Гнойное воспаление серозных полостей Введение n n

Гнойное воспаление серозных полостей

Введение n n n В организме человека имеются ряд серозных полостей Выстланы мезотелием Содержат серозную жидкость

Введение n n n Брюшная (брюшинная) полость – покрыта брюшиной. Плевральная полость покрыта плеврой Перикардиальная полость – покрыта перикардом Менингеальная полость – твердая мозговая оболочка Полости суставов синовиальная оболочка

Введение n n В каждой полости – два функционирующих листка париетальный (основная функция - резорбция жидкости из полости) и висцеральный - основная функция продукция жидкости в полость

Введение n n В серозных полостях могут развиться все формы воспаления Наиболее часто – экссудативное воспаление, гнойное и пролиферативное воспаление

Введение n n Выраженная интоксикация Болевой синдром (фазность)

ПЛЕВРИТ n П - Воспаление в плевральной полости

ПЛЕВРИТ n n n Следствие воспалительного процесса в самом легком (пневмония, абсцесс, гангрена, бронхоэктазы, ТЭЛА) Следствие патологии брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс) Отсев из отдаленного гнойного очага (септический)

ПЛЕВРИТ n n Нередко П-ом называют скопление жидкости в плевральной полости, когда нарушение проницаемости сосудов имеет не воспалительный генез реактивный П - гидроторакс -при сердечной недостаточности кардиогенный (Нарушается градиент гидростатического давления) -и печеночной недостаточности (нарушается онкотическое давление плазмы)

ПЛЕВРИТ n Опухолевый (блокада метастазами путей оттока лимфатических узлов)

ПЛЕВРИТ n В исходе экссудативного плеврита или при хронических инфекциях развивается пролиферативное воспаление в виде плеврофиброза, утолщения плевры (эмпиема), гранулематозного плеврита и др. форм

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА n n 1. По характеру тканевых изменений различают две формы 1. 1 - сухой 1. 1. 1. фибринозный, 1. 1. 2. гранулематозный

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА n n 1. 2. экссудативный, который по характеру выпота делится на 1. 2. 1 серозный 1. 2. 2 гемоплеврит (при травме легкого или печени) – выпот серозно-геморранический 1. 2. 3. гнойный

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА n 2. По клиническому течению: 2. 1. острый, 2. 2. подострый, 2. 3. хронический

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА n n n n 3. Пo распространенности: 3. 1. отграниченный (осумкованный) 3. 2. разлитой Отграниченные - по локализации: 3. 1. 1. Апикальный 3. 1. 2. Пристеночный 3. 1. 3. Междолевой 3. 1. 4. Медиастинальный 3. 1. 5. Косто-диафрагмальный

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТА n n 5. По этиологии: 5. 1. асептический 5. 1. 1. канцероматозный 5. 1. 2. травматический 5. 1. 3. ревматоидный, 5. 1. 4. кардиогенный и др. (СДС груди) 5. 2 инфекционный: 5. 2. 1. неспецифический, вызываемый гноеродной или гнилостной микрофлорой 5. 2. 2. специфический - туберкулезный и др.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ n n n Плеврит чаще вторичен, осложняет основное заболевание и маскируется При заболеваниях легких и сердца плеврит отмечается у 80, 5% больных (т. к. в плевральной полости обнаружен спаечный процесс) В целом среди населения - у 48%

ПАТОГЕНЕЗ n n n Сдавление легкого При малых объемах почти не проявляется Если экссудата более 0, 5 литра происходит сдавление легкого выпотом Уменьшение дыхательной поверхности с нарушением газообмена Уменьшение объема сосудистого русла легких

ПАТОГЕНЕЗ n n n Средостенье смещается в противоположную от выпота сторону Перегиб полых вен, нарушение венозного возврата в результате развивается дыхательная и сердечная недостаточность

ПАТОГЕНЕЗ n При гнойном плеврите – выраженные общие симптомы интоксикации т. к. массивна резорбция

КЛИНИКА n n Наслаивается на проявления основного заболевания Необходима настороженность в плане П у пульмонологических, кардиологических больных, пациентов с патологией органов брюшной полости

