Глобальная биоэтика и права человека в контексте

Глобальная биоэтика и права человека в контексте Всеобщей декларации ЮНЕСКО о биоэтике и правах человека Мишаткина Татьяна Викторовна, МГЭИ им. А. Д Сахарова, региональный эксперт ЮНЕСКО

В 2005 г. 33 -й сессией Генеральной конференции ЮНЕСКО была принята Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека, определившая 15 принципов биоэтики, направленных на защиту здоровья и благополучия человека. Тем самым Декларация создала глобальную платформу, на основе которой биоэтика может укореняться теперь в каждом из государств-членов ООН

Наиболее ценно в Декларации – • органичное соединение в ней: • общечеловеческих моральных ценностей; • актуальных острых проблем биомедицины и здравоохранения; • постоянное обращение к правам человека, что особенно важно, поскольку население постсоветского пространства мало знакомо с правами человека.

Основные принципы биоэтики, предложенные Декларацией ЮНЕСКО: 1. Человеческое достоинство и права человека 2. Благо и вред 3. Самостоятельность (автономия) и индивидуальная ответственность 4. Согласие 5. Лица, не обладающие правоспособностью давать согласие 6. Признание уязвимости человека и уважение неприкосновенности личности 7. Неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность 8. Равенство, справедливость и равноправие 9. Недопущение дискриминации и стигматизации

10. Уважение культурного разнообразия и плюрализма 11. Солидарность и сотрудничество 12. Социальная ответственность и здоровье 13. Совместное использование благ 14. Защита будущих поколений 15. Защита окружающей среды, биосферы и биоразнообразия

1. Уважение человеческого достоинства и прав человека (ст. 3) • «…все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве и правах» • (Всеобщая Декларация прав человека, ст. 1). • Человеческое достоинство – это внутренняя ценность личности, способной (в т. ч. и потенциально) к мышлению, чувствованию, словесному общению, свободному выбору и самоопределению в своем поведении и деятельности. – человеческое достоинство присуще всем человеческим существам в равной мере – интересы и благополучие отдельного человека главенствуют над интересами общества – человеческое достоинство предполагает уважение и заботу о личности

Нормы и правила соблюдения человеческого достоинства • 1. Все люди обладают равным достоинством вне зависимости от пола, возраста, социального статуса или этнической принадлежности. • 2. Признание достоинства личности предполагает действенное уважение ее прав, самооценки и самоопределения, а также бережное отношение к ее частной жизни. • 3. Человеческое достоинство (в отличие от чести) не имеет внешне выраженного материального или социального эквивалента – Личность обладает человеческим достоинством просто потому, что она является человеческим существом.

4. Интересам и благополучию отдельного человека должен отдаваться приоритет перед интересами общества или какого-либо вида деятельности (науки или биомедицины). Отдельный индивид никогда не должен приноситься в жертву науке или обществу. Исключения возможны только при чрезвычайных обстоятельствах (например – угроза смертоносной пандемии). 5. Достоинство и права человека подтверждаются обязательством других лиц с уважением относиться к личности , т. е. не причинять ей вреда, не подвергать её жестокому обращению, быть по отношению к ней справедливым, не навязывать ей неприемлемых для нее моделей личного блага и счастья.

Уважение к человеческому достоинству в биоэтике Отношения между медиком и пациентом имеют особенности, обусловленные зависимым положением пациента от врача, особенно в условиях патерналистской модели. Неравенство статусов медика и пациента может усугубляться в случаях, когда пациентами являются: – лица с ограниченными возможностями – пожилые люди и дети – лица с психическими расстройствами. Специального внимания вопросы человеческого достоинства и прав человека требуют: а) при паллиативном уходе за смертельно больными и пациентами, находящимися в «вегетативном состоянии» ; б) по отношению к этическому и правовому статусу эмбрионов и зародышей, связанному с необходимостью проявлять к ним уважение и заботу

2. Благо и вред в биомедицине (ст. 4) • Любое медицинское вмешательство или научное исследование должно преследовать благо данного пациента и/или общества и избегать причинения вреда. • primum non nocere – прежде всего не навреди НО: Кто определяет, что именно считается вредом? Может ли врач не причинять вреда? Какова разница между ожидаемым и неожидаемым вредом? Что такое позитивный и негативный вред?

