Гликозилированный гемоглобин Хегай Наталья Суннеровна Врач клинической лабораторной

Гликозилированный гемоглобин Хегай Наталья Суннеровна Врач клинической лабораторной диагностики ООО «Здоровье» высшей категории

Hb. A 1 c – «память» о сахаре в крови Гликозилированный гемоглобин - результат неэнзиматической реакции между гемоглобином А, содержащимся в эритроцитах, и глюкозой сыворотки крови. Скорость гликозилирования и концентрация Hb. A 1 c обусловлены средним уровнем глюкозы сыворотки в течение жизни эритроцита

О чем говорит Hb. A 1 с • Эритроциты имеют разный возраст. • Для усредненной характеристики уровня глюкозы, связанной с Hb. A 1 c, ориентируются на полупериод жизни эритроцитов - 60 суток. • Hb. A 1 c характеризует средний уровень глюкозы на протяжении последних 1 - 2 месяцев

Можно ли верить уровням глюкозы? Однократное измерение глюкозы крови позволяет оценить только текущий уровень глюкозы, который зависит: - от приема (или не приема) пищи, - от ее состава, - от физических нагрузок и их интенсивности, - от эмоционального состояния пациента, - от времени суток - от погодных условий. Велика вероятность , что определение текущего уровня глюкозы не отражает действительную степень компенсации диабета, что может привести к неправильной терапии. Определение Нb. А 1 с напротив дает интегрированное представление об уровне гликемии.

Тест на Hb. A 1 c – необходим и незаменим Стратегическая цель лечения диабета – постоянное поддержание глюкозы в норме может быть достигнута лишь при сочетанном определении как сахара в крови, так и концентрации Hb. A 1 c

Hb. A 1 c в норме и патологии Норма Hb. A 1 c – 4 - 6, 5 % от общего гемоглобина. При диабете уровень Hb. A 1 c может быть повышен в 2 -3 раза. Больные сахарным диабетом нуждаются в измерении Hb. A 1 c не менее 1 раза в квартал. Для оперативной оценки лечения Hb. A 1 c измеряют каждые 1, 5— 2 месяца. Интерпретация результатов: - 4 -6 % хорошая компенсация диабета в последние 11, 5 месяцев, - 6 -8, 9% — субкомпенсация, - 9, 0% и выше — декомпенсация.

Повышение Hb. A 1 c на 1% связано с повышением среднего уровня глюкозы примерно на 2 ммоль/л. При контроле эффективности лечения диабета рекомендуется поддерживать уровень Hb. A 1 c менее 7% и изменять терапию при Hb. A 1 c выше 8% Нормализация уровня Hb. A 1 c происходит на 4 -6 неделе после достижения нормального уровня глюкозы. Строго говоря, при терапии диабета снижать надо не сахар в крови, а гликозилированный гемоглобин!

Hb. A 1 c и осложнения сахарного диабета Риск инфаркта миокарда повышается с уровня Hb. A 1 c 5. 5 %. Риски микрососудистых осложнений при Hb. A 1 c выше 9% возрастают быстрее, чем кардиориски.

Hb. A 1 c и осложнения периферической сосудистой системы Повышенные уровни Hb. A 1 с предсказывают 4 типа микрососудиcтых осложнений Skyler JS Endocrinol Metab Clin North Am. 1996 ; 25(2): 243 -254 Повышение Hb. A 1 c на 1 % связано с повышением риска микрососудистых заболеваний на 28%. Adler AI, et al Diabetes Care. 2002; 25(5): 894 -899

Hb. A 1 c и контроль осложнений диабета Риски обратимы Согласно трем независимым широкомасштабным исследованиям снижение Hb. A 1 c на 1% приводило к значительному снижению риска - ретинопатий, - нефропатий, - нейропатий - сердечно-сосудистых заболеваний

Hb. A 1 c и смертность У мужчин и женщин в возрасте от 45 до 79 лет повышение Hb. A 1 c на 1% связано с повышением риска общей смертности на 20 -30%. Cнижение Hb. A 1 с на 1% связано с понижением рисков осложнений на 21%. При снижении Hb. A 1 с на 1%, смертность от диабета снижалась на 15 -27%, от инфарктов - на 8% - 21%

