Гнойная остеология КЛИНИЧЕСКИЙ ОРДИНАТОР Е И ПЕТРОВ

Гнойная остеология КЛИНИЧЕСКИЙ ОРДИНАТОР: Е. И. ПЕТРОВ

Классификация По этиологическому признаку различают Ø неспецифический (остеомиелит вызываемый гноеродными микроорганизмами) Ø специфический ( вызываемый специфической микрофлорой)

В зависимости от путей проникновения возбудителей инфекции в кость: Ø гематогенный (эндогенный) гематогенный остеомиелит возникает в результате заноса по кровеносному руслу возбудителей гнойной инфекции из отдаленного очага (острый гематогенный и первично хронический остеомиелит , одонтогенный остеомиелит) Ø негематогенный (экзогенный) экзогенный остеомиелит вызывается инфекцией, проникающей в кость при ранениях, операциях или за счет непосредственного перехода гнойного воспаления на кость с окружающих органов и тканей.

В зависимости от механизма возникновения различают: Ø огнестрельный (остеомиелит является следствием огнестрельных ранений с повреждением кости) Ø посттравматический (остеомиелит развивается при открытых переломах. ) Ø послеоперационный (остеомиелит может возникнуть при оперативном лечении закрытых переломов, других операциях на костях и чаще связан с нарушением правил асептики) Ø контактный остеомиелит(возникает в результате перехода на кость гнойного воспаления с окружающих тканей)

По клиническому течению Ø острым (первичным) Ø хроническим (вторичным) развивающимся после любого острого неспецифического остеомиелита.

Кроме того, различают атипичные формы: Ø склерозирующий остеомиелит Гарре (является своеобразной формой остеомиелита, характеризуется медленным прогрессированием процесса, развитием диффузного склероза диафиза кости, отсутствием секвестров, значительной реакцией эндоста) Ø альбуминозный остеомиелит Оллье (это форма первично хронического остеомиелита, характеризующаяся образованием слизисто геморрогического экссудата, богатого альбумином ли муцином) Ø абсцесс Броди (резко отграниченный костный абсцесс, развивающийся на почве некроза в метаэпифизарном отделе длинных трубчатых костей, иногда в диафизе. ) Ø остеомиелит ревматический (остеомиелит, воз ни кающий во время ата ки ревматизма и характеризующийся образованием гранулем и деструкцией мелких костей конечностей и позвонков)

Также остеомиелит при некоторых инфекционных болезнях (туберкулез, сифилис, лепра и др. ). Ряд авторов выделяет антибиотический остеомиелит, возникающий у ослабленных больных в процессе длительного лечения массивными дозами антибиотиков, и пострадиационный остеомиелит, связанный с длительным воздействием ионизирующего излучения.

Этиология Возбудителем неспецифического остеомиелита могут быть любые микроорганизмы аэробные гноеродные микроорганизмы Ø стафилококки Ø стрептококки Ø пневмококки Велика роль грамотрицательной микрофлоры, среди которой (в ассоциации с кокками или в виде монокультуры) чаще высеваются: Ø синегнойная Ø кишечная палочки Ø вульгарный протей Ø клебсиелла

Более чем в 90% случаев при остром гематогенном остеомиелите из гноя выделяют золотистый стафилококк. Отмечается увеличение числа остеомиелитов, обусловленных неклостридиальной анаэробной и грамотрицательной флорой. В редких случаях гематогенный остеомиелит имеет грибковую этиологию. Микрофлора гноя у одного и того же больного с течением времени может меняться. Определенную роль играют и вирусы, способствующие снижению иммунитета макроорганизма и повышению агрессивности микробов.

Специфический остеомиелит развивается при: Ø Туберкулезе Ø Сифилисе Ø Бруцелезе Ø Лепре

Патогенез При остром гематогенном остеомиелите микрофлора из явного или скрытого первичного очага заносится током крови (бактериемия) в длинные трубчатые кости, где в широкой сети сосудов, особенно в области метафиза, замедляется скорость кровотока и микроорганизмы фиксируются в синусах губчатого вещества. При определенных условиях эти очаги могут дать вспышку гнойного остеомиелита. Хронический гематогенный остеомиелит является следствием острого процесса. Огнестрельный и посттравматический остеомиелит — результат инфицирования костной раны, осложнения и прогрессирования раневого процесса. При этом гнойное воспаление развивается не в замкнутом костномозговом канале, а в зоне раздробленных отломков костей. Поврежденный костный мозг инфицируется в результате контакта с инфицированными тканями. Воспалительный процесс в кости может ограничиться краевой зоной — образующиеся грануляции предотвращают дальнейшее инфицирование костного мозга. При нарушении регенераторных процессов острый остеомиелит переходит в хронический. В инфицированной ране осколки костей подвергаются некрозу, становятся источниками нагноения, вокруг них образуются гнойные полости, формируются свищи, что препятствует развитию костной мозоли. Первично-хронические (атипичные) формы остеомиелит развиваются в основном в результате воздействия слабо вирулентной стафилококковой микрофлоры.

