Глаукома др. -греч. γλαύκωμα — «синее помутнение глаза» от γλαυκός — «светло-синий, голубой» ) — большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением зрения и атрофией зрительного нерва
Этиология Глаукома относится к мультифакторным заболеваниям, которые имеют пороговый эффект. Иными словами, для развития данной патологии необходим целый ряд причин, которыми будет обусловлено его возникновение. Наиболее важными факторами являются: • Генетическая предрасположенность; • Индивидуальные аномалии в строении глаза; • Патологии нервной, сердечнососудистой или эндокринной систем.
Патогенез Основные этапы развития имеющего место при глаукоме патологического процесса можно представить таким образом: • Происходит ухудшение оттока внутриглазной жидкости из полости глазного яблока; • Внутриглазное давление превышает отметку толерантного для рассматриваемого глаза уровня; • Ухудшается кровообращение в пределах тканей глаза; • Ткани в зоне выхода зрительного нерва подвергаются ишемии (нарушению кровоснабжения) и гипоксии (нехватке кислорода); • Происходит сдавление нервных волокон в области их выхода из глазного яблока, что становится причиной нарушения их функции и гибели; • Развивается дистрофия, деструкция и атрофия зрительных волокон, происходит распад их материнских ганглиозных клеток сетчатки; • Возникает глаукомная оптическая нейропатия, которая приводит к атрофии зрительного нерва. В зависимости от того, на какой стадии находится глаукоматозный процесс, некоторая часть нервных волокон зрительного нерва гибнет, а другая часть переходит в состояние парабиоза (своеобразного «сна» ), что позволяет врачам считать восстановление их функц. ии возможным
КЛАССИФИКАЦИЯ По происхожд ению 1. первичная глаукома – заболевание развивающееся самостоятельно 2. вторичная глаукома — развивается как следствие или осложнение другого заболевания По времен и развити я: 1. врождённая глаукома 2. глаукома взрослых По уровню внутриглаз ного давления: 1. гипертензивная глаукома 2. нормотензивная глаукома
КЛАССИФИКАЦИЯ По механизму развития: 1. открытоуголь ная глаукома 2. закрытоуголь ная глаукома 3. глаукома с нарушенным развитием угла передней камеры По стадии изменени йв зрительно м нерве: 1. начальна я 2. развитая, 3. далекоза шедшая 4. терминал ьная По течению: 1. стабилизир ованная глаукома 2. нестабилиз ированная глаукома.
Стадии глаукомы. Начальная( Стадия I). Могут быть нормальные границы поля зрения, либо сужены с носовой стороны, но не больше чем 10 градусов. Начальные признаки экскавация диска зрительного нерва, которая не доходит до его края. Развитая (Стадия II ). Поле зрения уже сужено с носовой стороны, но не более чем на 15 градусов от точки фиксации. Экскавация диска зрительного нерва приближается к краевой в том или ином его секторе.
Стадии глаукомы. Далекозашедшая (Стадия III ) Терминальная (Стадия IV) Концентрическое сужение поля зрения, которое с носовой стороны составляет меньше 15 градусов. Проявляется краевой субтотальной экскавацией диска зрительного нерва характеризуется снижением зрения до светоощущения с неправильной светопроекцией или полной потерей зрения.
но тель чи зна ое е » —нвышенн ое «В по лазн м г м утри 28– 32 вн е( и влен рт. ст. ); да е соко » —вылазное лее «С триг и бо вну ( 33 е ) лени м рт. ст. в да м «А» — нормальное внутриглазное давление(менее 27 мм рт. ст. ); Для постановки диагноза глаукома используют данные о уровне внутриглазного давления.
