ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ Часть I 2

ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ

Часть I 2

Флегмона шеи • Нередко в области шеи возникают гнойные процессы, чаще без отграничения – флегмоны шеи (ФШ) 3

Флегмона шеи • • • Много источников инфекции Волосистая часть головы Полость рта Носоглотка Трахея Пищевод 4

Флегмона шеи • Развита сеть лимфатических сосудов и узлов • Особенности строения фасциальных листков и клетчатки 5

Флегмона шеи • Сложность оперативного лечения – «зона хирургического риска» • Ряд важнейших образований — крупные сосуды, нервы, гортань, трахея, пищевод, щитовидная железа 6

Флегмона шеи • Необходимо знание топографической анатомии шеи, клетчаточных пространств, лимфатических узлов, хода лимфатических, кровеносных сосудов и их взаимоотношений 7

Флегмона шеи • • • По В. Н. Шевкуненко - пять фасций шеи -1 Поверхностная (редуцированная подкожная мышца) Поверхностный листок собственной фасции (футляры подчелюстных желез, грудиноключично-сосцевидных (m. SCM), трапециевидных мышц, отроги прикрепляются к поперечным отросткам) Глубокий листок собственной фасции ( «парус» между лопаточно-подъязычными мышцами) 8

Флегмона шеи • • По В. Н. Шевкуненко - пять фасций шеи -2 Внутришейная – висцеральный (окружает каждый орган) и париетальный (окружает все органы) листки Предпозвоночная (футляр для плечевого сплетения) 9

Флегмона шеи Между фасциями - пространства (замкнутые и незамкнутые) • Замкнутые: –надгрудинное (м/у 2 -й и 3 -й фасциями) –поднижнечелюстное: расщепление 2 -й фасции –футляр m. SCM 10

Флегмона шеи Между фасциями - замкнутые и незамкнутые пространства • Незамкнутые: -перивисцеральное (м/у листками 4 -й ф. , слабо отграничено от средостенья) -ретровисцеральное (м/у 4 -й и 5 -й ф. ) заднее средостенье -влагалище с-н. пучка шеи (4 -я ф. ) -влагалище подключичного с-н. пучка (5 -я ф. ) 11

Флегмона шеи • Анатомия определяет расположение и распространение гнойников 12

Флегмона шеи • Наиболее частая форма ФШ — аденофлегмоны – флегмоны, произошедшие из лимфаденитов • Значение в развитии аденофлегмон шеи имеют подбородочные Лф. У, связанные с подчелюстными и глубокими шейными Лф. У • Последние могут быть поражены при дальнейшем развитии воспаления. 13

Флегмона шеи • Локализация аденофлегмон, ч. 1: 1) в подбородочной обл. ; 2) в подчелюстной обл. ; 3) поверхностно по переднему и заднему краям m. SCM; 4) по длине этой мышцы; 5) по ходу с-н. шеи пучка под 3 -й ф. , 6) под поверхностной мышцей шеи; 7) над рукояткой грудины; 8) впереди трахеи (→в пер. средостение); 14

Флегмона шеи • Локализация аденофлегмон, ч. 2: 9) позади трахеи и пищевода (→в пер. средостение, заглот. прост-во) 10) в боковом шейном ∆, ограниченном краями m. SCM и трапециевидной мышц и ключицей, • 11) в проекции щитовидной железы при тиреоидитах; • 12) в области боковой поверхности шеи — при нагноениях бронхогенных кист. 15

Флегмона шеи Возбудители • • • Стафилококки Стрептококки гнилостная флора (кариозные зубы) 16

Лимфаденит • • • Воспаление лимфатического узла Для острых лимфаденитов характерно: -вторичность -сравнительно медленное (в течение неск. дней) развитие с постепенным увеличением воспалительного инфильтрата -относительно удовлетворительное состояние больных -Т°С - субфебрильная Инфильтрат долго остается плотным Флюктуация появляется через большие сроки. 17

Лимфаденит • Гнойное расплавление в Лф. У, сопровождается изменением конфигурации инфильтрата — контуры сглаживаются и становятся более расплывчатыми. • Нарастают явления интоксикации 18

Лимфаденит • • • Гной разрывает капсулу лимфоузла В это время может быть мнимое улучшение С выходом гнойника за пределы лимфатических узлов распространение определяется границами и сообщениями клетчаточного пространства 19

Флегмона шеи Гнойные процессы задней поверхности шеи весьма редки. • Глубокие флегмоны между затылочными мышцами – Следствие остеомиелита шейных позвонков или затылочной кости. 20

