Глава 29 Новорожденные и дети Many of these

Глава 29 Новорожденные и дети Many of these slides are courtesy of Temple University

Сравнительная анатомия и физиология n Уровень сознания n Дыхательные пути и Дыхание n Сердечнососудистая Система

Шкала ком Глазго Открытие глаз 4 3 2 1 Спонтанное На речь На боль Нет ответа Лучший двигательный ответ 6 5 4 3 2 1 Нормальный спонтанный Отдёргивание на прикосновение Отдёргивание на боль Аномальное сгибание Аномальное разгибание Нет реакции Лучший вербальный ответ 5 4 3 2 1 Гуление и лепет Раздражённый плач Крик на боль Стонет на боль Нет реакции

ДП и Дыхание n n n n Относительно меньшие в размерах Пропорционально большой язык Большее количество мягких тканей «Принюхивающееся» положение – положения открытых ДП Малая ёмкость лёгких Более частые ДД Компенсирование патологических состояний путём повышения ЧД Раздувание крыльев носа – частый ранний признак респираторного дистресса

ССС у Детей n Новорожденные и дети могут поддерживать нормальные показатели АД даже при переходе в стадию необратимого шока АРТЕРИАЛЬНОЕ ДДАВЛЕНИЕ НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ В КАЧЕСТВЕ ПРИЗНАКА СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩЕГО О СТАБИЛЬНОСТИ СОСТОЯНИЯ! § Внешние признаки могут проявляться лишь в виде незначительного повышения ЧСС И ЧД

Внешние гемодинамические признаки § Пульс • Новорожденные: определяется на плечевой артерии • Дети: на лучевой или сонной n Окраска кожных покровов • Бледность и прохладность на ощупь не являются нормой • Синюшность, серый оттенок и «мраморность» кожи являются признаками Дистресса • Горячая и сухая кожа указывает на возможность гипертермии, дегидратации, сепсиса, фебрильных судорог, инфекционного заболевания n Симптом «белого пятна» - время восстановления капиллярного кровотока

Стадии развития Courtesy of Temple University

Аналитические аспекты l l l Определённые стадии развития Различия в анатомии и физиологии, а также в том, как нам необходимо строить взаимоотношения с пациентом Раннее детство (от рождения до 3 х лет) наиболее важный возраст

Ключевые этапы l Рождение - 1 месяц (новорожденные) l 2 месяца l 4 - 6 месяцев l 4 – 10 месяцев l 6 – 8 месяцев

Период новорожденности l l Гестационный возраст влияет на раннее развитие ребёнка Характеризуется нормальным рефлекторным поведением l Сосательный рефлекс l Хватательный рефлекс l Реакция испуга на внезапные действия/изменения

Новорожденные l l Обычно ребёнка могут успокоить мать или отец Узнают родителей, незнакомые люди не вызывают тревоги l Необходимо содержать в тепле l Сосание соски-пустышки или пальца l Любят находиться на руках у матери

Новорожденные l Часто встречающиеся проблемы l Респираторный дистресс l Рвота, диарея l Обезвоживание l Желтушность l Склонность к развитию гипотермии

Ранний младенческий возраст (1 - 6 месяцев) l Фокусирование взгляда на предмете l Узнают лица, улыбаются l Развитие мышечного контроля: l l l От головы к ногам От центра к периферии Обследование начиная с головы заканчивая ногами

Ранний младенческий возраст (1 - 6 месяцев) l l Родители играют важную роль Незнакомые люди обычно не вызывают беспокойства l Любят находиться на руках l Склонны к гипотермии l Сосание соски-пустышки или бутылочки

Ранний младенческий возраст (1 - 6 месяцев) l Часто встречающиеся проблемы l Рвота, диарея l обезвоживание l менингиты l Синдром внезапной смерти новорожденных l Жестокое обращение с детьми

Поздний младенческий период (6 -12 месяцев) l l l Могут стоять, ходить с чужой помощью Активные, внимательные Оральный тип исследования окружающего мира

Поздний младенческий период (6 -12 месяцев) l l l Сильное беспокойство при виде незнакомых людей Боязнь лежать на спине Требовательность к постоянному присутствию родителей Обследование на руках родителей, при возможности Обследование с головы до ног

