Гипогликемия Что такое гипогликемия Ø Гипо-глик- емия

Гипогликемия.

Что такое гипогликемия? Ø Гипо-глик- емия. Мало-глюкоза- кровь. Гипогликемия- это снижение уровня гликемии ниже нормы; так же обозначает состояние, вызванное падением концентрации глюкозы в крови ниже минимального уровня к которому адаптирован данный человек.

Что такое гипогликемия? Главные потребители глюкозы- это нейроны головного мозга, мышечные клетки, эритроциты. За сутки у человека весом 70 кг головной мозг потребляет примерно 100 грамм глюкозы, поперечно-полосатая мускулатура- 35 грамм, эритроциты- 30 грамм. Остальные ткани используют СЖК (образуются при расщеплении ТГ жировой ткани) или кетоновые тела. При кратковременном голодании источник глюкозы- печень. Глюкоза в печени образуется при гликогенолизе и глюконеогенезе. За счет гликогенолиза –это распад гликогена 75%. За счет глюконеогенеза- это образование глюкозы из органических молекул 25%.

Как проявляется? 2 категории симптомов. Ø Адренергические симптомы: слабость, потливость, сердцебиение, тремор (дрожь), повышение возбудимости, раздражительность, покалывание губ и пальцев, чувство голода, тошнота, рвота. Ø Неврологические симптомы: головная боль, гипотермия (озноб), нечеткость зрения, заторможенность, оглушенность, потеря памяти, судороги, кома.

Как проявляется? При снижение уровня гликемии до 2, 8 ммоль/л или в начале снижения гликемии выбрасывается в кровь гормоны, что проявляется вегетативной симптоматикой. Ø При снижение уровня гликемии ниже 2, 8 ммоль/л проявляется неврологической симптоматикой, обусловлено нарушением функции ЦНС. Гипогликемия подразделяется на степени тяжести: - Легкой степени, когда пациент сам оказывает себе помощь. - Тяжелой степени, когда помощь оказывают другие. Ø

Как проявляется? Клинические варианты гипогликемии: Ø Ø Ø Психотический вариант: когда человек совершает какое-то действие, но не отдает себе отчет в том, что он делает. Пример: в состоянии гипогликемии стремится поставить инсулин. «Буйный» вариант. Внезапно становится агрессивным. «Исчезновение воли» : когда человек знает, что нужно съесть сахар, но не делает этого и теряет сознание. Сомнамбулический вариант: когда совершает вещи о которых потом не помнит (уезжает в другой город). Неврологический вариант: характеризуется появлением неврологической симптоматикой (парез мимических мышц, дизартрия, слабость в руках, расстройство тазовых функций).

Как проявляется? Ø Ø Синкопальный вариант: внезапный обморок, быстро проходит самостоятельно. «Немой» вариант: внезапная потеря сознания, продолжается длительно. «Внезапное» расстройство зрения: иногда до полной слепоты, сладкий чай полностью устраняет симптом. «Ужасные ночи» : ночные кошмары, ужасные сновидения, плохой сон, разбитость и усталость по утрам, высокий уровень гликемии.

Почему? Какие причины? Ø Неправильная доза сахароснижающего препарата: инсулина или ПССП (техническая ошибка с набором дозы, несоответствие концентрации, введение инсулина дважды, инъекция в другую область тела, из которой инсулин всасывается лучше и т. д. ). Ø Меньшее количество углеводов (пропуск еды или ошибка в подсчете ХЕ, большой интервал между инъекцией и едой). Ø Большая физическая активность. Ø Прогрессирующая почечная недостаточность Ø Ø Ø (происходит кумуляция ПССП (СМ), инсулина). Прием алкоголя. Беременность. Прием лекарственных препаратов.

Почему? Ø Физическая нагрузка. При интенсивной работе скелетной мышцы повышается её кровоснабжение, а значит усиливается приток глюкозы к клетке, как самого быстрого и доступного источника энергии. Ø Известно, что только первые 5 минут сокращений мышца может работать за счет своего (мышечного) гликогена, а далее «в клеточном котле» сгорают вновь поступившие углеводы и жиры. С течением времени работающая мышца становится более чувствительной к инсулину, поэтому требуется меньшая доза сахароснижающих препаратов. Ø Чтобы физкультура была на пользу, а не во вред, спортивные занятия должны стать регулярными и интенсивными. Улучшение показателей уровня гликемии наступает через 6 -12 недель постоянных активных занятий (тренировка обычно длится 45 -60 минут).

