Гиповитаминоз витамина С, витамина К А. Б. Дамбаев, 308 гр.
Гиповитаминозы Этиология. Принято выделять две основные группы факторов, обусловливающих развитие витаминной недостаточности: 1) экзогенные (внешние), приводящие к первичным (алиментарным) авитаминозам и гиповитаминозам; 2) эндогенные (внутренние). Алиментарные (экзогенные) гиповитаминозы развиваются вследствие недостаточного поступления витаминов с пищей при длительном вскармливании коровьим (дефицит витаминов С, группы В, РР, D) или козьим (дефицит фолатов) молоком, позднем введении овощных прикормов, соков, при неправильном их приготовлении, недостаточном количестве фруктов и овощей (гиповитаминоз С), избытке углеводов в рационе при большом потреблении рафинированных высококалорийных продуктов - сахара, белого хлеба, кондитерских изделий (гиповитаминозы A, D, В, , С), длительном вскармливании смесями, бедными жирами, разведениями коровьего молока (дефицит жирорастворимых витаминов А, К, D, а также С), при вегетарианстве (гиповитаминозы В 12, D, В 2), неправильном приготовлении и хранении пищевых продуктов (повторное подогревание, кипячение, длительное хранение и др. ). Особую группу составляют «медикаментозные» гиповитаминозы, возникающие при назначении сульфаниламидов и триметоприма (дефицит фолатов), дифенина и фенобарбитала (гиповитаминозы D, К, Вс), изониазида (гиповитаминоз В 6), антибиотиков (гиповитаминоз К), минеральных масел (дефицит жирорастворимых витаминов A, D, Е, К), пеницилламина (дефицит витамина В 6).
Гиповитаминозы Эндогенная витаминная недостаточностъ бывает: 1) резорбционной, т. е. обусловленной частичным разрушением витаминов в пищеварительном тракте или нарушением их всасывания; 2) диссимиляционной, т. е. возникающей вследствие нарушения усвоения витаминов тканями. Резорбционный гиповитаминоз может быть связан с заболеваниями: 1) желудка (при пониженной кислотообразующей функции, особенно ахилии, разрушаются витамины В^ С, РР, а при поражении дна желудка с нарушением синтеза гастромукопротеина нарушается всасывание витамина В 12 и развивается мегалобластическая анемия; при гиперацидных состояниях наблюдаются гиповитаминозы А, С, РР); 2) желчного пузыря (при недостаточном поступлении желчи вследствие атрезии желчных путей, синдрома сгущения желчи, желчнокаменной болезни, хронических гепатитов и циррозов развивается дефицит жирорастворимых витаминов А, К, Е, D); 3) кишечника (целиакия, другие синдромы мальабсорбции, энтероколиты приводят к гиповитаминозам А, К, Е, D, Н, С, группы В). Диссимиляционный гиповитаминоз развивается при любых тяжелых и длительных инфекционных заболеваниях, особенно протекающих с высокой температурой; при избытке в питании углеводов, недостатке белков, большой физической нагрузке и др.
Гиповитаминозы Клиническая картина. Постановка диагноза «гиповитаминоз» иногда достаточно трудна, так как признаки отдельных гиповитаминозов не всегда достаточно специфичны. Например, глоссит может наблюдаться при гиповитаминозах РР, В 6, В 2, В 12, а фолликулярный гиперкератоз — при недостатке витаминов А, С и др. В этих случаях надо выделять ведущий синдром, анализировать анамнез, сопоставлять клиническую картину с результатами биохимических исследований. Ангулярный стоматит в сочетании с васкуляризацией роговицы, сухость слизистых оболочек рта, губ возникает при недостатке рибофлавина, а ангулярный стоматит в сочетании с гипертрофией сосочков языка указывает на недостаток никотиновой кислоты. Ангулярный стоматит, сочетающийся с гипохромной анемией и ложкообразными вдавливаниями ногтей пальцев рук, типичен для больных, получающих с пищей недостаточное количество железа.
Витамин С (кислота аскорбиновая) — водорастворимый витамин, содержащийся в продуктах растительного происхождения; при отсутствии в пище развивается цинга. Суточная потребность Для взрослых — 70– 100 мг Для детей : 6 мес– 1 год — 20 мг; 1– 1, 5 года — 35 мг ; 1, 5– 2 года — 40 мг; 3– 4 года — 45 мг; 5– 10 лет — 50 мг ; 11– 13 лет — 60 мг.
Источники: Свежие зеленые овощи, фрукты, шиповник, цитрусовые, ягоды (черная смородина, клюква), в небольших количествах содержится в печени, мясе, мозге. При кулинарной обработке пищи аскорбиновая кислота разрушается
Функции витамина С • • Витамин С играет большую роль в окислительно-восстановительных процессах, углеводном обмене, нормализации проницаемости сосудов. Участвует в синтезе гиалуроновой и хондроитинсерной кислот, кортикостероидов, в обмене тирозина, в активации фолиевой кислоты Витамин С необходим для синтеза коллагена, обеспечивая тем самым постоянство тканей мезенхимального происхождения (соединительной, остеоидной ткани костей, дентина зубов). Участвует в метаболизме фенилаланина и тирозина, активирует ферменты, катализирующие превращение пролина и лизина, входящих в состав протоколлагена, в оксипролин и оксилизин, основные аминокислоты белка коллагена.
