Скачать презентацию ГЛАУКОМА КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА Цысарь Мария Алексеевна Акопян Скачать презентацию ГЛАУКОМА КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА Цысарь Мария Алексеевна Акопян

26.10.Диагностика глаукомы.ppt

  • Количество слайдов: 77

ГЛАУКОМА КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА Цысарь Мария Алексеевна Акопян Владимир Сергеевич Москва 2011 ГЛАУКОМА КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА Цысарь Мария Алексеевна Акопян Владимир Сергеевич Москва 2011

Определение глаукомы • Глаукома – это прогрессирующая оптическая нейропатия, характеризующаяся увеличением экскавации диска зрительного Определение глаукомы • Глаукома – это прогрессирующая оптическая нейропатия, характеризующаяся увеличением экскавации диска зрительного нерва и соответствующим снижением светочувствительности сетчатки Flammer 2001

Эпидемиология глаукомы Эпидемиология глаукомы

Классификация глаукомы • • • Открытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома Врожденная глаукома Нормотензивная глаукома Пигментная Классификация глаукомы • • • Открытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома Врожденная глаукома Нормотензивная глаукома Пигментная глаукома • Первичная глаукома • Вторичная глаукома

• I - Начальная Стадии глаукомы – границы полей зрения в норме; – • I - Начальная Стадии глаукомы – границы полей зрения в норме; – изменения в парацентральных отделах; – экскавация ДЗН расширена, но не доходит до края диска. • II - Развитая – границы сужены более чем на 10 о с носовой стороны; – выраженные изменения полей зрения в парацентральной области; – экскавация ДЗН расширена, но не доходит до края диска. • III - Далеко зашедшая – поля зрения концентрически сужены (до 15 о и менее); – краевая субтотальная экскавация ДЗН. • IV - Терминальная – полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной светопроекцией; – может сохраняться небольшой островок в височной половине поля зрения

Стадии глаукомы Уровень внутриглазного давления • А – в пределах нормы (<22 мм рт. Стадии глаукомы Уровень внутриглазного давления • А – в пределах нормы (<22 мм рт. ст. ) • В – умеренно повышенное (<33 мм рт. ст. ) • С – повышенное (>32 мм рт. ст. ) Пример диагноза: «OU: О/у глаукома II-а»

Классификация глаукомы • • • Открытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома Врожденная глаукома Нормотензивная глаукома Пигментная Классификация глаукомы • • • Открытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома Врожденная глаукома Нормотензивная глаукома Пигментная глаукома • Первичная глаукома • Вторичная глаукома

Циркуляция ВГЖ Циркуляция ВГЖ

Роговица Трабекулярная сеть Коллекторные каналы (отток в эписклеральные вены) Шлеммов канал Радужка Роговица Трабекулярная сеть Коллекторные каналы (отток в эписклеральные вены) Шлеммов канал Радужка

Факторы, предрасполагающие к ЗУГ • Увеличенный размер хрусталика • Уменьшенный диаметр роговицы • Снижение Факторы, предрасполагающие к ЗУГ • Увеличенный размер хрусталика • Уменьшенный диаметр роговицы • Снижение передне-заднего размера глаза (гиперметропия)

Закрытие УПК Закрытие УПК

Мелкая передняя камера Мелкая передняя камера

Отек роговицы Отек роговицы

Классификация глаукомы • • • Открытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома Врожденная глаукома Нормотензивная глаукома Пигментная Классификация глаукомы • • • Открытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома Врожденная глаукома Нормотензивная глаукома Пигментная глаукома • Первичная глаукома • Вторичная глаукома

Патогенез глаукомы Патогенез глаукомы

Увеличение соотношения Э/Д Увеличение соотношения Э/Д

Клетки сетчатки RNFL Ganglion cell layer Inner plexiform layer Inner nuclear layer Outer plexiform Клетки сетчатки RNFL Ganglion cell layer Inner plexiform layer Inner nuclear layer Outer plexiform layer Outer nuclear layer IS / OS Junction RPE Layer

