия Воспалительный процесс может ограничиваться млечными протоками, вьделение молока с примесью гноя При переходе на ткань железы и прогрессировании наблюдаются фазы серозного и гнойного воспаления, с деструктивными изменениями Заканчивается процесс репаративной фазой

Мастит Патологическая анатомия В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, отмечается скопление лейкоцитов вокруг сосудов

Мастит Патологическая анатомия При прогрессировании появляется диффузная гнойная инфильтрация паренхимы железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые в последующем сливаются, образуя абсцессы

Мастит Патологическая анатомия Они могут сливаться, прорываться в подкожную клетчатку или в ретромаммарное пространство Наиболее частая локализация гнойников интрамаммарная, субареолярная

Мастит Патологическая анатомия При вовлечения в воспалительный процесс сосудов и тромбирования их наступает некроз отдельных участков железы - гангренозная форма ЛМ

Мастит Патологическая анатомия После вскрытия, дренирования гнойника начинается процесс пролиферации Образуется грануляционная ткань затем наступает рубцевание

Мастит Патологическая анатомия В основе хронического гнойного мастита образование мелких абсцессов с индурацией окружающих тканей Плазмоклеточный мастит - инфильтраты с большим количеством плазматических клеток вокруг млечных протоков Хроническая инфильтративная фаза наблюдается при нерациональном местном применении антибиотиков

Мастит Патологическая анатомия При расположении абсцесса в дольках на задней поверхности железы он может вскрыться в клетчаточное пространство позади ее — ретромаммарный абсцесс

Мастит Гнойный процесс в железистых органах слабо отграничивается, почти безудержно распространяется Нередко не останавливается и при вскрытии очага, после которого образуются новые абсцессы в паренхиме железы

Мастит Иногда железа сразу оказывается нафаршированной большим количеством мелких гнойников, (апостематозный мастит), напоминая губку, наполненную гноем Происходит некроз пораженных участков железы и образование больших секвестров

Мастит Гнилостное поражение молочной железы сопровождается септической реакцией Такие формы могут быстро привести к гибели больной

Мастит Для каждой фазы характерна особая клиническая картина

Мастит Серозная фаза Боли в молочной железе, Т°С до 38, 5° -39°С. Ребенок менее охотно берет больную железу Осмотр: едва заметное увеличение железы при полном сохранении контуров Кожа обычного вида

Мастит Сравнительная пальпация - несколько большая упругость и диффузная болезненность пораженной железы по сравнению со здоровой В этой фазе особенно опасен застой молока, который приводит к венозному стазу и переходу мастита во вторую фазу

Мастит Следует считать всякое нагрубание молочных желез с Т°С, серозной формой мастита Прекращение кормления или сцеживания молока из заболевшей железы влечет бурное развитие ЛМ

Мастит При прогрессировании инфильтративная фаза. Появляются ознобы Образуется резко болезненный инфильтрат с неясными границами Железа значительно увеличивается, кожа над ней краснеет Усиливаются чувство напряжения и боли в пораженной железе

Мастит головная боль, бессонница, слабость, потеря аппетита Подмышечные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Пальпация - не удается отметить размягчения, флюктуации

Мастит Далее - абсцедирующая (инфильтративно-гнойная) фаза мастита нарастание всех клинических явлений: озноб усиливается, Т°С до 39 -40°С. Покраснение кожи молочной железы и расширение подкожных вен, регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными; в области инфильтрата - флюктуация

Мастит Флегмонозная фаза мастита ухудшение общего состояния Т°С до 38— 40°С, повторные ознобы, септические явления: язык и губы сухие, бессонница, головная боль, отсутствие аппетита. Кожа бледна

Мастит молочная железа увеличена, пастозна, кожа на ней гиперемирована, блестит, иногда с цианотичным оттенком, при надавливании образуется ямка резкое расширение подкожных вен и нередко явления лимфангита. Сосок чаще втянут В процесс вовлекается вся или большая часть железы

Мастит При пальпации определяется пастозность и флюктуация в нескольких местах. Лейкоцитоз до 17 -20*109 гемоглобин до 40 -45, СОЭ до 60 -75 мм в час сдвиг влево эозинофилия лимфопения