Hb. A 1 c и тяжесть повреждений коронарных артерий Ангиография и определение уровней Hb. A 1 c у больных диабетом 2 типа с сердечной болью Hb. A 1 c - 6. 68 % - стенозов в сосудах нет Hb. A 1 c - 8. 0 % - стеноз одного сосуда Hb. A 1 c - 8. 8 3% - стеноз двух сосудов Hb. A 1 c - 10. 40 % - стеноз в 3 -4 сосудах «Чем выше Hb. A 1 c – тем больше поврежденных коронарных сосудов»

Гиперлипидемия при СД 1 Повышенный Hb. A 1 c коррелирует с при диабете 1 типа с повышенными концентрациями: - общего холестерина - х-ЛПНП - триглицеридов

Гиперлипидемия при СД 2 При СД 2 типа повышение уровня Hb. A 1 c до 9% повышает риск умеренной дислипидемии. При уровне Hb. A 1 c более 9% высок риск тяжелой дислипипидемии. При диабете 2 типа аполипопротеин В - ключевой компонент LDL-холестерина cильно гликозилирован, а значит более чувствителен к окислению, что значительно повышает его атерогенность. Гипергликемия делает «плохой» Х-ЛПНП «еще хуже» ,

Hb. A 1 - двойной биомаркер Таким образом, чем выше уровень Hb. A 1 c, тем выше уровни общего холестерина, Х-ЛПНП и триглицеридов и тем ниже Х-ЛПВП. Степень дислипидемии усиливается с утяжелением гипергликемии, особенно в отношении триглицеридов. Поэтому при СД обоих типов Hb. A 1 c рекомендуется использовать в качестве двойного биомаркера, отражающего и гликемический контроль и липидный профиль.

Hb. A 1 c – предиктор риска СД при гестационном диабете Повышенные в течение беременности уровни Hb. A 1 c ( > 6, 4 %, контроль 5, 6%) увеличивали риск развития диабета через 5 лет: в 4 раза у южноазиатских женщин, в 9 раз у белых женщин.

Нb. А 1 с при беременности Определение Нb. А 1 с незаменимо для больных диабетом женщин как при планировании беременности, так и на ее протяжении. Уровень Нb. А 1 с на протяжении 6 месяцев до зачатия и в течение I триместра беременности коррелирует с ее исходом. Жесткий контроль за уровнем Нb. А 1 с позволяет снизить частоту пороков развития плода с 33% до 2%.

Нb. А 1 с при беременности Зависимость частоты возникновения врожденных пороков развития новорожденных от уровня Hb. A 1 c в крови женщин с СД в первом триместре беременности Уровень Hb. A 1 c, % < 6, 9 7, 0 – 8, 5 8, 6 – 9, 9 10, 0 – 14, 0 > 14 Количество новорожденных с пороками развития, % 0 – 1 4 -- 5 10 – 15 20 40 Для нормального развития плода необходимо, чтобы Hb. A 1 c был менее 6, 4%.

Нb. А 1 с при беременности

Hb. A 1 c и колоректальный рак Нарушения метаболизма глюкозы связаныс риском возникновения рака прямой кишки. Наименьший риск наблюдается при Hb. A 1 c ниже 5%. Риск возрастает с ростом уровня Hb. A 1 c. Диабеты повышают риск рака прямой кишки в 3 раза. Уровень Hb. A 1 c – количественный показатель этого риска.

У кого и как часто надо измерять уровень Hb. A 1 c? ВОЗ рекомендует для диагностики диабета измерять уровни глюкозы и Hb. А 1 с - у всех пациентов старше 45 лет (при отрицательном результате измерения повторять каждые 3 года); У пациентов более молодого возраста при: - ожирении; - наследственной предрасположенности к диабету; - наличии гестационного диабета в анамнезе; - рождении ребенка весом более 4, 5 кг; - гипертонии; - гиперлипидемии; - выявленной ранее НТГ - высокой гликемии натощак.

Показания к назначению анализа на Hb. A 1 c 1. Диагностика и скрининг сахарного диабета. 2. Длительный мониторинг эффективности лечения сахарного диабета. 3. Определение уровня компенсации диабета. 4. Дополнение к глюкозотолерантному тесту при диагностике преддиабета и вялотекущего диабета. 5. Обследование беременных женщин (скрытый диабет).

ДИАБЕТ НАДО ОСТАНОВИТЬ

Спасибо за внимание!