Глазные проявления соматических заболеваний Выполнила студентка 504 б

Глазные проявления соматических заболеваний Выполнила студентка 504 «б» группы Климакова А. Д.

Введение l Практическии вся патология органа зрения нетравматического генеза так или иначе тесно связана с этиологическим пестрым рядом общих заболеваний организма. Это и понятно так как глаз является лишь малой его частью. Однако глазная симптоматика не редко оказывается все же доминирующей.

Болезни сердечно-ссудистой системы Атеросклероз Склерозирование артерий сетчатки (сужение и неравномерность калибра) С-мы «медной» и «серебряной» проволоки Атеросклеротическая ретинопатия Состояние зрительных функция зависит от характера и степени Выраженности ретинальных изменений.

твердый экссудат – пропотевание гликопротеинов, фосфолипидов, жира и их отложение.

С-м серебряной проволоки

Гипертоническая болезнь l l 1. 2. 3. Следует диагностировать если САД и/или ДАД ≥ 140 и 90 мм. рт. соотвественно. Стадии ГБ(по М. Л. Краснову): Гипертоническая ангиопатия – происходит сужение артерий и расширение вен соотношение калибров Гипертонический ангиосклероз – стадия органических изменений – неравномерность калибра, увеличение извитости сосудов, характерен с-м Салюса-Гунна Гипертоническая ангиоретинопатия и нейроретинопатия – на глазном дне кроме измененных сосудов появляются кровоизлияния в сетчатку, ее отек, изменения диска ЗН.

Гипертоническая болезнь(симптомы) Ангиопатия сетчатки сужение артерий и расширение вен Штопорообразная извитость венул (Симптом Гвиста). Симптом Рельмана-Гунна -Салюса – сдавление вен сетчатки артериальными стволами в местах их перекреста. Гипертоническая ретинопатия: отек сетчатки, кровоизлияния, плазморрагии. Фигура «звезды» . • Эволюционная стадийность изменений на глазном дне • Данные симптомы встречаются у 20 -50% больных

Симптом Рельмана-Гунна -Салюса при ГБ - сдавление вен сетчатки артериальными стволами в местах их перекреста 1 степень: Склерозированная артерия пересекает вену и продавливает ее вниз, в результате чего вена изгибается 2 степень: Изгиб вены более отчетлив, дугообразен, вена кажется истонченной в месте перекреста 3 степень: Венозная дуга более значительно продавлена как будто пропадает под артерией. Изгибы вен могут провоцировать тромбозы и кровоизлияния

Штопорообразные извитые сосуды

Глазное дно в норме. Гипертоническая ретинопатия, ангиосклероз.

Расширенные вены, множественные кровоизлияния, ватообразные очаги, фигура «звезды» в макулярной области.

Болезни почек Артериальная почечная гипертензия. l l l Часто сопутствует гломерулонефриту, пиелонефриту, кистозная дегенерация. нет стадийности изменений как при эссенциальной АГ Гипертензивная почечная ангиопатия встречается у 80% больных, а гипертензивный склероз(почечный) всего лишь у 7 -10% больных.

Глазное дно при злокачественной АГ. Ребенок 12 лет с злокачественной почечной АГ. Резкий спазм артерий сетчатки без признаков ангиосклероз. Вены расширены. Многочисленные ватообразные очаги и кровоизлияния отек сетчатки.

Спазм артерий, вены расширены, по ходу сосудов Множественные ватообразные очаги, кровоизлияния.

Болезни крови l l При анемиях(апластической, гипохромной, пернициозной, вторичной) отмечается бледность кожного покрова и слизистых, могут быть кровоизлияния под конъюнктиву и в толщу век, расширение вен сетчатки, микроаневризмы. Могут наблюдаться кровоизлияния в СТ и преретинальные. Жалобы: на снижение зрения, появление перед глазами «летающих мушек» .

Ватообразные очаги возникли у этой пациентки после длительного менструального кровотечения с гемоглобином 6, 0.

Анемия, Апластическая Интраретинальное (под внутренней пограничной пластинкой) кровоизлияние. Отметьте четкие границы кровоизлияния с горизонтальным (позиционным) уровнем.

