Глобальная стратегия ВОЗ по вирусному гепатиту В на период 20162021 гг. Результаты выполнения Программы элиминации острого вирусного гепатита В на территориях Северо-Западного федерального округа в 2016 -2017 гг. Лялина Л. В. , Хорькова Е. В. , Васильев Д. В. НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Санкт-Петербург 12 сентября 2017 г.
Актуальность проблемы вирусных гепатитов – данные ВОЗ ü В настоящее время вирусные гепатиты являются одной из основных проблем общественного здравоохранения, требующей безотлагательных действий (Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен) ü В глобальном докладе ВОЗ о гепатитах (WHO Global hepatitis report, 2017) отмечается, что подавляющее большинство людей в мире, живущих с хронической инфекцией, вызванной ВГВ или ВГС, не имеют доступа к необходимому обследованию и лечению ü Вирусные гепатиты В и С являются причиной 96% всех случаев смерти от вирусных гепатитов
Актуальность проблемы вирусных гепатитов – данные ВОЗ ü В 2015 году 257 миллионов человек, в основном взрослые люди, рожденные до внедрения вакцины против вирусного гепатита В, жили с хронической инфекцией, вызванной ВГВ ü Благодаря вакцинации против ГВ снижается заболеваемость детей, 84% детей, рожденных в мире в 2015 году, получили 3 рекомендуемые дозы вакцины против ГВ ü В 2015 году лишь 8% людей, у которых была диагностирована HBV-инфекция (1, 7 млн. человек), получали лечение (ВОЗ отмечает необходимость пожизненного лечения ХГВ и рекомендует препарат тенофовир)
Уровни распространения гепатита В в регионах ВОЗ ü Регион Западной части Тихого океана – 6, 2% населения (115 миллионов) ü Африканский регион – 6, 1% населения (60 миллионов) ü Регион Восточного Средиземноморья – 3, 3% населения (21 миллион) ü Регион Юго-Восточной Азии – 2% населения (39 миллионов) ü Европейский регион – 1, 6% населения (15 миллионов) ü Американский регион – 0, 7% населения (7 миллионов)
Основные показатели разработанной ВОЗ «Глобальной стратегии сектора здравоохранения по вирусным гепатитам» на 2016 -2021 гг. и 2030 г. Исходные данные для элиминации – обеспечение отправной точки для элиминации путем предоставления исходных статистических данных о HBV и HCV-инфекциях, включая смертность, и уровни охвата ключевыми мероприятиями • • • Заболеваемость Смертность Охват вакцинацией в детском возрасте Охват первой дозой вакцины против ВГВ при рождении Безопасность донорской крови Процент инъекций, вводимых с помощью устройств безопасной конструкции в учреждениях здравоохранения и др. • Число стерильных шприцев и игл, предоставляемых потребителям инъекционных наркотиков на человека в год • Диагностика вирусных гепатитов В и С • Лечение вирусных гепатитов B и C
Целевые показатели на 2015, 2020 и 2030 годы (ВОЗ, 2016) Целевые показатели Исходные показатели в 2015 Целевые показатели на 2020 Целевые показатели на 2030 г. Заболеваемость: число новых случаев хронических вирусных гепатитов B и C Сокращение Снижение на 30% числа случаев инфицирования с 6 -10 млн. до 0, 9 млн. к 2030 г. снижение заболеваемости ВГВ на 95%, ВГС на 80% Снижение на 90% Смертность: Число случаев смерти от вирусных гепатитов B и C Сокращение Снижение на 10% числа случаев смерти с 1. 4 млн. в 2015 г. до 500 000 к 2030 г. (на 65%) Снижение на 65%
Целевые показатели по охвату вакцинацией на 2015, 2020 и 2030 годы (ВОЗ) Целевые показатели Исходные показатели в 2015 г. Целевые показатели на 2020 г. Целевые показатели на 2030 г. Вакцинация 82% детей 90% против ВГВ: охват грудного возраста вакцинацией в детском возрасте (третьей дозой) 90% Предупреждение 38% передачи ВГВ от матери ребенку: Охват дозой вакцины против ВГВ при рождении или иные формы предупреждения передачи инфекции 90% 50%