Патологическая анатомия В начальной стадии острого гематогенного остеомиелита развиваются диффузный отек костного мозга и серозное воспаление, которое в дальнейшем сменяется его гнойной инфильтрацией. Процесс, имеющий характер флегмоны, распространяется вдоль кости и по направлению к надкостнице. Повышение внутрикостного давления усугубляет нарушения кровообращения кости, в результате чего происходят некроз и аутолиз костных перекладин, кортикального слоя кости, стенок каналов остеонов. Резорбция кости сопровождается появлением в ней мелких дефектов, заполненных гноем, которые сливаются в более крупные фокусы, содержащие секвестры. Тромбофлебит и тромбартериит мелких сосудов кости полностью лишают питания пораженный ее участок, в результате чего зона некроза кости увеличивается. Надкостница вначале утолщается, а затем отслаивается гноем, который проникает из костномозгового канала по костным каналам

При некрозе всей толщи кости, но на ограниченном участке, образуются так называемые проникающие (перфорирующие) секвестры — один конец такого секвестра находится в костномозговом канале, а другой — в мягких тканях. Схематическое изображение вариантов расположения секвестров при остеомиелите: а — внутри костной полости; б — частично вне полости (перфорирующий секвестр); в — вне полости.

Одновременно с воспалительно-некротическими изменениями в костной ткани происходят репаративные процессы. Участки некроза замещаются молодой костной тканью. При ограниченных некрозах кости, своевременном и комплексном лечении, преимущественно у больных молодого возраста заболевание может закончиться выздоровлением с восстановлением костной структуры. Но приблизительно у 1/3 больных острый остеомиелитический процесс переходит в хронический. Гнойно воспалительный процесс нередко распространяется в глубь мягких тканей и в толщу кости вдоль трещин и каналов, образующихся в момент ранения. К 3— 4 му дню появляются первые признаки пролиферативных изменений — разрастание грануляционной ткани и образование костной мозоли. К 8— 10 му дню фокус гнойного воспаления изолируется грануляционной тканью, а в последующем и соединительнотканной капсулой. В нем располагаются свободные костные осколки, распадающиеся кровяные сгустки и инородные тела, не удаленные при хирургической обработке раны.

Схематическое изображение нагноившейся огнестрельной раны бедра: 1 — секвестр 2 — гнойная полость 3 — гнойные затеки 4 — свободный костный осколок 5 — раневой канал 6 — регенерирующая костная ткань

В большинстве случаев после огнестрельных переломов, несмотря на наличие инфекции в ране, наступает сращение костных отломков. Образующаяся костная мозоль спаивает отломки и сместившиеся осколки в общую массу, в которой образуются очаги гноеобразования, главным образом вокруг омертвевшей кости. Рентгенограмма бедренной кости больного с хроническим огнестрельным остеомиелитом: избыточная костная мозоль с дефектом костной ткани в центре.

При посттравматическом (неогнестрельном) остеомиелите воспаление костной ткани чаще всего ограничивается зоной перелома кости по типу краевого остеомиелита Рентгенограмма костей голени больного с хроническим посттравматическим остеомиелитом, возникшим вследствие перелома в нижней трети большеберцовой кости.

Хронический (вторичный) остеомиелит характеризуется наличием местного воспалительно-некротического очага, костной полости с гноем, атрофичными грануляциями и иногда секвестрами. В результате продолжающегося костеобразования внутренняя стенка костной полости превращается в компактное, значительно реже губчатое костное вещество. Гнойные фокусы могут иметь несколько точечных наружных отверстий, сообщающихся со свищевыми каналами в мягких тканях. При хорошо функционирующем свище периост утолщается, склерозируется. Стенки свищей покрыты грануляциями, продуцирующими раневой секрет, который скапливается в полостях, при недостаточном оттоке воспалительный процесс в мягких тканях обостряется. В период ремиссии грануляции в мягких тканях и периосте рубцуются. В рубцовых тканях возможны отложение солей кальция и развитие оссифицирующего миозита.