Поздний младенческий период (6 -12 месяцев) l Часто встречающиеся проблемы l Фебрильные судороги Рвота, диарея l Менингиты дегидратация l Инородные тела l Ложный круп l l Бронхиолит l l Пероральные отравления Жестокое отношение к детям l

Грудной возраст (1 -3 года) l Хорошее общее двигательное развитие l Сверху, на, под чем угодно l Ходят, бегают, всегда в движении l Активно исследуют окружающий мир l Воспринимают язык

Грудной возраст (1 -3 года) l Боятся незнакомых людей, ситуаций l Сильная уверенность в себе l Приступы гнева

Грудной возраст (1 -3 года) l l При возможности обследовать на руках у матери Постоянно разговаривать, сначала “обследовать” родителей l Обследование с головы до ног l Логика никогда не срабатывает l Установить правила, объяснить что произойдёт, удержать, убедить сделать

Грудной возраст (1 -3 года) l Частые проблемы l l Травма l Менингиты Фебрильные судороги l Ложный круп Пероральные отравления Инородные тела l Жестокое обращение с детьми

Дошкольный возраст (3 -5 лет) l l Улучшение общего и тонкого моторного развития Повышение восприятия и выразительности языка

Дошкольный возраст (3 -5 лет) l l Полностью субъективное виденье мира Не могут отличить фантазию от реальности “Волшебный” образ мышления Сильная боязнь боли, развития уродств, крови

Дошкольный возраст (3 -5 лет) l Сбор анамнеза начинается с опроса ребёнка l Закрывают рану l Необходимо удостовериться, что место, которое прикрывает ребёнок действительно повреждено l Позволить ребёнку помочь l Быть честным l Обследование с головы до ног

Дошкольный возраст (3 -5 лет) l Частые проблемы l Травмы l l Утопления l l Астма l Ложный круп l Менингиты l l Фебрильные судороги Пероральные отравления Инородные тела Жестокое обращение с детьми

Школьный возраст (6 - 12 лет) l l l Способность использовать концепции и абстракции Усовершенствование познание миря через сбор информации Способность принимать компромиссные решения, мыслить объективно

Школьный возраст (6 - 12 лет) l Показать ребёнку, что с ним считаются начав сбор анамнеза с его опроса l Объяснить что происходит l Быть честным

Школьный возраст (6 - 12 лет) l Частые проблемы l Травма l Утопления l Жестокое обращение с детьми l Астма

Подростки l Обширные вариации развития l Поиск с целью самоопределения l l l Принятие группой ровесников может играть большую роль Очень озабочены о собственном внешнем виде Хрупкое чувство собственного достоинства

Подростки l l l Успокоить, общаться как со взрослым С уважением относиться к проявлениям стыдливости Сфокусировать внимание на пациенте, а не родителях l Говорить правду l Если пообещали - Сделайте

Подростки l Частые проблемы l Травмы l Астма l Алкоголь/наркотики l Суицидальные поступки l Сексуальное насилие l Беременность

Педиатрия Респираторные неотложные состояния Courtesy of Temple University

Респираторные неотложные состояния n Причина № 1 u Педиатрических поступлений в больницу u Смертей на первом году жизни за исключением случаев галичия врождённых аномалий

Респираторные неотложные состояния Большинству случаев остановки сердца предшествует дыхательная недостаточность или остановка дыхания

Дыхательная система у детей n n n Большая голова, маленькая НЧ, маленькая шея Большой язык, который в большей степени расположен кзади Гортань расположена относительно выше Малые размеры ДП Наличие миндалин, аденоидов

Дыхательная система у детей n Слабое развитие вспомогательной мускулатуры n Менее ригидная грудная клетка n n Более горизонтальное расположение рёбер, большую часть дыхания выполняет диафрагма Повышенный уровень метаболизма, повышенное потребление O 2

Дыхательная система у детей Сниженный дыхательный резерв + Повышенная потребность O 2 = повышенный риск развития дыхательной недостаточности

Респираторный дистресс

Респираторный дистресс n n Тахипноэ Тахикардия (у новорожденных может быть брадикардия) n Раздувание крыльев носа n Ретракции n n Качание головой, стридор, удлинённый выдох Дыхание животом

