Скачать презентацию Гипоталямо гипофизарная система Гипоталамус занимает часть промежуточного Скачать презентацию Гипоталямо гипофизарная система Гипоталамус занимает часть промежуточного

Эндокринология.pptx

  • Количество слайдов: 59

Гипоталямо гипофизарная система Гипоталамус — занимает часть промежуточного мозга, расположенного книзу от таламуса под Гипоталямо гипофизарная система Гипоталамус — занимает часть промежуточного мозга, расположенного книзу от таламуса под гипоталамической бороздой и представляет скопление нервных клеток с многочисленными афферентными и эфферентными связями. • кортиколиберин (релизинг гормон АКТГ), • тиреолиберин (тиреотропин релизинг гормон), • люлиберин (релизинг гормон лютеинизирующего гормона), • фоллиберин (релизинг гормон фолликулостимулирующего гормона), • соматолиберин (соматотропин релизинг гормон), • пролактолиберин (пролактин релизинг гормон), • меланолиберин (релизинг гормон меланоцитстимулирующего гормона). • пролактостатин (пролактинингибирующий гормон), • меланостатин (ингиби рую щий гор мон меланоцитстимулирующего гормона), • соматостатин (соматотропинингибирующий фактор).

Гипофиз махонький дирижёр великого оркестра • Аденогипофиз (передняя доля гипофиза) ТТГ СТГ АКТГ ФСГ Гипофиз махонький дирижёр великого оркестра • Аденогипофиз (передняя доля гипофиза) ТТГ СТГ АКТГ ФСГ ЛГ Пролактин • Промежуточная доля МСГ • Нейрогипофиз (задняя доля гипофиза) Место допонирования вазопрессина и окситоцина

Гипофизарный нанизм Жалобы • Резкое отставание в росте и физическом развитии. • Карликовым считается Гипофизарный нанизм Жалобы • Резкое отставание в росте и физическом развитии. • Карликовым считается рост женщин ниже 120 см. , мужчин ниже 130 см.

Гипофизарный нанизм • Кожа бледная, сухая, с желтоватым оттенком, изредка наблюдаются цианоз, “мраморность” кожи, Гипофизарный нанизм • Кожа бледная, сухая, с желтоватым оттенком, изредка наблюдаются цианоз, “мраморность” кожи, морщинистость кожи. • Волосы могут быть как нормальными, так и сухими, тонкими, ломкими; характерны длинные ресницы, вторичное оволосение чаще отсутствует. • Подкожная жировая клетчатка колеблется от истощения до ожирения с преимущественно поясным обложением. • Мышечная система развита слабо. • Половые органы резко недоразвиты. • В большинстве случаев интелект не нарушен. • Со стороны внутренних органов — спланономикрия (уменьшение их размеров).

Гипофизарный нанизм Из лабораторных данных — значительное снижение уровня СТГ. Гипофизарный нанизм Из лабораторных данных — значительное снижение уровня СТГ.

Гипофизарный нанизм Гипофизарный нанизм

Гипофизарный нанизм Гипофизарный нанизм

Гипофизарный нанизм Гипофизарный нанизм

Гипофизарный нанизм Гипофизарный нанизм

Акромегалия и гигантизм • Акромегалия — воздействие СТГ у взрослых после окостенения эпифазарных хрящей Акромегалия и гигантизм • Акромегалия — воздействие СТГ у взрослых после окостенения эпифазарных хрящей (рост тела не в длину, а в ширину, что проявляется в диспропорциональном периостальном увеличении костей скелета и внутренних органов с характерным нарушением обмена веществ). • Гигантизм — избыток СТГ у детей и подростков (сравнительно пропорциональное увеличение костей, мягких тканей и органов. Патологическим считается рост больше 200 см. у мужчин и больше 190 см. у женщин).

Акромегалия • • • Жалобы Головная боль (повышение внутричерепного давления), Изменение внешности, увеличение в Акромегалия • • • Жалобы Головная боль (повышение внутричерепного давления), Изменение внешности, увеличение в размерах кистей, стоп. Онемение в руках, слабость, сухость во рту, жажда, боли в суставах, ограничение и болезненность движений. У женщин нарушается менструальный цикл У мужчин развивается половая слабость.