Атипичные формы остеомиелита характеризуются вялотекущим воспалительным поражением костей с преобладанием склеротических процессов, что приводит к сужению или полному закрытию костномозгового канала, веретенообразному утолщению диафиза кости, меньшей выраженности некроза кости и редкому образованию секвестров.

Склерозирующий остеомиелит Гарре, при котором отмечают выраженное утолщение кости, отсутствие свищей и секвестров Преобладают Гиперостоз и Остесклероз с концентрическим сужением костномозгового канала. бедренная кость веретенообразно утолщена за счет периостальных наслоений, костномозговой канал не прослеживается.

При альбуминозном остеомиелите Оллье морфологическую основу составляет небольшой деструктивный очаг в кортикальном слое кости, содержащий серозный или слизисто-белковый экссудат. Иногда имеются небольшие секвестры. Остеомиелит как осложнение некоторых инфекционных болезней — сепсиса, брюшного тифа, бруцеллеза, туберкулеза, сифилиса — обладает специфическими для каждого из этих заболеваний морфологическими признаками.

Клиническая картина зависит от вида остеомиелита. Острый гематогенный остеомиелит Наиболее частая локализация поражения — длинные трубчатые кости, реже плоские и короткие. Различают три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: Ø септико пиемическую, Ø местную Ø токсическую (адинамическую).

Септико-пиемической форма заболевания: Ø Ø Ø Ø Общие симптомы подъема температуры тела до 39— 40° тяжелая интоксикация отмечаются озноб головная боль повторная рвота, иногда бред потеря сознания возможна гемолитическая желтуха

Местные симптомы Ø Ø Ø Ø в первые 2 суток появляются сильные локализованные боли конечность приобретает вынужденное положение (болевая контрактура), активные движения в ней отсутствуют, пассивные — резко ограничены. быстро нарастает отек мягких тканей кожа над очагом поражения гиперемирована и напряжена нередко выражен венозный рисунок местная температура повышена часто развивается артрит прилегающих суставов, сначала серозный, а затем гнойный

Так же происходят такие изменения как: Ø Ø Ø Ø метаболический ацидоз гиперкалиемия гиперкальциемия гипонатриемия ухудшаются показатели неспецифических факторов иммунитета в свертывающей системе выраженные фазовые изменения: возникают гиперкоагуляция, затем гипокоагуляция и фибринолиз нарушаются антитоксическая функция печени и функция почек

Местная форма заболевания Преобладают симптомы, обусловленные воспалительным процессом в кости и мягких тканях; общее состояние может быть средней тяжести или даже удовлетворительным.

Токсическая (адинамическая) форма заболевания Ø Ø Ø встречается довольно редко заболевание развивается молниеносно преобладает тяжелая картина острого сепсиса с бурным началом втечение первых суток нарастают явления тяжелого токсикоза, сопровождающиеся гипертермией, менингеальными симптомами, потерей сознания и судорогами, сменяемыми адинамией критически снижается АД развивается острая сердечно сосудистая недостаточность Появление местных признаков значительно отстает по времени от общих симптомов заболевания, что затрудняет его диагностику и проведение своевременной, адекватной терапии.

Острый остеомиелит после огнестрельных ранений Клинические проявления острого огнестрельного остеомиелита зависят от обширности поражения, степени раздробленности костей, отслоения надкостницы, повреждения мышц, нервов, сосудов. Рана загрязнена микрофлорой, развитию которой способствуют многочисленные карманы и обширные участки некроза тканей. Важную роль в развитии острого огнестрельного остеомиелита играют локализация очага, состояние реактивности организма и психический стресс. Чаще огнестрельный остеомиелита возникает при недостаточной хирургической обработке раны. Клиническая картина заболевания в первые недели обусловлена нагноением раны.

Переход воспалительного процесса на кость проявляется нарастанием гектической лихорадки, слабости, гипохромной анемии, лейкоцитоза, интоксикации. Местные симптомы при этом остаются практически без изменений: отечность конечности не нарастает, отсутствуют инфильтраты в области раны и обильное гнойное отделяемое. Однако изменяется вид раны — стенки ее и грануляции становятся тусклыми, некротическими, появляется серый налет. В дальнейшем воспалительный процесс переходит на раневую поверхность кости, распространяется по костномозговому каналу и под надкостницей

Острый посттравматический остеомиелит Сходен с огнестрельным по этиологии, патогенезу и клинической картине. Развитие заболевания сопровождается: Ø высокой температурой тела Ø выраженным лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево Ø повышением СОЭ Ø анемией Ø интоксикацией Местные изменения характеризуются: Ø обильным гнойным отделяемым из раны Ø отеком тканей Ø гиперемией кожи Ø сильной локальной болью Разновидностью посттравматического остеомиелита является послеоперационный остеомиелита возникающий после операций на костной ткани, чаще остеосинтеза. Обычно послеоперационный остеомиелит связан с травматичной техникой операции и нарушением правил асептики.