Причины дефицита витамина С У человека нет L - гулонолактон оксидазы, необходимой для синтеза витамина С. По этой причине единственный источник аскорбиновой кислоты — экзогенный Первичная причина — недостаток витамина С в пище. Следует иметь в виду, что при воздействии высоких температур приготовлении пищи аскорбиновая кислота разрушается Вторичная причина. Нарушение всасывания витамина С — заболевания ЖКТ Особенно часто недостаточность витамина С возникает при соблюдении пациентом диеты по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (диарея, ахлоргидрия) Повышение потребности в витамине —тиреотоксикоз, хронические воспалительные заболевания, раны, ожоги. Длительное воздействие на организм низких или высоких температур приводит к повышению экскреции витамина С с мочой.
Клиническая картина гиповитаминоза у взрослых и детей старшего возраста Цинга. Разрыхленность и кровоточивость десен. Запах изо рта. Набухание межзубных сосочков. Кайма у шейки зубов Выпадение зубов. Петехии вокруг волосяных сосочков. Экхимозы. Фолликулярный гиперкератоз (II тип). Анемия. Бледность кожи. Цианоз губ, носа, ушей, ногтей. Незначительная отечность стоп. Боли в ногах, особенно в подошвах. Болезненное увеличение эпифизов. Повышенная чувствительность к холоду, сонливость, раздражительность, быстрая утомляемость, вялость и слабость в ногах, гингивит
История Первые достоверные сведения об этой болезни относятся к эпохе крестовых походов, а именно к началу 13 века, и касаются заболеваний среди экипажа кораблей. Ещё большее распространение так называемый «морской скорбут» получил во второй половине 15 века в эпоху первых кругосветных мореплаваний. Так, корабль Васко де Гамы в 1495 году потерял на пути в Индию более ста из 160 членов экспедиции. Капитан Кук прямо на корабле изготавливал с целью борьбы с цингой еловое пиво с сахаром. Историки медицины подсчитали, что с 1600 по 1800 год от цинги, тяжёлой болезни, возникавшей обычно на еораблях в дальних плаваниях, умерло около миллиона моряков Это превышало человеческие потери во всех морских сражениях того времени. На материке массовые заболевания цингой имели место, как правило, в изолированных местах скопления людей: осаждённых крепостях, тюрьмах, удалённых посёлках. То, что цинга вызывается исключительно недостатком витамина С и ничем иным, было доказано лишь в 1932 году. В 1747 году главный врач Морского госпиталя Госпорта Джеймс Линд, проведя первое в мире клиническое исследование, доказал, что зелень и цитрусовые способны предотвратить развитие цинги. О данных средствах профилактики данной болезни в этом же году говорил Британский адмирал сэр Ричард Хоукинс, потерявший в карьере не менее десяти тысяч своих подчиненных.
Клиническая картина гиповитаминоза у детей раннего и дошкольного возраста Скорбут. Раздражительность, одышка, снижение аппетита, капризность, апатия, анорексия, субфебрилитет, внутримышечные и субпериостальные гематомы, болезненное увеличение эпифизов, на ребрах «четки» , но более острые, чем рахитические. Ноги ротированы наружу и обездвижены (псевдопаралич), поза лягушки. Гиперестезия, болезненность при движениях и прикосновении к ребенку. Болезненное припухание диафизов костей. Анемия (из-за дефицита железа и фолатов). Судороги в ногах, медленное заживление ран. Если у ребенка нет зубов, то десны не кровоточат, но имеется гингивит. Петехии на ногах и спине, гематурия, мелена Субфебрилитет. Отеки голеней. Гипотрофия.
Клиническая картина изменений в полости рта Недостаточность витамина С всегда проявляется изменениями в полости рта. В результате резкого повышения проницаемости капилляров и мелких сосудов возникает геморрагический синдром: петехиальные кровоизлияния в различные участки слизистой оболочки рта, подкожную основу (клетчатку), суставы. Наряду с петехиями в местах травмы слизистой оболочки имеются обширные кровоизлияния. В самом начале заболевания возникает отек десневых сосочков, они становятся синюшнокрасного цвета, постепенно увеличиваются в размерах, прикрывая коронки зубов, сильно кровоточат. Возможны подвижность и выпадение зубов. В дальнейшем на участках кровоизлияний развивается язвенно некротический процесс, что обусловлено присоединением вторичной инфекции. Некрозы чаще локализуются в области миндалин и десневого края.