Мастит Гангренозная фаза ЛМ При позднем обращении или в результат развития тромбоза сосудов молочной железы

Мастит Гангренозная фаза ЛМ При позднем обращении или в результат развития тромбоза сосудов молочной железы Крайне тяжелое состояние Выражены симптомы интоксикации

Мастит Молочная железа увеличена, отечна, болезненна, пастозна Кожа бледно-зеленого или синебагрового цвета, местами покрыта пузырями, на некоторых участках — некрозы. Молоко отсутствует, и в здоровой молочной железе. Регионарные лимфатические узлы увеличены

Мастит Современные особенности ЛМ 1) позднее начало, преимущественно после выписки женщины из родильного дома (запоздалый, отсроченный мастит) 2) преобладание инфильтративногнойных форм ЛМ. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат 3) более тяжелое и длительное течение гнойных форм мастита 4) Стертые субклинические формы ЛМ

Мастит Хроническая инфильтративная фаза Общее состояние удовлетворительное В молочной железе - очень плотный инфильтрат, малоболезненный

Мастит Плазмоклеточный мастит - подострое начало. Гиперемия, отек и болезненность проходят через несколько дней. Остается плотный, без четких границ, болезненный инфильтрат

Мастит Осложнения. Лимфангит Лимфаденит сепсис молочные свищи

Мастит Диагноз. Основа - клиника Дополнительно - бактериологическое исследование гноя, молока (из пораженной и из здоровой молочной железы), а при гипертермиии ознобе — исследование крови. Электротермометрия кожи - более высокая температура над очагом по сравнению с участками на другой (здоровой) железе.

Мастит При хронических (особенно плазмоклеточном) маститах необходимо исключить наличие рака молочной железы, для чего дополнительно применяют рентгенологические методы исследования, термографию, цитологическое исследование пунктата из инфильтратов, выделений из соска, обязательное гистологическое исследование

Мастит Профилактика Начинают в женских консультациях задолго до родов Повышение сопротивляемости организма беременной к неблагоприятным влияниям родов и послеродового периода Санация очагов инфекции Обучение правилам кормления ребенка грудью, уходу за молочными железами Закаливание

Мастит Профилактика Рекомендуется ежедневно обтирать молочные железы водой температуры 18 -20°С с мылом и последующим обсушиванием полотенцем По мере роста молочных желез увеличивать размеры лифчиков и не допускать сдавления, отвисания воздушные ванны Формирование сосков

Мастит Группа «высокого риска» - имеющим в анамнезе мастит, гнойную инфекцию различной локализации, мастопатию, аномалию развития молочных желез, соска, осложнения беременности

Мастит На этапе роддома - Предупреждение родового травматизма, кровопотери, обезболивание родов, борьба с застоем молока, обработка сосков до и после кормления ребенка грудью, профилактика и своевременное лечение трещин сосков Соблюдение сан-эпидрежима

Мастит При кормлении - обмывать молочные железы водой с детским мылом и вытирать жестким полотенцем Частая смена белья и тщательное соблюдение гигиены рук. Кормление сидя (с 5 -6 -го дня после родов), подложив под спину подушку, ребенок должен захватывать весь сосок, но и большую часть ареолы

Мастит При наличии трещин сосков обрабатывать одним из способов. 1) Перед каждым кормлением сосок и ареолу протирают шариком, смоченным в 1% р-ре аммиака и промакивают сухим. После кормления – аналогично, затем воздушная ванна 15 -20 мин 2) После каждого кормления смазывают 1% р-ром метиленового синего в 60° спирте, затем 15 -20 мин воздушная ванна

Мастит При трещинах сосков необходимо носить лифчики Соблюдение чистоты тела, частая смена нательного и постельного белья, короткая стрижка ногтей, ежедневные обмывания молочных желез — важнейшие гигиенические мероприятия при трещинах сосков

Мастит Лечение С учетом формы мастита: при начальных формах (т. е. при отсутствии гнойного воспаления) - комплексное консервативное лечение При гнойных — оперативное вмешательство

Мастит Лечение При лактостазе - покой железе, возвышенное положение с помощью повязок или лифчика Для улучшения опорожнения применяют физиотерапевтические процедуры, молокоотсос Кормления грудью не прекращают назначают окситоцин и но-шпу