Другие целевые показатели на 2015, 2020 и 2030 годы (ВОЗ) Целевые показатели Исходные показатели в 2015 г. Безопасность крови: Проверка донорской крови с помощью тестов гарантированного качества в % в 39 странах не проводится регулярное тестирование всей донорской крови на гемотрансмиссивные инфекции Проверка 89% донорской крови Целевые показатели на 2020 г. Целевые показатели на 2030 г. Проверка 95% донорской крови Проверка 100% донорской крови Безопасные инъекции: Процент инъекций, вводимых с помощью устройств безопасной конструкции в учреждениях здравоохранения и др. 5% 50% 90% Снижение вреда: число стерильных шприцов и игл, предоставляемых потребителям инъекционных наркотиков на человека в год 20 200 300
Целевые показатели по охвату диагностикой и лечением ВГВ и ВГС на 2015, 2020 и 2030 годы (ВОЗ) Целевая показатели Исходные показатели в 2015 г. Целевые показатели на 2020 г. Целевые показатели на 2030 г. Диагностика гепатитов B и C Диагностируетс я <5% случаев хронических гепатитов B и C 30% 90% Лечение гепатитов B и C Лечение получают <1% • 5 млн. человек будут получать лечение от ВГВ • 3 млн. человек будут получать лечение от ВГС • Лечение предоставляется 80% лиц с ХГВ, удовлетворяющих критериям • Лечение предоставляется 80% лиц с ХГС, удовляетворяющих критериям
Основание для разработки Программы элиминации ОГВ на территории СЗФО ü Решение Коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 30. 06. 2011 г. ü Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 27. 06. 2011 г. № 621 "О совершенствовании эпидемиологического надзора и мерах профилактики вирусных гепатитов". ü Программа утверждена Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 14 августа 2013 г.
Показатели Программы на этапе ее разработки включали: • 80% охвата взрослого (до 55 лет) населения СЗФО вакцинацией против ГВ к 2016 г. • 90% охвата взрослого (до 55 лет) населения вакцинацией против ГВ в 100% субъектов СЗФО к 2020 г. • 80% охвата вакцинацией против ГВ групп риска на территориях СЗФО к 2020 г. • отсутствие индигенных случаев острого гепатита В в 4 субъектах СЗФО (Архангельская область, Мурманская область, Республика Коми, Ненецкий автономный округ) к 2022 г. • достижение уровней заболеваемости ОГВ менее 1 на 100 000 в остальных 7 субъектах СЗФО к 2016 г.
Этапы и основные цели реализации программы элиминации ОГВ на территориях Северо-Западного федерального округа Ø I этап: 2013 – 2015 гг. Цель: снижение заболеваемости ОГВ до уровня < 1 на 100 000 населения на 80% территорий СЗФО (выполнено) Ø II этап: 2016 – 2018 гг. Цель: достижение уровня заболеваемости ОГВ < 1 на 100 000 населения на всех территориях СЗФО за счет улучшения показателей охвата вакцинацией против ГВ взрослого населения и совершенствования системы эпидемиологического надзора за ХГВ. Ø III этап: 2019 – 2022 гг. Цель: снижение заболеваемости ОГВ до 0 на большинстве территорий СЗФО, сертификация территорий на предмет элиминации ОГВ.
Основные мероприятия по реализации программы элиминации острого гепатита В на территории СЗФО (1) • Формирование и организация работы Северо-Западной окружной комиссии по реализации программы элиминации ОГВ на территории СЗФО с участием специалистов Управлений Роспотребнадзора в субъектах СЗФО • Организация работы региональной референс-лаборатории по диагностике гепатита В на основе использования современных молекулярно-генетических методов исследования • Совершенствование диагностики ОГВ на основе стандартного определения случая, рекомендованного ВОЗ • Изучение молекулярно-генетической вирусов гепатитов на территории СЗФО • Оценка качества и эффективности вакцинопрофилактики гепатита В характеристики
Основные мероприятия по реализации программы элиминации острого гепатита В на территории СЗФО (2) • Оперативный анализ заболеваемости ОГВ на основе данных персональной регистрации инфекции • Проведение серологического мониторинга иммунитета к вирусу ГВ по запросам управлений Роспотребнадзора в субъектах СЗФО • Проведение ежегодных рабочих совещаний специалистов для обсуждения результатов реализации Программы и задач на новый период • Выезды специалистов СЗНМЦ в регионы для оказания методической помощи в реализации Программы • Отчет СЗ НМЦ в Федеральную службу Роспотребнадзора
Заболеваемость ОГВ, ХГВ и частота бессимптомной инфекции, обусловленной ВГВ, в СЗФО, 2006 – 2016 гг.
