ГНОЕРОДНЫЕ ПИОГЕННЫЕ КОККИ Гноеродные кокки Грамположительные n

ГНОЕРОДНЫЕ (ПИОГЕННЫЕ) КОККИ

Гноеродные кокки Грамположительные n Факультативно-анаэробные n n n Staphylococcus Streptococcus Анаэробные n n Peptococcus Peptostreptococcus Грамотрицательные n Факультативно-анаэробные n n Neisseria Анаэробные n Veillonella

СТАФИЛОКОККИ

Виды стафилококков S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus

Морфологические признаки - грамположительные кокки, - в мазке располагаются кучками наподобие гроздей винограда, - спор и макрокапсул не образуют, - неподвижны.

Культуральные признаки - растут на простых питательных средах при 370 С, через сутки образуют крупные пигментированные S-колонии; - элективная среда – солевая (5 – 10 % Na. Cl): желточно-солевой или молочно-солевой агар

Культуральные признаки На молочно-солевом агаре - мутные круглые ровные колонии кремового, желтого или оранжевого цвета. На желточно-солевом агаре - колонии окружены радужным венчиком за счет образования фермента лецитовителлазы. На кровяном агаре образуют гемолиз. На жидких средах - равномерное помутнение, а затем рыхлый осадок, превращающийся в тягучую массу.

Биохимические признаки - большой набора ферментов, - S. aureus – коагулазоположительный - Родовым свойством является ферментация глюкозы в анаэробных условиях с образованием молочной кислоты.

Серологические признаки видоспецифические антигены: – белок А –тейхоевые кислоты (рибит- и глицеринтейхоевые), у S. aureus имеются перекрестно-реагирующие антигены с эритроцитами, клетками кожи и почек.

Факторы патогенности Ферменты вирулентности (патогенности): n Плазмокоагулаза (главный фактор вирулентности): переводит протромбин в тромбин из фибриногена вокруг микробной клетки образуется фибриновый чехол защита от фагоцитоза. Гиалуронидаза n Фибринолизин n ДНК-аза n Лецитиназа Факторы, угнетающие фагоцитоз: - микрокапсула, - белок А, - Экзотоксины. n

Факторы патогенности Экзотоксины (белковые токсины): n Мембраноповреждающие (основной – -токсин) действуют на клетки крови (в т. ч. эритроциты – гемолизины) и тучные клетки; n Эксфолиативные (эксфолиатины) – действуют на клетки кожи, вызывают пузырчатку новорожденных, буллезное импетиго, скарлатиноподобную сыпь; n Экзотоксин синдрома токсического шока (ЭТШ). Им обладают более 50 % штаммов S. aureus.

Стафилококковые инфекции Эпидемиология Источник инфекции Механизмы передачи 1. Животные 2. Человек: - больные, - носители (временные и постоянные) аэрогенный, контактный, фекально-оральный (алиментарный)

Стафилококковые инфекции 1. Болезни кожи и подкожной клетчатки: пиодермия и эксфолиатиновый дерматит новорожденных, у более старших детей и взрослых – абсцесс, фурункул, панариций, множественные абсцессы и др. 2. Болезни органов дыхания – ангина, плеврит, пневмония и др. 3. Болезни нервной системы и органов чувств – менингит, отит, конъюнктивит и др. 4. Болезни органов пищеварения – стоматит, перитонит, энтероколит и др.

Стафилококковые инфекции 5. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – артириты, остеомиелит, периостит и др. 6. Болезни системы кровообращения – эндокардит, перикардит и др. 7. Болезни мочеполовых органов – пиелит, цистит, уретрит, мастит, эндометрит, орхит и др. 8. Стафилококковый сепсис.

Профилактика стафилококковых инфекций n Неспецифическая = комплекс мер, направленных: А. на ликвидацию источника инфекции: 1. Выявление и лечение больных и носителей. 2. Ежедневный осмотр медперсонала, с целью выявления и отстранения от работы лиц с гнойновоспалительными заболеваниями (особенно кистей рук и носоглотки). 3. Проведение планового обследования медперсонала на носительство стафилококка в верхних дыхательных путях, выявление резидентных носителей и их санация с помощью стафилококкового бактериофага, хлорофиллипта, эктерицида, лизоцима.