Респираторный Дистресс n Тахипноэ n Раздувание крыльев носа - Ретракции n Положение “треножника” Дыхательная недостаточность n Стонущее дыхание—создаёт ПДКВ n Снижение уровня сознания n Снижение мышечного тонуса

Респираторные неотложные состояния n Ложный круп n Эпиглотит n Астма n Обструкция инородным телом

Ларинготрахеобронхит Ложный круп

Круп: Патофизиология n Вирусная инфекция (парагрипп) n Поражение гортани и трахеи n Отёк подскладочного пространства; нарушение прохождение воздуха

Круп: Заболеваемость n 6 месяцев - 4 года n М>Ж n Осень, ранняя зима

Круп: признаки и симптомы n n “Простуда” с прогрессирующей охриплостью, кашлем Субфебрильная температура Проявления отёка в ночное время в сочетании с: u Стридором u “Лающим” Кашлем u Респираторным дистрессом u Цианозом Рецидивирует в течение нескольких ночей

Круп: Оказание помощи n Круп средней тяжести u Успокоить u Влажный прохладный воздух

Круп: Оказание помощи n Тяжёлый круп u Увлажненный кислород высоким потоком u Мероприятия продвинутого уровня (при наличии) F ЭКГ мониторинг F В/В жидкость медленно F Рацемический адреналин в виде аэрозоля F Подготовиться к необходимости интубации трахеи и ВИВЛ

Эпиглотит

Эпиглотит: Патофизиология n n n Бактериальная инфекция (Hemophilus influenza) Поражение надгортанника и прилегающих тканей гортани Отёк надгортанника Полная обструкция ДП

Эпиглотит: Заболеваемость n Дети > 4 лет n Средний возраст 4 – 7 лет n n n Заболеваемость среди детей резко упала в связи с проведением вакцинации Hi. B Может встречаться среди взрослых, в частности у пожилых лиц Заболеваемость среди взрослых имеет тенденцию к росту

Эпиглотит: признаки и симптомы n Острое начало, развитие тяжёлого дистресса в течение нескольких часов n Высокая температура n Сильная боль в горле, затруднение глотания n Слюнотечение n Стридор n n Сидячее положение с наклоном вперёд и умеренно запрокинутой головой 1/3 пациентов предстаёт в бессознательном и шоковом состоянии

Эпиглотит Респираторный дистресс+ Боль в горле + Слюнотечение = Эпиглотит

Эпиглотит: Оказание помощи n Кислород в высокой концентрации n Экстренная транспортировка n n Не пытайтесь визуализировать Дыхательные пути В/В жидкость медленно, при наличии

Эпиглотит Экстренное жизнеугрожающее состояние Высокая вероятность полной обструкции Дыхательных Путей

Астма

Астма: патофизиология n Гиперчувствительность НДП: u Аллергия u Инфекция u Вещества раздражающего действия u Эмоциональный стресс u Низкие температуры u Физическая нагрузка

Астма: Патофизиология Бронхоспазм Бронхиальный отёк Гиперсекреция слизи

Астма: Патофизиология

Астма: Признаки и Симптомы n Одышка n Признаки респираторного дистресса u Раздувание крыльев носа u Видимые движения трахеи u Вовлечение вспомогательной мускулатуры u Надгрудинные, межрёберные, эпигастрпальные втяжения

Астма: Признаки и Симптомы n Кашель n Свистящее дыхание (на выдохе) n Тахипноэ n Цианоз

Астма: Длительный приступ n Повышенная потеря воды через дыхательные пути n Сниженное потребление воды n Дегидратация

Астма: Анамнез n n Как долго у пациента отмечается свистящее дыхание? Какой объём жидкости выпил пациент? Наличие перенесенных в недавнем прошлом инфекций ДП? Лекарственные средства? Когда? В какой дозе? n Аллергия? n Госпитализировался ли пациент ранее?

Астма: Физикальное обследование n Положение пациента? n Сонливость или ступорозность? n Признаки и симптомы дегидратации? n n Дыхательные движения грудной стенки? Характер дыхательных шумов?

