Глубокая электростимуляция мозга при экстрапирамидных заболеваниях Поддубская Анна Андреевна ПМГМУ им. И. М. Сеченова ФГАУ ННПЦ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко МЗРФ http: //linda 6035. ucoz. ru/
Томский Алексеевич Руководитель группы функциональной нейрохирургии, к. м. н. Гамалея Анна Александровна Невролог http: //linda 6035. ucoz. ru/ Декопов Андрей Владимирович Нейрохирург, к. м. н. Поддубская Анна Андреевна Нейропсихолог Исагулян Эмиль Давидович Нейрохирург, к. м. н. Салова Екатерина Зайцев Олег Семенович Михайловна Руководитель группы Анестезиологпсихиатрических реаниматолог, к. м. н. исследований, д. м. н.
Экстрапирамидная система - базальные ганглии; - красное ядро; - ретикулярная формация моста и продолговатого мозга; - ядра вестибулярного комплекса; - мозжечок; - премоторная область коры; - полосатое тело; - черная субстанция http: //linda 6035. ucoz. ru/ Deep brain stimulation for neurological disorders, Toru Itakura, 2015
Историческая справка 1908 Horsley & Clarke провели серию экспериментов с вживление электродов в мозг обезьян; 1939 Bucy проводил абляцию моторной коры и пирамидных трактов для уменьшения тремора при паркинсонизме; 1940 Meyers провел первую успешную операцию на экстрапирамидной системе. 1947 создание первой стереотаксической аппаратуры и первая паллидоансотомия при хорее Гентингтона (Spiegel, Wycis) 1952 первый стереотаксический атлас 1987 впервые выполнена операция по имплантации системы для DBS (Professor Benabid's clinic) 1997 FDA одобрил DBS таламуса для лечения БП 2001 FDA одобрил DBS STN для лечения БП 2003 FDA одобрил DBS для лечения дистонии http: //linda 6035. ucoz. ru/ Stereotactic and functional neurosurgery, G. Nikkhah, M. Pinscer, 2013
Принцип действия электростимуляции Механизм действия нейрстимуляции до конца не изучен. Предполагается, что высокочастотная ЭС вызывает функциональное ингибирование структуры, в которую имплантирован электрод (деполяризационный блок и антиосцилляторное действие ЭС), активацию нейрональных терминалей, возбуждающих или ингибирующих эфферентные структуры (синаптическая модуляция), истощение нейротрансмиттеров в терминалях эфферентных волокон (синаптическая депрессия) или повышение высвобождения нейромедиаторов (синаптическое облегчение). http: //linda 6035. ucoz. ru/ Deep brain stimulation for neurological disorders, Toru Itakura, 2015
Этапы операции 1. Расчет точки цели под контролем МРТ навигации. http: //linda 6035. ucoz. ru/ Deep brain stimulation for neurological disorders, Toru Itakura, 2015
Этапы операции 2. Трепанационные отверстия; 3. Микроэлектродная регистрация; 4. Установка электродов; 5. Интраоперационная микро- и макростимуляция. http: //linda 6035. ucoz. ru/ Deep brain stimulation for neurological disorders, Toru Itakura, 2015
Этапы операции 6. Установка подкожного генератора импульсов. http: //linda 6035. ucoz. ru/
Программирование нейростимулятора http: //linda 6035. ucoz. ru/ Электростимуляция глубоких структур головного мозга при экстрапирамидных заболеваниях. Принципы программирования, Гамалея АА. , Томский А. А. , 2012
Возможности применения нейрохирургии при ЭПР Болезнь Паркинсона Эссенциальный тремор Дистония Синдром Туретта Психические заболевания Деменция http: //linda 6035. ucoz. ru/
Болезнь Паркинсона Нейродегенеративное заболевание, связанное с избирательным поражением нейронов черной субстанции, сопровождающимся формированием в них патологических агрегатов белка а-синуклеина и образованием внутриклеточных включение – телец Леви. http: //linda 6035. ucoz. ru/ Неврология: справочник практикующего врача, Д. Р. Штульман, О. С. Левин, 2008
Нейрохирургия при БП и ЭТ I. Деструктивные операции таламотомия БП, односторонний тремор паллидотомия деструкция субталамического ядра (STN) II. Нейромодуляция (DBS) таламус (Vim) ЭТ бледный шар (Gpi) субталамическое ядро (STN) http: //linda 6035. ucoz. ru/ БП Stereotactic and functional neurosurgery, G. Nikkhah, M. Pinscer, 2013