Что есть благо для здоровья? – Избавление от страданий – Забота о здоровье – Предотвращение расстройства, болезни, инвалидности – Восстановление здоровья – Улучшение здоровья – Профилактика, предупреждение болезней, защита от болезней (например, прививки) – Восстановление функционирования органов, не связанное с заболеванием и лечением (например, протезирование) – Избавление от социальной дисфункции – Психологическая помощь

Неопределенность вреда и блага • Эмпирическая: то, каким образом один пациент реагируeт на лечение, не является показателем того, как отреагирует другой. Один пациент может почувствовать облегчение от принятия какого-то лекарства, а другому оно не поможет. Один может испытывать неприятные последствия от лекарств, тогда как другой будет переносить его хорошо. • Концептуальная: связана с трудностями определения отношения риска и вреда к вероятности получения блага принятии решения о прекращении или продолжении курса интенсивной терапии: не будут ли для пациента равнозначными благо от прекращения такого курса лечения и вред от его продолжения, если оно лишает его достойной смерти? • В таких случаях чрезвычайно сложно определить, что можно считать вредом, а что – благом.

3. Автономия и индивидуальная ответственность пациента (ст. 5) • Автономность – основной принцип биоэтики, согласно которому принятие надежного медицинского решения основано на взаимном уважении врача и пациента, их активном совместном участии в этом процессе, единстве прав врача и пациента и предполагает их взаимный диалог, при котором право выбора и ответственность не сосредоточиваются всецело в руках врача, а распределяются между ним и пациентом. • Этическое основание данного принципа - Автономия личности

Автономия личности – • базовая этическая ценность, указывающая на независимость индивида, его право на самоопределение, способность к независимым решениям, действиям и оценкам. • Автономия личности предполагает: • свободу от патерналистского вмешательства и авторитарного диктата со стороны любого агента, включая государственные учреждения; • способность действовать в соответствии с тем, как данный человек понимает свое благо и личное достоинство; • свободный выбор пациентом врача, методов и форм лечения; • возможность и право распоряжаться своей жизнью и здоровьем, вплоть до сознательного отказа от лечения, даже если это решение будет стоить жизни.

Автономная модель взаимоотношений врача и пациента – • «модель сотрудничества» , в которой врач и пациент выступают как равноправные партнеры, находящиеся в субъект-субъектных отношениях. • АМ наделяет больного такой же активностью, как и врача, и строится на стремлении врача к обеспечению блага пациента и на признании моральной автономии пациента, его права на решение своей судьбы. • АМ не отрицает ответственности и нравственного авторитета врача, но, в то же время, предполагаает контроль и ответственность больного за процесс лечения. • АМ требует, чтобы сложные медицинские вмешательства проводились с письменного согласия пациента, на основе его компетентности, информированности, добровольности и самостоятельности принятия решения.

4. Информированное согласие, правоспособность и неправоспособность давать согласие «… Любое медицинское вмешательство должно осуществляться только с предварительного, свободного и информированного согласия соответствующего лица на основе надлежащей информации» (Из Декларации о биоэтике и правах человека, ст. 6). Если положения ст. 6 не могут быть применены (поскольку получение согласия невозможно), применяются положения ст. 7, которые предусматривают особые правила в отношении лиц, не обладающих способностью давать согласие.

Механизм действия статьи «Согласие» – Статья применима ко всем медицинским вмешательствам, включая диагностику, лечение, профилактику, реабилитацию и паллиативную помощь. – Быть информированным предполагает наличие знания, понимания, желания, намерения и обдумывания; согласие предполагает свободу (отсутствие принуждения. ). – Согласие требует надлежащей информации о диагнозе, прогнозе, лечении, возможном альтернативном лечении, рисках и пользе в зависимости от обстоятельств. В процессе информирования должно быть определено: кем дается информация, когда (заранее), как (устно, письменно, в явно выраженной форме) и кому (пациентам, родственникам, опекунам, другим лицам).

