ГИПОКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ Доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсом

ГИПОКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ Доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГОУ «Башкирский государственный медицинский университет» , к. м. н. О. А. Брюханова

ГИПОКСИЯ (АСФИКСИЯ) ОСТРАЯ – ИНТРАНАТАЛЬНАЯ, n ХРОНИЧЕСКАЯ – АНТЕ-, ИНТРАНАТАЛЬНАЯ n

Антенатальные факторы риска гипоксии n n n n 1. Поздний гестоз; 2. Сахарный диабет; 3. Гипертензивный синдром; 4. Резус-сенсибилизация; 5. Мертворожденные в анамнезе; 6. Материнская инфекция; 7. Кровотечение во II или III триместрах беременности; 8. Многоводие или маловодие; 9. Перенашивание; 10. Многоплодная беременность; 11. Задержка внутриутробного развития плода; 12. Употребление матерью наркотиков и алкоголя; 13. Применение у матери некоторых лекарств.

Интранатальные факторы риска гипоксии n n n 1. Преждевременные роды; 2. Запоздалые роды; 3. Кесарево сечение; 4. Патологическое предлежание плода; 5. Отслойка плаценты; 6. Предлежание плаценты; 7. Выпадение петель пуповины; 8. Нарушение сердечного ритма плода; 9. Применение общего обезболивания; 10. Аномалии родовой деятельности; 11. Наличие мекония в околоплодных водах; 12. Инфекция в родах.

Асфиксия n n состояние, когда р. Н артериальной крови пупочного канатика плода менее 7, 0; признаки тяжелого угнетения новорожденного при рождении, длительное апноэ (более 5 минут), 0 -3 балла по шкале Апгар; признаки гипоксического поражения мозга новорожденного в первые 5 дней жизни (кома, гипотония, судороги); признаки полиорганной недостаточности.

Готовность к проведению реанимационной помощи новорожденному предполагает: n n n Создание оптимальной температурной среды для младенца; Готовность реанимационного оборудования к использованию по первому требованию; Обеспечение присутствия на родах хотя бы одного человека, владеющего приемами реанимации.

Выбор объема помощи новорожденному зависит от выраженности трех основных признаков: самостоятельного дыхания; n частоты сердечных сокращений; n цвета кожных покровов. Оценка по шкале Апгар используется лишь для определения эффективности реанимационных мероприятий и для принятия дальнейших решений. n

Все последующие действия реанимационной бригады проводятся по схеме АВС (D): n n А (Air - воздух) - восстановление свободной проходимости дыхательных путей; В (Breath - дыхание) - восстановление дыхания; С (Сirculation - циркуляция) - восстановление сердечной деятельности; Д (Drags - лекарства) - использование лекарственных средств, действие которых направлено на поддержание кровообращения, восстановление сердечной деятельности.

Начальные мероприятия при отсутствии асфиксии и светлых околоплодных водах (20 сек. ) 1. Поместить под источник лучистого тепла, насухо обсушить теплой пеленкой; 2. Придать положение со слегка запрокинутой головой на спине или на правом боку; 3. Произвести легкую тактильную стимуляцию путем 1 -2 -х кратного похлопывания по стопам;

Начальные мероприятия при наличии факторов риска асфиксии и примесей в околоплодных водах (не более 40 сек. ) n n n n При рождении головы отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов; Клеммировать пуповину и пересечь ее, не дожидаясь прекращения пульсации; Поместить ребенка под источник лучистого тепла; Придать положение на спине или на правом боку; Отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов; При необходимости - санировать трахею через интубационную трубку; Обсушить ребенка теплой пеленкой

Оценка состояния ребенка после рождения. Дыхание: Отсутствие дыхания; n Самостоятельное, но неадекватное дыхание; n Самостоятельное регулярное дыхание (громкий крик). n

Частота сердечных сокращений: n n ЧСС более 100 ударов в 1 минуту; ЧСС менее 80 ударов в 1 минуту после начального этапа ИВЛ в течение 30 секунд; Сердцебиение отсутствует при наличии какого-либо другого признака жизни.

Цвет кожных покровов: Розовый; n Розовый с цианозом кистей и стоп; n Разлитой цианоз; n Бледный. n

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) показана при отсутствии самостоятельного дыхания (апноэ) или неадекватном самостоятельном дыхании.

ПОКАЗАНИЯ К НЕПРЯМОМУ МАССАЖУ СЕРДЦА СЕРДЦЕБИЕНИЯ ОТСУТСТВУЮТ n СЕРДЦЕБИЕНИЯ МЕНЕЕ 80 УДАРОВ В МИНУТУ НА ФОНЕ ИВЛ n

Непрямой массаж сердца показан: После начального этапа ИВЛ в течение 30 секунд ЧСС остается менее 80 ударов в минуту. n Сердцебиение полностью отсутствует при наличии какого-либо другого признака жизни n

Лекарственная терапия: Медикаментозная терапия начинается через 30 секунд, если на фоне ИВЛ и непрямого массажа сердца частота сердечных сокращений не превышает 80 ударов в минуту или сердцебиение полностью отсутствует.

Препараты, которые могут быть использованы в родильном зале: n Адреналин в концентрации 1: 10 000 используется в надежде на вазоконстрикторный эффект, ведущий к повышению АД, увеличению частоты и силы сердечных сокращений. Вводится в вену пуповины или эндотрахеально в дозе 0, 10, 3 мл приготовленного раствора на 1 кг массы тела.

2. 5%-ный раствор альбумина, изотонический раствор хлорида натрия или “Рингер-лактат” для восполнения ОЦК при острой кровопотере или гиповолемии. 3. 4%-ный раствор гидрокарбоната натрия вводится не более 4 мл на кг массы тела лишь при отсутствии эффекта от ИВЛ, непрямого массажа сердца, адреналина и восполнения ОЦК.

Окончание реанимационных мероприятий. n Реанимационные мероприятия заканчивают через 20 минут после рождения, если не удалось восстановить сердечную деятельность.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!