Астма: Оценка Риска n Лечение в условиях реанимации в прошлом n Интубация в анамнезе n n n >3 поступлений в экстренное приёмное отделение за последний год >2 случаев госпитализации за последний год >1 флакона с бронходилататором использовано за последний месяц n Использование бронходилататора чаще каждых 4 часов n Хроническое использование кортикостероидов n Прогрессирование симптомов не смотря на агрессивное лечение

Астма Тихая грудная клетка означает ОПАСНОСТЬ!

Золотое Правило Всё что хрипит – НЕ АСТМА n Отёк Лёгких n Аллергическая Реакция n Пневмония n Обструкция Инородным Телом

Астма: Оказание помощи n Дыхательные пути n Дыхание u Сидячее положение u Увлажнённый O 2 через маску с односторонне направленным кислородом FСухой O 2 высушивает С/О и усиливает закупоривание пробками u Стимулировать кашель u Рассмотреть вопрос об интубации трахеи и ВИВЛ

Астма: Оказание помощи n Кровообращение u Провести оценку на предмет дегидратации u При наличии, мероприятия продвинутого уровня F В/В TKO, титрировать объём вводимой жидкости в зависимости от степени обезвоживания F ЭКГ Мониторинг F Подкожно и в виде ингаляции – бета-агонисты

Обструкция Дыхательных Путей Инородным Телом ОДПИТ

ОДПИТ: Группа высокого риска n n > 90% смертей: дети < 5 лет 65% смертей: дети младенческого возраста

ОДПИТ: Признаки и Симптомы n Необходимо заподозрить у ребёнка с нормальным до происшествия состоянием, при отсутствии у него температуры, с внезапным началом в сочетании с: u Респираторным дистрессом u Удушьем u Кашлем u Стридором u Хрипами

ОДПИТ: Оказание помощи n n Минимизировать вмешательства если ребёнок в сознании и может самостоятельно контролировать проходимость ДП 100% Кислород НЕЛЬЗЯ ПРОВОДИТЬ ПОПЫТКИ ОЧИСТК РОТОВОЙ ПОЛОСТИ ВСЛЕПУЮ Хрипы u Объект в малых ДП u Избегать попыток извлечения в полевых условиях

ОДПИТ: Оказание помощи n Неадекватная вентиляция u Младенцы: 5 Ударов по спине/5 надавливаний на грудь u Ребёнок: Надавливание на живот

Резюме по дыхательной системе ü Первичное ABCD • Первое - оценка и оказание помощи в соответствии с приоритетностью ü Признаки Респираторного Дистресса/ДН • Требуют поддержки и вмешательства • ВИВЛ мешком Амбу • Возможная интубация

Острый живот у детей n Возможные причины • Травма • Заболевания • Функциональные расстройства (идиопатические) n У детей отмечаются различия в восприятии и переносимости боли в животе

Острая боль в животе n Анамнез • Начало, длительность • Внезапное или постепенное • Связано с приёмом пищи или мочеиспусканием n Обследование • Активность ребёнка? • Положение ребёнка при боли? • Постоянная или спазматическая боль?

Острая боль в животе n Другие признаки и симптомы • Высокая температура • Тошнота и рвота Кровавая рвота? • Изменения стула: Диарея? Запоры? • Боль при мочеиспускании? Увеличение частоты мочеиспускания?

Острая боль в животе n Физикальное обследование • • • Обследовать на предмет вздутия, шрамов? Прослушать перистальтические шумы Пропальпировать: Консистенция: мягкий или твёрдый Локализация боли v Не исследовать «симптом рикошета» – может быть выявлен при транспортировке v. Чрезмерное пальпирование живота при наличии болей является бессмысленным

Острая боль в животе n Дифференциальный диагноз • Травма • Панкреатит • Кишечная Непроходимость • Аппендицит • Инвагинация • Камни в почках • Инфекции мочевыводящих путей

Гипертермия n Не является заболеванием, а только его признак n Тяжесть Гипертермии не является показателем тяжести заболевания n Зачастую является хорошим признаком

Гипертермия n Лечить ребёнка, а не термометр • Как вы определили что у ребёнка гипертермия? • Насколько больным выглядит ребёнок? • Как долго у ребёнка отмечается вялость и слабость? • Может ли ребёнок находиться на руках у матери? • Плачет ли ребёнок даже после того как его успокоили?