– 4. Согласие может быть явно выраженным или подразумеваемым. Явно выраженное согласие имеет место, когда пациент в устной или письменной форме соглашается пройти какую-то медицинскую процедуру. О наличии подразумеваемого согласия можно судить или сделать заключение исходя из сопутствующих фактов и обстоятельств. – 5. Пациент имеет право отозвать согласие на лечение на любой стадии, если только он не лишен способности принимать такое решение. – 6. Пациент имеет право отказаться от лечения, если только он не лишен способности принимать такое решение. Пациент имеет право проходить лечение не будучи информированным о нем, если он осознаёт последствия своего отказа от информации.

Исключительные обстоятельства – Если применение данного принципа затруднено или даже невозможно, он все равно должен применяться, даже несмотря на трудности. К исключительным обстоятельствам относятся: • Чрезвычайные ситуации • Несовершеннолетние • Пациенты, которые не в состоянии принимать рациональные решения по психическим или эмоциональным причинам • Свидетели Иеговы • Эвтаназия • ВИЧ-инфицированные больные

5. Неправоспособность давать согласие – • определяется как недостаточность свободы, требующейся для принятия аутентичных решений из-за неспособности принимать такие решения даже тогда, когда для этого предоставлена возможность (статья 7). • Критерии правоспособности давать согласие : • – способность понимать данную информацию • – способность осознавать характер ситуации и оценивать относящиеся к делу факты • – способность осуществлять выбор • – способность использовать информацию для принятия реалистичных и разумных решений • – способность понять последствия согласия или несогласия •

Лица, не обладающие правоспособностью давать согласие – Лица, которые пока еще не в состоянии принимать самостоятельные решения (новорожденные, несовершеннолетние) – Лица, которые уже не могут принимать самостоятельные решения (страдающие старческим слабоумием) – Лица, которые временно не в состоянии принимать самостоятельные решения (например, лица, находящиеся в бессознательном состоянии) – Лица, которые постоянно не в состоянии принимать самостоятельные решения (например, лица с пониженными интеллектуальными способностями, лица с психическими заболеваниями)

6. Признание уязвимости человека и уважение целостности личности (ст8) • Уязвимость – характеристика любого живого существа, каждой отдельной жизни, означающая ее конечность и хрупкость. В этом смысле весь прогресс в области медицины и биологии есть борьба с человеческой уязвимостью, стремление минимизировать или «отодвинуть» ее. При этом уязвимость, в том числе смертность расценивается как то, что может и должно быть преодолено. • В узком смысле уязвимость относится к отдельным человеческим группам и популяциям, участвующим в клинических испытаниях, чье добровольное согласие может быть результатом их заинтересованности, ожидания преимуществ от участия в исследовании, или санкций со стороны «начальства» в случае отказа от участия.

Уязвимые испытуемые: • – больные, страдающие неизлечимыми заболеваниями; • – лица, содержащиеся в домах престарелых и инвалидов; • – пациенты, находящиеся в неотложном состоянии; • – представители национальных или иных меньшинств; • – служащие вооруженных сил и заключенные; • – безработные, бездомные, малообеспеченные граждане, беженцы; дети. • – представители подчиненного звена в медицине: учащиеся высших и средних медицинских учебных заведений, персонал клиник и лабораторий, сотрудники фармацевтических компаний.

Различные аспекты уязвимости: • Биологическая или телесная уязвимость – хрупкость человеческого организма, вызываемая а)естественными угрозами, исходящими от нашей биологии (старение, подверженность болезням, смерти); б) экологическими угрозами (голод, землетрясение, ураган, загрязнение окружающей среды, экологические катастрофы) • Социальная уязвимость связана с социальными угрозами, вызываемыми войной и преступностью, предрассудками и дискриминацией, жестокостью и безразличием, др. обстоятельствами или изменением условий ( например, в результате госпитализации в закрытые учреждения) Культурная уязвимость связана с хрупкостью определенных традиций и ценностных концепций, типичных для каких-либо локальных культур.

