Гипоксия плода и асфиксия новорожденного

Гипоксия плода и асфиксия новорожденного Лекция 13

• Гипоксия плода – следствие патологических процессов в системе мать-плацента-плод, приводящих к комплексу изменений в организме, связанных – с недостаточным поступлением и снабжением органов и тканей плода кислородом, – с неадекватной утилизацией кислорода в организме плода • Встречаемость – 10, 5% случаев от общего числа родов Лекция 13 2

Классификация по длительности течения Хроническая Подострая Острая Развивается при Развивается за 1 -2 Возникает в родах, длительной дня до родов. реже – во время недостаточности Характеризуется беременности. снабжения снижением кислородом. Связана адаптационных с морфо- возможностей плода функциональными изменениями плаценты Нередко острая и хроническая гипоксия сочетаются, что крайне неблагоприятно для плода Лекция 13 3

Классификация по интенсивности Функциональная Метаболическая Деструктивная Имеют место лишь Более глубокая Тяжелая форма. гемодинамические гипоксия с Происходят нарушения. нарушением всех необратимые видов обмена нарушения на веществ. Нарушения клеточном уровне. метаболизма пока еще обратимы. Лекция 13 4

Классификация по механизму развития Артериально- Гемическая Ишемическая гипоксемическая • гипоксическая • анемическая • гипоксия как (нарушена доставка (в т. ч. гемолитическая следствие низкого кислорода в маточно- и постгеморрагическая) сердечного выброса плацентарный кровоток) • гипоксия вследствие • гипоксия в результате • трансплацентарная снижения сродства повышенного (маточно-плацентарная или фетоплацентарная фетального сосудистого недостаточность; гемоглобина к сопротивления нарушение дыхательной кислороду. функции плаценты) Выделяют смешанную гипоксию. Лекция 13 5

Факторы устойчивости плода к гипоксии • Большая дыхательная поверхность ворсин плаценты (≈ 10 м 2 ) • Большой минутный объем сердца: – 198 мл/кг– плод – 85 мл/кг – новорожденный – 70 мл/кг – взрослый • Повышенная скорость кровообращения – (ЧСС у плода 120 -160 уд/мин) • Увеличение числа эритроцитов (6 х1012/л) и концентрации гемоглобина 210 -230 г/л Лекция 13 6

Факторы устойчивости плода к гипоксии • Фетальный гемоглобин ( 70% от общего количества) • Повышенное сродство гемоглобина кислороду • Активные шевеления плода • Меньшая потребность организма плода в кислороде • Возможность обеспечения обменных процессов в отсутствии кислорода (анаэробный гликолиз) Лекция 13 7

Факторы устойчивости плода к гипоксии • Особенности строения ССС плода (артериовенозные шунты): – венозный (Аранциев) проток; – артериальный (Баталлов) проток; – межпредсердное овальное отверстие Лекция 13 8

Причины гипоксии плода Хроническая Острая Экстрагенитальные сердечно-сосудистые, бронхо- Те же + кровопотеря, шок заболевания легочные, анемия, матери интоксикация, проф. вредности, курение, алкоголь, наркотики Нарушения плодово гестоз, перенашивание, Те же + преждевременная отслойка -плацентарного угрожающие нормально расположенной плаценты, кровотока преждевременные роды, аномалии родовой деятельности, предлежание плаценты, длительная родостимуляция, разрыв матки, инфаркт плаценты, синдром патология пуповины (короткая, выпадение, сдавления нижней полой вены тугое обвитие вокруг шеи плода), акушерские операции Заболевания плода гемолитическая болезнь, длительное сдавление головки в родах, анемия, инфицирование, неправильные положения, предлежания, врожденные пороки развития вставления головки плода, наркотические препараты Лекция 13 9

