Гипоксия- патологический процесс характеризующийся уменьшением содержания кислорода в

Гипоксия- патологический процесс, характеризующийся уменьшением содержания кислорода в клетках и тканях и проявляющийся в абсолютной или относительной недостаточности биологического окисления в организме. Асфиксия - форма дыхательной недостаточности, наступающая вследствии прекращения функции дыхания.

§ § Увеличение дыхательной поверхности плаценты Повышение скорости кровотока Наличие фетального гемоглобина, который более легко присоединяет кислород, а также легко его отдает Резервная емкость крови

По интенсивности По длительности течения § хроническая §подострая §функциональная ( легкая форма) § метаболическая (обратимые изменения метаболизма) §деструктивная ( тяжелая форма) По механизму развития

По механизму развития ГЕМИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНО -ГИПОКСИЧЕСКАЯ Гипоксичекая ( нарушение доставки кислорода в в маточноплацентарный кровоток) Анемическая ( в т. ч. гемолитическая и постгемморагическая) Гипоксия в результате снижения сродства Hb. F к О 2 Трансплацентарная ( нарушение функции плаценты) СМЕШАННАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ Гипоксия вследствие патологии ССС Гипоксия вследствие изменения реологических свойств крови

ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ §Сердечно-сосудистые §Бронхо-легочн. и др. §Анемия §Отравления §Интоксикация §Кровопотеря §Шок НАРУШЕНИЯ ПЛОДОВОПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА §Гестоз §Перенашивание беременности §Угроза прерывания §Аномалии расположения плаценты §ПОНРП §Инфаркт плаценты §Аномалии СДМ §Патология пуповины ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛОДА §Гемолитическая болезнь §Анемия §Гипотензия §Инфицирование §ВПР

НЕДОСТАТОК О 2 ацидоз Нарушение гомеостаза Активация метаболизма угнетение деструкция органов смерть

I. СТАДИЯ II. АКТИВАЦИЯ III. компенсаторно-защитных механизмов § § Активация функции надпочечников , усиление выброса катехоламинов и вазопрессоров. Тахикардия, повышение тонуса периферических сосудов , централизация кровотока § Увеличение МОС, кровообращения в мозге, сердце, надпочечниках, плаценте § Снижение кровообращения в легких, кишечнике, селезенке, коже- ишемия органов (возможен выход мекония в околоплодные воды)

II. СТАДИЯ УГНЕТЕНИЕ компенсаторно-защитных механизмов Угнетение функции надпочечников § Угнетение жизненно важных органов § Снижение ЧСС, АД, венозный застой § § Снижение тонуса сосудов, повышение проницаемости их стенок, нарушение реологических свойств крови § ДВС –синдром Усиление анаэробного гликолиза в печени § § Респираторно-метаболический ацидоз

III. СТАДИЯ ДЕСТРУКЦИЯ ОРГАНОВ § § Ишемия и некрозы в тканях жизненно важных органов Нарушение функции центров регуляции в ЦНС ( дыхательного и сердечно-сосудистого)

УЗИ КТГ ДОППЛЕРОМЕТРИЯ ОЦЕНКА БФП ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ФПК КОРДОЦЕНТЕЗ

Биофизический профиль плода включает пять параметров: n частота дыхательных движений n мышечный тонус n двигательная активность n ЧСС (нестрессовый тест) n объем околоплодных вод Преимущество метода заключается в том, что он позволяет диагностировать как острую, так и хроническую внутриутробную гипоксию. Биофизический профиль плода оценивают дважды в неделю. УЗИ должен проводить опытный специалист

§ § § § Уровень базальной ЧСП- частота сердцебиений плода в интервалах между схватками, 120 -140 в мин Тахикардия -160 в мин. Выраженная тахикардия 180 в мин. Умеренная брадикардия 100 -119 в мин. Тяжелая брадикардия -менее 100 в мин. Умеренная брадикардия при нормальных показателях ph крови плода во время родов не является показателем нарушения его состояния. Аритмичность ЧСП - смена ритма 3 -5 раз в мин. при амплитуде от 5 до 15 в мин. Исчезновение или значительное уменьшение амплитуды осциляций имеет неблагоприятное диагностическое и прогностическое значение. Усиление аритмичности с амплитудой колебаний свыше 25 -30 в мин. - ранний признак умеренной гипоксии. Акцелерация- учащение сердечного ритма Децелерация – урежение сердечного ритма

0 баллов 1 балл 2 балла <100; >180 100 -200 120 -160 <3 3 -6 >6 5 -9 или >25 6 или 10 -25 спорадическ ие ПАРАМЕТРЫ ЧСС Базальная ЧСС, уд/мин Частота осциляций/мин Амплитуда осциляций/мин 5 или синусоидальная Акцелераций отсутствуют периодические Децелераций поздние, длительные или вариабельные поздние, отсутствуют кратковременные или ранние вариабельные