Принцип уважения уязвимости человека Функционирование человеческих существ как целостных и единых организмов можно легко нарушить и расстроить, так что их здоровье и само существование окажется под угрозой. Данный принцип выражает озабоченность в связи с хрупкостью человеческих существ и связан с принципом неприкосновенности личности. Поэтому этически недопустимо или нежелательно проводить клинические испытания на уязвимых людях. Цель медицины – устранять или снижать уязвимость человеческого существования, биологические угрозы человеческому телу

Проблемы и дилеммы, связанные с уязвимостью – Медицина ведет успешную борьбу с уязвимостью, но в то же время она сопряжена и с неудачами, поскольку ошибочно стремление избавить людей от всякой уязвимости, ибо она – неотъемлемая черта человеческого существования. Поэтому необходимо соблюдение равновесия между устранением и принятием уязвимости человека, что проявляется в ряде дилемм: • инвалидность: инвалиды по определению уязвимы; в то же время они не должны подвергаться стигматизации, выражающейся в отношении к ним как к неполноценным; • смерть: понимается в медицине двойственно: в паллиативной медицине – как часть жизни, в других областях медицины все еще считается врагом; • страдание и боль как выражение человеческой уязвимости ставят нас перед вызовом: в одно и то же время стремиться свести их к минимуму и принимать их как часть жизни.

Новые подходы к уязвимости • Уязвимость человека не должна рассматриваться только как враг, подлежащий искоренению. Слишком сильный акцент на ее устранение ведет к тому, что во имя некоторого добра начинает твориться зло, такое, например, как неоевгеника, нацизм, тоталитаризм и др. Поскольку уязвимость присуща всем людям и полностью исключить ее из человеческой жизни невозможно, биоэтика ищет к ней новые подходы. Это, прежде всего, этика солидарности и этика заботы, суть которых – беспокойство за других и обязанность заботиться о тех, кто подвержен биологическим, социальным и культурным угрозам, а также угрозам, проистекающим из самой медицины.

Неприкосновенность личности – Признание уязвимости человека связано с понятием неприкосновенности личности, которая, в свою очередь обусловлена целостностью индивида. Это фундаментальные аспекты человеческой жизни, требующие уважения. • Уважение неприкосновенности личности связано с уважением отношения пациента к своей жизни и болезни, уважением его интересов и свободного волеизъявления. Жизнь каждого человека – это разворачивающееся во времени целое, основанное на важных для него событиях, на том, как он их осмысливает, на его ценностях. Именно в таком смысле неприкосновенность человеческой личности подлежит защите.

7. Неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность (ст. 9) • Частная жизнь – право лица или группы лиц быть свободными от вмешательства других, включая право определять, какая информация о них может быть разглашена другим. • Конфиденциальность – отличительная особенность информации личного характера, состоящая в том, что эта информация не может передаваться другим без достаточных оснований.

Причины, по которым необходимо защищать частную жизнь и конфиденциальность: – Частная жизнь является важным аспектом достоинства человека; вторжение в частную жизнь помимо его воли есть умаление его достоинства. – Уважение других требует защиты их частной жизни и конфиденциальной информации о них. – Если работники здравоохранения не сохраняют конфиденциальную информацию, пациенты меньше склонны доверять им и полагаться на них. Это может негативно сказываться на здоровье и благополучии пациентов. Поэтому работники здравоохранения обязаны максимально защищать частную жизнь пациентов (напр. , просить у пациента разрешения на осмотр его раздетым). • Конфиденциальность распространяется на всю персональную информацию о здоровье, включая генетические данные.

Оправданные нарушения права на конфиденциальность – Совместное использование информации для лечения пациента многими медицинскими работниками; – Использование переводчиков в случаях, когда медработник не владеет языком пациента; – Участие в осмотре и обсуждении состояния пациентов студентов-медиков; – Обязательная отчетность и необходимость сообщать об инфекционных заболеваниях, о подозрениях на злоупотребления в отношении детей, о ситуациях, представляющих серьезную опасность для других людей и т. п. обстоятельствах. – Во всех случаях все вовлеченные лица должны быть проинформированы о своей обязанности сохранять конфиденциальность.