Реакция организма на гипоксию ГИПОКСИЯ ишемия легких, почек, спазм сосудов кишечника, селезенки, нежизненно важных кожи, мышц кислородная органов недостаточность централизация кровотока активация выброс надпочечников катехоламинов сохранение функции мозга, сердца, МОС надпочечников, тахикардия плаценты Лекция 13 10

Функциональная оценка плода при беременности • Объективная оценка шевеления плода • Антенатальная кардиотокограмма • УЗИ – Допплерометрия • Определение биофизического профиля плода • Амниоскопия • Определение уровня плацентарных гормонов Лекция 13 11

Оценка шевеления плода • Регистрируются в течение 1 часа (утром, в положении лежа на левом боку) – Норма – за 1 час. регистрируются более 10 шевелений; – Если менее 5 шевелений то время регистрации продолжают до 2 -х часов – Если за 2 часа менее 5 шевелений, или женщина ощущает только слабые шевеления, показано выполнить КТГ и доплерометрию. Лекция 13 12

Антенатальная кардиотокография • Базальный ритм за 10 мин – норма 120 -160 уд в мин • Количество осциляций (кол-во пиков ЧСС плода за 1 мин) – норма – более 6 • Амплитуда осциляций за 1 мин, – норма 6 -25 уд в мин • Количество акцелераций (повышение ЧСС с амплитудой более 15 уд. в мин и длительностью более 15 сек) – в норме появляются на раздражение • Наличие децелераций (урежение ЧСС с амплитудой более 15 уд. в мин и длительностью более 15 сек) – в норме отсутствуют Лекция 13

Факторы, влияющие на базальный ритм Изменение активности плода Изменение Лекарственные плацентарного средства кровотока Гипоксия плода Гипертермия Внешняя стимуляция плода Лекция 13 14

КТГ признаки гипоксии плода во время беременности • Монотонность ритма ЧСС • Стойкая тахикардия или брадикардия • Отрицательный нестрессовый тест(отсутствует реакция сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его движения) • Появление децелераций Лекция 13 15

УЗИ признаки гипоксии плода • Фетометрия – Симметричная или ассиметричная формы гипотрофии плода • Плацентометрия – Несоответствие степени зрелости плаценты сроку гестации – Толщина плаценты менее 3, 3 см или более 4 -х см – Дистрофические изменения в плаценте • Оценка околоплодных вод – Маловодие или многоводие – Наличие примеси в водах Лекция 13 16

Допплерометрия • Качественный анализ кривых скоростей кровотока в – маточных артериях, – артерии пуповины, – церебральных сосудах плода Лекция 13 17

Гемодинамические нарушения Степень Признаки Тактика 1 Нарушение маточно-плацентарного Допплерометрия и КТГ 1 Лечение степень кровотока раз в 7 дней 2 Нарушение маточно-плацентарного и Допплерометрия и КТГ 1 Лечение степень плодово-плацентарного кровотока раз в 2 дня 3 Критическое нарушение плодово- Бережное родоразрешение после степень плацентарного кровотока (отсутствие 31 -32 нед. беременности диастолического компонента или реверсный кровоток) Лекция 13 18

Биофизический профиль плода • КТГ Комплексная оценка – проведение нестрессового теста • УЗИ в режиме реального времени: – дыхательные движения плода, – двигательная активность , – тонус плода, – объём околоплодных вод, – степень зрелости плаценты. • Максимальная оценка – 12 баллов. 1. Сумма баллов < 5 свидетельствует • О наличии выраженной внутриутробной гипоксии плода • О высоком риске развития перинатальных осложнений Лекция 13 19

Определение гормонов • В сыворотке крови беременной: – Оценка функции плаценты: • хорионический гонадотропин • плацентарный лактоген • прогестерон – Оценка состояния плода: • неконъюгированный эстриол • α- фетопротеин Лекция 13 20