КЛИНИКА n n Ухудшение состояния легочного больного или кардиологического пациента, м. б. обусловлено скоплением экссудата в плевральной полости Прицельное обследование по этому поводу

КЛИНИКА n n При П выделяют три основных синдрома: I. сухого П 2. выпотного негнойного П З. синдром гнойного П (или эмпиемы плевры)

СУХОЙ ПЛЕВРИТ n n n Характеризуется -утолщением плевральных листков (формируется многослойный эпителий) -осаждением фибрина -образованием гранулем Затем формируются соединительнотканные тяжи, пленки, узлы Богатая иннервация париетальной плевры обуславливает болевой синдром

СУХОЙ ПЛЕВРИТ n n Может развиваться как осложнение туберкулеза, пневмонии м. б. первичным

СУХОЙ ПЛЕВРИТ n n Жалобы боль в грудной клетке, интенсивная, усиливающаяся при форсированном дыхании, кашле, движениях Температура тела – субфебрильная, фебрильная

СУХОЙ ПЛЕВРИТ n n n Данные внешнего осмотра положение вынужденное если лежа – то на больном боку, в вертикальном положении - щадят грудную клетку - склонены в сторону плеврита (симптом Шепельман) т. к. наклон в противоположную сторону вызывает увеличение амплитуды дыхательных движений, болезненный

СУХОЙ ПЛЕВРИТ n n Данные внешнего осмотра Дыхание поверхностное, учащенное (до 24 в мин) реже одышка (ощущение нехватки воздуха)

СУХОЙ ПЛЕВРИТ n Данные внешнего осмотра Грудная клетка на стороне поражения ограничено участвует в акте дыхания

СУХОЙ ПЛЕВРИТ n n Пальпация межреберных промежутков болезненна Болезненность трапециевидных мышц (симптом Штернберга), грудных и межреберных мышц (симптом Поттенжера)

СУХОЙ ПЛЕВРИТ n n n Перкуссия Патологических симптомов может не быть Ограничение подвижности края легкого Перкуторная картина основного заболевания

СУХОЙ ПЛЕВРИТ n n n Аускультация Шум трения плевры иногда слышен на расстоянии (симптом Щукарева) может маскироваться хрипами и наоборот

СУХОЙ ПЛЕВРИТ n n Редкие симптомы При вовлечении в процесс симпатического сплетения возможно развитие симптома Бернара-Горнера (энофтальм, псевдоптоз, миоз) При поражении плечевого сплетения плексит

СУХОЙ ПЛЕВРИТ n n Редкие симптомы При парамедиастинальном расположении может развиться слипчивый, рубцовый медиастинит и перикардит Возможно вовлечение в процесс блуждающего нерва (сердцебиение, нарушение моторики желудка)

СУХОЙ ПЛЕВРИТ n n Диагностические трудности – при локальных косто-диафрагмальных П, т. к. шум трения плевры не слышен, боль чаще иррадиирует соответственно диафрагмальному нерву в шею (симптом Мюсси) а по межреберным нервам – на брюшную стенку, симулируя патологию живота

СУХОЙ ПЛЕВРИТ n n Дифференциально-диагностический признак При П, при глубокой пальпации живота не удается найти болезненный орган

СУХОЙ ПЛЕВРИТ n n n Лечение Течение этой формы благоприятное – 2 -3 недели с последующим выздоровлением может переходить в выпотные формы Плевроцирроз

СУХОЙ ПЛЕВРИТ n n n Лечение 1. Лечение основного заболевания 2. Анальгетики 3. Физиотерапия (УВЧ, озокерит и др. ) 4. Десенсибилизирующие 5. Отхаркивавшие препараты 6. НПВС, глюкокортикоиды

ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ n Протекает остро

ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ n n n Жалобы Боли незначительные (между плевральными листками – слой жидкости) Чувство тяжести и груди Фебрильная, субфебрильная Т°С тела

ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ n n n Осмотр Тахипноэ 24 -28 в мин Цианоз губ, языка, акроцианоз – проявление дыхательной и сердечной недостаточности Набухание шейных вен

ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ n n n Осмотр Положение на больном боку, чтобы уменьшить давление выпота на средостение Дыхательные экскурсии на стороне выпота ограничены Пораженная половина грудной клетки увеличивается в объеме

ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ n n Пальпация Пастозность кожи, отек подкожной клетчатки в нижней половине грудной клетки на стороне поражения в сравнении с противоположной стороной, толще кожная складка (симптом Винтриха)

ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ n Перкуссия Притупление в нижних отделах грудной клетки или в месте скопления жидкости

ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ n Дыхание может быть не ослабленным, а жестким

ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ Аускультация n n Тахикардия Сердце перкуторно, аускультативно и рентгенологически смещено в здоровую сторону

ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ n Дополнительные методы диагностики Немедленное рентгенологическое исследования легких и плевры (рентгенография, или рентгеноскопия – +наметить оптимальную точку для пункции)

ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ n n Дополнительные методы диагностики При объемах выпота до 200 мл затемнение обычно не выявляется Весьма информативно УЗИ плевральных полостей

ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ n n Лечение При пневмонии – он рассасывается под влиянием консервативного лечения, вызывая сращение плевральных листков (плевросклероз) Возможна организация, формирование грубых сращений, ►рестрикция

ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ n n Лечение Плевральная пункция Ранее проводили только при явном рентгенологическом обнаружении и при локализации в косто-диафрагмальном синусе

ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ n Лечение УЗИ, КТ позволяют прицельно проводить пункцию, эвакуировать экссудат

ЭКССУДАТИВНЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЛЕВРИТ n n Кардиогенные и абдоминальные П-ы обычно массивные с верхней границей жидкости по линии Демуазо (маскируются симптомами основного заболевания) Проводят пункцию при неэффективности консервативной терапии

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ n n Выпотной гнойный П Нагноение экссудата Прорыв гноя из абсцесса легкого Медиастинит

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ n Клиника Внешние проявления как при выпотном негнойном плеврите, но выражены ярче

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ n Жалобы Температура 38 -39°С, озноб, потливость, боли в груди

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ n Высокий лейкоцитоз, повышается СОЭ, ЛИИ

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ n n Диагностика Диагноз основывается на данных рентгенографии, КТ УЗИ пункции плевральной полости

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ n Через 1 -3 недели может произойти отграничение, т. е. листки плевры склеиваются выпадающим фибрином, формируя одну или несколько камер

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ n Происходит постепенное истощение больного

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ n n n Лечение Общее+местное Пункция плевральной полости Лаб. исследование пунктата Признаки нагноения удельный вес его больше 1016, белок больше 3%, положительная проба Ривольта (осадок в р-ре уксусной кислоты)

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ n n n Лечение Общее+местное Производят торакоцентез и дренирование плевральной полости Эффективно применение промывных дренажей Открытое дренирование - плевростомия

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ n Лечение Общее+местное Высокоэффективны торакоскопические санационнодренирующие вмешательства с использованием УЗ, лазера, плазмы и др.

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ Лечение Фазы n n n Экссудативная Фибринозная Склеротическая

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ n n Лечение Общее+местное При формировании хронической эмпиемы плевры, после санации полости – операция Необходимо удалить причину, поддерживающую воспаление, ликвидировать остаточную полость, ликвидировать пиогенную капсулу

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ n n Лечение Общее+местное декортикация легкого и плэврэктомия; Торакопластика Мышечная и т. п. пластика плевролобэктомия

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ n n Лечение Общее+местное Летальность по данным Г. И. Лукомского составляет 22%. В ОГКБ № 1 за счет специализации она на уровне 8%

ПЕРИТОНИТ n n 15 -20% всей абдоминальной патологии Летальность высока - до 20% При послеоперационных перитонитах летальность еще выше – до 40 -80% Тенденции к снижению летальности нет

ПЕРИТОНИТ n Этиология. Перитонит –чаще – вторичное заболевание - осложнение основного процесса

ПЕРИТОНИТ n Этиология Может возникнуть в результате нарушения целостности органов брюшной полости проникающих ранениях закрытой травме живота при заболеваниях, сопровождающихся прободением полого органа (прободная язва, перфоративные формы аппендицита холецистита)