Акромегалия • Огрубение черт лица (фото в динамике), увеличение надбровных дуг, скуловых костей, нижней Акромегалия • Огрубение черт лица (фото в динамике), увеличение надбровных дуг, скуловых костей, нижней челюсти с нарушением прикуса (прогнатизм) и расширением межзубных промежутков (диастема). • Укрупнение стоп и кистей, гипертрофия мягких тканей лица носа, губ, ушей. Язык увеличен (макроглоссия) с отпечатками зубов. • Кожные покровы гиперпигментация в области кожных складок. Кожа влажная и жирная, плотная, утолщенная с глубокими складками. Отмечается гипертрихоз. • Увеличивается объем мышечной ткани (за счет соединительнотканных образований). Сила мышц сначала возрастает, а затем прогрессивно падает. • Увеличение внутренних органов приводит к сердечной, легочной и печеночной недостаточности. • Рано развиваются атеросклеротические изменения в сосудах, повышается артериальное давление.

Акромегалия По лабораторным данным повышение уровня СТГ Акромегалия По лабораторным данным повышение уровня СТГ

Тиреотоксикоз Основной синдром диффузного токсического зоба, связанный с гиперпродукцией тиреоидных гормонов. Тиреотоксикоз Основной синдром диффузного токсического зоба, связанный с гиперпродукцией тиреоидных гормонов.

Сетепень экзофтальма Норма 16 19 мм • Минимальная степень 21 23 мм (+3 4 Сетепень экзофтальма Норма 16 19 мм • Минимальная степень 21 23 мм (+3 4 мм) • Средняя степень 24 27 мм (+5 7 мм) • Выраженная степень 28 мм. и более (+8 и более мм)

Глазные симптомы тиреотоксикоза • Симптом Грефе (отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз) Глазные симптомы тиреотоксикоза • Симптом Грефе (отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз) • Симптом Кохера (отставание верхнего века от радужки при взгляде вверх) • Симптом Мебиуса (потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии слабость конвергенции) • Симптом Жоффруа (отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх ) • Симптом Штельвага (редкое моргание ) • Симптом Еллинеко (потемнение кожи на веках) • Симптом Дельримпля (широкое открытие глазных щелей) • Симптом Розенбаха (мелкий тремор закрытых век)

Классификация увеличения щитовидной железы по О. И. Николаеву 0 ст. — железа нормальной Классификация увеличения щитовидной железы по О. И. Николаеву 0 ст. — железа нормальной величины (не видна, не пальпируется); I ст. —железа не видна, но перешеек прощупывается и виден при глотательных движениях; II ст. —железа видна во время глотания и хорошо прщупывается, но форма шеи не изменена; III ст. —железа заметна при осмотре, изменяет контур шеи, придавая ей вид "толстой шеи"; IV ст. —явно выраженный зоб, нарушающий конфигурацию шеи; V ст. —увеличенная железа достигает огромных размеров, что не редко сопровождается сдавлением пищевода, трахеи с нарушением глотания и дыхания.

Степень увеличения щитовидной железы. (ВОЗ, 1994) 0 Зоба нет I Размеры долей больше дистальной Степень увеличения щитовидной железы. (ВОЗ, 1994) 0 Зоба нет I Размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца. Зоб пальпируется, но не виден II Зоб пальпируется и виден на глаз.

Тиреотоксикоз Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз Тиреотоксикоз

Гипотиреоз Синдром, связанный с низким содержанием тиреоидных гормонов в крови вследствие нарушения их синтеза Гипотиреоз Синдром, связанный с низким содержанием тиреоидных гормонов в крови вследствие нарушения их синтеза или ускоренного метаболизма (основное проявление микседемы)

Гипотиреоз Жалобы • Зябкость, сонливость, вялость, снижение памяти, замедление речи, движений, быстрая утомляемость, снижение Гипотиреоз Жалобы • Зябкость, сонливость, вялость, снижение памяти, замедление речи, движений, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, • Артралгии, • Своеобразная отечность лица и конечностей • Увеличение веса.