Профилактика стафилококковых инфекций Санация антибиотиками носителей стафилококка недопустима!!! Б. С целью разрыва механизма и путей передачи устанавливают строгий санитарно-гигиенический режим, строгое соблюдение правил асептики, антисептики, дезинфекции и стерилизации. n Специфическая стафилококковый анатоксин

Лечение стафилококковых инфекций острые инфекции: антибиотики (по результатам антибиотикограммы), n До получения результатов антибиотикограммы: - антибиотики широкого спектра действия, например, полусинтетическим пенициллины, обладающие устойчивостью к β-лактамазе. n -Высокоэффективны комбинированные препараты, содержащие блокаторы β-лактамазы, например, амоксиклав (амоксициллин в комбинации с клавиановой кислотой).

Лечение стафилококковых инфекций хронические и тяжелые инфекции: - аутовакцина, - стафилококковый анатоксин, - противостафилококковый человеческий иммуноглобулин, - антистафилококковая плазма. n

Микробиологическая диагностика стафилококковых инфекций Гной, кровь, слизь из зева, носа, отделяемое ран, мокрота мазок посев на ЖСА ( «радужный венчик» ) чистая культура : плазмокоагулаза + глюкоза под маслом + маннит под маслом + антибиотикограмма фаготипирование

Стрептококки Классификация По полисахаридному антигену (в РП) подразделяют на 20 групп (A – V). Наибольшую роль в патологии человека играют стрептококки группы А.

Стрептококки Классификация По способности вызывать гемолиз на МПА с кровью барана: n -гемолитические – окруженные небольшой зоной гемолиза с зеленоватым оттенком, (из-за чего называются еще зеленящими стрептококками). n -гемолитические – окруженные прозрачной зоной гемолиза, играют основную роль (среди других стрептококков) в патологии человека. n -гемолитические стрептококки не образуют на агаре с кровью барана визуально видимых зон гемолиза (негемолитические).

Стрептококки -гемолитические

Виды стрептококков S. pyogenes – серогруппа А S. pneumoniae – серогруппа не определена Оральные стрептококки: S. mutans, S. mitis, S. salivarius, S. sanguis

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ СТРЕПТОКОКК S. PYOGENES

Морфологические свойства S. pyogenes - овальные грамположительные кокки, - располагающиеся в мазке цепочками, - спор и макрокапсул не образуют, - неподвижны.

Культуральные свойства S. pyogenes - растут на сложных средах (содержащих глюкозу, сыворотку или кровь) при 370 С, образуют через сутки мелкие прозрачные S-формы колоний; - на жидких дают придонный рост, оставляя среду прозрачной

Биохимические свойства S. pyogenes - Как стафилококки, но менее выражена протеолитическая активность - в отличие от стафилококков не образуют каталазы.

Факторы патогенности S. pyogenes n Пили М-белок (адгезия, угнетение фагоцитоза, суперантиген) n Ферменты стрептокиназа (гидролиз фибрина) аминопептидаза (угнетает хемотаксис фагоцитов) гиалуронидаза (обуславливает инвазию) ДНК-аза (стрептодорназа) n Белковые токсины стрептолизины О и S цитотоксин (у нефритогенных стрептококков) эритрогенин (у скарлатинозного стрептококка – пироген и аллерген)

Стрептококковые инфекции Эпидемиология n источники инфекции: инфекции - животные, - человек (больной, носитель) n механизмы передачи: передачи - аэрогенный (основной), - контактный (дополнительный)

Стрептококковые инфекции Патогенез n обусловлен действием факторов вирулентности n 2 группы заболеваний: - Нагноительные (ангины, абсцессы, флегмоны, гаймориты) - Ненагноительные (рожистое воспаление, стрептодермия, импетиго, скарлатина)

Стрептококковые инфекции Профилактика n неспецифическая – предупреждение хронизации процесса n специфическая – не разработана Этиотропная терапия n пенициллины (к ним у стрептококков устойчивость не развивается)

ПНЕВМОКОКК S. pneumoniae

Морфологические свойства - ланцетовидные грамположительные кокки, - располагающиеся в мазке попарно, - спор не образуют, - характерная черта - макрокапсула, - неподвижны.

