Гипотрофии у детей Озеро в деревне Глушицы Южского

Гипотрофии у детей Озеро в деревне Глушицы Южского района Заслуженный врач Российской Федерации, доцент Горнаков Иван Сергеевич

• Гипотрофия - хроническое расстройство питания, обусловленное недостаточным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их усвоения и характеризующееся снижением массы тела. • Встречается преимущественно у детей до 2 лет, чаще первого года жизни. • По времени возникновения гипотрофии делятся на врожденные и приобретенные.

Сперанский Георгий Несторович (1873 -1968) — выдающийся педиатр, ученик Н. Ф. Филатова, академик АМН СССР и член-корр. АН СССР, Герой социалистического труда. В 1898 г. окончил медицинский факультет Московского университета. В 1912 г. основал в Москве первый Дом грудного ребёнка с лечебницей, лабораторией, консультацией, молочной кухней, яслями. С 1922 по 1933 гг. директор созданного им института охраны материнства и младенчества, превратившегося в один из ведущих научных педиатрических центров страны (ныне институт Педиатрии АМН СССР). С 1931 по 1962 заведовал кафедрой педиатрии Центрального института усовершенствования врачей. • Основатель (1922) и в течение многих десятилетий редактор старейшего отечественного журнала «Педиатрия» (в настоящее время журнал носит его имя). Основные труды по проблемам до- и послеродовой профилактики, физиологии и патологии раннего детского возраста, по вскармливанию, вопросам ухода, закаливания и воспитания ребёнка. • Г. Н. Сперанский внес много нового и ценного в учение о физиологии и патологии детей раннего возраста. Его работы, посвященные вопросам расстройства пищеварения и питания у детей раннего возраста, заслуженно пользуются всеобщим признанием и широко приняты в практической работе врачей-педиатров. Им впервые была четко описана клиническая картина токсической диспепсии, патогенез и дифференциальная диагностика ее от других токсикозов, разработаны вопросы профилактики и рационального лечения этого заболевания. • Большой интерес представляют работы Г. Н. Сперанского о пневмониях у детей раннего возраста, классификация пневмоний и работы по сепсису. Под его редакцией и при его непосредственном участии издан «Учебник болезней раннего детского возраста» .

Классификация БЭН (гипотрофии) у детей (Дж. Ватерлоу, 1992) Степень Острая БЭН Хроническая БЭН Отношение факт массы тела к должной массе тела по росту, % Отношение факт роста к должному росту по возрасту, % 0 Более 95 I 81 -90 90 -95 II 70 -80 85 -89 III Менее 70 Менее 85

Степени тяжести гипотрофии

Отоантрит у ребенка с атрофией

Дистрофия смешанного генеза

Причины развития недостаточности питания Причины Клинические проявления Нарушения приема пищи Нарушения акта глотания Анорексия Рвота Нарушение пищеварения (мальдигестия) Ферментативная недостаточность, панкреатит Нарушение всасывания (мальабсорбция) Дефекты ферментных систем кишечника, энтерит Нарушение обмена веществ Врожденные нарушения метаболизма

Клинические синдромы гипотрофии: Недостаточная упитанность. Трофические расстройства. Пониженная пищевая толерантность. Изменение функционального состояния ЦНС. Нарушение иммунологической реактивности.

Изменения копрограммы в зависимости от типа пищевого нарушения При «молочном расстройстве питания» : Щелочная реакция кала. Повышенное содержание известковых и магниевых солей. При «мучном расстройстве питания» : Кислая реакция кала. Повышенное содержание внеклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки, жирных кислот, слизи, лейкоцитов.

10 основных шагов (этапов ) выхаживания детей с БЭН (ВОЗ 2003): 1. Предупреждение/лечение гипогликемии. 2. Предупреждение/лечение гипотермии. 3. Предупреждение/лечение дегидратации. 4. Коррекция электролитного дисбаланса. 5. Предупреждение/лечение инфекции. 6. Коррекция дефицита микронутриентов. 7. Осторожное начало кормления. 8. Обеспечение прибавки массы тела и роста. 9. Обеспечение сенсорной стимуляции и эмоциональной поддержки. 10. Дальнейщая реабилитация.

Традиционная этапная диетотерапия при БЭН (гипотрофии): Этап адаптационного, осторожного, минимального питания. Этап репарационного (промежуточного) питания. Этап оптимального или усиленного питания.

Рекомендуемый режим кормления при БЭН на этапе «Осторожное питание» (ВОЗ, 2003) День частота Разовый объем, мл/кг Суточный объем, мл/кг/с 1 -2 Через 2 часа 11 130 3 -5 Через 3 часа 16 130 6 -7 Через 4 часа 22 130

Муковисцидоз (кистофиброз поджелудочной железы)

Забор крови из пятки у новорожденного на скрининг-тест муковисцидоза и др.

Муковисцидоз, смешанная (легочно-кишечная) форма

Муковисцидоз, легочная форма

Целиакия (глютеновая энтеропатия, нетропическое спру, болезнь Гейбнера-Гертера, «кишечный инфантилизм» ) Дистрофия, метеоризм

• • Кристиан Арчибальд Гертер (Christian Archibald Herter, 1865 -1910) был американским врачом и патологом, известным благодаря своим исследованиям желудочнокишечного тракта. Он также был одним из основателей журнала Biological Chemistry. Кристиан Гертер рано начал обучаться медицине на дому и уже в возрасте 18 лет получил степень врача в College of Physicians and Surgeons at Columbia University. В основном Гертер занимался диагностикой заболеваний нервной системы. Интерес к лабораторным исследованиям заставил его оставить медицинскую практику. В 1897 Гертер был назначен профессором патологической химии в университете и Bellevue Hospital Medical College. В 1903 он вернулся в свой университет в качестве профессора фармакологии и терапии. В это время он занимался заболеваниями ЖКТ. Болезнь которую он назвал «кишечный инфантилизм» , вскоре приобрела его имя (гейбнергертеровская болезнь, целиакия).

• Йохан Гейбнер (Johann Otto • Leonhard Heubner, 1843 – 1926) был немецким терапевтом и педиатром. Он изучал медицину в Лейпциге где в 1867 году основал детский госпиталь и клинику. В 1894 он отправился в Берлин, чтобы стать заведующим в детской клиники и поликлинике Charité. Гейбнер является одним из отцов педиатрии. Он сделал немалый вклад в лечение инфекционных и желудочно-кишечных заболеваний. Гейбнер снизил младенческую смертность в Charité и ввёл в практику асептику. Вместе с Максом Рубнером он изучил энергетический метаболизм ребёнка и ввёл понятие коэффициент питания. Вместе с Эдуардом Генохом Гейбнер одним из первых применил антитоксин при дифтерии. Он описал сифилитический облитерирующий эндартериит (болезнь Гейбнера).

Изменение слизистой кишечника при целиакии

Изменение слизистой кишечника при целиакии

Лактазная недостаточность

Кишечные колики

Врожденный пилоростеноз Симптом «песочных часов»

Врожденный пилоростеноз