Лечение Показаны полноценное сбалансированное питание, богатое витаминами, и препараты аскорбиновой кислоты. • Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином С (плоды шиповника, чёрной смородины, облепихи; лимоны, мандарины, яблоки, черешня, апельсины, клубника, рябина; овощи — белокочанная капуста, цветная капуста, зелёный лук, укроп, петрушка, щавель, шпинат). • Аскорбиновая кислота — 100– 200 мг/сут внутрь при лёгком гиповитаминозе и 500 мг/сут внутрь или 100– 500 мг/сут парентерально при тяжёлом гиповитаминозе. • При гингивите используют полоскания 3% раствором перекиси водорода, крепким чаем, настоями и отварами, богатыми катехинами. Десны орошают свежеприготовленным водным раствором галаскорбата, масляным раствором ретинола. 200 -300 мг аскорбиновой кислоты в день (в первые дни парентерально 100150 мг в сутки)
Витамин К – это группа витаминов; на сегодня их известно всего семь, однако основными считаются : К 1 (филлохинон) и К 2 (менахинон). Первый синтезируется в листьях растений, а второй – в организме человека и животных.
Источники Ø Во всех растениях зеленого цвета есть витамин К. Много этого витамина в листьях крапивы, березы, липы, малины и шиповника Витамин К содержится в соевом масле, печени, казеине, грецких орехах, капусте —белокочанной, цветной, брокколи, кольраби, во всех овощах с зелеными листьями. Ø Также витамин К содержат: зеленые томаты, плоды шиповника, листья шпината, хвоя, овес, соя, рожь, пшеница. Травы, богатые витамином К: люцерна, зеленый чай, ламинария, овес и пастушья сумка. Ø Из пищевых продуктов наиболее богатое содержание витамина К в печени свиньи, яйцах. Витамин К синтезируется также микрофлорой в кишечнике человека. Ø Поскольку витамин является жирорастворимым, для того, чтобы его усвоение осуществлялось нормально (неважно, является ли он продуктом деятельности бактерий или получен с пищей), в кишечнике должно быть немного жира.
История В 1929 г. впервые было высказано предположение о наличии фактора, влияющего на свертываемость крови. Датский биохимик Хенрик Дам (Henrik Dam) выделил жирорастворимый витамин, который в 1935 г. назвали витамином К (koagulations vitamin) из-за его роли в свертываемости крови. За эту работу ему в 1943 г. была присуждена Нобелевская премия.
Функции витамина К Витамин К является жирорастворимым витамином, запасаемым в небольших количествах в печени, он разрушается на свету и в щелочных растворах. § Витамин К нормализует процесс свёртывания крови. § Витамин К важен для обмена веществ в костной и соединительной тканях. § Способствует здоровой работе почек. § Помогает организму усваивать кальций и обеспечивает его нормальное взаимодействие с витамином D. § В тканях сердца и лёгких имеются белковые соединения, для синтеза которых необходим именно витамин К.
Причины дефицита витамина К Дефицит витамина - явление редкое, за исключением тех случаев, когда питание резко ограничено или когда взаимодействия с лекарствами влияют на усвояемость витамина. Дефицит витамина К может развиться : ü при желчекаменной болезни, ü при нарушениях образования и секреции желчи (инфекционные и токсические гепатиты, цирроз печени, желчно-каменная болезнь, опухоли поджелудочной железы, дискинезия желчных путей), ü при длительном приеме антибиотиков или сульфаниламидных препаратов, способных угнетать микрофлору кишечника, синтезирующую витамин К. ü ü ü Одной из главных причин гиповитаминоза является также: прием антикоагулянтов, лечение сердечно-сосудистых заболеваний "кроверазжижающими" лекарственными препаратами , которые разрушают практически весь витамин К, имеющийся в организме, химиотерапия рака, желудочно-кишечные расстройства, заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания жиров кишечной стенкой (диарея, язвенный колит, дизентерия, заболевания поджелудочной железы).
Симптомы дефицита витамина К : • • • Дефицит витаминов группы К в организме приводит к развитию геморрагического синдрома. У новорожденных недостаточность витамина К проявляется кровотечениями изо рта, носа, пупка, мочевых путей. Появляются желудочно-кишечные кровотечения, кровавая рвота, жидкий, дегтеобразный кал, внутрикожные и подкожные. У старших детей проявления зависят от тяжести витаминной недостаточности и проявляются внутрикожными и подкожными кровоизлияниями, кровоточивостью десен, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями.
Лечение • • • Для лечения применяется витамин К в составе комбинированного лечения, с определением индивидуальной дозировки. В лечебных целях часто используется препарат Викасол является синтетическим аналогом витамина К. Рассматривается как витамин К 3. В отличие от природных препаратов витамина К (фитоменадиона и др. ) викасол является водорастворимым соединением и может применяться не только внутрь, но и парентерально. Выпускается: порошки, таблетки по 0, 015 г, ампулы по 1 мл 1% раствора. Витамин К входит в состав некоторых поливитаминов. Викасол 1 мг/кг, но не более 5 мг в сутки — 3 дня или витамин К, внутрь, внутримышечно
Скачать презентацию Гиповитаминоз витамина С витамина К А Б Дамбаев
Дамбаев А.Б. 308 гр Педиатрия.ppt