Культуральные свойства - растут на сложных (содержащих кровь или сыворотку + 0, 1% глюкозы) питательных средах при 370 С, - образуют через сутки мелкие S-колонии с αгемолизом

Свойства пневмококка биохимические: умеренно выражены, характерно ферментация инулина серологические: по К-антигену (полисахарид капсулы) подразделяется на более 80 сероваров факторы патогенности 1. капсула, 2. субстанция С (тейхоевая кислота

Пневмококковые инфекции Эпидемиология источник инфекции: - больные, - носители (до 50% детей дошкольного возраста, до 25% взрослых) n механизмы передачи: - аэрогенный (воздушно-капельный, особенно при вспышках), - контактный n предрасполагающие условия: снижение условия резистентности, на фоне другой патологии, алкоголизм n

Пневмококковые инфекции Клинические проявления n пневмония, менингит, ползучая язва роговицы, поражения других органов Профилактика n неспецифическая – мероприятия, направленные на предупреждение возникновения эндогенной инфекции n специфическая – поливалентная химическая вакцина (группам риска) Этиотропная терапия n антибиотики (по результатам антибиотикограммы) n препараты выбора: левомицетин, цефтриаксон, ванкомицин, рифампицин

Оральные стрептококки В полости рта встречаются в различных биотопах: - S. mutans, S. sanguis, - на эмали зубов и в зубной бляшке, - S. salivarius – заселяет спинку языка, откуда смывается слюной, составляя значительную часть ротовой жидкости, - S. mitis, S. milleri, S. sanguis – на клетках слизистой оболочки.

Оральные стрептококки Способны объединяться с другими бактериями (актиномицетами, фузобактериями, пропионибактериями, лактобактериями) в комплексы и вызывать гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и кариес. Ведущее место в патологии кариеса занимают S. mutans, S. sanguis, которые активно продуцируют из углеводов пищи молочную и другие кислоты.

Микробиологическая диагностика Основной метод диагностики – бактериологический. Материал для исследования: гной, слизь, кровь. Материал засевают на кровяной агар, после инкубации отбирают точечные колонии, окруженные зоной гемолиза, выделяют чистую культуру, которую идентифицируют в реакции преципитации с полисахаридными антигенами (выделенными из культуры) и диагностическими сыворотками к серотипам А, В, Д.

Микробиологическая диагностика Серологический метод. Материал для исследования: сыворотка крови, в ней определяют наличие антител против стрептококка группы А: - антистрептолизин О, - против ДНК-азы и других антигенов.

Микробиологическая диагностика Биологический метод = применяется только при подозрении на пневмококковую инфекцию. Материалом заражают белых мышей внутрибрюшинно. Через сутки готовят мазки-отпечатки из органов.

МЕНИНГОКОКК Neisseria meningitidis

Менингококк: свойства морфологические: - бобовидные грамотрицательные кокки, - располагающиеся в мазке попарно, - спор не образуют, - образуют с трудом обнаруживаемую макрокапсулу, - неподвижны культуральные: - растут на сложных (содержащих большое количество белка, например сывороточных) питательных средах при 370 С (лучше – при повышенном содержании СО 2), - образуют через 2 -3 суток мелкие круглые бесцветные нежные S-колонии маслянистой консистенции.

Менингококк: свойства биохимические: - оксидазоположительны (родовой признак), - ферментируют до кислоты глюкозу и мальтозу (видовой признак) факторы патогенности n капсула n эндотоксин n пили n Ig. A-протеазы

Менингококковая инфекция Эпидемиология n источник инфекции: человек в 70 -80% случаев – носители в 10 -30% случаев – больные менингококковым назофарингитом в 1 -3% случаев – больные генерализованными формами менингококковой инфекции n механизм передачи – аэрогенный (воздушно-капельный путь)

Менингококковая инфекция Клинические проявления 1. 2. 3. 4. бактерионосительство менингококковый назофарингит менингококкцемия эпидемический цереброспинальный менингит

Менингококковая инфекция Профилактика n n неспецифическая – соблюдение санитарнопротивоэпидемического режима в дошкольных, школьных учреждениях и местах постоянного скопления людей специфическая – химическая вакцина (полисахариды групп А и С) Этиотропная терапия n антибиотики (по результатам антибиотикограммы) и сульфаниламиды

Микробиологическая диагностика Материал для исследования: носоглоточная слизь (от больных и носителей), ликвор, кровь, гной с мозговых оболочек, соскоб с элементов геморрагической сыпи на коже. От трупа исследуемый материал (гной с мозговых оболочек, соскоб из кожных поражений) берут во время вскрытия. Поскольку менингококки очень неустойчивы вне организма человека, клинический материал транспортируют в утепленных контейнерах при 30 -350.