Флегмона шеи • • • Первичными очагами ФШ могут быть: инфицированные очаги волосистой части головы, ушей, щек, нижней губы и подбородка воспаления в полости рта и носоглотки воспалительные процессы в области гортани, трахеи, пищевода ранения шеи, повреждение инородными телами остеомиелит шейных позвонков септикопиемия 21

Флегмона шеи • • • Клиника картина. Аденофлегмоны Припухлость относительно ограничена проекцией Лф. У (в подчелюстной, подбородочной области или верхней или нижней половине m. SCM) Припухлость вначале плотна, иногда слегка бугриста, несколько подвижна 22

Флегмона шеи • • • Клиническая картина. Аденофлегмоны Кожа над узлом вначале не изменена, обычной окраски, не наблюдается отека. Чем поверхностней аденофлегмона, тем раньше появляются краснота, припухлость, болезненность 23

Флегмона шеи Клиническая картина. • Флегмона дна полости рта начинается бурно • Характерны: -выраженный отек дна полости рта и подчелюстной области -резкая болезненность, усиливающаяся при жевании и глотании -слюнотечение -тризм -затрудненное дыхание -яркие общие симптомы 24

Флегмона шеи Клиническая картина. • При ФШ, расположенных вдоль сосудистонервного пучка шеи, -больные избегают движений головой - «держат» ее повернутой и наклоненной в больную сторону. • Другое положение влечет усиление болей в результате сдавления инфильтрата 25

Флегмона шеи Клиническая картина. • При ФШ, расположенных вдоль сосудистонервного пучка шеи • Гной из клетчатки, быстро распространяется вдоль сосудов вниз 26

Флегмона шеи Клиническая картина. • Так распространяются одонтогенные ФШ (кариозные зубы) • 1) Кариес периостит ФШ 2)Кариес периостит лимфаденит абсцедирование ФШ 27

Флегмона шеи • • Клиническая картина. Далее гной распространяется в клетчатку сосудистого влагалища, затем в подключичную и подмышечную ямки. Часто такой процесс носит септический характер, за несколько часов развивается обширное поражение вплоть до медиастинита. 28

Флегмона шеи Клиническая картина. • Воспалительный инфильтрат занимает всю половину шеи и переходит на другую сторону и выходит вниз далеко за пределы грудиноключично-сосцевидной мышцы 29

Флегмона шеи Клиническая картина. • Косвенные симптомы: -выраженный отек на стороне поражения -вынужденное положение головы и шеи (спастическая кривошея) -болезненность в мышцах при активных и пассивных движениях. 30

Флегмона шеи Клиническая картина. • При острых лимфаденитах - боли в соответствующих областях. • Пальпация - хорошо очерченная болезненной опухоли плотной консистенции 31

Флегмона шеи Дополнительные методы • • • УЗИ КТ МРТ 32

Флегмона шеи Лечение. • Комплексное • Покой как общий, так и местный 33

Флегмона шеи Общее лечение • антибактериальное, детоксикация и дезинтоксикация, коррекция водно-электролитных и белковых нарушений, коррекция свертывающей системы крови обеспечение энергией 34

Флегмона шеи • • Местное лечение. В фазу инфильтрации - консервативное (полуспиртовый компресс, физиотерапия)+наблюднение Т°С , уменьшение отека, болей, улучшение самочувствия – признаки успеха. 35

Флегмона шеи Местное лечение. • Нарастание симптомов – переход в стадию некроза и гнойного расплавления • Необходимо оперативное вмешательство – вскрытие флегмоны, некрэктомия, дренирование 36

Флегмона шеи Местное лечение. • На операции – учет анатомии и ее изменений • Осторожное послойное рассечение тканей предотвращает повреждение анатомических образований, в первую очередь сосудов. 37

Флегмона шеи Местное лечение. • Подбородочная флегмона – разрез по средней линии от подбородка до подъязычной кости. • Гнойники под краем нижней челюсти поперечный разрез под краем нижней челюсти 38

Флегмона шеи Местное лечение. • Доступ к глубоким структурам – разрез вдоль переднего края m. SCM по В. И. Разумовскому 39

Флегмона шеи • • • Местное лечение. Одна из причин глубоких флегмон повреждения пищевода или трахеи инородными телами Необходимо эндоскопическое извлечение инородного тела Далее – наблюдение в стационаре, АБП. При больших повреждениях – ушивание разрывов органов При нагноениях – вскрытие, дренирование 40

