Гипотония и беременность. Полушина Татьяна Валерьевна Специальность 060102 «Акушерское дело» III курс Преподаватель: Ворсина В. Б 1
Содержание. 1. Причины, предраспологающие факторы. 2. Физиологические изменения в системе при беременности. 3. Клиника. 4. Дополнительные методы обследования. 5. Осложнения беременности 6. Течение и ведение беременности. Особенности диеты, ухода, гигиены. 7. Влияние на плод. Течение раннего неонатального периода. 8. Влияние беременности на течение заболевания. 9. Течение родов. 10. Ведение родов. 11. Профилактика. 12. Рекомендации по режиму, диете. 12. Фитотерапия. 13. Лечение 14. Контрацепция после родов. 2
Артериальное давление - один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы. Поэтому следует внимательно относиться к его показателям во время беременности. Артериальная гипотензия — снижение артериального давления более, чем на 20 % от исходного/обычных значений или в абсолютных цифрах — ниже 90 мм рт. систолического давления или 60 мм рт. среднего артериального давления. 3
В. С. Ракуть предложена рабочая классификация АГ у беременных женщин по нескольким критериям. 1. Первичная, существовавшая до беременности (симптомная/бессимптомная). 2. Вторичная, возникшая во время беременности (симптомная/бессимптомная). 4
Причины, предрасполагающие факторы. ● конституционально-эндокринная — артериальная гипотония возникает из-за недостаточности функции надпочечников; ● вегетативная — артериальная гипотония развивается из-за преобладания парасимпатических влияний на регуляцию деятельности сердечно-сосудистой системы; ● нейрогенная — артериальная гипотония возникает под влиянием психогенных факторов. 5
Физиологические изменения в системе при беременности. Пониженное АД может быть результатом: ● уменьшения объёма ударного и минутного выброса сердца; ● снижения периферического сопротивления сосудов; ● уменьшения венозного возврата к сердцу. 6
Клиника. Жалобы женщин с артериальной гипотонией необычайно разнообразны и многочисленны: v вялость vапатия vощущение слабости и повышенной утомляемости по утрам vпониженная работоспособность vощущение нехватки воздуха в покое и одышка при умеренной физической работе vпастозность или отёки голеней и стоп к вечеру Возможно появление жалоб со стороны ЖКТ: vтяжесть в эпигастральной области v горечь во рту vснижение аппетита vотрыжка воздухом vизжога vметеоризм v. Запоры v. Чувство рвоты Большинство пациенток отмечают раздражительную эмоциональную неустойчивость, нарушение сна, снижение либидо. Беспокоят головные боли и боли в области сердца. 7
Дополнительные методы исследования. 1. Анамнез. 2. Физикальное исследование. 3. Лаболаторные исследования. 4. Инструментальные методы исследования. 5. Офтольмоскопия. 6. УЗИ почек и надпочечников. 8
Анамнез. сведения о наследственной отягощённости по сердечнососудистым заболеваниям в семье, проанализировать течение беременности и родов, особое внимание следует обратить на величину АД у матери во время беременности. 9
Физикальное исследование. • Часто выявляют астеническое телосложение и бледность кожных покровов, возможно наличие акроцианоза, гипергидроза, пониженной температуры кожи кистей и стоп 10
Лаболаторные исследования. Проводят: • клинический анализ крови; • общий анализ мочи; • гормоны щитовидной железы. 11
Инструментальные методы исследования. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Суточное мониторирование артериального давления. Электрокардиография. Эхокардиография. Электроэнцефалография. Офтальмоскопия. УЗИ почек и надпочечников. 12
Осложнения беременности. Ранний токсикоз (до 80%) Гипоксия Анемия Преждевременные роды (до 20%) Гестоз (до 20 -25%) ФПН (до 33%) Угрожающий самопроизвольный выкидыш Внутриутробная задержка плода 13
Течение и ведение беременности. Особенности диеты, ухода, гигиены. Акушерская тактика определяется заболеванием выраженной недостаточности кровообращения или активности ревматического процесса. 1 явка: до 12 недель-решается вопрос о возможности вынашивания беременности. Беременная должна пройти полное клиническое и лабораторное обследование. Стоять на учете у терапевта, кардиолога. Независимо от состояния, женщины с патологией сердца необходима госпитализация 3 раза. Особенности диспансерного наблюдения В 1 половине беременности – гинеколог 1 раз в 2 недели Кардиолог 1 раз в 2 месяца 14