Особые обстоятельства при проведении исследований – Разглашение персональной информации о здоровье, полученной в процессе медицинских или генетических исследований, требует предварительного согласия участника исследования или его опекуна. – Остается спорным вопрос о том, требует ли согласия на разглашение обезличенная информация о пациенте. – В научных публикациях конфиденциальность должна соблюдаться в максимально возможной степени. Если на основании публикации может быть идентифицирован участник исследования, на это требуется получить его согласие. – Все эти предупреждения остаются действенными и должны соблюдаться и при публикации материалов в СМИ

Правило правдивости – • Другая сторона требования конфиденциальности. Его суть: всегда ли необходимо/допустимо, соблюдая это правило, сообщать пациенту правду о состоянии его здоровья, особенно «опасный» диагноз?

8. Справедливость, равенство и равноправие в биомедицине (ст. 10) • «Равенство» – тождественность в некотором отношении (напр. , в отношении человеческого достоинства). • «Справедливость» – степень соответствия действий человека обычаям, традиционным ценностям, моральным нормам или законам; в самом общем смысле – честность. • « Равноправие » – соблюдение справедливости, что может потребовать неравенства в отношении к разным индивидам или группам.

Виды справедливости: – Распределительная справедливость - обеспечение того чтобы каждый человек получил справедливую долю общественных ресурсов (медицинской помощи, лекарств); – Процедурная справедливость - обеспечение справедливого процесса принятия решений и урегулирования конфликтов; – Карательная справедливость - обеспечивает справедливое наказание тех, кто наносит вред; – Компенсационная справедливость - стремление исправить вред, причиненный ранее. – Социальная справедливость - справедливое обращение справедливая доля социальных благ для отдельных индивидов и групп индивидов, включающая все виды справедливости.

9. Недопущение дискриминации и стигматизации в биомедицине (ст. 11) • Дискриминация – проведение различия между людьми на основе их принадлежности к какой-либо категории безотносительно к их индивидуальным достоинствам (т. е. на основе их расы, социального класса или касты, национальности, религии, пола, сексуальной ориентации, инвалидности, этнической принадлежности, роста, возраста или др. ). Является нарушением этической и социальной справедливости, человеческого достоинства, прав и свобод человека. • При этом различия между людьми на основе их индивидуальных качеств (достижений, способностей, квалификации) дискриминацией не считается.

Стигматизация – процесс дискредитации, «ярлык» , оправдывающий различные формы отторжения индивида, считающегося в глазах общественного мнения «ненормальным» или «имеющим отклонения» , когда он низводится к этой единственной характеристике. Стигматизация проявляется в негативном поведении по отношению к подвергающимся ей людям, что может привести к реальной дискриминации, напр. , в ограничении доступа к социальным услугам, таким как здравоохранение и образование, в приеме на работу, возможностях профессионального роста, уровне доходов и бытовых условий.

Основания для дискриминации Достижения в области медицинских технологий потенциально могут поставить некоторые социальные группы в невыгодное положение либо вследствие такого применения этих достижений, которое несет им прямой вред, либо из-за того, что эти достижения способствуют проведению социальной политики, несправедливо дискриминирующей эти группы и влекущей для них серьезные личностные, социальные или правовые последствия. Например, методы, позволяющие родителям выбирать пол своего ребенка, создают опасность дискриминации в отношении девочек и женщин в тех обществах, где мальчики ценятся выше девочек.

Достижения в области генетики – тестирование для определения подверженности пациента некоторым заболеваниям, передающимся генетическим путем, может быть использовано недобросовестными компаниями по медицинскому страхованию, работодателями и государственными учреждениями. Высказываются опасения, что получение такой информации будущими родителями может привести к дискриминации в отношении еще не родившихся детей с врожденными дефектами развития. Исследования, касающиеся генетических основ поведения, потенциально могут способствовать принятию моделей генетического детерминизма в социальной политике, особенно в сферах образования и предотвращения преступности. Это может привести к необоснованной дискриминации людей, признанных генетически предрасположенными к «нежелательным» формам поведения, таким как агрессия или насилие.

