ГЛАУКОМА Презентация составлена преподавателем профессиональных дисциплин Н М

ГЛАУКОМА Презентация составлена преподавателем профессиональных дисциплин Н. М. Ермолаевой

ГЛАУКОМА Группа заболеваний глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием дефектов поля зрения, снижением центрального зрения и атрофией зрительного нерва.

ГЛАУКОМА – ВОЗДЕЙСТВИЕ ВГД НА ВНУТРЕННИЕ СТРУКТУРЫ ГЛАЗА

ГЛАУКОМА Различают три основных вида глаукомы: 1. врожденную, 2. первичную, 3. вторичную Врожденная глаукома - следствие неправильного развития дренажной системы глаза, а также: §инфекционных заболеваний матери в период беременности, §рентгеновского облучения беременной, §авитаминоза, §эндокринных расстройств, §алкоголя. Играют роль наследственные факторы

1. ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА -КАРДИНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ Нерассосавшаяся к моменту рождения мезодермальная ткань в углу передней камеры

ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА -КАРДИНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ увеличение диаметра роговицы на 2 мм и более (в норме – 9 мм), Ø отек роговицы, Ø расширение зрачка на 2 мм и более, Ø замедление реакции зрачка на свет, Ø атрофия зрительного нерва, Ø снижение остроты зрения, Ø сужение полей зрения, Ø высокое ВГД, Ø буфтальм ( «бычий глаз» ) Ø

ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА Диагностика - 90% в родильном доме, позже - в возрасте 3 -10 лет(инфантильная врожденная глаукома), старше 11 лет (ювенильная врожденная глаукома) Лечение : хирургическое, немедленное. Операцию нужно производить после установления диагноза

ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА

ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА ВОЗМОЖНА ПРИ ФАКОМАТОЗЕ

БУФТАЛЬМ ( «БЫЧИЙ ГЛАЗ» )

2. ПЕРВИЧНАЯ ГЛАУКОМА Первичная глаукома Одна из самых частых причин необратимой слепоты. Глаукома – мультифакторное заболевание Факторы риска: наследственность, эндокринная патология (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет), гемодинамические нарушения (гипо- и гипертоническая болезнь, атеросклероз), обменные нарушения (нарушения холестеринового обмена, атеросклероз), анатомический фактор (строение угла передней камеры, близорукость), возраст.

НЕОБРАТИМАЯ СЛЕПОТА

ГЛАУКОМА Классификация первичной глаукомы проводится по: q. Форме q. Стадии заболевания(степени развития патологического процесса), q. Степени компенсации ВГД, q. Динамике зрительных функций Первичную глаукому делят на а) открытоугольную и б) закрытоугольную

ГЛАУКОМА Форма глаукомы зависит от строения угла передней камеры глаза. Угол передней камеры определяют помощи гониоскопии Гониоскопия – исследование угла передней камеры с помощью специальной линзы, называемой гониоскопом, и щелевой лампы. при

А) ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА При открытоугольной глаукоме видны все или почти все структуры угла передней камеры Патогенез. Ухудшение оттока жидкости по дренажной системе глаза изза: ü дистрофических üили дегенеративных изменений

ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА Клиника. §Незаметное начало. §Пациент обращается с уже пониженным зрением. Жалобы на: q чувство полноты в глазу, qпериодические боли в глазу, qголовную боль, qболи в области надбровья, qмерцание перед глазами. q Ранний признак – повышенная утомляемость глаз при работе на близком расстоянии и частая смена очков.

ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА Объективно: üтрофические изменения радужки, üнарушение целостности пигментной каймы вокруг зрачка, ü распыление вокруг зрачка и на передней капсуле хрусталика серовато-белых чешуек. Через несколько лет развивается атрофия зрительного нерва

Б) ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА При закрытоугольной глаукоме корень радужки частично или полностью прикрывает фильтрующую зону угла – трабекулу Патогенез Блокада (закрытие) угла передней камеры вследствие: q анатомической особенности, q возрастных изменений хрусталика, q функциональных факторов: - расширение зрачка, -увеличение кровенаполнения сосудистой оболочки

ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА q. Радужка плотно прилежит к передней поверхности хрусталика. q. Затрудняется отток жидкости из задней камеры в переднюю qповышается давление в задней камере qвыпячивается радужка кпереди qугол передней камеры закрывается q. ВГД повышается

ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА - КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Жалобы на боли в глазу с иррадиацией в соответствующую половину головы чувство тяжести в глазах, затуманивание зрения радужные круги при взгляде на источник света

ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА Острый приступ глаукомы q. Острое начало. q. Причины: • эмоциональный фактор, • длительное пребывание в темноте, • медикаментозное расширение зрачка, • возможно – гипертонический криз

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ При осмотре: üЗастойная инъекция сосудов üРоговица отечная üЗрачок расширен üВГД повышено до 50 -60 мм. рт. ст. Дифференцировать с острым иридоциклитом

ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ ПРИ ГЛАУКОМЕ

ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ ПРИ ГЛАУКОМЕ

БЕСКОНТАКТНАЯ ТОНОМЕТРИЯ ГЛАУКОМА – ИЗМЕРЕНИЕ ВГД

ИЗМЕРЕНИЕ ВГД С ПОМОЩЬЮ ТОНОМЕТРА МАКЛАКОВА ГЛАУКОМА

ГОНИОСКОПИЯ – ИССЛЕДОВАНИЕ УГЛА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ Лечение больных с острым приступом – в стационаре q. Инстилляции: 1% раствор пилокарпина каждые 15 минут – 1 час, затем каждые 30 минут- 2 часа, затем через 1 час следующие 2 часа, затем каждые 3 часа. q. Одновременно: 0, 5% раствор тимолола малеата 2 раза, мочегонные в таблетках (диакарб)

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ Если приступ не купируется: qв/м литическая смесь – q 1 мл 2, 5% раствора аминазина, q 1 мл 2, 5% раствора пипольфена или 1% раствора димедрола, q 1 мл 2% раствора промедола; qглицерин из расчета 1, 3 мл/кг на фруктовом соке. Повторяется литическая смесь, если ВГД не снижается, через 6 часов

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ пиявки на висок горчичники на затылок Отвлекаю щая терапия слабительное. горячие ножные ванны

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ 1. осмотические диуретики ПРИ гипертоническом кризе 2. горячие ножные ванны ПРОТИВОПОКАЗАНЫ