Ретинопатия при Железодефицитной Анемии Множественные интраретинальные и преретинальные кровоизлияния и пятна Рота (Roth). 30 -летний мужчина с жалобами на "расплывчатое" зрение. Железодефицитная анемия с гемоглобином 5, 6 г/дл.

l l l При лейкозах проявления полиморфны: кровоизлияние в веки, конъюнктиву. Лейкемическая ретинопатия: на желтом глазном дне расширенные сосуды, по ходу сосудов ватообразные очаги и массивные кровоизлияния. Особенностью состояния при лейкозах является общий бледный фон с желтоватым оттенком, деколорация диска ЗН, стушеванность его границ При миелоидной лейкемии в сетчатке множество узелков возвышающихся над ее поверхностью, окруженных кольцом кровоизлияния - миелом

Лейкемическая периваскулярная инфильтрация.

8 -летний ребенок. Лейкемическая инфильтрация диска зрительного нерва и окружающей сетчатки.

Лейкемические инфильтраты окружены кровоизлияниями.

Болезни печени l Синдром желтухи Проявляется при подъеме уровня биллирубина крови свыше 20. 5 мкмоль/л окрашивание в желтый цвет слизистых, склеры, кожи. Наблюдается при: Гемолитической, механической желтухе, гепатите, Раке печени, циррозе и др.

Болезнь Вильсона. Коновалова Редкое аут-рецес. заболевание, нарушается метаболизм меди, приводящие к ее накопление в печение, ЦНС, почках, роговице, костях и др. Офтальмологические признаки: • кольцо Кайзера-Флейшера • катаркта Мутация гена B-полипептида АТР 7 В Cu-транспортирующей АТФазой. Так же заболевание проявляется: гепатитом, циррозом печени, неврологическими и психическими нарушениями, гемолитической анемией эндокринологическими нарушениями, поражение почек и костей. Лечение: пожизненный прием пеницилламина.

Болезни эндокринной системы. Сахарный диабет Климактерический синдром Тиреоидная офтальмопатия Опухоли гипофиза

Сахарный диабет

Сахарный диабет(СД) Анатомические структуры Вспомогательные органы глаза Глазное яблоко Веки Конъюнкти ва Роговица Сосудистая оболочка Оптические среды Сетчатка Рецидивиру ющие блефариты, конъюнктиви ты (4 -6%), ячмень, халязион, экземы, ксант елазмы Расширени е венул у лимба, микроанев ризмы, более обширные кровоизлия ния. Дистрофиче ский кератит (чаще поверхност ный, мелкоточеч ный, у 20% больных) Васкуляризация радужки (рубеоз) (4 -6%), структур УПК, иридоциклиты в субклинических формах (3 -4%) Помутнение хрусталика, деструкция стекловидног о тела, рецидивирую щий гемофтальм, Экссудация в СТ. Ретинопатия в различных стадиях развития, А также макулопатии. У части больных отмечено развитие вторичной глаукомы (11%)

Острый конъюнктивит.

Блефарит Микроаневризмы коньюнктивы Кератит точечный, аутокровь под коньюнктивой, мелкоточечные кровоизлияния. рубеоз радужки – васкуляризация

диабетическая кератопатия.

Неоваскуляризация радужки. Нужно внимательно осмотреть радужку, чтобы выявить тонкие сосуды у зрачкового края. 71 -летний пациент с инсулинозависимым сахарным диабетом и пролиферативной диабетической ретинопатией.

Рубеоз Радужки, Пролиферативная Диабетическая Ретинопатия, Гониоскопия Неоваскуляризация в углу передней камеры. Над трабекулярной сетью видны выраженные сосуды. Сосуды появляются в зоне сфинктера радужки и в углу передней камеры приблизительно в одно и то же время.

Начальная кератопатия с отеком и эрозией эпителия и отеком стромы роговицы.

Диабетическая Кератопатия, Эрозия Роговицы Из-за потери чувствительности вследствие нейропатии возникают эрозии и язвы роговицы. Эпителий отечен и легко отслаивается от Боуменовой мембраны.

Рубеоз радужки при флюоресцентной ангиографии

При ретроиллюминации в хрусталике видны концентрические круги

диабетическая ретинопатия непролиферативная (ДР I): расширение вен сетчатки, появление твердых и мягких экссудатов: твердые – гликопротеины, фосфолипиды и жир. мягкие – следствие инфарктов сетчатки, возникновение сопровождается выпотом белковых компонентов.

Диабетическая Ретинопатия, Непролиферативная Твердые экссудаты с височной стороны от фовеа указывают на хроническое просачивание (ликедж) из микроаневризм. Это хорошо видно на ангиограмме. Кроме того, можно различить слабое прокрашивание сетчатки (отек) в этой зоне.