Исключения из принципа недопущения дискриминации • Дискриминация допустима, когда возникает угроза общественному здоровью. В этом случае могут быть необходимы либо позитивные действия в пользу некоторых групп, либо «негативные» действия, которые могут ущемлять индивидуальные права. Такие исключения должны обсуждаться публично и применяться открыто в соответствии с национальным законодательством. Они также подлежат пересмотру в соответствии с изменениями ситуации и развитием научного знания.

10. Уважение культурного разнообразия и плюрализм в биомедицине (ст. 12) • «Культура … – как совокупность присущих обществу или социальной группе отличительных признаков – духовных и материальных, интеллектуальных и эмоциональных… охватывает «образ жизни, умение жить вместе, системы ценностей, традиции и верования» . • «Формы культуры изменяются во времени и пространстве. Это культурное разнообразие проявляется в неповторимости и многообразии особенностей, присущих группам и обществам, составляющим человечество» . • Из Всеобщей декларации ЮНЕСКО о культурном разнообразии:

Ценность культурного разнообразия и плюрализма • Культурное разнообразие – это общее достояние человечества, поэтому оно должно признаваться и сохраняться во благо нынешнего и будущих поколений. • Политика, направленная на вовлечение всех культурных групп с их разнообразными и динамично развивающимися культурными особенностями в умение и готовность жить вместе, является гарантией жизнеспособности, социального единства и мира. • Плюрализм – это подтверждение и принятие культурного разнообразия применительно к широкому кругу вопросов: политике, науке, медицине, религии, философии, этике. • Ценностный плюрализм указывает на одинаковую справедливость и фундаментальность существования нескольких ценностей, которые вместе с тем могут находиться в конфликте друг с другом.

Защита культурного разнообразия «Защита культурного разнообразия является этическим императивом, она неотъемлема от уважения достоинства человеческой личности. Она подразумевает обязательство уважать права человека и основные свободы, особенно права лиц, принадлежащих к меньшинствам, права коренных народов. Однако недопустимо ссылаться на культурное разнообразие для нанесения ущерба правам человека, гарантированным международным правом, или для ограничения сферы их применения» (Всеобщая декларация ЮНЕСКО о культурном разнообразии)

Ограничения, налагаемые на учет культурного разнообразия А) Уважение культурного разнообразия не должно использоваться как предлог для ущемления человеческого достоинства, прав человека и основных свобод. Б) Ценностный плюрализм не может использоваться для оправдания дискриминации и стигматизации; он налагает ограничения на учет различий, когда речь идет, например, об удовлетворении жизненно важных потребностей или нарушении прав человека. В) Уважение культурного разнообразия и ценностный плюрализм должны быть ограничены, если они несут прямую угрозу жизни или здоровью личности (примеры: отказ родителей – «свидетелей Иеговы» от переливание крови своему ребенку; использование пренатальной и генетической диагностики в целях «семейного баланса» ; женское обрезание по религиозным соображениям и др. ). Г) Риски и (или) преимущества, возникающие при использовании знаний и практик коренных народов: например, практики традиционного целительства следует поддерживать или признавать на национальном уровне в той мере, в какой они эффективны и если не получено научных данных об их токсичности или вреде.

11. Проблемы солидарности и сотрудничества (ст. 13) Солидарность – моральная ценность, основанная на оказании помощи нуждающимся и взаимных обязательствах членов сообщества. Это групповая ответственность, предполагающая заботу о более слабых и более уязвимых членах сообщества, даже если это не соответствует нашим интересам или при этом не преследуется какая-либо конкретная цель. В этом смысле солидарность является выражением этики сопричастности, чувства ответственности по отношению к наиболее уязвимым членам общества, когда сотрудничество мотивируется не эгоизмом, а интересами других.

Угрозы солидарности в современных обществах: • Глобализация: более обезличенный подход, меньшая связанность с другими людьми; • растущие потребности в дорогостоящем лечении, например, в силу старения населения; • расширяющийся спектр возможностей выбора и более требовательные установки клиентов; • эрозия локальных сообществ и расширяющиеся сети семейных связей, что приводит к изменению межличностных и социальных взаимоотношений; • напряженность между солидарностью, личностной автономией и ответственностью; напр. , когда нездоровый образ жизни вызывает очевидный риск для здоровья, возникает вопрос: может ли индивид в случае болезни рассчитывать на солидарность граждан?