Мастит Лечение При серозном и инфильтративном мастите применяют антибиотики инфузионную терапию; средства, повышающие защитные силы организма (у-глобулин и др. ) Ретромаммарные новокаиновые блокады с антибиотиками, с протеолитическими ферментами

Мастит Лечение При абсцедирующей фазе показано хирургическое лечение При тяжелом общем состоянии следует производить операцию после кратковременной предоперационной подготовки

Мастит Лечение Разрез 7 -10 см в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиарном направлении на 2 -3 см отступя от соска. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника Пальцем следует разделить все тяжи и перемычки При затруднении опорожнения гнойника из одного разреза надо сделать второй

Мастит Лечение Необходимо радикально удалить все некротизированные ткани, ликвидировать все скопления гноя. Для ревизии раны края разреза разводят крючками и при хорошем освещении осматривают полость абсцесса, надавливая на железу

Мастит Лечение Ретромаммарный и глубоко расположенные интрамаммарные абсцессы вскрывают из нижнего полуовального разреза Барденгейера Интрамаммарные гнойники вскрывают сзади В полость гнойника вводят дренажные трубки, рану зашивают до дренажей

Мастит Лечение Такой метод позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечивает хорошие условия для оттока гноя и отхождения некротизированных тканей, дает хороший косметический результат

Мастит Лечение В послеоперационном периоде лечение с учетом фазы раневого процесса +общее лечение Повязку на железу нужно накладывать не создавая венозного застоя и оставляя открытым сосок для кормления ребенка или отсасывания молокоотсосом.

Мастит Лечение При флегмонозной и гангренозной фазах ЛМ оперативное вмешательство в порядке экстренной помощи Вскрыть гнойник одним или 2 широкими радиарными разрезами 8 -10 см. При распространении флегмоны и гангрены на всю железу - разрез под железой Мастэктомия

Мастит Лечение Интенсивное общее лечение

Мастит Лечение При хронической инфильтративной фазе - хирургическое вмешательство, состоящее в иссечении всего инфильтрата с наложением шва Гистология!

Мастит Прогноз при своевременных диагностике и лечении благоприятный. После обширных деструктивных процессов в паренхиме железы функция ее значительно страдает

Мастит Смертельные исходы наблюдаются при развитии сепсиса у больных с флегмонозными и гангренозными формами ЛМ При всех формах гнойного мастита летальность составляет 0, 05%

Гнойный простатит Абсцесс предстательной железы (ПЖ) Поражение всей ПЖ или отдельных долек

Гнойный простатит Причины гноеродные микроорганизмы Наиболее часто из гноя при абсцессах ПЖ выделяют гонококки, стафилококки, кишечную палочку. Реже другие виды микроорганизмов

Гнойный простатит Путь-1 через протоки долек из задней уретры при уретритах различного происхождения

Гнойный простатит Путь-2 Инфекция м. б. занесена в ПЖ при инструментальных исследованиях уретры и мочевого пузыря

Гнойный простатит Путь-3 Лимфогенный путь – при заболеваниях соседних органов (прямая кишка, мочевой пузырь и др. )

Гнойный простатит Путь-4 При острых инфекционных заболеваниях (ангина, грипп и др. ) микроорганизмы могут быть занесены в ПЖ также гематогенным путем

Гнойный простатит Патологическая анатомия Инфицирование протоков долек ПЖ без нарушения их проходимости обычно не приводит к образованию абсцесса, а вызывает катаральное воспаление протоков (катаральный простатит)

Гнойный простатит Патологическая анатомия Если микробы проникают не только в протоки, но и в дольки ПЖ, проходимость протоков нарушается Гнойный экссудат, скапливаясь, растягивает дольки ПЖ, вокруг которых в интерстиции развивается реактивное воспаление

Гнойный простатит Патологическая анатомия В паренхиме ПЖ образуются многочисленные мелкие гнойники — это фолликулярный простатит При энергичном лечении антибиотиками процесс может подвергнуться обратному развитию, воспалительный экссудат рассосется и на месте очагов останутся участки рубцовой ткани. При особой вирулентности инфекции или в случае запоздалого и недостаточно энергичного лечения процесс