Клиническая картина • За о е а ие обыч о раз и а т я не а ет о б л в н н в в е с з м н для боль ого. Субъек ив ые ощуще ияобычно развивается н гла у ко ма н т н у большин т а с в • От крыто уголь ная — Заболевание От крыто уг от ут твуют. Иног а бы ают жа о ы н л не а ет боль ых с ного. Субъек ив ые ощуще бия у большин т а з м но для боль с тд н в н с в на чув тво пол о ы в гла ах, го ов ую боль, с н т з л н ольнаяут твуют. Иног а бы ают жа о ы на чув тво пол о ы боль ых за сума и а ие зре ия, по в в ние ра уж б н от сн в н с н т т н д я ле д л ных глаукома ную боль, еза ума Очень ие зре и ви имые ле ие ра уж ых д н д я в гла ах, го ов з кругов при взгля на свет. ни а скуд ы ния, по в н л т в н д н изме е ия в гла у Могут об а ужи ать я расши е ие н н з н р в с р н кругов при взгля е на свет. Очень скуд ы и ви имые изме е ия д н н пе ед их ци и р ых ар е ий (симп ом коб ы ), р н л а н т р в гла у Могут об а о копии — ди расши е дуж пе ед их з при биоми ружи ать яс рофия ра ие нойр н нкр с в с т р н л тк р р ш ние л с р м н ци и р ых ар е ий (симп ом коб ы ), при биоми о копии — л а н обо оч и и на у е т це о ти пиг ент ой каймы с кр по краю ди рофия ра зрач ой. При го оч скопии угол от рыт. ло ти пиг ент ой ст дуж ка. обо нио и и на у е к це с н л к р ш ние м н По ыше ие внут иг аз ого дав е ия в на аль ой в н р л н ч н каймы по краю зрач ни не о то ио копии угол ля крыт. ста ии бо ез а. При го ян о и ча то выяв от т я д л к п с н нс с е с только при су аз ной то омет ия в на аль он о- дии бо ез и точ ого дав е рии , компрес и ой ста н л н сн н По ыше ие внут иг н в н р л ч л н то омет и е ких и то ографи е ких ис ле о а и х. н р ч с н ч с с д в н я не о то н о и ча то выяв я только при су оч ой то омет ии , п с я н с л е с т н н р Экс а ация зри ель ого нер а и изме е ия по я к в т н в н н л компрес зре ия воз и ают спу тя не и то ографи е ких ис ле о а и х. си н о-то омет и е ких сколько лет. Зре с он н н к р ч сс н ч ние с д в н я н Экс а ация зри ель ого а т ва и изме е ия по я зре ия воз и ают к в по епен о ухуд нер вп оть до слепо ы. н н т л н н к ст т н н ш е ся л спу тя не колько лет. Зре ие по епен о ухуд а т я вп оть с с н ст н ш е с л до слепо ы. т
Клиническая картина • Закрытоугольная глаукома Для нее ха ак ер ы жа о ы боль ого на боль в гла у р т н л б н з и го ов ую боль, за ума и а ие зре ия, по в е ие ра уж ых кругов во руг ис оч и а све а л н т н в н н я л н д н к т и за той ые яв е ия в пе ед ем от ез е гла а. Не ед о за о е а ие на и а т я с острого с н л н р к з р к б л в н ч н е с или по о трого при тупа, ко о ый сопро ож а т я острой бо ью в об а ти гла а и го о ы, д с с т р в д е с л л с з л в общим не омога и м, не ед о тош о ой и рво ой. Отме а т я д н е р к н т т ч е с выражен ая инъекция пе ед их ци и р ых ар е ий. Рого ая обо оч а отеч а, каме а н р н л а н т р в л к н р мел ая, зра ок расши ен. Возмож ы отек ра уж и , об а о а ие зад их к ч р н д к р з в н н си е ий и го ио и е ий. Глаз ое дно вид о в тумане, диск зри ель ого нер а отеч ый, н х н с н х н н т н в н с не ет и и кон у ами. При го ио копии угол каме ы пол о тью за рыт. Внут иг аз ое ч к м т р н с к р л н дав е ие по ыша т я до 60– 80 мм рт. ст. Зре ие рез о по ижа т я. л н в е с н к н е с • При вто ич ой гла оме по ыше ие внут иг аз ого дав е ия и свя ан ые с ним изме е ия р н ук в н р л н з н н н со е ают я с раз о б аз ой кли и е кой кар и ой ос ов о о за о е а ия. ч т с н о р н н ч с т н н н г б л в н
Диагностика глаукомы • исследование поля зрения пациента (компьютерная периметря); • измерение рефракци и (способности оптики глаза к преломлению световых лучей); • измерение внутриглазного давления; • УЗИ глаз; • измерение глубины передней камеры и толщины хрусталика; • оценку строения угла передней камеры, по которому осуществляется отток жидкости (гониоскопия).