Истончение слоя нервных волокон Истончение слоя нервных волокон

Патогенетические аспекты глаукомной оптической нейропатии • Влияние микроглии – Атрофия глии ведет к потере Патогенетические аспекты глаукомной оптической нейропатии • Влияние микроглии – Атрофия глии ведет к потере нейротрофических влияний на аксоны ЗН – Активация глии оказывает повреждающее воздействие на аксоны • Повреждение аксонального транспорта – Механическое воздействие – Сосудистый фактор (ишемия и реперфузия) • Апоптоз ГКС – Эксайтотоксичность – Окислительный стресс – Повышение концентрации NO

Классификация глаукомы • • • Открытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома Врожденная глаукома Нормотензивная глаукома Пигментная Классификация глаукомы • • • Открытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома Врожденная глаукома Нормотензивная глаукома Пигментная глаукома • Первичная глаукома • Вторичная глаукома

Врожденная глаукома Врожденная глаукома

Врожденная глаукома Врожденная глаукома

Классификация глаукомы • • • Открытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома Врожденная глаукома Нормотензивная глаукома Пигментная Классификация глаукомы • • • Открытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома Врожденная глаукома Нормотензивная глаукома Пигментная глаукома • Первичная глаукома • Вторичная глаукома

Причины вторичной открытоугольной глаукомы • Наличие мембраны, загораживающей трабекулярную сеть • Закупорка трабекулярной сети Причины вторичной открытоугольной глаукомы • Наличие мембраны, загораживающей трабекулярную сеть • Закупорка трабекулярной сети • Повышение давления в эписклеральных венах Р

Классификация глаукомы • • • Открытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома Врожденная глаукома Нормотензивная глаукома Пигментная Классификация глаукомы • • • Открытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома Врожденная глаукома Нормотензивная глаукома Пигментная глаукома • Первичная глаукома • Вторичная глаукома

Пигментная глаукома Пигментная глаукома

Пигментная глаукома Пигментная глаукома

Пигментная глаукома Веретено Крукенберга Пигментная глаукома Веретено Крукенберга

Классификация глаукомы • • • Открытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома Врожденная глаукома Нормотензивная глаукома Пигментная Классификация глаукомы • • • Открытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома Врожденная глаукома Нормотензивная глаукома Пигментная глаукома • Первичная глаукома • Вторичная глаукома

Вторичная закрытоугольная глаукома Вторичная закрытоугольная глаукома

Диагностика глаукомы Диагностика глаукомы

Основные проявления глаукомного процесса • Характерные изменения ДЗН: • глаукомная экскавация • истончение нейроретинального Основные проявления глаукомного процесса • Характерные изменения ДЗН: • глаукомная экскавация • истончение нейроретинального пояска • Нарушения полей зрения • Повышение уровня внутриглазного давления

Диагностика глаукомы • • • Тонометрия Биомикроскопия Гониоскопия Офтальмоскопия Периметрия Исследование нервных волокон сетчатки Диагностика глаукомы • • • Тонометрия Биомикроскопия Гониоскопия Офтальмоскопия Периметрия Исследование нервных волокон сетчатки • Оптическая когерентная томография • Сканирующая лазерная поляриметрия

Диагностика глаукомы • • • Тонометрия Биомикроскопия Гониоскопия Офтальмоскопия Периметрия Исследование нервных волокон сетчатки Диагностика глаукомы • • • Тонометрия Биомикроскопия Гониоскопия Офтальмоскопия Периметрия Исследование нервных волокон сетчатки • Оптическая когерентная томография • Сканирующая лазерная поляриметрия

Тонометрия – измерение ВГД • Повышение ВГД – фактор риска • Тонометрия проста и Тонометрия – измерение ВГД • Повышение ВГД – фактор риска • Тонометрия проста и быстра Недостатки: • Нормальные значения варьируют в широких пределах • Однократное измерение ВГД малоинформативно • Нередки случаи нормотензивной глаукомы • Для получения точных результатов необходимо учитывать толщину роговицы