Гипотиреоз Осмотр • Кожные покровы сухие, бледные, с желтоватым оттенком. • Язык утолщен, по Гипотиреоз Осмотр • Кожные покровы сухие, бледные, с желтоватым оттенком. • Язык утолщен, по краям вдавления от зубов. • Охриплость голоса. • Ломкость и выпадение волос на голове, лобке, симптом Хертога (выпадение наружной трети бровей). • Снижение температуры тела, запоры. • Плотные отеки (при надавливании пальцем в области передней поверхности голени ямки не остается). • Со стороны сердечно сосудистой системы: брадикардия, глухость сердечных тонов, гипотензия. • При рефлексометрии — увеличение продолжительности ахиллова рефлекса.

Кретинизм (врождённый гипотиреоз) Кретинизм (врождённый гипотиреоз)

Врождённый гипотиреоз Врождённый гипотиреоз

Тот же пациент после лечения Тот же пациент после лечения

Сахарный диабет В основе проявлений сахарного диабета лежит абсолютный или относительный дефицит инсулина Сахарный диабет В основе проявлений сахарного диабета лежит абсолютный или относительный дефицит инсулина

Критерии сахарного диабета • гликемия выше 11, 1 ммоль/л при наличии клинических симптомов диабета Критерии сахарного диабета • гликемия выше 11, 1 ммоль/л при наличии клинических симптомов диабета • гликемия натощак выше 7, 8 ммоль/л, выявляемая не меньше 2 раз • гликемия натощак ниже 7, 8 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки 75 гр. глюкозы выше 11, 1 ммоль/л.

Сахарный диабет • • • Жалобы Жажда (полидипсия) Сухость во рту Мочеизнурение (полиурия) Повышенный Сахарный диабет • • • Жалобы Жажда (полидипсия) Сухость во рту Мочеизнурение (полиурия) Повышенный аппетит Похудание, слабость Наклонность к инфекциям Кожный зуд, фурункулез Часто наблюдается головная боль, нарушение сна, раздражительность, боли в области сердца, в икроножных мышцах При гипергликемии больше 16, 5 ммоль/л развивается диабетическая кома.

Диабетическая кома • • спутанность, а затем потеря сознания, многократная рвота, глубокое, шумное дыхание Диабетическая кома • • спутанность, а затем потеря сознания, многократная рвота, глубокое, шумное дыхание типа Куссмауля, резко выраженная сосудистая гипотензия, гипотония глазных яблок, олигурия, кетонемия, кетонурия, гипокалиемия, гипонатриемия, нейтрофильный лейкоцитоз.

Симптомы гипогликемии (гиперинсулинизм при инсулиноме) • уровень глюкозы в плазме менее 2, 7 ммоль/л. Симптомы гипогликемии (гиперинсулинизм при инсулиноме) • уровень глюкозы в плазме менее 2, 7 ммоль/л. • раздражительность, агрессивность, слабость, • чувство голода, тремор, потливость, бледность кожи, • ухудшение зрения, сердцебиение, • в тяжелых случаях потеря сознания, судороги, кома.

Признаки СД 1 типа СД 2 типа Возраст начала болезни До 30 лет После Признаки СД 1 типа СД 2 типа Возраст начала болезни До 30 лет После 40 лет Масса тела Дефицит Ожирение Начало болезни Острое Постепенное Сезонность заболевания Осень-зима Нет Течение Лабильное Стабильное Кетоацидоз Выражен Не характерен Биохимия крови Высокая гипергликемия, кетоновые тела Умеренная гипергликемия, кетоза нет Состав мочи Глюкоза и ацетон Глюкоза Инсулин и С-пептид плазмы Снижены В норме, часто повышены, снижены при длительном течении Антитела к клеткам островков Выявляются у 80 -90% в первые недели заболевания Отсутствуют Иммуногенетика HLA DR 3 -B 8, DR 4 -B 15, B 15 Не отличается от здоровой популяции Таблетированные ССП Неэффективны Эффективны

Надпочечники • Корковый слой 1. Клубочковая зона (альдостерон) 2. Пучковая (глюкокортикоиды) 3. Сетчатая (глюкокортикоиды, Надпочечники • Корковый слой 1. Клубочковая зона (альдостерон) 2. Пучковая (глюкокортикоиды) 3. Сетчатая (глюкокортикоиды, андрогены) • Мозговой слой (адреналин, норадреналин)

Синдром гиперкортицизма (Иценко Кушинга) • Избыточное отложение жира в области лица, шеи, туловища. • Синдром гиперкортицизма (Иценко Кушинга) • Избыточное отложение жира в области лица, шеи, туловища. • Лицо становится лунообразным. • Конечности тонкие.