Начальные признаки гипоксии ПЕРИОД РОДОВ I период родов § § § Выраженные признаки гипоксии брадикардия до 100 уд/мин монотонность сердечного ритма кратковременные децелерации по КТГ до 70 уд/мин после схватки § брадикардия до 80 уд/мин § тахикардия до 200 уд/мин § стойкая монотонность ритма и аритмия, § поздние W-образных децелерации II период родов § § брадикардия до 90 уд/мин или тахикардия до 200 уд/мин периодическая монотонность § ритма § § при потуге - поздние децелерации до 60 уд/мин. § выраженная брадикардия до 80 уд/мин или тахикардии более 190 уд/мин стойкая монотонность ритма и аритмия в ответ на потугу поздние децелерации до 50 уд/мин

Ранние децелерации Поздние децелерации Легкие и средней тяжести вариабельные децелерации. Тяжелые вариабельные децелерации на фоне тахикардии

Длительные децелерации А. Скачущий сердечный ритм Б Синусоидальный сердечный ритм В.

Улучшение маточного кровотока § Положение женщины. Все пациентки с подозрением на дистресс плода должны лежать на боку. § Инфузионная терапия § Релаксация матки. Если для стимуляции родовой деятельности применяют окситоцин, его введение должно быть прекращено. Токолиз (ослабление схваток) осуществляют с помощью внутривенного введения ритодрина, партусистена, гинипрала или подкожного введения тербуталина, но-шпы, баралгина могут привести к улучшению состояния плода до родов. Улучшение маточного кровотока Улучшение маточно-плацентарного кровообращения: актовегин, персантин, трентал, кокарбоксилаза, эссенциале, гепарин, малые дозы аспирина, курантил и т. д. Положение женщины часто способствуют коррекции показателей сердечной деятельности плода. Положение головки плода: головка плода не должна прижимать пуповину Улучшение оксигенации плода: ГБО, вдыхание кислородовоздушной смеси

ГРУППЫ ПРИЧИН НАИБОЛЕЕ ОТДЕЛЬНЫЕ ТЯЖЕЛЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРОЯВЛЕНИЯ

ГРУППЫ ПРИЧИН НАИБОЛЕЕ ОТДЕЛЬНЫЕ ТЯЖЕЛЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРОЯВЛЕНИЯ

Кратковременые АД , отдышка Первичное апноэ Вторичное апноэ ЧСС, АД Гипоксическое поражение ЦНС, внутренних органов смерть Отсутствие реанимационных мер

n n n повышение АД; восстанавить проходимость дыхательных путей - отсасывают их содержимое (слизь, меконий); Обеспечить поддержку дыхания; обеспечить поддержку кровообращения; как можно скорее устранить гипоксемию, гиперкапнию и нормализовать микроциркуляцию. Это позволяет предотвратить гипоксическое поражение головного мозга и других органов.

Реанимационные мероприятия проводят в строго определенном порядке: а) обеспечение проходимости дыхательных путей. Ребенка укладывают так, чтобы облегчить движение воздуха при дыхании. Отсасывают содержимое носо- и ротоглотки. В некоторых случаях могут потребоваться интубация и санация трахеи. б) стимуляция дыхания. Дыхание стимулируют при помощи тактильного раздражения. в) для поддержания кровообращения используют непрямой массаж сердца. Начинают инфузионную терапию. г) медикаментозное лечение включает кровозаменители и инотропные средства. Они улучшают сердечную деятельность и кровоснабжение тканей, восстанавливают кислотно-щелочное равновесие. Медикаментозное лечение назначают в случаях, когда эффекта от ИВЛ 100% кислородом и непрямого массажа сердца не наблюдается в течение 30 с ( сердечные сокращения отсутствуют либо остаются ниже 80 мин-1)

правильно ДАВЛЕНИЕ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ

Если плод рождается без сердцебиения, но за 7 -10 мин. cердцебиениe было, то новорожденный находится в состоянии клинической смерти и нужно проводить реанимационные мероприятия. Если сердцебиение исчезло раньше этого срока - мертворожденный.

§ В состоянии клинической смерти реанимация только 5 мин. , если результата нет, ребенок мертвый. § Дети с 3 степенью асфиксии -это тяжело больные и находятся длительно на долечивании в детских учреждениях. § При остановке сердца в процессе реанимации следует в течение 15 -20 минут попытаться восстановить сердечную деятельность посредством массажа сердца и искусственного дыхания. § Если сердце функционирует, то искусственное дыхание следует продолжать до тех пор, пока имеет место сердечная деятельность. Если самостоятельное дыхание не удается восстановить через 1 -2 часа, то шансы на успех минимальны.

§ Артериальная гипотония( кровозаменители, вазопрессоры: (дофамин 5 -20 мкг/мин) § ОПН § Гипогликемия ( 10% глюкоза 2 мл/кг в/в кап. или в/в струйно) § Гипокальциемия (препараты кальция) § Метаболический ацидоз ( бикарбонат натрия) § Поражение ЦНС : отек головного мозга, внутримозговое кровоизлияние, судороги, гиперсекреция АДГ ( ограничение жидкости до 50 -60 мл/кг/сут) § Стойкая легочная гипертензия обусловлена спазмом легочных сосудов ( ИВЛ 100% кислородом, экстракорпоральная мембранная оксигенация)