Гипоксия плода и новорожденного Лекции — 5 курс

Гипоксия плода и новорожденного Лекции - 5 курс. 2010 г.

Определение • Гипоксия (асфиксия новорожденного) – синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными нерегулярными дыхательными движениями при рождении у ребенка при наличии сердечной деятельности

Определение • Гипоксия – недостаток кислорода или избыток двуокиси углерода в организме в результате нарушения газообмена

Актуальность • • • Частота в мире за год – 5 млн. Из них 19% погибают. 1 -2% новорожденных (Н. П. Шабалов 10% детей нуждаются в помощи Последствия: ДЦП(в 10%), эпилепсия, задержка умственного развития • Энцефалопатии: 6: 1000 или 50: 1000 детей с низкой массой тела

Хроническая внутриутробная гипоксия 1. Заболевания матери 2. Нарушение маточноплацентарного кровообращения 3. Заболевания плода

Острая асфиксия 1. Острая асфиксия матери в родах 2. Острое нарушение плацентарного кровообращения 3. Расстройство плацентарно-плодового кровообращения 4. Поражение головного мозга плода с угнетением дыхательного центра или его преждевременным возбуждением

Шкала Апгар • Первая оценка на 1 минуте • Оценивает человек • Не оценивает тяжесть состояния ребенка и прогноз • Ряд детей имеет низкую оценку • Оценивать каждые 5 минут, если оценка на 5 мин. ниже 7 баллов

Критерии асфиксии • Глубокая ацидемия артериальной крови – р. Н <7, 00 • Неврологические осложнения судороги, кома, ГИЭ, гипотония • Полиорганная недостаточность в раннем неонатальном периоде • Оценка Апгар 0 -3 не изменяется на протяжении 5 минут

Патогенез • 1 фаза: Начальная (компенсации) • 2 фаза: Продолжающаяся гипоксия • 3 фаза: Манифестная (декомпесированная) • 4 фаза: Гипоксическая энцефалопатия

Механизмы повреждения • 1. Необратимое повреждение клеток (после ГИЭ более 30 мин. ) • 2. Реперфузия – период повышенной перфузии • 3. Феномен отсутствия перфузии: q сохранение ишемических зон

q ранний отек мозга – цитотоксич. (внутриклеточный) препятствует реперфузии q вторичный отек ( повышение проницаемости капилляров и увеличение внеклеточной жидкости 4. Свободные радикалы кислорода

Этапы реанимации • Начальные мероприятия (А) • Первая оценка состояния при рождении • ИВЛ (В) • Непрямой массаж сердца (С) • Лекарственная терапия (Д)

Оценка при рождении • • • 1. Свободен ли от мекония? 2. Дышит или кричит? 3. Хороший ли мышечный тонус? 4. Розовый ли цвет кожи? 5. Доношен?

ДА • • Обеспечить тепло Обсушить кожные покровы Придать правильное положение Санировать дыхательные пути (при необходимости) • Провести тактильную стимуляцию • Дать кислород по показаниям

НЕТ • Оценить дыхание ЧСС, цвет кожи. • При апное или ЧСС менее 100 в мин – ИВЛ под положит. давлением • При ЧСС менее 60 в мин. – ИВЛ + начать закрытый массаж сердца • ЧСС менее 60 в мин. – введение адреналина и др.

Урок 1: Подготовка персонала и оборудования для реанимации • При необходимости привлекайте к ведению более трудных родов дополнительный персонал • Подготовьте необходимое оборудование – Включите источник тепла • Проведите обучение с тем, чтобы на каждых родах присутствовало лицо, способное начать реанимацию – Проверьте готовность реанимационного оборудования

Американская академия педиатрии Американская кардиологическая ассоциация Программа реанимации новорожденных • Программа реанимации новорожденных Слайдовая презентация Основной курс для исполнителей