12. Обязанности, обязательства, социальная ответственность (ст. 14) В условиях значительного неравенства людей в экономической, социальной и политической системах, защита права человека на наивысший достижимый уровень здоровья налагает на отдельных лиц, группы и институты бремя оказания помощи имеющимися у них средствами. Такую форму ответственности обозначают как социальную ответственность.

Виды социальной ответственности Социальная ответственность сферы здравоохранения и профессиональных медиков: возлагается в связи с выполнением ими своих профессиональных ролей. Социальная ответственность частного сектора, промышленности, бизнеса: определяется принципами справедливости и добросовестности. Ответственность правительств: определяется требованиями поддержки и защиты прав своих граждан и необходимостью создания условий, способствующих осуществлению фундаментальных прав личности.

Здоровье и современные вызовы глобальной справедливости • Глобальные масштабы неравенства в обеспечении медицинской помощью ставят вопросы о глобальной справедливости. А) Доступ к жизненно необходимым лекарствам и медицинским услугам (более 33% населения Земли не имеет доступа к жизненно необходимым лекарствам). Б) Нищета и пандемия ВИЧ/СПИД (ВИЧ/СПИД быстрее всего распространяется в бедных странах и среди бедных слоев населения). В) Стандарты медицинской помощи проведении международных медицинских исследований: неравенство в обеспечении ресурсами развивающихся стран порождает реальный риск их эксплуатации проведении исследований, спонсируемых извне. Исследователи должны следовать этическим обязанностям (1) облегчать страдания, (2) проявлять уважение к людям, (3) уважать культурные различия, (4) не эксплуатировать уязвимых.

• Г) Защита уязвимых популяций: поощрение и защита прав людей, принадлежащих к национальным или этническим, религиозным и языковым меньшинствам, лиц, не обладающих правоспособностью давать согласие, заключенных и беженцев, дабы избежать различных форм эксплуатации. • Д) Определение приоритетов при проведении исследований: исследовательские проекты, реализуемые в бедных странах, должны быть направлены на удовлетворение их потребностей, а испытуемые, участвующие в таких исследованиях, должны рассматриваться как главная сторона, заинтересованная в их осуществлении.

• Е) Оказание медицинской помощи за пределами национальных границ: миграция врачей и других работников здравоохранения из развивающихся стран требуют ответственности высокоразвитых стран за привлечение ценных медицинских кадров из мест, где они нужны больше всего. • Ж)Пересадка органов и «медицинский туризм» . Неравенство доходов проявляется также в практике пересадки богатым пациентам органов, изъятых у бедных. Индустрия «медицинского туризма» скрывает несправедливости, порождаемые транснациональной эксплуатацией и требующие мер по прекращению этой неэтичной и незаконной практики.

13. Совместное использование благ (ст. 15) • Основой совместного использования благ, порождаемых научными исследованиями, является глобальная справедливость. Модели совместногоиспользовании благ: • 1. Справедливый и равноправный выбор участников исследований. • 2. Справедливое совместное использование благ, извлекаемых из генетических ресурсов • 3. Патентование и защита интеллектуальной собственности. • 4. Обоснованные варианты справедливого и равного доступа к новым диагностическим и терапевтическим процедурам или продуктам, разработанным на их основе. • 5. Включение в исследования, финансируемые извне, компонентов, способствующих укреплению собственного исследовательского потенциала. • 6. Запрещение использования ненадлежащих стимулов для участия в исследованиях.

14. Защита будущих поколений (ст. 16) • «Нынешние поколения обязаны передать будущим поколениям Землю, которой не будет однажды нанесен непоправимый ущерб в результате деятельности человека» (Декларация ЮНЕСКО об ответственности нынешних поколений перед будущими поколениями) • Этой задаче соответствуют понятия «глобальная биоэтика» и «устойчивое развитие» , «которое отвечает нынешним потребностям, не подрывая способности будущих поколений удовлетворять свои собственные потребности» . Главная идея заключается в том, что во внимание должны приниматься потребности и настоящих, и будущих поколений.