41

Флегмона шеи • • Местное лечение. Редки флегмоны задней поверхности шеи при гематогенном остеомиелите шейных позвонков или затылочной кости Вскрытие с учетом их глубокого расположения между мышцами затылка. 42

Флегмона шеи • • Местное лечение. Послеоперационное ведение Открытое – тампоны с мазью Возможны ранние вторичные швы Первичный шов с активным дренированием двухпросветными промывными дренажами 43

44

45

Флегмона подмышечной впадины • М. б. вторичной: • Следствие гнойных очагов в области верхних конечностей, грудной, брюшной стенки, спины • Лимфаденит в подмышечной впадине при гнойном расплавлении - аденофлегмона • В подмышечную впадину могут распространяться затеки из субпекторального и надключичного пространства. 46

Флегмона подмышечной впадины • Диагноз аденофлегмон подмышечной впадины обычно не представляет затруднений. • Доступность осмотру и пальпации облегчает диагностику • Скрупулезный анамнез и осмотр областей, из которых распространяется инфекция (верхняя конечность, грудная и брюшная стенки, спина), позволяют выявить первичный очаг 47

Флегмона подмышечной впадины • В начале - лимфаденит (увеличение и болезненность лимфатических узлов). • Может развиваться по ходу воспалительного процесса в первичном очаге. • Иногда лимфаденит появляется и после исчезновения его клинических признаков особое значение приобретает тщательно собранный анамнез. 48

Флегмона подмышечной впадины • Стадия лимфаденита обычно протекает при относительно спокойной местной и общей клинической картине. • При переходе лимфаденита в аденофлегмону, - ухудшение общего состояния, Т°С, нарастания лейкоцитоза и пр. , увеличение лимфатических узлов. • Контуры их сглаживаются, образуются малоподвижные конгломераты, резко болезненные при ощупывании. 49

Флегмона подмышечной впадины • Кожа над конгломератами становится малоподвижной, появляется гиперемия • Ограничение движений плеча в зависимости от стадии развития процесса. 50

Флегмона подмышечной впадины • Затеки - в дельтовидную область и далее на плечо - в лопаточную область - в область наружного шейного треугольника 51

Флегмона подмышечной впадины • При своевременном и правильном лечении первичных очагов флегмоны в подмышечной впадине встречаются сравнительно редко. • Поэтому подмышечный лимфаденит требует серьезного консервативного лечения 52

Флегмона подмышечной впадины • При нагноениях - оперативное вмешательство • Широкое вскрытие флегмоны • Ревизия гнойной полости • Гнойные затеки следует вскрыть 53

Флегмона подмышечной впадины • Наиболее часты затеки в подлопаточную область, (через щель между m. subscapularis и m. serratus anterior) • Разрез должен соответствовать расположению foramen trilaterum 54

Флегмона подмышечной впадины • Для вскрытия затека в дельтовидной области разрез вдоль волокон этой мышцы у переднего ее края. • Затек в области бокового шейного треугольника вскрывают из разреза над ключицей и параллельно ей (зона подключичных сосудов) • Дренирование чаще салфетками 55

Субпекторальная флегмона • Локализуется под грудными мышцами — большой или малой, где имеются два субпекторальных пространства — поверхностное и глубокое 56

Субпекторальная флегмона • Встречаются нечасто. • Первичное заболевание – при проникающих ранениях • Обычно же являются следствием распространения инфекции из первичных органов 57

Субпекторальная флегмона • Варианты _аденофлегмона _ затек из подмышечной впадины _ остеомиелит ребер 58

Субпекторальная флегмона Клиническая картина. • Припухлость в области большой грудной мышцы, больше в верхнем ее отделе. • Пальпация - болезненность различной интенсивности 59

Субпекторальная флегмона Клиническая картина. • В связи с толщиной большой грудной мышцы флюктуация обычно не определяется. • Могут отсутствовать краснота и местное повышение температуры. 60

Субпекторальная флегмона Клиническая картина. • Приведение плеча к грудной стенке способствует ослаблению давления мышцы на гнойник и уменьшению болей. • Попытка отведения - усиливает боль в области гнойника, что может служить подтверждением диагноза субпекторальной флегмоны 61

Субпекторальная флегмона Клиническая картина. • Отсутствие симптома приведения плеча м. свидетельствовать о сообщении с гнойником подмышечной впадины (чаще всего) или с затеком на шее 62