Амниоскопия • Позволяет оценить состояние передних околоплодных вод в режиме реального времени – Окраску – Наличие включений (меконий, сыровидная смазка) • Показания: – тенденция к перенашиванию; – сомнительные данные КТГ; – ХМПН, задержка внутриутробного развития плода • Противопоказания: – острый воспалительный процесс (вагинит, цервицит, хорионамнионит) • Условия: – «созревающая» или «зрелая» шейка матки Лекция 13 21

Признаки хронической внутриутробной гипоксии плода • Хроническая маточно- плацентарная недостаточность • Задержка внутриутробного развития плода • Изменение характера шевеления плода • Изменение звучности, ритмичности и частоты ЧСС плода • Примесь мекония в околоплодных водах Лекция 13 22

Акушерская тактика • Госпитализация в дородовое отделение акушерского стационара • Обследование для уточнения причины – хронической маточно-плацентарной недостаточности, – задержки внутриутробного развития плода, – хронической гипоксии плода • Лечение – основного заболевания, вызвавшего гипоксию плода – хронической гипоксии плода • Решение вопроса о возможности пролонгирования данной беременности • При отсутствии эффекта от проводимого лечения и прогрессировании хронической гипоксии плода решение вопроса о родоразрешении (возможно – досрочном) путем операции кесарева сечения Лекция 13 23

Лечение хронической гипоксии плода • Нормализация плацентарного кровообращения – Магнезиальный и беталитический токолиз – Курантил, трентал, аспирин, финоптин, фраксипарин, сулодексид, эуфиллин • Улучшение снабжения плода кислородом и энергетическими веществами – Глюкоза, аскорбиновая кислота, сигетин, эссенциале, милдронат, витамин Е Лекция 13 24

Лечение хронической гипоксии плода • Повышение устойчивости плода к гипоксии – Седативная терапия – Пирацетам • Создание условий, благоприятствующих течению обменных процессов – Актовегин, хофитол, метионин, кокарбоксилаза, АТФ – Физиолечение, оксигенотерапия Лекция 13 25

Признаки острой гипоксии плода в родах • Активные шевеления плода в родах • Появление мекония в околоплодных водах • Изменение характера ЧСС плода • Патологическая КТГ • Ацидоз при определении p. H крови в пупочной вене Лекция 13 26

Интранатальная КТГ • Нормальная КТГ – ЧСС 110 -150 уд/мин, – вариабельность 10 -25 уд/мин, – акцелерации – две за 20 мин, – Децелерации – отсутствуют • Сомнительная КТГ – отсутствие акцелераций, – патологическая базальная ЧСС, менее 110 или более 160 уд/мин – Снижение вариабельности, – Вариабельные децелерации • Патологическая (при гипоксии) Лекция 13 27

Патологическая КТГ • Отсутствие акцелераций на схватку +два и более из следующих признаков: – патологическая базальная ЧСС, – измененная вариабельность, – поздние децелерации, – синусоидная кривая. • Появление поздних децелераций – признак ацидоза у плода Лекция 13 28

Акушерская тактика в родах • Ликвидация причины острой гипоксии плода в родах – прекращение родостимуляции; – измение положения тела роженицы; – амниотомия; – бета-литический токолиз • Лечение острой гипоксии плода: – оксигенотерапия: – внутривенно: р-ры глюкозы 40% 20, 0 в/в; аскорбиновой кислоты 5% 5, 0 в/в; пирацетама 20% 5, 0; • Выполнить влагалищное исследование с целью – оценки акушерской ситуации – выбора дальнейшей тактики ведения родов • Быстрое и бережное родоразрещение. Лекция 13 29

Последствия гипоксии плода • Родовая травма • Аспирация околоплодными водами с примесью мекония, аспирационная пневмония • Асфиксия • Поражение ЦНС • Респираторный дистресс- синдром • Инфекционные осложнения Лекция 13 30

Асфиксия (дистресс-) новорожденных – синдром, характеризующийся отсутствием дыхания, нерегулярными или неэффективными дыхательными движениями при рождении у ребенка с наличием сердечной деятельности. Плод с отсутствием сердцебиения и дыхания считается мертворожденным. Лекция 13 31