1 госпитализация: до 12 недель -решить вопрос о вынашивании беременности -уточнить диагноз 2 госпитализация: 26 -32 недели, когда идет гемодинамическая нагрузка ( профилактическая или лечебная) -коррекция диеты ( ограничение соли, жидкости, углеводов, жидкой пищи) Увеличение белковой пищи. продуктов богатых К, продуктов, которые содержат витамин В 3 госпитализация: за 3 недели до предполагаемого срока родов, в специализированном роддоме или перинатальном центре для подготовки к родам. Совместно с кардиологом, анестезиологом, терапевтом-план родоразрешения. 4 госпитализация: профилактическая в любом сроке беременности или по показаниям( признак недостаточности кровообращения или активности ревматического процесса) 15
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ ● Артериальная гипотензия увеличивает вероятность возникновения осложнений при беременности и может ухудшать её прогноз. ● При артериальной гипотонии следует проводить самоконтроль АД. ● Необходимо регулярное врачебное наблюдение во время беременности. ● Всем пациенткам с гипотензией целесообразно рекомендовать профилактические мероприятия и проводить комплекс немедикаментозных воздействий. ● При артериальной гипотонии во время беременности необходимо регулярное обследование, профилактика и лечение нарушений состояния фетоплацентарной системы. 16
Влияние на плод. При нарушении кровообращения в организме мамы формируется так называемая плацентарная недостаточность. Плоду не хватает кислорода, у него развивается гипоксия, происходит задержка в росте. Такой ребенок плохо переносит сам процесс родов, что впоследствии может сказаться и на его развитии. 17
Влияние беременности на течение заболевания. • В целом ряде случаев артериальная гипотензия у беременных может и не иметь никакой клинической симптоматики. Однако в большинстве случаев она сопровождается комплексом проявлений. (cм. Клинику)При прогрессировании беременности количество жалоб увеличивается. Артериальная гипотензия встречается чаще у людей с преобладанием активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и астенического типа конституции. 18
Течение родов. • У рожениц с артериальной гипотензией замедленный тип развития родовой деятельности можно ошибочно принять за первичную слабость родовой деятельности. Такое состояние связано со значительным истощением энергетических ресурсов организма в результате замедленного протекающего обмена веществ, что характерно для женщин с артериальной гипотензией. Родостимуляция в таких случаях ведёт к дискоординации родовых сил. Для успешного преодоления этого состояния роженице следует обеспечить отдых и сон. Роженицы с артериальной гипотензией плохо переносят кровопотерю; отмечают тяжёлые коллаптоидные состояния даже при сравнител небольшом кровотечении. 19
Проводится через естественные родовые пути. Кесарево сечение показано при недостаточности кровообращения, которое возникло к родам. Не допускать перенашивания 1 период беременности. С катетером в вене. Проводится контроль и поддержание функций ССС. (кардиотоники в конце 1 периода, кислородотерапия, адекватное обезболивание)Контроль АД, пульса. Показатели декомпенсации сердечной деятельности: • снижение систолического АД • повышение диастолического АД • одышка Профилактика аномалий родовой деятельности, профилактика гипоксии плода. Возможно раннее вскрытие плодного пузыря. До родов амниотомия, родостимуляция. Роды можно вести в полусидячем состоянии. тика Так ения азреш дор ро 20
2 период • Контроль АД, пульса, ЧДД. 2 период должен длиться не более 30 -40 минут. Введение кардиотоников по показаниям. Если нет признаков декомпенсации сердечной деятельности, то роды самостоятельные. • 2 период укорочен. Широкая эпизеотомиая с обезболиванием с признаками декомпенсации род. деятельности исключается(акушерские щипцы) • В конце 2 периода введение сокращающих препаратов для профилактики кровотечения 21