ПЕРИТОНИТ n n n Этиология распад опухолей в результате несостоятельности швов анастомозов после операций «Перфоративный» П

ПЕРИТОНИТ n Этиология Второй механизм - переход воспаления с органа на брюшину (аппендицит, холецистит, панкреатит и др)

ПЕРИТОНИТ n Этиология Третья причина - нарушение проницаемости стенки кишечника при острой кишечной непроходимости воспалениях кишки, бактериальная транслокация (НЯК, тифлит и др. )

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА n n 1. По этиологии бактериальный (гнойный) и асептический (токсико-химический) вызванный реактивными средами: кровь, моча, желчь, панкреатический сок

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА n n 2. По распространенности: 2. а Местный - в пределах одного этажа 2. б Распространенный

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА n 3. По наличию естественных барьеров: 3. а Отграниченный (5%) – абсцесс брюшной полости (аппендикулярный инфильтрат, межкишечный абсцесс и др. , имеется отграничение гнойника сальником и фибрином, спайками)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА n 3. б) Неотграниченный - когда не происходит отграничения гнойника

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА n n n Термины, имеющие исторический интерес Диффузный - когда нет отграничения и захватывается брюшина не более, чем в двух этажах брюшной полости Разлитой перитонит, когда в процесс вовлекается вся брюшина

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА n 4. По характеру экссудата: серозный, фибринозный, гнойный, редко - гнилостный

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА n 5. По характеру примесей к экссудату: кал, моча, кровь, жёлчь

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА n 6. По типу клинического течения: острый, подострый, хронический

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА n 7. По стадии (фазе) течения: -реактивная, -токсическая, -терминальная

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА n 7. По выраженности системных проявлений: -П без сепсиса, -П с явлениями сепсиса -П с тяжелым сепсисом

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИТОНИТА n 8. По механизму развития: -Первичный (первичное инфицирование брюшины) -Вторичный (при наличии очага в брюшной полости) -Третичный – у тяжелых больных (транслокация)

ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА n На течение заболевания оказывает влияние: причина перитонита, вирулентность микрофлоры, состояние репаративных процессов функция большого сальника, наличие отягощающих факторов

ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА n n n При воспалении внутренних органов может произойти отграничение процесса Выпотевание плазмы в зоне воспаления сопровождается выпадением фибрина, склеивающего между собой петли кишечника и сальник Сальник измененным тонусом и подвижностью брюшной стенки направляется к очагу воспаления

ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА n В брюшной полости формируется инфильтрат, состоящий из петель кишечника и окутывающего их сальника, в центре которого находится воспаленный орган, например, аппендикс (аппендикулярный инфильтрат)

ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА n Если происходит деструкция пораженного органа, то в центре инфильтрата образуется гнойник - абсцесс

ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА n n Другой путь образования абсцесса – нагноение экссудата Наиболее частая локализация таких гнойников: в области дугласова пространства, в подпеченном и поддиафрагмальном пространствах, между петлями кишечника

ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА n Если сальник истощен, или инвазия массивная или содержимое проникшее в полость брюшины препятствует выпадению фибрина (желчь, желудочное содержимое) отграничения не наступает

ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА n Механизм патофизиологических реакций при перитоните очень сложен

ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА n Основными моментами, определяющими тяжесть процесса являются следующие

ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА n n Потери воды, солей, белка 1. в брюшную полость, 2. в просвет паретичных петель кишечника 3. в стенки кишечника, 4. в париетальную брюшину Потери жидкой части крови составляют 4 -8 литров/сут

ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА n Развивается к сгущение крови, гиповолемия, нарушение кровотока на периферическом и центральном уровне, а затем грубые нарушения функции сердца и легких

ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА n n В тканях и органах из-за сниженного кровотока и газообмена развивается гипоксия, ацидоз, которые еще в большей степени поражают функцию паренхиматозных органов с развитием ПОН

ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА n Интоксикация обусловлена 1) всасыванием продуктов распада, токсинов микроорганизмов и самих микроорганизмов с большой площади (S брюшины до 10 кв. м. ) 2) метабилическими нарушениями в паренхиматозных органах и тканях с выделением аутотоксинов недоработанных продуктов обмена (эфиры, альдегиды, сложные эфиры, ацетон и др. )

ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА n n Формируется полиаллергия на токсины, собственные продукты обмена и др. истощается иммунитет вазоактивные вещества (гистамин , серотонин) усугубляют нарушения кровотока в органах и тканях Формируется ряд порочных патогенетических кругов

ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА n Абдоминальный компартмент-синдром

ПАТОГЕНЗ ПЕРИТОНИТА n n П - тяжелейшее заболевание. Симонян: "Хирург боится только Господа Бога и перитонита"!

КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА n n n Полиморфна Зависит от первичного очага, стадии процесса

КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА n n Жалобы Боль в животе Слабость Гипертермия

КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА n Данные внешнего осмотра – симптомы интоксикации и обезвоживания: сухой язык, кожа серая, тургор снижен черты лица заострены тахикардия тахипноэ и т. д.

КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА n Брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания

КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА n n n Пальпация определяется напряжение передней брюшной стенки, пальпация живота резко болезненна, попытки глубокого дыхания и кашля вызывают усиление болей

КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА n n Пальпация Симптомы раздражения брюшины Симптом Щеткина-Блюмберга положительный или по всей поверхности, или над зоной перитонита при локальных формах

КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА n n Лабораторные данные лейкоцитоз сдвиг влево ЛИИ гемоконцентрация

КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА n n n При рентгенографии брюшной полости м. б. выявлены I) при перфорации полого органа серповидная полоска газа между диафрагмой и печенью (вертикальное положение тела пациента); 2) при ОКН или парезе кишечника – «чаши Клойбера» + «перистость» кишки

КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА n n Высокоэффективно ультразвуковое исследование живота (сонография) наличие свободной жидкости в брюшной полости Лапароскопия проводится в сомнительных случаях

КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА n В динамике формируются несколько фаз развития

РЕАКТИВНАЯ ФАЗА n n n первые 24 часа ведущие симптомы Боль: резкая, постоянная, усиливающаяся при попытке движений кашле усиливающаяся при пальпации

РЕАКТИВНАЯ ФАЗА n Вынужденное положение: на спине, на боку с подведенными к животу ногами Руками больной придерживает живот

РЕАКТИВНАЯ ФАЗА n Гиперперистальтика, кишечные шумы усилены

РЕАКТИВНАЯ ФАЗА n Симптомы напряжения брюшной стенки и раздражения брюшины положительны

РЕАКТИВНАЯ ФАЗА n Общие изменения: тахикардия, тахипноэ рост лейкоцитоза

РЕАКТИВНАЯ ФАЗА n Могут быть, но необязательны: рвота, понос, гипертермия

ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА n n n 2 фаза – токсическая (2 -е - 3 -и сутки). Акцент в местных проявлениях переходит от болевого синдрома к симптомам пареза кишечника, ярче становятся общие проявления

ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА n n Живот вздут, болезненный по всей поверхности. Язык сухой - «щетка» Кожные покровы серого цвета, "лицо Гиппократа"

ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА n n n Боли теряют интенсивность, постоянные, ноющие (висцеральная боль) Защитное напряжение передней брюшной стенки ослабляется, симптом Щеткина-Блюмберга сглаживается, выражен слабо, но по всему животу

ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА n При аускультации перистальтика не определяется ("симптом гробовой тишины")

ТОКСИЧЕСКАЯ ФАЗА n Нарастают клинические и лабораторные показатели интоксикации, нарушений различных видов обмена, особенно водно-электролитного

ТЕРМИНАЛЬНАЯ ФАЗА n n 3 фаза - (позже 3 -их суток) Выраженная интоксикация ПОН Вплоть до токсического шока

ТЕРМИНАЛЬНАЯ ФАЗА n n Нарушения функции ЦНС от сопора до комы Рвота с каловым запахом. Живот мягкий, вздут, перистальтики нет Пальпаторно из-за комы выявить напряжение и симптомы раздражения брюшины не удается

СТРАТЕГИЯ n n Перитонит – абдоминальный сепсис Общая гнойная инфекция с очагом в брюшной полости

ТАКТИКА n n Выявленный перитонит, или подозрение на него, если нет возможности исключить объективным методом, является абсолютным показанием к лапаротомии

ТАКТИКА n n Операция является экстренной и должка быть выполнена в течение ближайших 2 -х часов с момента поступления больного это время отводится предоперационную подготовку: инфузионную терапию для устранения гиповолемии и восполнения ОЦК, декомпрессию желудка зондом, и т. д.