Частота асфиксии у новорожденных • Общая – 1 -1, 5%. – у недоношенных (до 36 нед. ) – 9 -12% – у доношенных – до 0, 5% Ведущая причина ранней неонатальной смертности и инвалидизации детей. Лекция 13 32

Факторы риска развития асфиксии новорожденных • Материнские – Неадекватный маточно-плацентарный кровоток – Снижение оксигенации крови беременной • Плацентарные – Нарушение дыхательной функции плаценты • Плодовые – Прерывание кровотока пуповины – Невозможность самостоятельного адекватного дыхания новорожденного • Пороки развития • Поражение ЦНС • Медикаментозная терапия Лекция 13 33

Причины асфиксии новорожденного Группы причин Отдельные этиологические Наиболее тяжелые факторы клинические проявления Лекарственные Общие анестетики, наркотические Угнетение дыхания средства анальгетики, алкоголь, сульфат магния, седативные Травма Выпадение пуповины, разрыв Нарушение пуповины, преждевременная кровообращения, отслойка плаценты, наложение гиповолемия, шок акушерских щипцов, роды в тазовом предлежании Врожденная Врожденный порок Сердечная и патология сердца, диафрагмальная грыжа, дыхательная атрезия хоан, внутриутробная недостаточность инфекция Лекция 13 34

Причины асфиксии новорожденного Группы причин Отдельные этиологические Наиболее тяжелые факторы клинические проявления Экзогенные Роды в холодном помещении, Гипотермия отсутствие обогреваемого столика Осложнения Аспирация мекония, стойкая Гипотермия переношенности легочная гипертензия Ятрогенные Пневмоторакс, пневмоперитонеум Сдавление легких и в следствие избыточного сердца давления при ИВЛ Заболевания Гестоз, иммунологический Эритроцитоз, анемия, матери конфликт (Rh-фактор), сахарный гипогликемия сердечная и диабет дыхательная недостаточность Лекция 13 35

Патогенез асфиксии Асфиксия Гипоксия плода новорожденного Нарушение центров регуляции Поражение дыхательного центра и дыхания; Нарушения развития нервно-мышечного аппарата легких легочной паренхимы и нервно- мышечного аппарата Замедление созревания Нарушение проходимости сурфактантной системы; дыхательных путей; Аспирация вод и мекония; Нарушение растяжимости легких Отек, кровоизлияния в легкие; Неравномерная вентиляция и Разрушение зрелого сурфактанта; нарушение вентиляционно- Нарушение мозгового кровотока, перфузионных отношений кровоизлияния Лекция 13 36

Шкала АПГАР Оценка в баллах Симптомы 0 1 2 ЧСС Отсутствует <100 >100 Дыхание Отсутствует Брадипноэ, Нормальное, нерегулярное громкий крик Мышечный Конечности Небольшое Активные тонус свисают сгибание движения Оценка конечностей состояния Реакция на Отсутствует Гримаса Кашель или новорожденного санацию чихание На 1 -й и 5 -й Окраска кожи Генерализо- Акроцианоз Розовая минуте ванная бледность или цианоз Лекция 13 37

Асфиксия средней степени тяжести • Оценка по АПГАР 5/7 баллов • Клиника при рождении: – ЧСС более 100 уд. в мин; – нормальное дыхание не устанавливается в течение 1 мин; – диффузный цианоз кожных покровов; – снижение мышечного тонуса; – слабая реакция на раздражение; – умеренно выраженый синдром угнетения ЦНС; – крик малоэмоционален; • Все нарушения функциональные При адекватной терапии состояние становится удовлетворительным к концу раннего неонатального периода Лекция 13 38