Заболеваемость острым гепатитом В в субъектах СЗФО в 2013 -2017 гг. 2013 Территория абс. ч. о/ 2014 оооо абс. ч. о/ 2015 оооо абс. ч. о/ 2016 оооо абс. ч. 2017(7 мес. ) о/ оооо абс. ч. о/ оооо Архангельская обл. 3 0, 26 0 0, 00 4 0, 35 6 0, 53 2 0, 22 Вологодская обл. 9 0, 75 4 0, 34 5 0, 42 Ленинградская обл. 28 1, 61 8 0, 46 6 0, 34 1 0, 06 0 0, 0 Псковская обл. 1 0, 15 7 1, 06 4 0, 61 0 0, 0 1 0, 15 Республика Карелия 3 0, 47 4 0, 63 0 0, 0 Мурманская обл. 3 0, 38 4 0, 52 2 0, 26 1 0, 06 2 0, 36 Новгородская обл. 5 0, 80 3 0, 48 3 0, 49 НАО 1 2, 35 0 0, 00 1 2, 29 0 0, 0 Санкт-Петербург 91 1, 82 89 1, 75 43 0, 83 42 0, 81 16 0, 30 Калининградская обл. 25 2, 63 24 2, 50 14 1, 45 8 0, 82 2 0, 20 Республика Коми 8 0, 90 11 1, 26 12 1, 38 8 0, 83 3 0, 35 СЗФО 177 1, 29 159 1, 16 96 0, 69 81 0, 58 34 0, 24
Возрастная структура больных ОГВ в СЗФО, 2013 -2017 гг. В возрастной структуре больных ОГВ в СЗФО преобладает взрослое население 18 лет и старше 2013 г. - 99, 4% 2014 г. - 98, 7% 2015 г. - 95, 8% 2016 г. – 96, 3% 2017 г. (7 мес. ) – 100% В 2015 г. – 2 сл. ОГВ у детей в возрасте до 1 года и 2 сл. в возрасте 15 -17 лет В 2016 г. – 3 сл. ОГВ у детей, в т. ч. в возрасте до 1 года – 1, 6 лет – 1 сл. , 17 лет – 1 сл.
Доля мужского и женского населения, местные и завозные случаи среди больных ОГВ на территории СЗФО, 2016 -2017 гг. Мужчины- 67% (77 человек) Женщины – 33% (38 человек) Местные случаи – 89, 6% (103) Завозные – 10, 4% (12) Источники инфекции установлены - 7, 8%
Распределение больных ОГВ в зависимости от вакцинального статуса в 2016 г.
Период, прошедший от получения последней дозы вакцины до заболевания ОГВ, 2016 год Период от получения третьей дозы вакцины до заболевания: - Возраст 6 лет, ОГВ через 5 лет после вакцинации (Санкт -Петербург) - Возраст 18 лет, ОГВ через 10 лет после вакцинации (Санкт-Петербург) - Возраст 37 лет, ОГВ через 6 лет после вакцинации (Калининградская область)
Значение больных ХГВ как источников инфекции в очагах ОГВ На всех территориях СЗФО заболеваемость ХГВ превышает заболеваемость ОГВ. Из числа установленных источников инфекции в очагах ОГВ в 70, 6% заражение произошло от больных ХГВ, в 23, 5% – от «носителей» HBs. Ag в 5, 9% – от больных ОГВ.
Заболеваемость ХГВ в РФ, СЗФО и Санкт-Петербурге в 2010 -2016 гг. (на 100 000 населения)
Заболеваемость ХГВ, ХГС, ГЦК населения Ленинградской области, 2005 -2016 гг.
Заболеваемость ОГВ, ХГВ, ГЦК и охват профилактическими прививками против ГВ населения Ленинградской области, 2005 -2016 гг.