Методы диагностики Основным методом является бактериологический. Материал засевают на чашки с питательным агаром, содержащим кровь, сыворотку или асцитическую жидкость, в которую добавили антибиотик ристомицин (150 ЕД/мл) для подавления грамположительных кокков. Культуры инкубируют в течение 18 -24 ч при 370 С в сосуде со свечой или в специальном термостате с повышенным содержанием СО 2 (8 -10%).

Методы диагностики Идентификацию выделенной культуры проводят на основании биохимических свойств. Принадлежность к серогруппам определяют в реакции агглютинации. Для эпидемиологического анализа проводят фаготипирование выделенных культур менингококков.

ПЕПТОКОККИ ПЕПТОСТРЕПТОКОККИ

Морфологические признаки Напоминают стафилококки

Пептококки и пептострептококки – встречаются в слюне и зубодесневых карманах у 100% населения, - моноинфекцию не вызывают, - усиливают патогенное действие других микроорганизмов, - образуют ассоциации с другими микроорганизмами, - в большом количестве обнаруживаются при кариесе, пульпите, пародонтите, -- чувствительны к пенициллину и к действию обычно применяемых антисептиков и дезинфектантов.

Пептококки, их роль в патологии человека Типовой вид - Peptococcus niger. Сочлены микробиоценоза слизистых оболочек. При снижении резистентности (в составе микробных ассоциаций с другими бактериями) вызывают эндогенные инфекции: - плевропневмонии, - внутрибрюшинные абсцессы, гинекологические поражения, инфекции кожи и мягких тканей, остеомиелиты.

Пептострептококки, их роль в патологии человека Типовой вид - Peptostreptococcus anaerobius. Роль в патологии человека аналогична пептококкам.

Морфологические свойства Грамположительные кокки, напоминающие стафилококки Спор и капсул не образуют, Жгутиков не имеют, Пептострептококки чаще выглядят как коккобициллы, образующие короткие цепочки

Культуральные свойства Облигатные анаэробы, При росте образуют большое количество молочной кислоты, Растут на сложных питательных средах: На кровяном агаре образуют мелкие, выпуклые, блестящие, прозрачные или мутные колонии

Принципы микробиологической диагностики Используют бактериоскопический метод как ориентировочный и бактериологический методы Необходимо помнить, что многие из неспорообразующих анаэробов погибают при малейшем контакте с воздухом и учитывать это при взятии патологического материала (гнойное отделяемое, кровь, аспираты суставных жидкостей, абсцессов и костей).

Вейлонеллы – постоянные обитатели полости рта, - обнаруживаются у 100% населения в слюне и зубодесневых карманах – у 100%. Виды: Veillonella parvulla, V. alcalescens.

Вейлонеллы: свойства n грамотрицательные кокки, располагаются кучками наподобие гроздей винограда, n n строгие анаэробы, растут на сложных питательных средах: на молочном агаре образуют мелкие звездчатые блестящие колонии, n

Вейлонеллы: свойства n не разлагают моно- и дисахара, разлагают лактат, пируват, ацетат с образованием углекислоты, которая оказывает противокариесное действие: подавляет рост микроорганизмов и нормализует р. Н среды; n за счет катаболизма молочной кислоты, образуемой зеленящим стрептококком, сдвигает р. Н среды в щелочную сторону; n

Вейлонеллы: свойства n вызывают эндогенные инфекции, в большом количестве выделяются при: n воспалительных процессах, n альвеолярной пиорее, n одонтогенных абсцессах, n чувствительны к: n метранидазолу, n клиндамицину. n

Микробиологическая диагностика Материал: гнойное отделяемое, кровь, аспираты суставных жидкостей и костей. Методы: Бактериоскопический, бактериологический