Гистофизиология полости рта 1 Выстилающая слизистая оболочка 2

Гистофизиология полости рта. 1. Выстилающая слизистая оболочка. 2. Жевательная: твердое небо, десны, щеки по линии смыкания зубов. 3. Специализированная: верхняя поверхность языка. NB на тип эпителия: неороговевающий, ороговевающий (орто- или паракератоз). Нет lamina muscularis mucosae. Эта структура, обеспечивающая локальное перемешивание содержимого здесь по понятным причинам (язык, зубы, акт жевания) не нужна. В области жевательной СО (твердое небо, десны), а также на верхней поверхности языка нет подслизистой основы - не за чем образовывать складки. Выражен лимфоидный аппарат лимфоэпителиальное кольцо, так как - вход из внешней среды в ЖКТ.

Гистофизиология пищевода. • Эпителий из прехордальной пластинки энтодермы; с 1 1/2 мес - однослойный цилиндрический, с 4 мес-многослойный мерцательный, затем - многослойный плоский неороговевающий. • При постоянном химическом воздействии призматический эпителий желудочного или даже кишечного типа (пищевод Баррета) предраковое изменение. Значимость анатомических факторов антирефлюксной функции дистального отдела пищевода: угол Гиса, сфинктеры, клапаноподобные структуры слизистой оболочки за счет венозного сплетения ПСО. Изжога не так безопасна.

СРЕДНЯЯ 1/3 ПИЩЕВОДА НИЖНЯЯ 1/3 ПИЩЕВОДА

КАРДИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

Гистофизиология желудка. СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА

ПОВЕРХНОСТНЫЙ (ПОКРОВНО-ЯМОЧНЫЙ) ЭПИТЕЛИЙ 3 типа слизистой оболочки: кардиальная, фундальная, пилорическая. Ямки: 3, 5 млн ямок и 15 млн желез. Отличительные признаки (диагностические). 1) глубина ямок, 2) тип желез,

Поверхностный эпителий: • высота 30 мкм, • полярные органеллы синтеза, • апикальные гранулы светлые с мелкозернистым содержимым, • около КГ гранулы плотные (незрелые). Слизь имеет структуру геля, толщина около 0, 5 мм, наиболее поверхностный слой содержит фосфолипиды, обусловливающие гидрофобность слизи. На поверхности слизи р. Н=2, в глубине - 7. Градиент и буферные свойства за счет НСО 3 --ионов. Железы: кардиальные, фундальные (собственные), пилорические.

ФУНДАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ Состав клеточной популяции Слизистые шеечные -43%, Главные -40%, Париетальные -12%, Эндокринные - 4%, ШЕЙКА ШЕЕЧНЫЕ СЛИЗИСТЫЕ ЕДИНИЧНЫЕ ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ТЕЛО ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ЕДИНИЧНЫЕ ЭНДОКРИННЫЕ ДНО ГЛАВНЫЕ (пепсиноген, химозин) ПАРИЕТАЛЬНЫЕ ЭНДОКРИННЫЕ

ФУНДАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ шеечные мукоциты добавочные клетки (мелкие, сотовидная цитоплазма, содержат кислые гликозамингликаны, источник регенерации – недифференцированные эпителиоциты), главные клетки: пепсиноген 1 и 2, липаза (устойчива в кислой среде, начинает гидролиз пищевых триглицеридов), прохимозин - белки молока, париетальные клетки: высокая активность оксидоредуктаз, карбоангидразы, зональность распределения незрелых, зрелых и инволютивных форм.

ПАРИЕТАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ: СЕКРЕЦИЯ ИОНОВ Cl- и Н+ СЕКРЕЦИЯ ВНУТРЕННЕГО АНТИАНЕМИЧЕСКОГО ФАКТОРА

Эндокринные клетки: 35% - Есl, 26%-D, 25%-EC, остальные - А, Р. Гистамин в основном в тучных клетках (70% гистаминсодержащих клеток). Остальные клетки в пилорических железах (трубчатые, разветвленные): G-, D, D 1, EC, P, X. . Всего 8 с учетом подтипов ЕС.

ЕС – серотонин (регуляция выделения слизи и моторики мышечной пластинки), мелатонин (фотопериодичность). G – гастрин (выработка пепсиногена главными клетками), энкефалин (подобие морфина). Р – бомбезин (выработка соляной кислоты и панкреатического сока) ЕСL – гистамин (секреторная активность париетальных клеток - хлориды) D – соматостатин (угнетение синтеза белка) D 1 - ВИП вазоинтестинальный полипептид (расширение кровеносных сосудов, падение давления) А – глюкагон Х – неизвестно.