Гипертермия: обучите родителей • Тайленол • Не использовать аспирин • Обтереть водой 96 – 970 F n Не говорите “прохладной”, “тепловатой” n Не оставляйте ребёнка без присмотра • НЕЛЬЗЯ Использовать ледяную воду n Сильно пеленать n Растирать спиртом n Делать клизмы водопроводной водой n

Гипертермия n Экстренное состояние: • >40, 0 0 C у ребёнка любого возраста • >38, 3 0 C у младенцев < 3 месяцев

Шок и нарушения водного баланса у детей

Шок Неадекватная периферическая перфузия характеризующаяся поступлением кислорода в недостаточном количестве для обеспечения метаболических нужд организма

Шок у детей и взрослых Одинаковые причины/различная частота проявлений

Шок у детей и взрослых n Гиповолемия • Наиболее частая причина шока у детей • Малый ОЦК (80 мл/кг) n Сепсис • Вторая по встречаемости причина шока у детей • Незрелость иммунной системы

Шок у детей и взрослых n Кардиогенный • Первичное нарушение насосной функции - РЕДКО • Вторичное нарушение вследствие: n Гипоксии n Ацидоза n Гипогликемии n Гипотермии n Токсичности лекарственных средств

Шок у детей и взрослых n Нейрогенный • Редко • Редкая встречаемость вследствие редкости случаев повреждения спинного мозга у детей

Шок у детей и взрослых n Гипогликемия • Имитирует шок • Нарушение уровня сознания • Бледность • Тахикардия • Профузный пот

Шок у детей n n n Ранний шок – Крайне трудно различим Хорошие компенсаторные возможности ССС у детей Ранние признаки и симптомы • Тахикардия – необходимо всегда иметь с собой справочник с указателем возрастных нормативов • Симптом «Белого пятна» ( > 2 секунд) • Бледная или мраморная кожа, холодные конечности • Тахипноэ

Шок у детей n Поздние признаки и симптомы • Слабость или полное отсутствие периферического пульса • Сниженный уровень сознания • Гипотензия

Шок у детей Гипотензия = поздний признак шока Предарестное состояние

Нок у детей Повторная оценка, Повторная оценка У детей в состоянии компенсации шока, декомпенсация состояния развивается крайне быстро

Шок у детей n n Во время первичной оценки можно выявить шок, но не его причину При наличии сомнений, провести мероприятия по коррекции гиповолемии

Оказание помощи при шоке ü Дыхательные пути • Восстановить, очистить и поддержать • Неинвазивная методика (выдвижение подбородка, выведение НЧ) • Инвазивная методика (ЭТИ) • Травматологический пациент - ? Повреждение шейного отдела позвоночника

Оказание помощи при Шоке ü Дыхание • 100% кислород показан при всех видах шока • Вентиляция n Снижение работы дыхания n Не следует “бороться” с пациентом

Оказание помощи при шоке ü Кровообращение • Подключить кардиомонитор • Остановить видимые кровотечения • Приподнять ноги • Если ребёнок < 10 лет, абдоминальная часть пневматических противошоковых штанов не надувается

Оказание помощи при шоке n Инфузионная терапия • Определиться со временем нахождения на месте происшествия • Предпочтение внутрикостному методу ведения • Жидкость болюсно: 20 мл/кг • Наиболее частая ОШИБКА – СЛИШКОМ МАЛО жидкости • Повторная оценка: n Улучшение перфузии n Респираторный дистресс

Оказание помощи при шоке n Проверить уровень глюкозы • Дать 25% раствор глюкозы, если глюкоза крови (индикаторный метод) < 40 - 60 мг % • У детей 50% глюкоза НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

Остановка сердца/Аритмии n Остановка сердца у детей • Обычно в качестве осложнения дыхательной недостаточности • Не является результатом первичного кардиологического состояния

Аритмии • Синусовая тахикардия n Обычно является физиологическим ответом на не кардиологическую проблему • Гиповолемия • Страх • Боль • Гипертермия n Выявить и откорригировать причину

