Гипоксия плода и асфиксия новорожденного Гипоксия плода

Гипоксия плода и асфиксия новорожденного

Гипоксия плода – патологическое состояние, развивающееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах

Классификация гипоксий: • • Гипоксическая Циркуляторная Гемическая Тканевая

Клиническое течение гипоксии 1. Хроническая 2. Острая

Этиология хронической гипоксии • Заболевания матери • Осложнения беременности • Заболевания плода

Этиология острой гипоксии • Неадекватная перфузия крови к плоду • • • из материнской части плаценты Отслойка плаценты Прекращения тока крови по пуповине при ее пережатии Истощения компенсаторноприспособительных реакций плода

Факторы обеспечивающие адаптацию плода к гипоксии: • Увеличенное • • сродство к кислороду фетального гемоглобина Повышенная способность тканей поглощать кислород из крови Высокая тканевая резистентность к ацидозу

Компенсаторно – приспособительный механизм плода • • • увеличение интенсивности маточноплацентарного кровотока; возрастание продукции катехоламинов, ренина, вазопрессина; повышение сосудистого тонуса и за счет этого сокращение значительной части сосудистого русла; перераспределение крови с преимущественным снабжением мозга, сердца, надпочечников и уменьшением кровотока в легких; увеличение сердечного выброса.

Начальный этап - истощения компенсаторно – приспособительных реакций плода • анаэробный гликолиз • мобилизация гликогена из депо • • (печень) активация фосфолипаз ацидоз крови появляется меконий в околоплодных водах брадикардия

Конечный этап - истощения компенсаторно приспособительных реакций • значительное снижение О 2 в крови • возрастание СО 2 в крови • прогрессирование метаболического • • • ацидоза падение сосудистого тонуса увеличение сосудистой проницаемости внутриклеточный отек, отек тканей нарушение синтеза простагландинов агрегация тромбоцитов

Далее • Нарушение микроциркуляции и • • ишемии тканей мозга Повышение венозного давления Уменьшение сердечного выброса Выход из клетки К, уменьшение Na, что вызывает активацию фосфолипаз Усиление перекисного окисления липидов Увеличение свободных радикалов О 2 Некроз нервной ткани Гибель плода

Оценка биофизического профиля плода • 1 параметр - Количество околоплодных вод Свободный участок овод превышает 1 см - 2 балла Свободный участок овод не превышает 1 см – 0 баллов

2 - параметр - двигательная активность плода • Наличие не менее трех движений туловища в течении 30 мин – 2 балла • Наличие двух и менее движений туловища в течении 30 мин -0 баллов

3 параметр - дыхательные движения плода • Регистрация за 30 мин не менее одного эпизода дыхательных движений продолжительностью 30 сек -2 балла • Отсутствие дыхательных движений в течении 30 мин -0 баллов

4 -параметр - мышечный тонус плода • Туловище в согнутом состоянии, после совершения движения плод возвращается в исходное положение – 2 балла • Туловище и конечности разогнуты, после совершения движения плод не возврашается в исходное положение - 0 баллов

5 параметр - нестрессовый тест • Наличие двух и более акцелераций в течении 30 мин – 2 балла • Наличие менее двух акцелераций в течении 30 мин – 0 баллов

Оценка биофизического профиля плода • 8 -10 баллов -Повторить оценку БП через неделю. • • Нет показаний для активных вмешательств 4 -6 баллов - Рекомендуется родоразрешение если легкие плода достаточно зрелые и шейка матки готова. Повторить тест через 24 часа. Если подобная оценка сохраняется, то рекомендуется родоразрешение при условии зрелости легких плода. 0 -2 балла-Подготовить к немедленным родам. В случае явной незрелости легких применять кортикостероиды и родоразрешить через 48 ч

Допплерография • Правая маточная артерия • Левая маточная артерия • Артерия пуповины • Средне – мозговая артерия плода

Кордоцентез- пункция пуповины • Количественные данные р. Н крови • Гликемия • Напряжение углекислого газа • Напряжение кислорода

Гормональные исследования • Плацентарный лактоген • Эстриол

Лечение • Кислородотерапия • 2. Глюкоза – 40% - 20 мл • 3. Натрия бикарбонат – 200 мл • 4. Токолитики • 5. Актовегин 160, 0 мл + • инстенон 2, 0 мл + физиологический р-р 0, 9 %-400 мл 6. Эуфиллин, курантил, трентал.

Асфиксия новорожденного • патологическое состояние обусловленное нарушением газообмена в виде недостатка кислорода, избытка углекислоты (гиперкапния) и метаболического ацидоза, который возникает вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена. Асфиксия новорожденного – это терминальное состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существования к внеутробному.

Этиология • 1) материнские факторы • 2) условия рождения • 3) состояние плода

Степень тяжести асфиксии • Тяжелая асфиксия – оценка по шкале Апгар в 1 -ю минуту жизни 0 -3 балла, к 5 -ой минуте становится выше 6 -7 баллов. • Легкая асфиксия – оценка по шкале Апгар в 1 -ю минуту жизни 4 -6 баллов, через 5 минут 8 -10 баллов.