Острый контактный остеомиелит Заболевание характеризуется относительно длительным существованием гнойного процесса в мягких тканях около костей. Наиболее часто контактный остеомиелит встречается при гнойных процессах на пальцах кисти, при обширных гнойных ранах волосистой части головы. Клиническими признаками острого контактного остеомиелит служат образование свищей, усиление локальной болезненности и отек мягких тканей в зоне поражения кости.

Склерозирующий остеомиелит Гарре Ø Ø Ø ночными болями в конечности нарушением ее функции умеренным повышением температуры тела отеком мягких тканей расширением подкожной венозной сети Альбуминозный остеомиелит Оллье Протекает с незначительными местными проявлениями в виде небольшой гиперемии кожи и инфильтрации мягких тканей конечности. Абсцесс Броди Сопровождает очень скудная клиническая симптоматика. Течение заболевания вялое, торпидное. (в проксимальном метафизе большеберцовой кости видно округлое просветление с незначительным перифокальным остеосклерозом).

Хронический (вторичный) остеомиелит Клинические проявления хронического остеомиелита зависят от объема деструкции кости и периода болезни (фазы ремиссии или обострения). При переходе острого остеомиелита в хронический самочувствие больного улучшается, боли в конечности уменьшаются и носят ноющий характер. Исчезают признаки интоксикации, температура тела и показатели крови нормализуются. В области очага формируются одиночные или множественные свищи с умеренным гнойным отделяемым.

Схема формирования гнойного свища при переходе острого гематогенного остеомиелита большеберцовой кости в хронический: а — абсцесс костного мозга; б — поднадкостничный абсцесс; в — межмышечная флегмона; г, д — этапы самостоятельного прорыва гноя с образованием свища.

В мягких тканях в области поражения сохраняется воспалительная инфильтрация, постепенно уменьшающаяся в фазе ремиссии. В дальнейшем возможны анкилозы, укорочение конечности, удлинение или искривление кости. Хронический остеомиелит бедра: резкая деформация и укорочение конечности, множественные втянутые рубцы на коже бедра вследствие имевшихся ранее гнойных свищей и перенесенных оперативных вмешательств.

Больная с хроническим остеомиелитом костей предплечья: резкая деформация нижней трети предплечья, втянутые рубцы с гнойными свищами.

В фазе ремиссии Ø больные отмечают улучшение состояния Ø исчезновение болей в пораженной конечности Ø нормализуется температура тела Ø сохраняется скудное отделяемое из свищей, которые иногда могут закрываться.

Рецидив хронического остеомиелита напоминает начало острого остеомиелита однако в более стертой форме. Ø Ø Ø Рецидиву способствует закрытие гнойного свища, что приводит к скоплению гноя в остеомиелитической полости и повышению внутрикостного давления. Состояние больного ухудшается, усиливаются боли в области остеомиелитического очага, появляются отек тканей, гиперемия кожи, повышается местная температура и температура тела. Функция конечности нарушается. Развивается остеомиелитическая параоссальная межмышечная флегмона. Значительно изменяется картина крови: увеличивается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, появляется токсическая зернистость эритроцитов, повышается СОЭ, развивается гипохромная анемия. После вскрытия гнойника или открытия свища состояние больного вновь улучшается.

Рентгенограмма предплечья ребенка 11 лет с острым гематогенным остеомиелитом: участок деструкции в лучевой кости с периостальными наложениями (указан стрелкой).

Рентгенограмма бедренной кости больного с хроническим тотальным остеомиелитом: утолщение и деформация кости, надкостница утолщена, неровная, костномозговой канал не прослеживается, участки остеосклероза чередуются с зонами остеопороза; рентгеноконтрастное вещество через свищ заполняет секвестральную полость.