Аритмии • Брадикардия n Физиологический ответ на гипоксию n Терапия: • Кислород • Вентиляция n n Использование Адреналина может быть оправдано для стимуляции угнетённого миокарда Атропин обычно не используется

Аритмии n Желудочковые аритмии • Крайне редки • Токсичность лекарственных препаратов, нарушение баланса электролитов

Врождённые пороки сердца n n Необходимо знать популяцию ваших пациентов Собрать хороший анамнез от родителей: • Исходное состояние • Цианоз • Лекарственные средства • Перенесенные операции

Врождённые пороки сердца n Признаки и симптомы • Слабая упитанность • Сниженный аппетит • Потение во время кормления • Тахипноэ • Влажные хрипы • Слабый пульс, мраморность конечностей

Врождённые пороки сердца n Оказание помощи • 100% Кислород n Цианоз может не исчезнуть • При респираторном дистрессе - ВИВЛ • Ограничение жидкости

Нарушения водного баланса

Нарушения водного баланса n Причины • Рвота • Диарея • Гипертермия • Недостаточный приём питья • Сахарный диабет

Нарушения водного баланса n Умеренное обезвоживание ( <5% от МТ) • Умеренная жажда • Умеренная сухость слизистых оболочек • Умеренное снижение частоты мочеиспускания • Умеренная тахикардия

Нарушения водного баланса n Обезвоживание средней тяжести (5 - 10% от МТ) • Выраженная жажда • Сухие, ярко-красные С/О • Сниженный тургор кожи • Тахикардия • Олигурия, концентрированная моча • Запавшие глаза

Нарушения водного баланса n Тяжёлое обезвоживание (10 - 15% от МТ) • • Крайне выраженная жажда Морщинистость кожи Отсутствие слез при плаче Слабый, нитевидный пульс Выраженная тахикардия Запавший БР Гипотензия Нарушение уровня сознания

Гипотензия Поздний признак шока! Надвигающаяся остановка сердца

Нарушения водного баланса n Оказание помощи – ABC • Кислород При наличии: • 20 мл/кг болюсно Лактат Рингера • При необходимости полюсное введение повторяется n Восстановление периферического пульса n Снижение тахикардии n Улучшение уровня сознания

Нарушения водного баланса n Оказание помощи • мониторинг: n Респираторный дистресс n Отёк лёгких • Повторная оценка, Повторная оценка

Септический шок n n n Периферическая гипопрефузия вследствие септицемии Наиболее часто - в раннем младенческом возрасте, ослабленные дети Патофизиология • Тяжёлая периферическая вазодилатация • Переход жидкости из кровеносного русла в интерстициальное пространство

Септический шок n Признаки и симптомы • “Тёплый ” шок n n Тахикардия, полный пульс Замедление восстановления периферической микроциркуляции n Лихорадка n Гиперемия кожи

Септический шок n Признаки и симптомы • “Холодный” шок n n n Тахикардия, слабый пульс Замедленное восстановление капиллярного кровообращения Холодная бледная мраморная кожа “ХОЛОДНЫЙ” ШОК - СМЕРТНОСТЬ 90%

Гипертермия у младенца + Не переносит удерживание на руках матери = Септический шок

Септический шок n Оказание помощи • ABC • 100% кислород При наличии: • Лактат Рингера 20 мл/кг болюсно n Заполнить расширенное кровеносное русло n Предотвратить развитие “холодного” шока

Менингит n Воспаление мозговых оболочек • Повышенная выработка СЦЖ • Отёк мозга/мозговых оболочек • Повышенное ВЧД

Менингиты n Признаки и симптомы: дети старшего возраста • Лихорадка • Головная боль • Ригидность затылочных мышц • Снижение уровня сознания • Судороги

Менингиты n Признаки и симптомы: младенцы • Затруднение кормления • Раздражительность • Высокотональный плач • Выбухающий БР • Классические менингеальные при знаки могут отсутствовать

Менингиты n Менингококцемия • Петехиальная сыпь • Септический шок • ДВС синдром

Судороги n n Второе состояние после гипертермии, часто встречаемое у детей Возможные причины: • Травма головы • Менингиты • Гипоксия • Гипогликемия