Диабетическая ретинопатия препролиферативная (ДР II) üувеличение кол-ва микроаневризм, мягких экссудатов üразвитие выраженных изменений со стороны венозных стволов сетчатки (четкообразность, удвоение калибра, наличие петель) и ее артерий(сужение и окклюзии)

диабетическая ретинопатия пролиферативная (ДР III) массивные кровоизлияния, неоваскуляризация, эпиретинальный и витриоретинальный фиброз, трационная отслойка сетчатки, вторичная глаукома

ОКТ демонстрирует преретинальную мембрану, которая не везде сращена с сетчаткой.

Тяжелый макулярный отек с твердыми экссудатами. Неоваскуляризация над диском.

Пролиферативная Диабетическая Ретинопатия, тяжелая Произошло сокращение фиброваскулярных пролифераций на диске и вдоль верхней и нижней сосудистых Аркад. Из-за их плотных сращений с сетчаткой, при этом произошла отслойка сетчатки. . Над макулой произошла задняя отслойка стекловидного тела, так как неоваскулярные сращения отсутствую Отслоенная сетчатка в сочетании с плоской задней пограничной мембраной стекловидного тела выглядит как столовая гора, причем задняя пограничная мембрана стекловидного тела является "ровной площадкой на вершине горы» .

Тиреоидная офтальмопатия Глазные проявления отличаются большим разнообразием: • усиленный блеск глаз(с-м Клауса) • ретракция верхнего века(с-м Грефе) • урежение мигательных движений с неполным смыканием • мелкое и быстрое дрожание век при их смыкании(Розенбаха) • пигментация кожи век(Еллинека) Описано около 37 глазных симптомов тиреотоксикоза Главной офтальмологической проблемой патологии данного вида является эндокринный экзофтальм

Эндокринный экзофтальм Тиреотоксический Экзофтальм двусторонний С или АС, объем движений сохранен, ЗФ не страдают, глазное дно в норме, изменения в стр-ре мягких тканей не наблюдаются. Миопатический на фоне гипотиреоза, 2 -х сторонний, утолщение мышц, но не всех, а 1 или 2 девиация ГЯ и диплопия, отек клетчатки Отечный описан Грейвсом, у лиц среднего возраста, на фоне гипертиреоза, генез не ясен. объем движений снижен, степень выстояния больше чем при тиреотоксическом, смещаемость ГЯ отсутствует, может быть повышено.

Для поражения орбит характерны экзофтальм, отек периорбитальной клетчатки и ретракция век, часто сопровождающаяся косоглазием. Из-за ретракции век глазные щели расширены настолько, что края век расположены, соответственно, выше и ниже края роговицы. Редкое мигание.

Пациентка жаловалась на сильную боль в глазу. Боль была обусловлена хемозом конъюнктивы и кератопатией из-за неполного смыкания глазной щели, которая вызвала появление язв роговицы. Пациентка не могла закрыть глаза в течение нескольких дней из-за экзофтальма. Острота зрения была значительно снижена. У пациентки был выявлен тиреотоксический криз с наиболее тяжелой формой тиреодидной офтальмопатии.

Опухоли гипофиза Опухоли эозинофильная и базофильная аденома, краниофарингеома, кроме эндокринно-обменных, увеличения размеров турецкого седла, проявляют себя также битемпоральной гемианопсией, выявляемая при периметрии: черным цветом отмечены участки выпадения зрения

Климактерический синдром У части женщин с патологическим течением климактерического периода среди прочих характерных для него симптомов появляются и глазные: l «Сухой» кератоконъюнктивит возникает вследствие дисфункции желез Бехера, вырабатывающих муцин. Объективно- устойчивая мелкоточечная эрозия эпителия роговицы и конъюнктивы.

Коллагенозы Анкилозирующий спондилоартрит Типично развитие хронического 2 -х серознофибринозного иридоциклита, задние синехии, Системная красная волчанка Эретематозные высыпания на коже век, блефарит на ограниченном участке, конъюнктивит, эписклерит, язвы роговицы, иридоциклит, На ГД картина васкулита. С-м Рейтера Фолликулярный или слизисто-гнойный конъюнктивит, фибринозный иридоциклит Периартериит узелковый На ГД явления ретиноваскулита, при поражение Сосудов ЗН ишемический отек с атрофией в исходе. Ревматизм Эписклерит, кератит, иридоциклит, хориоретинит, увеит.

Задние синехии на 4 часах – сращение радужки и передней части хрусталика

Ревматоидный Артрит со Склеритом и Увеитом Склерит с гиперемией поверхностных и глубоких сосудов. Субконъюнктивальная инфильтрация с височной стороны. Задние синехии от 12 до 9 часов. Неправильная форма зрачка после попытки его расширения.

Склерит

иридоциклит

Спасибо за внимание!