Асфиксия тяжелой степени • Оценка по АПГАР <4 баллов • Варианты течения: • Клиника при рождении: • кома или ступор: – пульс менее 100 уд. в мин; – нет реакции на осмотр или – дыхание отсутствует или боль; затруднено; – адинамия, арефлексия, – кожа бледная; атония; – атония мышц; – реакция на свет вялая; – физиологические рефлексы – миоз или мидриаз; угнетены; – горизонтальный или – аспирация околоплодных вертикальный нистагм вод с меконием • нарушения гемодинамики – периферической (с-м белого пятна – более 3 мин, землистый цвет кожи) – центральной (артериальная гипотония; снижение ЦВД) Лекция 13 39

Показания к реанимации новорожденных • Асфиксия – оценка по АПГАР менее 6 баллов • Синдром дыхательных расстройств • Родовая травма Лекция 13 40

Противопоказания к реанимации новорожденных • Не проводят реанимацию новорожденных : – менее 22 нед гестационного возраста, массой менее 500 г; – с пороками развития, несовместимыми с жизнью; – с признаками мертворожденности: • отсутствие дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины, произвольных движений мышц, • наличие мацерации кожи туловища и головы Лекция 13 41

Принципы реанимации (АВС) А – освобождение, поддержание свободной проходимости дыхательных путей; В – обеспечение адекватного дыхания с помощью ВВД или ИВЛ; С – восстановление и поддержание сердечной деятельности, центральной и периферической гемодинамики. Лекция 13 42

Первый этап реанимации • Родильный зал – Восстановление дыхания • санация верхних дыхательных путей • искусственная вентиляция легких – Восстановление сердечной деятельности – Нормализация метаболических расстройств Лекция 13 43

Начальные мероприятия в родильном зале • Продолжительность не более 20 сек • Оптимальный температурный режим: – t воздуха не менее 24 Сº – ребенка поместить под источник лучистого тепла – насухо вытереть ребенка теплой пеленкой • Придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой на спине с валиком под плечами • Легкая тактильная стимуляция путем похлопывания по стопам Лекция 13 44

Санация верхних дыхательных путей • Осторожное отсасывание слизи – сначала из ротовой полости, – затем из носа – с помощью баллончиков или специального катетера, подключенного к электроотсосу (0, 1 атм); Лекция 13 45

Искусственная вентиляция легких • Показания: – Отсутствие дыхания (апноэ); – Неадекватное самостоятельное дыхание • Производят – воздухом (из-за токсичного действия чистого кислорода) – через лицевую маску – через эндотрахеальную трубку • Для недоношенных детей ИВЛ с постоянным положительным давлением на выдохе (назальный СРАР) Лекция 13 46

Интубация трахеи • Показания – Диафрагмальная грыжа; – Аспирация околоплодных вод с примесью густого мекония; – Неэффективность масочной ИВЛ в течение 1 мин; – Апноэ или неадекватное самостоятельное дыхание у недоношенного ребенка Лекция 13 47

Сердечная реанимация • Показания – ЧСС ниже 80 уд/мин после начального этапа ИВЛ в течение 15 -30 сек • Методика – ИВЛ (частота 40 в мин) – Непрямой массаж сердца • Техника – С помощью двух пальцев (указательного и среднего или среднего и безымянного) одной кисти; – С помощью больших пальцев обеих кистей, охватывая ими грудную клетку; – Надавливают на грудину на границе средней и нижней трети с амплитудой 1, 5 -2, 0 см и частотой 120 в мин (2 сжатия в сек) Лекция 13 48

Сердечная реанимация • Оценка эффективности – При ЧСС выше 80 уд/мин • прекращают наружный массаж сердца • ИВЛ до восстановления адекватного дыхания – При ЧСС ниже 80 уд/мин • продолжают непрямой массаж сердца • ИВЛ • проводят медикаментозную терапию Лекция 13 49