Проблемы ответственности перед потомками: • – имеет ли смысл ответственность перед людьми, которых еще не существует? • – кого мы имеем в виду, когда говорим о «будущих поколениях» : наших детей или внуков, которые только родились; человеческих существ, которые еще не родились; или же все отдаленные поколения, человеческие и нечеловеческие, которые унаследуют от нас Землю? • Отстаиваются следующие две позиции: – 1. Мы имеем моральные отношения лишь с ближайшими поколениями, и наши обязательства распространяются только на одно-два поколения. – 2. Мы несем ответственность даже перед весьма отдаленными будущими поколениями. То, что принадлежит всему человечеству, не может быть собственностью, принадлежащей лишь «здесь и сейчас живущим» .

• В сфере здравоохранения серьезное воздействие на будущие поколения могут оказать биотехнологические инновации, такие как ксенотрансплантация, генетически модифицированные продукты, генетическое вмешательство в зародышевую линию. • При таких обстоятельствах должен использоваться принцип предосторожности. Когда угроза здоровью или окружающей среде является серьезной и неминуемой, нельзя дожидаться получения достоверных доказательств ее наличия, чтобы действовать с целью предотвращения ущерба. Если мы будем ждать слишком долго, непоправимый ущерб будет нанесен прежде всего интересам будущих поколений.

Защита окружающей среды, биосферы и биоразнообразия (ст. 17) – • Один из важнейших принципов глобальной биоэтики • Основные парадигмы экологического сознания 1. Антропоцентристская парадигма (сконцентрирована на человеке) • люди несут моральные обязательства лишь друг перед другом; • интересы людей выше интересов других видов; • отношение к природе утилитаристское, природа имеет ценность только по отношению к человеку 2. Не-антропоцентристская парадигма: А) Биоцентризм: – все формы жизни – это моральные субъекты, на которых распространяются моральные соображения – уважение всех форм жизни – этический императив – все живые организмы имеют внутреннюю ценность Б) Экоцентризм: – природа в целом – это «моральный субъект» ; – экосистемы также имеют внутреннюю ценность; – все организмы и существа в экосфере имеют равную

Основные принципы экологического сознания 1. Экологическая справедливость: – экологические блага и трудности должны распределяться на основе равенства – должны быть обеспечены равные возможности для участия в принятии решений по экологическим проблемам 2. Межпоколенческая справедливость: • каждое поколение должно оставлять следующему равные возможности жить счастливой жизнью и поэтому должно передавать ему здоровую Землю. 3. Уважение к природе: • благополучие людей зависит от благополучия природы. Человеческие существа – это часть природы, поэтому они обязаны сохранять и защищать целостность экосистемы и ее биоразнообразие.

Какие из рассмотренных принципов вы считаете наиболее актуальными для биомедицины в Республике Беларусь: • уважение человеческого достоинства и прав человека • соотношение блага и вреда: «не навреди» в биомедицине • проблема автономии и индивидуальной ответственности пациента • информированное согласие и правоспособность давать согласие • признание уязвимости человека и уважение целостности личности • неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность: допустимо ли их нарушение

• правило правдивости: всегда ли необходимо/допустимо его соблюдение • проблема справедливости, равенства и равноправия в биомедицине • недопущение дискриминации и стигматизации в биомедицине • проблема уважения культурного разнообразия и плюрализм в биомедицине • проблемы солидарности, сотрудничества, социальной ответственности • проблемы защиты будущих поколений, окружающей среды и биоразнообразия.

Каково Ваше мнение • о генодиагностике и генотерапии: должны ли люди знать свою генетическую судьбу? • о целесообразности генетического тестирования при вступлении в брак и беременности? • о допустимости генетического управления человеком и чертами его личности и возможностях «улучшения» генетической природы человека геноинженерными методами? • может ли генетика стать основой неоевгеники; в каких формах допустима евгеника? • происходит ли генетическая деградация человека?

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! Т. В. Мишаткина Mtv_2013@tut. by