ЛЕЧЕНИЕ n n n Доступ Срединная лапаротомия Удаление экссудата с взятием на материала на бактериологическое исследование

ЛЕЧЕНИЕ n n n Устранение причины Резекция пораженного органа (например холецистэктомия, аппендэктомия, желудка и др. ) или его ушивание при перфорациях и разрывах При невозможности ушить – формирование стомы

ЛЕЧЕНИЕ n n Неустранимая причина: Отграничение от свободной брюшной полости тампонами

ЛЕЧЕНИЕ n Брюшная полость промывается растворами антисептика (чаще используют 0, 5% водный раствор хлоргекисдина), осушивается и дренируется

ЛЕЧЕНИЕ n n Варианты дренирования: При радикальном устранении источника: 3 -4 и более резиновые трубки с ушиванием доступа наглухо Дренирование тампонами – когда невозможно выполнить радикальную некрэктомию

ЛЕЧЕНИЕ n n n При разлитом гнойном перитоните проводят лапаростомию – тампонаду по Н. С. Макоха/Микуличу: Лапаротомную рану не ушивают, петли кишечника устилают «матрицей» марлевой или полимерной салфеткой, В матрицу вкладывают тампоны, мешочки с сорбентом Открытый способ ведения Брюшная полость = гнойная рана

ЛЕЧЕНИЕ n Один из доводов за лапаростомию – необходимость нормализации внутритканевого давления в стенке кишки, без чего нет восстановления микроциркуляции и соответственно функции слизистой, мышечной, серозной оболочек и эндокринной системы кишечника

ЛЕЧЕНИЕ n n Внутренняя декомпрессия просвета кишечника Назогастральный зонд Назоинтестинальный зонд Интубация через стому Толстокишечный зонд

ЛЕЧЕНИЕ n n n Общее лечение предусматривает: устранение гиповолемии переливанием растворов – белки: коллоиды: соли =1: 1: 1 в объеме 3 -5 литров в день Коррекция белковых и электролитных нарушений Противомикробная терапия -системная -местная

ЛЕЧЕНИЕ n n Детоксикация и дезинтоксикация Профилактика и лечение ПОН

ЛЕЧЕНИЕ n n n Борьба с синдромом энтеральной недостаточности раннее энтерально-зондовое питание с добавлением протеолитических ферментов пищеварения (панкреатин, панзинорм и др) и дегидрохолевой кислоты Восстанавливается пристеночное пищеварение, барьерная моторная функции кишечника

ЛЕЧЕНИЕ n n n Комплекс стимуляторов моторики: прозерин с витамином В; курантил, мотилиум, Детоксикация и дезинтоксикация При ПОН – замещение функции органов (НВБ, ИВЛ, вазопрессоры, гемосорбция, гемодиализ и т. д. )

ПЕРИКАРДИТ n Воспаление листков перикарда

ПЕРИКАРДИТ n n n Этиология Пути проникновения инфекции Контактный Гематогенный Лимфогенный

ПЕРИКАРДИТ n n Формы Экссудатвиный Адгезивный Фибринозный

ПЕРИКАРДИТ n n n Клиническая картина Шум терния перикарда (при сухом) Расширение сердечной тупости Глухость тонов (при накоплении выпота) Тампонада сердца (триада Бека)

ПЕРИКАРДИТ n n n Диагностика ЭКГ Эхо. КГ УЗИ Рентгенография КТ

ПЕРИКАРДИТ n n n Лечение - местное Эвакуация выпота Пункция-катеризация (точки Ларрея, Марфана) Дренирование Помечевидная перикардиотомия Иссечение перикарда - перикардэктомия

ПЕРИКАРДИТ Лечение - общее n n n АБП Коррекция основного заболевания Посиндромная терапия

Спасибо за внимани е