С м Иценко Кушинга • Кожа сухая, истонченная. • Акроцианоз. • На коже живота, С м Иценко Кушинга • Кожа сухая, истонченная. • Акроцианоз. • На коже живота, внутренних поверхностях плеч, бедер, в области грудных желез, появляются широкие стрии красно фиолетового цвета. • Отчетливо выражен венозный рисунок на груди и конечностях. • Нередко отмечается гиперпигментация кожи, чаще в местах трения. • У женщин на коже лица, конечностях гипертрихоз. • Склонность к фурункулезу и развитию рожистого воспаления. • АД повышено. • Остеопоротические изменения скелета (переломы ребер, позвоночника). • Стероидный диабет.

Хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) • Постоянная слабость, усиливающаяся после физической нагрузки • Уменьшение Хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) • Постоянная слабость, усиливающаяся после физической нагрузки • Уменьшение массы тела • Гиперпигментация кожных покровов лица, шеи, ладонных складок, подмышечных областей, промежности • Пигментные пятна синевато чёрного цвета на слизистых оболочках (внутренняя поверхность щек, язык, твердое небо, десны, влагалище, прямая кишка) • АД снижено • Желудочно кишечные расстройства: снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул.

Болезнь Аддисона Пигментные пятна синевато чёрного цвета на слизистых оболочках (внутренняя поверхность щек, десны) Болезнь Аддисона Пигментные пятна синевато чёрного цвета на слизистых оболочках (внутренняя поверхность щек, десны)

Болезнь Аддисона Гиперпигментация ладонных складок Болезнь Аддисона Гиперпигментация ладонных складок

Причинами гипопаратиреоза являются: • удаление или повреждение паращитовидных желёз при операциях на шее; • Причинами гипопаратиреоза являются: • удаление или повреждение паращитовидных желёз при операциях на шее; • радиационный гипопаратиреоз вследствие облучения шеи; • идиопатический или аутоиммунный гипопаратериоз; • семейный (генетический) гипопаратиреоз; • функциональный (вызванный недостатком магния); • врождённая гипоплазия паращитовидных желёз.

Клинические проявления 1. Симптомы повышенной нервно мышечной возбудимости: парестезии вокруг рта, в пальцах; спазм Клинические проявления 1. Симптомы повышенной нервно мышечной возбудимости: парестезии вокруг рта, в пальцах; спазм отдельных групп мышц; судороги. Судороги имеют две формы – простую или генерализованную тетанию, при которой имеет место продолжительный тонический спазм мышц и эпилептиформный судорожный синдром, подобный эпилепсии, но сознание сохранено. 2. Гипервентиляция имеет место при судорогах. 3. Повышение активности симпатоадреналовой системы – тахикардия, потливость, бледность кожи. 4. Поражение сердца. Может развиться кардиомегалия. 5. Поражение ЦНС. Неврологическая симптоматика и отёк зрительного нерва могут стимулировать опухоль мозга. 6. Проявления со стороны кожи и зубов. Кожа сухая, шелушится. Ломкие ногти, у детей плохой рост зубов. 7. Поражение глаз. Лентикулярная катаракта.

Диагностика • Уровень общего кальция в сыворотке крови <8 мг%, ионизированного кальция <4 мг%, Диагностика • Уровень общего кальция в сыворотке крови <8 мг%, ионизированного кальция <4 мг%, • уровень фосфата в сыворотке крови повышен, >5 мг%. • В моче гипофосфатурия, гипокальциурия. • Уровень ПТГ в сыворотке крови низкий.