Показатели охвата иммунизацией против ГВ на территориях СЗФО в 2015 г. (%) Территория 12 мес. (своевременно) 18 – 35 лет 36 – 59 лет СЗФО 97, 3 95, 0 75, 3 Республика Карелия 97, 4 96, 6 53, 8 Республика Коми 97, 3 93, 2 67, 7 Архангельская область 96, 2 92, 0 54, 8 Ненецкий автономный округ 95, 2 94, 0 83, 3 Вологодская область 96, 8 96, 2 85, 3 Калининградская область 95, 8 98, 4 95, 3 Ленинградская область 97, 1 92, 6 71, 5 Мурманская область 98, 2 93, 0 76, 9 Новгородская область 97, 6 87, 5 66, 3 Псковская область 97, 8 98, 6 76, 3 Санкт-Петербург 97, 7 97, 5 83, 8
Показатели охвата иммунизацией против ГВ в РФ и на территориях СЗФО в 2016 г. (%) Территория 12 мес. (своевременно) 18 – 35 лет 36 – 59 лет РФ 96, 9 94, 4 79, 99 СЗФО 97, 3 96, 1 78, 6 Республика Карелия 96, 5 97, 6 58, 7 Республика Коми 96, 8 95, 6 75, 7 Архангельская область 96, 0 93, 2 60, 0 Ненецкий автономный округ 88, 7 90, 0 80, 3 Вологодская область 96, 98 96, 7 87, 5 Калининградская область 97, 5 98, 5 94, 5 Ленинградская область 97, 3 95, 5 75, 8 Мурманская область 97, 5 94, 2 78, 4 Новгородская область 97, 4 89, 5 69, 8 Псковская область 96, 6 98, 6 76, 7 Санкт-Петербург 97, 9 97, 5 86, 0
Результаты серологического мониторинга иммунитета к вирусу гепатита В на территории Ленинградской области в 2016 -2017 гг. Возрастная Количество Из них с концентрацией группа (лет) обследован анти-Hbs < 10 МЕ/л ных Абс. число % 20 – 29 109 36 33, 0 30 – 39 164 62 37, 8 40 – 49 142 54 38, 0 50 – 59 150 73 48, 7 Всего 648 276 42, 6
Заключение (1) 1. 2. 3. Заболеваемость ОГВ в 2016 г. на 10 территориях СЗФО была <1 на 100 000 населения, на 1 территории – 1 сл. НАО) 2, 29 на 100 тыс. Показатели охвата вакцинацией против гепатита В детей в возрасте 12 мес. (своевременно) на 10 территориях СЗФО превышали 95%, охват прививками взрослых в возрасте 18 – 35 лет на 7 территориях – более 95%, 36 – 59 лет – на 7 территориях – менее 80%. По результатам серологического мониторинга иммунитета к вирусу ГВ на ряде территорий СЗФО сохраняется высокий удельный вес лиц, имеющих титры анти- HBs < 10 МЕ/л в индикаторных группах
Заключение (2) 4. 5. На всех территориях СЗФО заболевания ОГВ регистрируются преимущественно среди местного населения - 89, 6%; доля случаев ОГВ, выявленных у прибывших на территории СЗФО, в целом по округу составила 10, 4%. Источники инфекции в очагах ОГВ в 2016 -2017 гг. установлены в 8% случаев
Задачи на период 2016 -2018 гг. по реализации Программы элиминации ОГВ на территориях СЗФО (1) Разработать региональные планы действий по реализации Программы элиминации ОГВ на 2016 - 2018 гг. с учётом особенностей каждой территории • Подготовить нормативные и методические документы федерального уровня «О реализации Программы элиминации острого вирусного гепатита В на территориях Северо-Западного Федерального округа» • Обеспечить достижение и поддержание показателей заболеваемости ОГВ на уровне <1 на 100 000 нас. или отсутствие регистрации случаев на всех территориях СЗФО • Усилить работу по выявлению источников и путей передачи инфекции в очагах ОГВ •
Задачи на период 2016 -2018 гг. по реализации Программы элиминации ОГВ на территориях СЗФО (2) • • Обеспечить лабораторное подтверждение диагноза ОГВ в соответствии со стандартным определением случая Изучить молекулярно-генетическую характеристику и вируса ГВ на территориях СЗФО Обеспечить охват прививками взрослого населения в возрасте 36 -59 лет не менее 80% Провести анализ показателей охвата прививками против ГВ новорожденных детей и в группах риска (медицинские работники, контактные в очагах ГВ, пациенты гемодиализа, пациенты наркологических диспансеров и др. )
Задачи на период 2016 -2018 гг. по реализации Программы элиминации ОГВ на территориях СЗФО (3) • Изучить качество и эффективность профилактических мероприятий в очагах ОГВ и ХГВ • Изучить причины высокого удельного веса серонегативных лиц к вирусу ГВ с учетом вакцинального статуса • Изучить причины заболеваемости ОГВ привитых против этой инфекции • Усилить работу с учреждениями санитарноэпидемиологического профиля и учреждениями здравоохранения, относящимся к другим ведомствам • Обсудить целесообразность изменения названия программы и дополнения элиминации ВГС.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Глобальная стратегия ВОЗ по вирусному гепатиту В на
ca9b0e92b6494a086cc4a1656f27c7bd.ppt