Медикаментозная терапия • Коррекция ОЦК – физиологический раствор 10 мл/ кг • Коррекция ацидоза: – р-р бикарбоната натрия 4% 4 мл/кг • Введение адреналина: – показание: ЧСС менее 80 уд/мин на фоне ИВЛ; – вводят струйно в вену пуповины или эндотрахеально; – доза: 0, 01% по 0, 1 мл/кг каждые 5 мин до 0, 3 мл/кг – Ожидаемый эффект: через 30 сек от момента введения ЧСС должна достигнуть 100 уд/мин Лекция 13 50

Окончание реанимационных мероприятий • Положительный эффект – в течение первых 20 мин после рождения – восстанавливается адекватное дыхание, – нормализация ЧСС Прекращение ИВЛ – нормальный цвет кожных и массажа сердца покровов • Констатирование смерти – в течение первых 20 минут после рождения на фоне проведения адекватных реанимационных мероприятий у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность (сердцебиение отсутствует). Лекция 13 51

Второй этап реанимации • Реанимационная палата – Инфузионно- дегидратационная терапия • предотвращение и лечение постгипоксического отека головного мозга, • восстановление гемодинамики и микроциркуляции, • нормализацию метаболизма • коррекция функции почек. сочетают с – Краниоцеребральная гипотермия (КЦГ). Лекция 13 52

Краниоцеребральная гипотермия • Система Olympic Cool-Cap обеспечивает избирательное охлаждение головы с мягкой соматической гипотермией – позволяет уменьшить степень неврологических повреждений; • Показания: – гипоксически-ишемическая энцефалопатия в тяжелой форме у новорожденного с гестационным возрастом не менее 36 нед; • Охлаждение начинают не позднее 6 часов после рождения Лекция 13 53

Течение раннего неонатального периода после тяжелой асфиксии • Приступы апноэ • Гепатомегалия • Парез кишечника • Ателектазы в легких • Судорожный синдром • Мышечная гипотония • Отсутствие сосательного и глотательного рефлексов • Гипертензионный синдром – крупноразмашистый тремор – глазная симптоматика – выбухание большого родничка Лекция 13 54

Ранние осложнения асфиксии • Поражение мозга (отек, кровоизлияния, некроз); • Поражение ССС (легочная гипертензия, транзиторная ишемия миокарда, сердечная недостаточность, шок); • Поражение почек (преренальная почечная недостаточность, кортикальный некроз, отек интерстиция); • Поражение легких (отек, легочное кровотечение, аспирационный синдром, вотричный дефицит сурфактанта, пневмония); • Поражение ЖКТ (динамическая кишечная непроходимость, парезы, некротизирующий энтероколит); • Анемия, полицитемия, тромбоцитопеническая пурпура, ДВС- синдром. Лекция 13 55

Поздние осложнения асфиксии • Неврологические: – гипоксически-ишемическая энцефалопатия; – гипертензионно-гидроцефальный синдром; – судорожный синдром; – перивентрикулярная лейкомаляция; • Инфекционные: – пневмонии – менингит – сепсис • Последствия кислородотерапии: – бронхолегочная дисплазия; – ретинопатия. Лекция 13 56

Прогноз • Отдаленный прогноз, в большей степени зависит от характера течения антенатального периода, чем от тяжести острой гипоксии; • Важнейшее значение для прогноза имеет плановая этапная реабилитация детей, родившихся в асфиксии. Лекция 13 57

Лекция 13 58

Факторы устойчивости плода к гипоксии • Особенности строения ССС плода (артериовенозные шунты): – венозный (Аранциев) проток; – артериальный (Баталлов) проток; – межпредсердное овальное отверстие Лекция 13 59

Лекция 13 60

Факторы устойчивости плода к гипоксии • Особенности строения ССС плода (артериовенозные шунты): – венозный (Аранциев) проток; – артериальный (Баталлов) проток; – межпредсердное овальное отверстие Лекция 13 61