Субпекторальная флегмона Диагноз • Дифференциальный диагноз с туберкулезом ребра с образованием натечника под большой грудной мышцей 63

Субпекторальная флегмона • Образуют затеки в подмышечной ямке под область лопатки в плевральную полость в направлении подкожной клетчатки 64

Субпекторальная флегмона Местное лечение. • В инфильтративную стадию - консервативные средства — антибиотики, физиотерапия 65

Субпекторальная флегмона Местное лечение. • Дренажи: - марлевые - сквозной промывной • Прогноз при субпекторальных флегмонах в основном благоприятный. 66

Субпекторальная флегмона Общее лечение. • • • Антибиотики Детоксикация, дезинтоксикация Коррекция водно-электролитных, белковых нарушений • Обеспечение энергией 67

Глубокие флегмоны конечностей • Глубокие флегмоны конечностей — это распространяющееся по клетчаточным пространствам гнойное воспаление. 68

Глубокие флегмоны конечностей • Воспаление распространяется по рыхлой жировой клетчатке, располагающейся под фасцией и между мышцами. • Субфасциальные • Межмышечные 69

Глубокие флегмоны конечностей • Глубокие первичные флегмоны возникают в случаях попадания возбудителя при повреждении кожи и воздействии внешних агентов (ранения, ожоги, инъекции) 70

Глубокие флегмоны конечностей • Вторичные глубокие флегмоны развиваются в случаях проникновения возбудителей лимфогенно или гематогенно, а также при затеках гноя или прорывах ограниченных гнойников при остеомиелитах, пандактилитах, тендовагинитах и пр. 71

Глубокие флегмоны конечностей Этиология • Чаще всего - стрептококки и стафилококки. • Встречаются кишечная и синегнойные палочки, гнилостные и анаэробные микроорганизмы. 72

Глубокие флегмоны конечностей Патогенез. • Проникновение инфекции • Далее - серозный отек тканей, затем появляется гнойная инфильтрация, которая переходит в гнойное расплавление с некрозом ткани (мышц, фасций, жировой клетчатки) 73

Глубокие флегмоны конечностей Патогенез. • Гистологически можно видеть классическую картину гнойного воспаления: отек, инфильтрация тканей, распад клеток. По краям глубокой флегмоны образуется грануляционный вал. • При ограничении процесса образуются один или несколько абсцессов 74

Глубокие флегмоны конечностей Патогенез. • Глубокие флегмоны конечностей имеют ряд особенностей • В зависимости от -возбудителя -механизма внедрения возбудителя в ткани -от локализации глубокой флегмоны конечностей 75

Глубокие флегмоны конечностей Патогенез. • Огромное значение в развитии, диагностике и правильном выборе лечения имеют анатомо-топографические особенности конечностей. • Без знания этих особенностей невозможно правильное и радикальное лечение глубоких флегмон конечностей 76

Глубокие флегмоны конечностей Локализация и распространение флегмон Верхняя конечность. Плечо • Глубокая флегмона может локализоваться и распространяться по влагалищам сосудистонервного пучка и по ложам мышц сгибателей и разгибателей, под дельтовидной мышцей, в ложе m. brachioradialis, по ходу лучевого и локтевого нервов 77

Глубокие флегмоны конечностей Локализация и распространение флегмон Верхняя конечность. Предплечье • Три фасциальных ложа: сгибателей, разгибателей и наружное ложе 78

Глубокие флегмоны конечностей Локализация и распространение флегмон Верхняя конечность. Предплечье • В глубоком отделе ложа сгибателей между m. pronator quadratus и поверхностными сухожилиями сгибателей располагается пространство Пирогова-Парона, в котором может локализоваться глубокая флегмона, сообщающаяся с срединным клетчаточным пространством кисти. 79

80

Глубокие флегмоны конечностей Локализация и распространение флегмон Нижняя конечность. Бедро. • Три основных фасциальных пространства: -ложа сгибателей -разгибателей -приводящих мышц 81

Глубокие флегмоны конечностей Локализация и распространение флегмон Нижняя конечность. Бедро. • Большую роль имеет бедренный ▲, ограничен сверху паховой связкой, медиально m. adductor longus, латерально - m. sartorius. Дно - m. ihopsoas и m. pectineus. • Проходят бедренные артерия, вена и нерв 82

Глубокие флегмоны конечностей Локализация и распространение флегмон Нижняя конечность. Бедро. • Поверхностные флегмоны в бедренном ▲ могут распространяться в межмышечные пространства по лимфатическим путям или через поверхностную фасцию 83