Неотложная помощь при остром приступе глаукомы По возможности измерить внутриглазное давлениетонометром. Данные измерения давления в одном и в другом глазу указать в справке, с которой больной должен быть срочно направлен в глазное отделение больницы. Перед отправкой больного необходимо принять все возможные меры для снижения внутриглазного давления и устранения болей: дать больному внутрь 0, 5 г диакарба (фонурита, диамокса). В глаз несколько раз закапать 1 % раствор пилокарпина. Подкожно ввести 1 мл 1% раствора омнопона либо 1 мл 1% раствора морфина, или 1 мл 2% раствора промедола. При наличии растворов фосфакола (1: 5000) или армина (1: 20 000) нужно закапать в больной глаз 1— 2 капли одного из этих растворов.
Травма глаза – это повреждение части глаза физическим, химическим или термическим агентом. /
Классификация травм. По По услови ям ям возник новени я я промышленны е, сельскохозя йственные, бытовые, детские и военные. По локализац ии поврежде ния придатков глаза – слезных органов, век, конъюнктивы; глазного яблока – роговицы, корнеосклерально го пространства, склеры, орбиты глаза. По распрост ранению травма глаза бывает: изолированная – только глазное яблоко; комплексная – глазное яблоко и придатки, придатки и стенки орбиты, придатки, глазное яблоко и стенки орбиты; одиночная; множественная.
Классификация травм. Механичес кие поврежден ия тупые (коммоция и контузия) и различные ранения. Ранения проникающие, непроникающ ие, сквозные При разрушении органа повреждения без инородного тела и с инородным телом металлического или магнитного происхождения.
Клиническая картина и первая помощь Ранения глазного яблока Жалобы: резь; светобоязнь; локальная или разлитая гиперемия конъюнктивы; некоторое снижение зрения. Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании: при хорошем освещении можно выявить участок, где отсутствует зеркальность роговицы (эрозия — деэпителизация), рану конъюнктивы или инородное тело. Первая врачебная (фельдшерская) помощь: капли с анестетиком [прокаин (новокаин") 2% р-р или лидокаин 2% рр]; гентамицин 0, 3% р-р. Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста. Нередко непрободные ранения сопровождаются внедрением инородных тел в наружные оболочки глаза (роговицу, склеру) или слизистую век.
Клиническая картина и первая помощь Инородные тела конъюнктивы и роговицы. Жалобы: чувств о инородного тела за веками, усиливающееся при движении глаза; слезотечение; светобоязнь. Симптомы, выявляемыепри физикальном обследовании. Обнаружени е инородного тела. Для осмотра нижнего конъюнктивального свода и конъюнктивы нижнего века следует оттянуть веко вниз при взгляде пациента вверх (для осмотра необходимо хорошее освещение). Первая врачебная (фельдшерская) помощь: удаление инородного тела краем стерильного марлевого шарика или салфетки; закапывание растворовантибактериал ьных средств (0, 3% р-р гентамицина или 20% рр сульфацила натрия*); наложение монокулярной повязки при выраженных светобоязнислезотечени и. Еслиинородноетелонен айденоилиудалитьегонеу далось, пострадавшегона правляюткофтальмологу. Лечениеамбулаторноепо днаблюдением окулиста.
Клиническая картина и первая помощь Контузии век Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы. Лёгкая травма: подкожные и подконъюнктивальные кровоизлияния; могут быть надрывы краёв век. Средней тяжести: выраженные подкожные кровоизлияния; надрывы свободного края или небольшие (до 3— 5 мм) раны век. Тяжелая: значительные рваноушибленные раны; частичные отрывы век у Введение антибиотика, анальгетика, наложение монокулярной повязки при контузиях средней и тяжёлой степени в случаях наличия рваноушибленных ран. Пострадавший направляется к офтальмологу. В ряде случаев контузии век сопровождаются повреждениями глазного яблока или глазницы.
Скачать презентацию Глаукома др -греч γλαύκωμα синее помутнение глаза
первая помощь при глаукоме и травме глаза.pptx