Судороги n Могут развиваться вследствие гипертермии • Наиболее часто встречаются в возрасте 6 мес - 3 года n 3 -4 / 100 детей • Вызывается резким подъёмом температуры тела • Обычно на ранних этапах заболевания • Кратко длящиеся, обычно до 20 секунд • Обычно генерализованные (Grand mal) • Не рецидивируют в течение данного заболевания

Судороги n Потенциальные опасности • Аспирация • Травма • Неправильный диагноз

Судороги “Фебрильные судороги” постановка данного диагноза довольно рискованное дело на догоспитальном этапе

Судороги n Анамнез • Наличие судорог в прошлом? • Наличие судорог в семье? • Наличие фебрильных судорог в прошлом? • Количество судорог до данного эпизода? • Как проявлялась судорожная активность?

Судороги n Анамнез • Отдалённая / недавняя травма головы? • Диабет? • Головная боль, ригидность затылочных мышц? • Петехиальная сыпь? • Возможность перорального отравления? • Лекарственные средства?

Судороги n Физикальное обследование ü ABC • Неврологическое обследование, уровень сознания, зрачки • Признаки травмы? • Признаки обезвоживания? Жизненные показатели • Сыпь, ригидность затылочных мышц? • Выбухание, западение БР?

Судороги n Оказание помощи при активных судорогах: • Уложить на пол вдали от мебели • Уложить на бок • Предотвратить травматизацию v. НЕ удерживать v НЕ вставлять что-либо между зубов

Судороги n Оказание помощи—после судорог • Оценить ABC’s, санация при необходимости • Удостовериться в адекватной оксигенации и вентиляции • Доступ к вене • В случае фебрильных судорог снять чрезмерную одежду обтереть губкой с водой для снижения температуры пациента. • Проверить уровень глюкозы крови, если < 40, дать р-р 25% глюкозы (1 мл/кг)

Наиболее частая причина смерти при судорогах = Аноксия

Травма у детей

Травма #1 убийца детей начиная с младенческого периода 50% смертей в детском возрасте

Травма у детей • • • Аналогичные приоритеты что и у взрослых Сначала ABC Не забывать об анатомических особенностях “Внезапное” начало необратимого шока Высокий уровень подозрительности и терапевтический подход, ориентированный на предупреждение развития неблагоприятного состояния Запомните, Дети - это НЕ маленькие взрослые!

Травма головы • Основная причина смерти детей от травм • ВЧК менее характерны • Характерно диффузное аксональное поражение, отёк • Исход лучше чем у взрослых • Необходимо агрессивное ведение

Травма головы • Подержание ДП • Защита шейного отдела позвоночника • Контроль гипервентиляции (на 10 ДД/мин больше нормы) • Удостовериться в проведении адекватных противошоковых мероприятий Изолированная травма головы ОБЫЧНО НЕ ПРИВОДИТ к развитию шока!!

Спинальная травма • Редко встречается у детей • Обычно встречается вывих в верхней части шейного отдела, C-1, C-2 • Если вы думаете об иммобилизации позвоночника, то сделайте это!! • Необходимо удерживаться от желания поднять ребёнка и бежать

Травма грудной клетки • Вторая причина смертности детей от травмы • В большинстве случаев – тупая травма • Высокая частота сочетания с травмами головы и конечностей • Грудная стенка у детей характеризуется эластичностью – Тяжёлое внутригрудное повреждение может развиться без перелома

Травма живота • Достаточно часто встречается • Преимущественно – тупая травма • Селезёнка, печень = часто повреждаемые органы • Механизм повреждения • Шок необъяснимого характера • Болезненность • Напряжённость ПБС – Внутрибрюшное кровотечение, лдо момента его исключения – Может быть в результате перерастяжения желудка

Травма конечностей ü Никогда не обладают большей приоритетностью, голова, грудная клетка и живот • Уникальные повреждения – Перелом по типу «Зелёной ветки» • Болезненность, отёчность, мышечное напряжение, неуспокаиваемый плач = перелом до момента исключения – Эпифезиолиз • Повреждение в области эпифизов • ? Проблемы роста

Ожоги • Дети – 50% поступлений с ожогами – 33% смертность • Большая поверхность тела обуславливает – Потерю жидкости – Потерю тепла