3 период Возможно появление признаков декомпенсации. Контроль за кровопотерей, отделением плаценты. Холод на низ живота, можно груз(противопоказан при застойных явлениях в малом круге кровообращения). 22
Профилактика. • Важным средством профилактики гипотонии является здоровая и радостная атмосфера в семье. Необходимым средством профилактики гипотонии являются регулярные профилактические осмотры у кардиолога, а также контроль уровня артериального давления. 23
Режим дня. Диета. ● Оптимизация режима (сон 9– 10 ч/сут, ежедневное Белки, витамин С и все витамины группы В признаны полезными при лечении и для профилактики гипотонии. Особое место отводится витамину В 3 (дрожжи, печень, яичный желток, зеленые части растений, молоко, морковь и др. ) пребывание на свежем воздухе не менее 2 ч). ● Утренняя гимнастика с последующими водными процедурами (контрастный и веерный душ). ● Адекватная физическая активность (плавание и комплекс общеукрепляющей гимнастики). ● При отсутствии противопоказаний — общий массаж, массаж воротниковой зоны, кистей рук и икроножных мышц, стоп. ● Диета с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов. ● Физио- и бальнеотерапия (электросон, водные процедуры — солёно-хвойные, шалфейные и минеральные ванны, душ Шарко, веерный и циркулярный душ). ● Иглорефлексотерапия. ● Ношение эластических чулок, бинтование нижних конечностей для нормализации венозного возврата при варикозной болезни. 24
Фитотерапия. • При артериальной гипотензии назначаются лекарственные растения, обладающие тонизирующим и общеукрепляющим действием. Растительные препараты, воздействующие на вегетативную нервную системы (пантокрин, экстракт элеутерококка, настойка лимонника, экстракт родиолы, настойка аралии, настойка заманихи). Назначают вместе с растительными препаратами, обладающими седативным эффектом (настой или отвар корня валерианы, пустырник). Положительный эффект даёт применение препаратов их корней аралии маньчжурской, кофеина (по 0, 05– 0, 1 г 2– 3 р/сут). В сборы включаются алоэ, лист березы, бессмертник, девясил, душица, зверобой, земляника, крапива, малина, можжевельник, мята, полынь, лист смородины, тысячелистник, хвощ полевой, цикорий, шалфей, шиповник. 25
Лечение. • • • Медикаментозное лечение При головных болях анальгетики малоэффективны, в то время как приёме кофеина и нахождение в горизонтальном положении болевой симптом быстро купируется. Целесообразно назначить препараты, воздействующие на реологические свойства крови (дипиридамол, малые дозы ацетилсалициловой кислоты) и состояние сосудистой стенки (аскорбиновая кислота+рутозид). Для профилактики осложнений беременности курс препаратов, обладающих метаболическим эффектом (калия и магния аспарагинат, актовегин©). Для лечения кризов назначают эфедрин (0, 5 мл 5% раствора подкожно), кофеин (1, 0 мл 10% раствора внутримышечно). 26
Особенности лечения осложнений гестации Лечение бессимптомных форм артериальной гипотонии не требуется. При декомпенсированных формах проводят стационарное лечение. 27
В I триместре беременность сопровождается угрозой прерывания беременности. При этом проводят седативную, антистрессовую, спазмолитическую и гормональную терапию. При начавшемся аборте для остановки кровотечения применяют При развитии ФПН во II и III триместре кровоостанавливающие средства. назначают терапию, направленную на нормализацию функции ЦНС, улучшение маточно-плацентарного кровотока, воздействие на реологические свойства крови, улучшение трофической функции плаценты При развитии гестоза в III триместре и нормализацию метаболических процессов. проводят фармакотерапию: препараты, регулирующие функцию ЦНС; диуретики, гипотензивную терапию; препараты, нормализующие реологические и коагуляционные показатели крови; дезинтоксикационную терапию; препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток; антиоксиданты, витамины, гепатопротекторы; средства, влияющие на 28 метаболизм; иммуномодуляторы.