Глубокие флегмоны конечностей Локализация и распространение флегмон Нижняя конечность. Бедро. • К глубоким флегмонам могут приводить гнойновоспалительные процессы в соседних областях 84

Глубокие флегмоны конечностей Локализация и распространение флегмон Нижняя конечность. Бедро. • По ложу приводящих мышц могут распространяться гнойный процесс из полости, мочевые затеки 85

Глубокие флегмоны конечностей Локализация и распространение флегмон Нижняя конечность. Бедро. • По задней поверхности бедра могут распространяться флегмоны ягодичной области, парапроктиты 86

Глубокие флегмоны конечностей • • Локализация и распространение флегмон Нижняя конечность. Бедро. При остеомиелите бедра глубокие флегмоны могут располагаться на любом уровне При гнойных артритах тазобедренного и коленного суставов глубокие флегмоны или абсцессы локализуются между головками m. quadriceps femoris в области их прикрепления 87

Глубокие флегмоны конечностей Локализация и распространение флегмон Нижняя конечность. Голень • Три фасциальных ложа: переднее, заднее наружное 88

Глубокие флегмоны конечностей Локализация и распространение флегмон Нижняя конечность. Голень • Клетчатка основного сосудисто-нервного пучка голени соединяет глубокое межмышечное пространство бедра со стопой 89

Глубокие флегмоны конечностей • • Локализация и распространение флегмон Нижняя конечность. Голень Переднее и наружное ложа ограничены малоподатливыми фасциями и костями. - возможность сдавления сосудов с нарушением кровообращения и некрозом мышц «компартмент-синдром» 90

Глубокие флегмоны конечностей Клиническая картина • Общие симптомы: разлитые боли, повышение температуры тела до 39 -41°С, ознобы, общая слабость, потеря аппетита, вялость • Начало заболевания острое 91

Глубокие флегмоны конечностей Клиническая картина • Местно: -боль умеренные отек и напряжение тканей -объем конечности увеличивается в результате нарушения венозного оттока 92

Глубокие флегмоны конечностей Клиническая картина • Увеличенные лимфатические узлы • Гиперемии кожи, припухлости тканей флюктуации, как правило, не наблюдается из-за глубокого расположения флегмоны. • Если заинтересованы сухожилия, то нарушается функция части или всей конечности. 93

Глубокие флегмоны конечностей Клиническая картина • При поверхностном расположении флегмоны можно видеть и гиперемию, и припухлость, и симптом флюктуации, что значительно облегчает постановку диагноза 94

Глубокие флегмоны конечностей Формы клинического течения • Легкая: развитие и прогрессирование медленное, тенденция к ограничению, развитию абсцессов. • Гнойный процесс принимает длительное течение 95

Глубокие флегмоны конечностей Формы клинического течения • Тяжелая протекает бурно, быстро распространяется по конечности, активно прогрессирует. • При прогрессировании заболевания появляются: лимфангит, лимфаденит, могут быть гнойные метастазы в органы и ткани 96

Глубокие флегмоны конечностей • Общее состояние значительно тяжелее при тяжелых формах, резко выражена гнойная интоксикация 97

Глубокие флегмоны конечностей • В особый вид выделяют деревянистую флегмону, которая отличается медленным развитием, вялым течением, плотным, деревянной плотности, но малоболезненным инфильтратом • Общие симптомы при деревянистой флегмоне выражены слабо 98

Глубокие флегмоны конечностей Диффернциальный диагноз • С острым гематогенным остеомиелитом – (пробная пункция, остеоперфорация) • С глубоким тромбофлебитом конечностей - по показателям свертывающей системы крови 99

Глубокие флегмоны конечностей Лечение – местное • В инфильтративной фазе, а также при деревянистой флегмоне может применяться консервативное лечение: антибиотикотерапия, физиотерапевтическое (УВЧ, ДДТ, магнитотерапия) лечение, тепло, покой конечности 100

Глубокие флегмоны конечностей Лечение – местное • Если консервативное лечение неэффективно, то необходимо оперативное лечение 101

Глубокие флегмоны конечностей Лечение – местное • Важно обеспечить хороший отток из гнойника, т. е. разрез должен быть достаточных размеров • Необходимо объединить мелкие полости в одну – разрушить перегородки, обычно тупо 102

Глубокие флегмоны конечностей Лечение – местное • При невозможности обеспечить хорошее дренирование гнойной полости одним разрезом выполняют контрапертуры, - дополнительные, параллельные основному разрезу 103