Измерение внутриглазного давления Тонометр Гольдмана Тонометр Шиотца Измерение внутриглазного давления Тонометр Гольдмана Тонометр Шиотца

Измерение внутриглазного давления Тонометр Маклакова Пневмотонометр Измерение внутриглазного давления Тонометр Маклакова Пневмотонометр

Нормальные значения ВГД ≈ 16, 7 ± 6. 7 mm Hg 16, 4 ± Нормальные значения ВГД ≈ 16, 7 ± 6. 7 mm Hg 16, 4 ± 6. 6 mm Hg

Диагностика глаукомы • • • Тонометрия Биомикроскопия Гониоскопия Офтальмоскопия Периметрия Исследование нервных волокон сетчатки Диагностика глаукомы • • • Тонометрия Биомикроскопия Гониоскопия Офтальмоскопия Периметрия Исследование нервных волокон сетчатки • Оптическая когерентная томография • Сканирующая лазерная поляриметрия

Биомикроскопия - осмотр на ЩЛ Биомикроскопия - осмотр на ЩЛ

Биомикроскопия Биомикроскопия

Диагностика глаукомы • • • Тонометрия Биомикроскопия Гониоскопия Офтальмоскопия Периметрия Исследование нервных волокон сетчатки Диагностика глаукомы • • • Тонометрия Биомикроскопия Гониоскопия Офтальмоскопия Периметрия Исследование нервных волокон сетчатки • Оптическая когерентная томография • Сканирующая лазерная поляриметрия

Гониоскопия – осмотр угла ПК Гониоскопия – осмотр угла ПК

Гониоскопия Гониоскопия

Гониолинзы KOEPPE GOLDMAN ZEISS SWAN-JACOB Гониолинзы KOEPPE GOLDMAN ZEISS SWAN-JACOB

Анатомия структур УПК Анатомия структур УПК

Степень открытия угла по Shaffer Степень открытия угла по Shaffer

Диагностика глаукомы • • • Тонометрия Биомикроскопия Гониоскопия Офтальмоскопия Периметрия Исследование нервных волокон сетчатки Диагностика глаукомы • • • Тонометрия Биомикроскопия Гониоскопия Офтальмоскопия Периметрия Исследование нервных волокон сетчатки • Оптическая когерентная томография • Сканирующая лазерная поляриметрия

Офтальмоскопия – осмотр глазного дна Увеличение экскавации Истончение НРП Асимметрия экскаваций правого и левого Офтальмоскопия – осмотр глазного дна Увеличение экскавации Истончение НРП Асимметрия экскаваций правого и левого глаза Увеличение соотношения Э/Д Геморрагии, пересекающие край ДЗН

Осмотр глазного дна Осмотр глазного дна

Осмотр глазного дна Шкала вероятности повреждения диска (Disc Damage Likelihood Scale, DDLS) Осмотр глазного дна Шкала вероятности повреждения диска (Disc Damage Likelihood Scale, DDLS)

Диагностика глаукомы • • • Тонометрия Биомикроскопия Гониоскопия Офтальмоскопия Периметрия Исследование нервных волокон сетчатки Диагностика глаукомы • • • Тонометрия Биомикроскопия Гониоскопия Офтальмоскопия Периметрия Исследование нервных волокон сетчатки • Оптическая когерентная томография • Сканирующая лазерная поляриметрия

Периметрия – определение полей зрения • Одно из стандартных клинических исследований • Глаукома сопровождается Периметрия – определение полей зрения • Одно из стандартных клинических исследований • Глаукома сопровождается характерными нарушениями полей зрения Недостатки: • Дефект полей зрения появляется лишь при значительном прогрессировании структурных изменений ДЗН • Необходимо дву- или трехкратное измерение для получения достоверных результатов • Субъективный метод