Лечение хронической гипоксии плода нормализация плацентарного Магнезиальный и бета- кровообращения литический токолиз курантил, трентал, аспирин, финоптин, фраксипарин, сулодексид, эуфиллин улучшение снабжения плода Глюкоза, аскорбиновая кислота, кислородом и энергетическими сигетин, эссенциале, милдронат, веществами витамин Е повышение устойчивости плода Седативная терапия, пирацетам к гипоксии создание условий, актовегин, хофитол, метионин, благоприятствующих течению кокарбоксилаза, АТФ, обменных процессов оксигенотерапия, физиолечение Лекция 13 62

Факторы риска развития асфиксии новорожденных • материнские; Ø Неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты; • плацентарные; Ø Ухудшение оксигенации крови • плодовые. матери ; Ø Нарушение газообмена через плаценту; Ø Прерывание кровотока через пуповину; Ø Невозможность самостоятельного адекватного дыхания ребенка (пороки развития, поражение ЦНС, медикаментозная терапия матери и др. ). Лекция 13 63

Степени тяжести асфиксии • Средняя степень тяжести – 5 -7 баллов по шкале Апгар • Тяжелая – 4 и менее баллов по шкале Апгар Лекция 13 64

Шкала Апгар Представляет собой шкалу клинического состояния новорожденного через 1 и 5 минут после рождения. Оценка в баллах Симптомы 0 1 2 ЧСС отсутствуют менее 100 более 100 брадипноэ, хорошее, плач, Дыхание отсутствует нерегулярное громкий крик некоторое Мышечный конечности активные сгибание тонус свисают движения конечностей Рефлекторная кашель, нет реакции гримаса возбудимость чихание, крик генерализованн розовая Окраска кожи ая бледность Лекция окраска тела и 13 окраска всего 65 или цианоз акроцианоз тела

Первичная и реанимационная помощь новорожденному в родильном зале • Приказ министра здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 28 декабря 1995 года № 372 • Прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий (оценка антенатальных и интранатальных факторов риска); • Подготовка персонала и оборудования к проведению реанимационных мероприятий; • Реанимационные мероприятия новорожденному должны проводить неонатологи или, при их отсутствии, врачи дежурной бригады: акушеры- гинекологи, реаниматологи; • Оценка состояния ребенка производится сразу после рождения (живорожденный или мертворожденный, недоношенный или доношенный, по шкале Апгар). Лекция 13 66

Лекция 13 67

Отличительные признаки асфиксии, развившейся на фоне хронической гипоксии плода • более тяжелое состояние; • большая частота родового травматизма; • неврологические проявлений; • склонность к более частому поражению легких; • высокая частота геморрагического синдрома; • более выраженые и длительно сохраняющиеся расстройства водно-электролитного обмена, КОС, гемодинамики; • склонность к гипогликемии, гиперкалиемии, гипокальциемии, гипомагниемии; • большая чувствительность к кислородотерапии и большая частота её осложнений; • большая чувствительность к диуретикам при более редком развитии олигоурии; • частое сочетание с внутриутробными инфекциями и склонность к септическому течению; • большая частота отдаленных последствий. Лекция 13 68

Отличительные признаки асфиксии, развившейся на фоне хронической гипоксии плода • более тяжелое состояние; • большая частота родового травматизма; • неврологические проявлений; • склонность к более частому поражению легких; • высокая частота геморрагического синдрома; • более выраженые и длительно сохраняющиеся расстройства водно-электролитного обмена, КОС, гемодинамики; • склонность к гипогликемии, гиперкалиемии, гипокальциемии, гипомагниемии; • большая чувствительность к кислородотерапии и большая частота её осложнений; • большая чувствительность к диуретикам при более редком развитии олигоурии; • частое сочетание с внутриутробными инфекциями и склонность к септическому течению; • большая частота отдаленных последствий. Лекция 13 69

Осложнения Ранние Поздние Лекция 13 70