Гнойный простатит Патологическая анатомия В паренхиме ПЖ образуются многочисленные мелкие гнойники фолликулярный простатит При энергичном лечении процесс может подвергнуться обратному развитию, экссудат рассосется и на месте очагов останутся участки рубцовой ткани

Гнойный простатит Патологическая анатомия При вирулентной инфекции процесс прогрессирует отдельные гнойнички, расплавляя строму и паренхиму ПЖ, сливаются между собой и возникает один или несколько абсцессов

Гнойный простатит Клиническая картина При катаральном поражении протоков долек ПЖ больной жалуется на учащенное и болезненное мочеиспускание (поллакиурия, странгурия)

Гнойный простатит Клиническая картина Последняя порция мочи мутная, содержат сероватые нитевидные включения - гной

Гнойный простатит Клиническая картина При пальпации PR: -ПЖ слегка болезненна, -но не увеличена -не изменена консистенция

Гнойный простатит Клиническая картина Общее состояние больного не страдает: нормотермия, картина крови близка к норме

Гнойный простатит Клиническая картина В следующей фазе развития (фолликулярный простатит) — все перечисленные симптомы становятся более выраженными + Появляются постоянные боли в области промежности и заднего прохода

Гнойный простатит Клиническая картина В моче макроскопически - примесь гноя

Гнойный простатит Клиническая картина PR ПЖ слегка равномерно увеличена, болезненна. При осторожной тщательной пальпации в паренхиме можно обнаружить отдельные очень мелкие уплотнения

Гнойный простатит Клиническая картина Появляются общие симптомы -субфебрильная ТºС -нарушения сна Лейкоцитоз

Гнойный простатит Клиническая картина Абсцесс ПЖ – резко выраженные общие и местные симптомы

Гнойный простатит Клиническая картина Общие ТºС до 40°С, нередко озноб, общее самочувствием резко ухудшается, бессонница Значительный лейкоцитоз (до 12 -16*109 л-1)

Гнойный простатит Клиническая картина Местные сильные боли в области промежности и заднего прохода, особенно резкие при мочеиспускании и дефекации Мочеиспускание частое, очень болезненное, затрудненное Иногда - задержка мочеиспускания

Гнойный простатит Клиническая картина PR ПЖ значительно увеличена болезненна, напряжена Увеличивается либо вся ПЖ, либо одна ее половина При гнойном расплавлении прилегающих к прямой кишке участков ПЖ можно отметить размягчение или флюктуацию

Гнойный простатит На основании изложенной симптоматики ставят диагноз абсцесса ПЖ Иногда при гематогенном пути инфекции симптомы бывают нерезко выражены диагностика значительно затрудняется

Гнойный простатит Абсцесс ПЖ в тяжелых случаях приходится дифференцировать от таких заболеваний, как: малярия, тифы, тромбофлебит тазовых вен и др.

Гнойный простатит Трудно дифференцировать паренхиматозный негнойный простатит и абсцесс ПЖ В случае абсцесса боли сильнее, выраженнее нарушение общего состояния, температура выше, больший лейкоцитоз и нейтрофилез

Гнойный простатит PR ПЖ - локализованная и интенсивная болезненность

Гнойный простатит Если абсцесс не диагностируется и не предпринимается оперативного лечения, м. б. два исхода: сепсис; прорыв гнойника в тазовую клетчатку, в прямую кишку, мочевой пузырь, уретру (в последнем случае возможно самоизлечение)

Гнойный простатит Лечение во всех случаях следует начинать с консервативных мероприятий. Постельный режим, покой Регуляция стула Теплые микроклизмы Антибиотики Массаж ПЖ

Гнойный простатит Лечение. Динамика (-) – оперативное вмешательство Варианты: -Вскрытие абсцесса ПЖ в просвет прямой кишки -Промежностное вскрытие абсцесса ПЖ

Гнойный простатит Лечение. Спинномозговая анестезией или наркоз Методика операции. Больного укладывают в положение для камнесечения Катетер в уретру Гнойник широко вскрывают

Гнойный простатит Лечение. Перевязки через 1 -2 дня, Общее лечение

Гнойный простатит Осложнения Сепсис Свищи Склероз ПЖ

Гнойный простатит При своевременном и грамотном лечении этих больных прогноз благоприятный

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