Показания к DBS при БП Критерии включения: Критерии исключения: ü Идиопатическая болезнь Паркинсона; ü Тяжелые сопутствующие патологии; ü Инвалидизирующие моторные симптомы, включающие моторные флуктуации, дискинезии, трудно поддающиеся медикаментозной коррекции; ü Возраст; ü Хороший ответ на терапию препаратами леводопы (>3 -50% улучшения по UPDRS); ü Деменция; ü Комплаентность пациента. http: //linda 6035. ucoz. ru/ ü Выраженные психические нарушения, некорригируемые терапией в адекватных дозах; ü Структурные изменения на МРТ. Deep brain stimulation management, W. J. Marks, 2010
Дистония Синдром, характеризующийся непроизвольными медленными или повторяющимися быстрыми движениями, вызывающими вращение, сгибание или разгибание отдельных частей тела с формированием патологических поз. Этиология и патогенез: Различают: - первичную торсионную дистонию -торсионно-дистонические синдромы и вторичные формы дистонии. Две основные формы первичной дистонии (по Е. Д. Марковой): 1) Ригидная форма (ДОФА-зависимая); 2) Дистонически-гиперкинетическая форма (ДОФАнезависимая, идиопатическая дистония). Формы: Фокальная; Сегментарная (смежные части тела); Мультифокальная (несмежные части тела); Генерализованная; http: //linda 6035. ucoz. ru/ Гемидистония. Неврология: справочник практикующего врача, Д. Р. Штульман, О. С. Левин, 2008
Нейрохирургия при дистонии DBS GPi http: //linda 6035. ucoz. ru/ Deep brain stimulation management, W. J. Marks, 2010
Показания к DBS при дистонии Неэффективность медикаментозного лечения адекватными группами препаратов в адекватных дозах. Вид дистонии Степень улучшения Первичная дистония (с/без мутации в DYT-1 гене) 50 -70% улучшения (по шкале BFMDRS); Цервикальная дистония с дебютом во взрослом возрасте 45 -70% улучшения (по шкале BFMDRS); Краниальная и цервикальная дистония 45 -80% улучшения (по шкале BFMDRS); Тардивная дистония 35 -75% улучшения (по шкале BFMDRS); Вторичная дистония 10 -20% улучшения (по шкале BFMDRS); http: //linda 6035. ucoz. ru/ Deep brain stimulation management, W. J. Marks, 2010
Синдром Туретта Заболевание, связанное с нарушением созревания подкорковых структур головного мозга и их связей с лобной корой и лимбической системой и проявляющееся хроническими множественными и вокальными тиками с частой сопустсвующей психопатологической симптоматикой (ОКР, склонность к самоповреждению). http: //linda 6035. ucoz. ru/ Неврология: справочник практикующего врача, Д. Р. Штульман, О. С. Левин, 2008
Нейрохирургия при СТ В качестве структур-мишеней для нейростимуляции в основном используются следующие ядра головного мозга: ü медиальный таламус; ü внутрений сегмент бледного шара (Gpi); ü наружный сегмент бледного шара (Gpe); ü ALIC / NA. Müller-Vahl KR 1, Cath DC et al. European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders. Part IV: deep brain stimulation. European Child & Adolescent Psychiatry. 2011 http: //linda 6035. ucoz. ru/
Показания к DBS Критерии включения пациентов: Критерии исключения пациентов: ü возраст пациентов > 18 лет; ü несоответствие критериям включения; ü средняя продолжительность тиков ü тики вызваны другим заболеванием (не 10 -12 лет; ü тяжелые, инвалидизирующие тики (Y -GTSS>35 из 50); ü резистентность к фармакотерапии в адекватных дозах (типичные, синдромом де ла Туретта); ü тяжелые сопутствующие психиатрические расстройства (не соответствующие клинической картине синдрома де ла Туретта); атипичные нейролептики, ü выраженные когнитивные нарушения; бензодиазепины, антидепрессанты); ü тяжелые соматические заболевания; ü грубые морфологические изменения на МРТ, в т. ч. новообразования. Poysky J, Jimenez Shahed J (2007) Patient selection and assessment recommendations for deep brain stimulation in Tourette syndrome. Movement Disorders 22: 1366 -1367 http: //linda 6035. ucoz. ru/
http: //linda 6035. ucoz. ru/
Скачать презентацию Глубокая электростимуляция мозга при экстрапирамидных заболеваниях Поддубская Анна
Глубокая электростимуляция мозга.pptx