Тактика лечения кровотечений в раннем послеродовом периоде. ● При задержке в матке частей плаценты показано их удаление. ● При коагулопатиях показана их коррекция в зависимости от имеющихся изменений. ● При нарушении сократительной способности матки в случае кровопотери, превышающей 0, 5% от массы тела, используют следующие методы: üопорожнение мочевого пузыря мягким катетером; üнаружный массаж матки; üхолод на нижние отделы живота; üсредства усиливающие сокращение миометрия; üручное обследование стенок полости послеродовой матки; üлапоротомия и экстирпация матки (при неэффективности проведённых мероприятий). üгемостатическая, кровезамещающая и противоанемическая терапия. 29
Примерные сроки нетрудоспособности Определяются степенью тяжести и формой артериальной гипотонии, осложнениями беременности и эффективностью лечебных мероприятий. ПРОГНОЗ Прогноз заболевания зависит от комплексного лечения, а также от режима дня. Нередко артериальную гипотонию наблюдают на протяжении всей жизни в качестве пограничного состояния между нормальным состоянием здоровья и болезнью 30
Контрацепция после родов. Влагалищное кольцо Чисто прогестиновые контрацептивы Комбинированные оральные контрацептивы Диафрагма Презервативы Метод лактационной аменореи Воздержание от половых сношений (абстиненция) 31
Чисто прогестиновые контрацептивы (мини-пили) не влияют на количество и качество грудного молока или продолжительность лактации, не влияют на здоровье ребенка. Следовательно, они являются наиболее удобной формой контрацепции для кормящих женщин, не желающих использовать негормональные методы. Континуин, Микролют, Экслютон, Фемулен содержит прогестин третьего поколения и является препаратом выбора для этой группы. Прием таблеток можно начать через шесть недель после родов, а некормящим женщинам - с четвертой недели после родов. При полном грудном вскармливании начало приема таблеток можно отложить до 6 месяцев после родов, если женщина применяет метод лактационной аменореи. 32
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ v. Хамадьянов У. Р. Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях — Уфа, 2002. — 271 с v. Кучанская А. В. Вегетососудистая дистония. — СПб. , 2000. — 96 с. v. Елисеев О. М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек — Ростов н/Д. , 1997. — 380 с. v. Козинова О. В. Особенности течения нейроциркуляторной дистонии во время беременности и ее влияние на гестационный процесс и развитие плода// Акушер. и гинекология. — 2002. — № 6. — С. 20– 24. v. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии//Под ред. Г. М. Савельевой — МИА, Москва, 2006. (http: //www. livelib. ru) v. Гуськова Н. А, Солодейникова М. В. , Харитонова С. В. Акушерство, 2005 v. Бодяжина В. И, Семенченко И. Б. Акушерство, 2009 vhttp: //www. polismed. ru vhttp: //www. tiensmed. ru vhttp: //www. citycat. ru/contracept/index. html vhttp: //www. medzapros. ru vhttp: //medliterature. ru vhttp: //www. booksmed. com vhttp: //newmedbook. ru 33
Чего я вам желаю? • Крепкого здоровья • Гармонии чувств и разума • Взаимной истинной любви • Стабильного брака • Здоровых и красивых желанных детей • Большого личного счастья • Материального благополучия • Успехов в получении образования! Спасибо за внимание. 34
Скачать презентацию Гипотония и беременность Полушина Татьяна Валерьевна Специальность 060102
Гипотония и беременность..ppt