Фистулограмма бедра больного с хроническим остеомиелитом: видно распространение и депонирование рентгеноконтрастного вещества в секвестральной полости

Остеомиелит тела L- 5 позвонка

Лечение Ø Ø Ø Госпитализация Постельный режим Обездвиживание поражённой конечности Антибиотикотерапия в течение 4— 6 недель (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите) Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений.

Антибиотикотерапия Длительность лечения антибиотиками в зависимости от тяжести процесса может составить 1— 2 месяца, т. к. часто возникает необходимость в проведении 2— 3 и более курсов антибиотикотерапии без перерыва. Выбор препарата для системной антибиотикотерапии определяется характером возбудителя инфекции.

Оксациллин по 500 мг в/в каждые 6 часов(курс 10— 14 дней). Ø Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 часов(курс 1 -2 недели). Ø Метронидозол 1500 мг/сутки, по 500 каждые 8 часов Ø Клиндамицин по 0, 6 -2, 4 г в сутки. Ø Цефотаксим по 1 -2 г в/в каждые 8 часов. Ø Цефтазидим 1 г в/в каждые 8 часов. Ø Ципрофлоксацин по 200 мг внутрь каждые 12 часов Ø Гентамицин 200 мл 2 раза в сутки 2 -3 дня. Ø Цефобол 1 г каждые 12 ч курс 12 -14 дней. Ø

Вспомогательное медикаментозное лечение Ø Ø Ø Ø Пентоксил стимулятор лейкопоэза, усиливает рост и размножение клеток, ускоряет заживление ран язв переломов(0, 5 1, 0 г 3 4 раза в сутки, курс 3 4 нед. ). Гликопин способствует неспецифической устойчивости организма к инфекции за счет стимуляции лейкопоэза и функциональной активности нетрофилов(1 2 мг в день подкожно 5 дней). Ликопид стимулирует клетки фагоцитарной системы иммунитета макрофаги и нейтрофилы, которые уничтожают микробов(по 1 т 1 раз в сутки 10 дней). Димексид ингибирует Т активную субпопуляцию Т лимфоцитов без воздействия на. Т общие и В лимфоциты(30% р р 0, 5 г на кг веса ежедневно 7 14 дней). Т активин повышает содержание Т хелперов и Т супрессоров(5 дней по 100 мкг подкожно 10 14 дней). Интерфероны противовирусное и иммуномодулирующее действие(100 МЕ амп) и др. Гепарин при гиперкоагуляции (200— 300 ЕД на 1 кг массы тела в сутки), Гепариноконтрикаловый комплекс при явлениях гипокоагуляции (суточная доза гепарина 50— 100 ЕД/кг, контрикала — 5000— 8000 ЕД/кг).

Оперативное лечение Радикальные операции: секвестрнекрэктомия; резекция кости в пределах здоровых тканей (у детей не применяются) Паллиативные операции: Ø секвестрэктомия Ø вскрытие остеомиелитической флегмоны; Ø иссечение свища. Секвестрэктомия должна включать четыре момента: 1) удаление из остеомиелитического очага некротических тканей, секвестров, гноя, грануляций 2) удаление склерозированной стенки секвестральной капсулы до появления четко кровоснабжаемых участков кости; 3) вскрытие костномозгового канала и раскрытие его просвета ниже и выше очага поражения 4) обработка остаточной полости с пластикой лоскутоммышцы Ø Ø

Произведена трепанация бедренной кости и секвестрэктомия в пределах здоровых тканей, обработаны свищи (в их просветы введены зонды). Костную полость с гемостатической целью промывают горячим физиологическим раствором, санируют антисептиками, обрабатывают ультразвуком или расфокусированным лучом лазера, подвергают воздействию УФ-излучения.

Для восстановления анатомической целости кости после радикальной секвестрэктомии применяются различные способы пломбировки и пластики костных полостей с помощью аутогенных, аллогенных, ксеногенных тканей и эндопротезов. Наиболее физиологична пластика костной полости мышечным лоскутом на ножке. а — мобилизован мышечный лоскут б — мышечный лоскут введен в полость и укреплен швом

Для обеспечения максимальной санации остаточной костной полости после выполнения радикальной секвестрэктомии целесообразно накладывать дренажно-промывную систему.

Иглы из нержавеющей стали длиной от 70 до 90 мм, толщиной 6 мм вводят через мягкие ткани и кость в полость, образующуюся после секвестрэктомии. После секвестрэктомии и некрэктомии в пределах здоровых тканей введены костные иглы в проксимальный и дистальный отделы костной полости.