Глубокие флегмоны конечностей Лечение – местное • Необходимо помнить об анатомотопографических соотношениях фасциальных лож 104

Глубокие флегмоны конечностей Лечение – местное Верхняя конечность. Плечо • Параллельные разрезы по краям двуглавой мышцы доступ при флегмоне ложа сгибателей 105

Глубокие флегмоны конечностей Лечение – местное Верхняя конечность. Плечо • К ложу разгибателей – два параллельных разреза по задней поверхности плеча, мышцы раздвигают тупым путем. 106

Глубокие флегмоны конечностей Лечение – местное Верхняя конечность. Плечо • К влагалищу сосудисто-нервного пучка доступ лучше производить кнаружи и кпереди от проекции артерии, двуглавую мышцу разделять пальцами или ручкой скальпеля 107

Глубокие флегмоны конечностей Лечение – местное Верхняя конечность. Плечо • При контурировании глубоких флегмон плеча возможен и прямой доступ к гнойной полости. 108

Глубокие флегмоны конечностей Лечение – местное Верхняя конечность. Предплечье • Параллельные разрезы как по передней поверхности предплечья, так и по задней его поверхности. • Причем кожу и фасцию рассекают остро, а мышцы и сухожилия расслаивают тупо 109

Глубокие флегмоны конечностей Лечение – местное Нижняя конечность. Бедро • Ложе сгибателей – разрезы по передне-латеральной поверхности бедра в продольном направлении, - межмышечные промежутки расслаивают до кости 110

Глубокие флегмоны конечностей Лечение – местное Нижняя конечность. Бедро • Ложе приводящих мышц - разрезы по переднемедиальной поверхности, по внутренней поверхности бедра • Приводящие мышцы расслаивают тупым путем 111

Глубокие флегмоны конечностей Лечение – местное Нижняя конечность. Бедро • Заднее ложе, клетчатка по ходу n. ischiadicus длинные разрезы по средней линии задней поверхности бедра 112

Глубокие флегмоны конечностей • • Лечение – местное Нижняя конечность. Голень Наружное ложе голени - разрез по передненаружной поверхности голени Заднее ложе - доступ по краям трехглавой мышцы и ахиллова сухожилия 113

Глубокие флегмоны конечностей Лечение – местное Нижняя конечность. Голень • Переднее ложе - разрез, параллельно переднему краю большеберцовой кости на расстоянии 2 см от последнего 114

Глубокие флегмоны конечностей Лечение – местное • Полость глубокой флегмоны очищают от гнойного отделяемого и некротических тканей, промывают перекисью водорода и антисептическими растворами • Эффективна обработка ультразвуком, пульсирующей струей жидкости 115

Глубокие флегмоны конечностей Лечение – местное • После операции – иммобилизация, например гипсовой лонгетной повязкой, шиной Белепр 116

Глубокие флегмоны конечностей • • • Лечение – местное С учетом фазы раневого процесса Дренажи: марлевые салфетки и тампоны, с протеолитическими ферментами гипертоническим раствором силиконовые трубки с несколькими перфорационными отверстиями. 117

Глубокие флегмоны конечностей Лечение – местное Дренажи: • Активная или пассивная аспирация, ферментативный некролиз с промыванием полости 118

Глубокие флегмоны конечностей Лечение – местное • Необходимо бдительно следить за состоянием раны, чтобы вовремя произвести дополнительные разрезы, если флегмона будет прогрессировать 119

Глубокие флегмоны конечностей Лечение – местное • В фазе регенерации – мазевые повязки или накладывают ранний вторичный шов • Применяют физиотерапевтическое лечение 120

Глубокие флегмоны конечностей • • Общее лечение Ликвидация интоксикации АБП Параллельно корригируют нарушения в других органах и системах активируют защитные силы организма, его иммунную систему 121

Глубокие флегмоны конечностей Осложнения • Самым грозным является сепсис • При поражении кровеносных сосудов и нервных стволов – возможна гангрена, аррозивное кровотечение, нейропатия и стойкие нарушения функции конечностей. • Часто бывают гнойные лимфангиты и лимфадениты 122

Глубокие флегмоны конечностей Прогноз • Зависит прежде всего от тяжести заболевания и своевременности хирургической помощи • Значение имеют: общее состояние больного, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний, длительность процесса 123

Глубокие флегмоны конечностей Прогноз • При ранней диагностике и своевременной помощи - благоприятный. 124

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 125