ГИСТОЛОГИЯ КИШЕЧНИКА

План лекции 1. Функциональное значение особенностей микрорельефа слизистой оболочки кишечника. 2. Состав популяции кишечных эпителиоцитов. 3. Отличительные особенности отделов тонкого и толстого кишечника. 4. Гистофизиология червеобразного отростка и прямой кишки. 5. Лимфоидный аппарат пищеварительного тракта.

Функции пищеварительной системы Пищеварительные. • 1. Механическая и химическая переработка пищи. • 2. Всасывание питательных веществ. • 3. Удаление непереваренных веществ. Непищеварительные • • • 1. Эндокринная 2. Барьерная. 3. Иммунная. 4. Экскреторная. 5. Водно-солевой баланс (напр. Са++). 6. Влияние на кроветворение (всасывание Fe, внутр. антианемич. фактор). • 7. Микробный гомеостаз

РЕЛЬЕФ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОНКОЙ КИШКИ: ЦИРКУЛЯРНЫЕ (КЕРКРИНГОВЫ) СКЛАДКИ – УВЕЛИЧИВАЮТ ПЛОЩАДЬ ПОВЕРХНОСТИ В 3 РАЗА ВОРСИНКИ – УВЕЛИЧИВАЮТ ПЛОЩАДЬ ПОВЕРХНОСТИ В 10 РАЗ МИКРОВОРСИНКИ КАЕМЧАТЫХ ЭПИТЕЛИОЦИТОВ – УВЕЛИЧИВАЮТ ПЛОЩАДЬ ПОВЕРХНОСТИ В 20 РАЗ ИТОГО – ПРИМЕРНО В 600 РАЗ

Ворсинки. Межворсинчатые пространства Крипты – трубчатые углубления в собственной пластике слизистой оболочки. Возвышения, обусловленные залеганием лимфоидных элементов в слизистой оболочке (крипты и ворсинки в этих местах отсутствуют): одиночные и сгруппированные фолликулы.

Ворсинки. Межворсинчатые пространства. Всего ворсинок – около 4 млн. Крипты – трубчатые углубления в собственной пластике слизистой оболочки. Кол-во - около 100 млн. Глубина (0. 25 -0. 5 мм) – существенно меньше, чем высота ворсинок.

Строение ворсинки. 1. Соединительнотканный вырост. 2. Покрыт однослойным призматическим эпителием 3. Центрально расположен лимфатический капилляр – по периферии кровеносные сосуды. 4. В строме ворсинки – продольно ориентированные гладкие миоциты – транспорт питательных веществ. Хиломикроны – частички, Образующиеся в эпителиоцит 98% - липиды, 2% - белки. Отток – в печень

• Соединительная ткань СПС насыщена ретикулярными волокнами и имеет специфичный клеточный состав. В частности, кроме типичных клеточных элементов соединительной ткани (фибробластов, макрофагов, тучных клеток) постоянно присутствуют плазматические клетки и полиморфноядерные лейкоциты, что, например, в межпищеварительный период является патологическим для СПС желудка. • Форма и размеры ворсинок различны. Наиболее длинные (до 1. 5 мм) и тонкие ворсинки содержатся в тощей кишке. Поэтому здесь наблюдается их наибольшее количество, что соответствует наиболее интенсивной всасывающей функции данного отрезка кишечника. В ДПК и подвздошной кишке ворсинки короче. В ДПК они имеют листовидную, пальцевидную или неправильную формы.

КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ ЭПИТЕЛИЯ ВОРСИНОК И КРИПТ ТОНКОЙ КИШКИ Клеточные элементы Ворсинки Крипты + + Бокаловидные клетки + + + Эндокринные клетки +/- + + + Клетки Панета (апикальнозернистые) - + Малодифференциров анные - + Каемчатые энтероциты

• Кроме этого, в области лимфоидных узелков имеются особые покровные клетки с множеством микроскладок и выростов плазмалеммы, которые так и называются – М-клетки (мембранозные, микроскладчатые

УЛЬТРАСТРУКТУРА ЩЕТОЧНОЙ КАЕМКИ ВСАСЫВАЮЩЕГО ЭНТЕРОЦИТА. У 1 ЭНТЕРОЦИТА ОКОЛО 2000 МИКРОВОРСИНОК, НА 1 КВ. ММ. ОКОЛО 200 МЛН.

КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ КРИПТ ТОНКОЙ КИШКИ Каемчатые энтероциты Бокаловидные клетки Эндокринные клетки Клетки Панета (апикально-зернистые) Малодифференцированные

КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ КРИПТ ТОНКОЙ КИШКИ Бокаловидные клетки Клетки Панета (апикально-зернистые) Малодифференцированные + + - +

Продуцируемые вещества ЕС Серотонин Физиологические эффекты Стимулирует секреторную и двигательную активность желудка и кишечника. Тормозит выработку гастрина в желудке, стимулирует выработку панкреатического сока и желчи. S Cекретин I Холецистокинин Стимулирует образование панкреатического сока (панкреозимин) и моторику желчных путей. A Энтероглюкагон Как и глюкагон (гормон pancreas), между приёмами пищи стимулирует расщепление резервных углеводов и жиров. Соматостатин Тормозит экзокринные и эндокринные функции органов ЖКТ. ВИП (вазоинтестинальный пептид) По влиянию на поджелудочную железу - антагонист соматостатина: стимулирует её экзокринную и эндокринную активность. Кроме того, расширяя сосуды, снижает давление. D- D 1

ЭНДОКРИННЫЕ (ЭНТЕРОХРОМАФФИННЫЕ – ЕС) КЛЕТКИ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ КОНВЕЙЕР ЭТАПЫ МЕХАНИЗМЫ ПОЛОСТНОЕ 1. ФЕРМЕНТЫ ЖЕЛЕЗ И КИШЕЧНИКА 2. ФЕРМЕНТЫ БАКТЕРИЙ 3. ФЕРМЕНТЫ ПРОДУКТОВ (АУТОЛИЗ) ПРИСТЕНОЧНОЕ В СЛОЕ СЛИЗИ С АДСОРБИРОВАННЫМИ ФЕРМЕНТАМИ МЕМБРАННОЕ В ТОЛЩЕ ГЛИКОКАЛИКСА (с изоляцией конечных продуктов от бактерий) ВНУТРИКЛЕТОЧНОЕ В ВЕЗИКУЛАХ ЭНТЕРОЦИТОВ В ТКАНЯХ СОБСТВЕННОЙ ПЛАСТИНКИ

Двенадцатиперстная кишка. В подслизистой основе – сложные разветвленные трубчатые железы (слизистые).

Другие оболочки тонкого кишечника. • Мышечная Перистальтика – упорядоченные во времени и в пространстве сокращения обоих слоев. Спазмы – сокращение циркулярного слоя. • Серозная – рыхлая волокнистая соединительная ткань, покрытая мезотелием

МЕЖМЫШЕЧНОЕ (АУЭРБАХОВО) НЕРВНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Тонкая кишка Толстая кишка

Толстая кишка: складки СО редкие ( полулунные); нет ворсинок; глубокие, широкие крипты; большое кол-во БК, ; слабо выраженная всасывающая каемка; выраженная МПС; не сплошной продольный слой МО (Taenia colli); в БК проксимально-дистальный нарастающий градиент синтеза КМПС

Червеобразный отросток: меньше БК, в дне крипт чаще клетки Панета, много ЕС (наибольшая частота карциноидов), слабо развита МПС, лимфоидный аппарат СО и ПСО (кишечная миндалина); наружный слой МО сплошной.

Червеобразный отросток

Прямая кишка

Лимфоидный аппарат пищеварительного тракта. МАЛТ ГАЛТ организованная БАЛТ диффузная

Лимфоидный аппарат пищеварительного тракта. Организованная: миндалины, отдельные лимфоидные узелки, Пейеровы бляшки. Диффузная: МЭЛ, лимфоидные скопления СПС.

складчатость + лимфоидная ткань; площадь поверхности более 200 кв. см. • участки эпителия с ретикулярным строением (взаимные лимфоэпителиальные влияния). • прерывистая в области Лу базальная мембрана, • наличие венул с высоким эндотелием, • регионы лимфоидной ткани: • герминативные зоны, • мантия Лу (широкая к поверхности), • вокругузелковые лимфоциты, • межэпителиальные лимфоциты. • тонзиллярные тельца. Миндалина

• участки эпителия с ретикулярным Миндалина строением (взаимные лимфоэпителиальные влияния). • прерывистая в области Лу базальная мембрана, • наличие венул с высоким эндотелием, • регионы лимфоидной ткани: • герминативные зоны, • мантия Лу (широкая к поверхности), • вокругузелковые лимфоциты, • межэпителиальные лимфоциты. • тонзиллярные тельца.

складчатость + лимфоидная ткань; площадь поверхности более 200 кв. см. • участки эпителия с ретикулярным строением (взаимные лимфо-эпителиальные влияния). • прерывистая в области Лу базальная мембрана, • наличие венул с высоким эндотелием, • регионы лимфоидной ткани: • герминативные зоны, • мантия Лу (широкая к поверхности), • Вокруг узелковые лимфоциты, • межэпителиальные лимфоциты. • 5) тонзиллярные тельца. Миндалина

Пейеровы бляшки: • Размеры 0. 2 -1. 5 см х 0. 5 -15 см. До 200 -400 Лу. • Короткие ворсинки (или их вообще нет) и крипты. М-клетки

Лекция закончена. Благодарю за внимание.