Определение полей зрения Определение полей зрения

Определение полей зрения Определение полей зрения

Результат исследования Результат исследования

Поля зрения при глаукоме Парацентральная скотома Назальная ступенька Значительный верхнеаркуатный Верхне- и нижнеаркуатные дефект Поля зрения при глаукоме Парацентральная скотома Назальная ступенька Значительный верхнеаркуатный Верхне- и нижнеаркуатные дефект скотомы Верхнеаркуатная скотома Значительное сужение полей зрения

Ход нервных волокон на сетчатке Ход нервных волокон на сетчатке

Динамика изменений полей зрения Динамика изменений полей зрения

Диагностика глаукомы • • • Тонометрия Биомикроскопия Гониоскопия Офтальмоскопия Периметрия Исследование нервных волокон сетчатки Диагностика глаукомы • • • Тонометрия Биомикроскопия Гониоскопия Офтальмоскопия Периметрия Исследование нервных волокон сетчатки • Оптическая когерентная томография • Сканирующая лазерная поляриметрия

Слой нервных волокон сетчатки Слой нервных волокон сетчатки

Измерение толщины нервных волокон • Конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия • Сканирующая лазерная поляриметрия • Измерение толщины нервных волокон • Конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия • Сканирующая лазерная поляриметрия • Оптическая когерентная томография

Результат исследования СНВС на приборе ОСТ Толщина СНВС Нейроретинальный поясок Экскавация диска зрительного нерва Результат исследования СНВС на приборе ОСТ Толщина СНВС Нейроретинальный поясок Экскавация диска зрительного нерва Карта толщины СНВС График TSNIT

Изменения при глаукоме Увеличение экскавации Истончение нервных волокон Гибель ганглиозных клеток сетчатки Изменения при глаукоме Увеличение экскавации Истончение нервных волокон Гибель ганглиозных клеток сетчатки

Новое поколение оптических когерентных томографов Прибор RTVue-100 ОСТ (Optovue Inc. , Fremont, CA) § Новое поколение оптических когерентных томографов Прибор RTVue-100 ОСТ (Optovue Inc. , Fremont, CA) § Высокая скорость сканирования § Более высокое разрешение

Визуализация слоев сетчатки Gass J. D. M. , 1997 Визуализация слоев сетчатки Gass J. D. M. , 1997

Комплекс ганглиозных клеток – КГК (Ganglion Cells Complex – GCC) RNFL Ganglion cell axons Комплекс ганглиозных клеток – КГК (Ganglion Cells Complex – GCC) RNFL Ganglion cell axons Ganglion cell layer Inner plexiform layer Inner nuclear layer Outer plexiform layer Ganglion cell bodies Ganglion cell complex (GCC) Ganglion cell dendrites • Аксоны = слой нервных волокон • Клеточные тела = слой ганглиозных клеток • Дендриты = внутренний Плексиформный слой Outer nuclear layer IS / OS Junction RPE Layer GCC Blood vessel ILM NFL GCL IPL INL OPL ONL PR IS/OS RPE Choriocapillaris and choroid

Комплекс ганглиозных клеток (GCC) Комплекс ганглиозных клеток в норме }GCC NFL GCL IPL Истончение Комплекс ганглиозных клеток (GCC) Комплекс ганглиозных клеток в норме }GCC NFL GCL IPL Истончение комплекса ганглиозных клеток при глаукоме }GCC

Комплекс ганглиозных клеток (GCC) Карта толщины GCC в норме GCC при глаукоме Карта значений Комплекс ганглиозных клеток (GCC) Карта толщины GCC в норме GCC при глаукоме Карта значений GCC

GCC в динамике Карта толщины GCC Карта отклонений от нормы Существенность отклонений Анализ динамики GCC в динамике Карта толщины GCC Карта отклонений от нормы Существенность отклонений Анализ динамики изменений

Пациент с периметрической глаукомой Пациент с периметрической глаукомой

Пациент с препериметрической глаукомой ВГД = 20, 3 мм рт. ст. Пациент с препериметрической глаукомой ВГД = 20, 3 мм рт. ст.

Спасибо за внимание Спасибо за внимание