После секвестрэктомии наложена дренажно-промывная система из двух костных игл, на иглы надеты силиконовые дренажные трубки, рана послойно ушита наглухо.

Скосы игл должны быть направлены навстречу другу, что облегчает ток перфузионной среды и способствует размыванию образующегося в первые сутки после операции сгустка крови в просвете костной полости. Имеющаяся на внешней поверхности иглы резьба обеспечивает надежную фиксацию иглы в кости и препятствует подтеканию перфузата в мягкие ткани. В послеоперационном периоде в палате, не снимая повязки, с помощью системы для внутривенных вливаний костную полость капельно перфузируют растворами антисептиков проточным способом. Из дистальной иглы перфузат через присоединенную трубку свободно оттекает в банку. Объем перфузируемой жидкости (растворы антисептиков, антибиотиков) в первые 4 суток после операции составляет 1000— 1500 мл. С 5— 6 -го дня количество перфузата уменьшают до 300— 500 мл. Метод проточно-промывного дренирования костной полости позволяет быстро купировать воспалительный процесс, добиться первичного заживления послеоперационной раны.

Рентгенограмма голени (прямая проекция) после операции по поводу хронического остеомиелита большеберцовой кости: по ходу кости видны просветление (костная полость после секвестрэктомии) и костные иглы для внутрикостной перфузии в послеоперационном периоде.

Рентгенограмма голени (прямая проекция) в отдаленном периоде после операции по поводу хронического остеомиелита большеберцовой кости: сохраняется просветление по ходу костной полости после секвестрэктомии.

При хроническом посттравматическом остеомиелите, осложненном ложным суставом или переломом, производят секвестрэктомию с экономной резекцией пораженного участка кости и последующим наложением дистракционно-компрессионного аппарата.

Рентгенограмма голени больного с хроническим посттравматическим остеомиелитом в прямой и боковой проекции: виден сформированный ложный сустав.

Рентгенограмма голени больного с хроническим посттравматическим остеомиелитом: наложен дистракционно-компрессионный аппарат Илизарова, угловое смещение устранено.

Хирургическая тактика при укорочении и дефекте кости, возникших после секвестрэктомии, зависит от многих факторов. Применяется компрессионный аппаратный остеосинтез, обеспечивающий закрытие свищей и сращение отломков. При дефектах более 3 см используют билокальный компрессионнодистракционный остеосинтез с удлиняющей остеотомией и перемещением промежуточного фрагмента

Рентгенограмма голени больного с хроническим посттравматическим остеомиелитом: произведена резекция пораженной большеберцовой кости в нижней трети и удлиняющая остеотомия в верхней трети, наложен аппарат Илизарова.

Рентгенограмма голени больного с хроническим посттравматическим остеомиелитом: с помощью аппарата Илизарова произведено сближение костных обломков в месте резекции большеберцовой кости и дистракция в области остеотомии.

Рентгенограмма голени больного с хроническим посттравматическим остеомиелитом: компрессия с помощью аппарата Илизарова отломков большеберцовой кости, видны костные мозоли.

Рентгенограмма голени больного с хроническим посттравматическим остеомиелитом в отдаленном периоде после резекции кости, удлиняющей остеотомии и перемещения промежуточного фрагмента с помощью аппарата Илизарова: консолидация костей голени.

Новосибирский Центр Иммунотерапии и Клеточных Технологий Низкодифференцированные (стволовые) клетки трансплантируются в санированный костный дефект. Лечение проводится хирургическом стационаре. Трансплантированные клетки продуцируют остеогенные факторы и принимают непосредственное участие в формировании костной ткани, способствуя полноценному восстановлению костной ткани.

У больной К. , 40 лет после остеометаллосинтеза перелома левой бедренной кости пластиной развился посттравматический остеомиелит. Пластина была удалена и наложен стержневой аппарат, однако в результате образовался некротизированный участок (секвестр) диафиза бедра длиной около 15 см. Секвестр был удален и в область образовавшегося костного дефекта несколько раз вводили клеточные трансплантаты. В результате сформировалась вторичная костная мозоль. Больная может опираться на ногу, ходит с ортезом

Больной Р. , 18 лет, был оперирован по поводу хронического гематогенного остеомиелита правой бедренной кости. После секвестрэктомии в кости образовалась полость и сформировался свищ. После нескольких клеточных трансплантаций свищ закрылся, на контрольной рентгенограмме через год полость отсутствует. Больной ходит, жалоб не предъявляет.

УРА Я ЗАКОНЧИЛ!!!!!!!