Почему? Лучше выбрать спорт, который «на всю жизнь» - это теннис, плавание, игровые виды спорта. Тренер и партнеры по игре должны быть информированы о вашей болезни, чтобы оказать помощь при возможных состояниях гипогликемии. Тренировка должна быть в дневное время суток, через 1 -2 часа последнего основного приема пищи и желательно, чтобы заканчивалась не позднее 18 часов. Ø Физические нагрузки разделяются на: - Незапланированные кратковременные (пробежка за автобусом, подъем по лестнице и т. д. ). - Запланированная кратковременная( сеанс в бассейне, урок физкультуры, дискотека). - Запланированная длительная (туристический поход, длительная работа в огороде и т. д. ). Ø

Почему? Ø Алкоголь. При употребление алкоголя развивается гипогликемия даже у здоровых людей. Ø Нарушаются процессы гликогенолиза и глюконеогенеза. Гликогенолиз нарушен т. к. поражение гепатоцитов (гепатит, цирроз) сопровождается снижением в них запасов гликогена. Так же снижение поступление глюкозы из вне. В результате сложных биохимических процессов происходит блокирование глюконеогенеза и накопление лактата. Угнетение секреции контринсулярных гормонов (СТГ, АКТГ). Ø Алкогольная гипогликемия подразделяется на: - раннюю через 5 -10 минут, после приема небольшой дозы алкоголя; - позднюю через 3 -5 часов после приема алкоголя; - токсичная, проявляется комой у лиц принимающих спиртные напитки без приема пищи. Гипогликемия может быть отсроченной от последнего приема алкоголя на несколько десятков часов.

Почему? Особенности алкогольной гипогликемии: - не предшествует гиперадренергическая симптоматика; - сопровождается кетоацидозом (стимулируется продукция инсулина и глюкагона); - запах алкоголя может отсутствовать; - глюкагон не эффективен. При беременности. Беременность в I триместре уменьшается потребность в инсулине, усиленная утилизация глюкозы плодом. После 37 -й недели потребность в инсулине может вновь снижается, т. к. инсулин синтезирующая активность ПЖ плода к этому времени становится высока. Ø

Что делать? Вести дневник самоконтроля. Проанализировать режим дня. Ø Измерить уровень гликемии. Ø Выпить сладкий напиток 200 мл (чай с 3 -6 кусочков сахара, лимонада, пепси-кола), съесть кусочек хлеба. При тяжелой гипогликемии. Ø Уложить в устойчивое положение на бок. Ø Освободить дыхательные пути (вынуть зубные протезы, удалить остатки пищи изо рта). Ø Вызвать СП (предупредить врача, что у больного диабет). Ø В домашних условиях глюкагон. Это гормон ПЖ, который способствует повышению сахара в крови, воздействуя на печень. Глюкаген. Гипо. Кит вводится в/м или п/к 1 мл(1 мг), детям до 7 лет 0, 5 мл. После того как пришел в сознание нужно накормить. Если через 10 минут не приходит в сознание вызвать СП.

Что делать? время 1. 2. 3. 4. Перед завтрако м или ночью. Перед обедом. Перед ужином. Перед сном. Уменьшить дозу Пролонгированный инсулин перед ужином. Короткий перед завтраком. Пролонгированный перед завтраком. Короткий перед ужином.

Что делать? Ø Ø При физической нагрузке. Незапланированная: 1 ХЕ быстро усваиваемых углеводов. Запланированная кратковременная: через 3 -4 часа после инъекции инсулина перед физической нагрузкой и каждые 20 -30 минут съедать по 1 ХЕ медленно усваиваемых углеводов (яблоко, хлеб). Если менее 2 -2, 5 часов, то дозу инсулина короткого действия снизить на 20 -50%. запланированная длительная ФН: снижают дозу короткого и пролонгированного инсулина на 10 -50%. В сауне, бане (ускоряется всасывание инсулина): нужно уменьшить дозу инсулина перед приемом пищи, или перед посещением бани съесть 1 ХЕ медленных углеводов.

Что делать? Ø Ø Ø При приеме алкоголя. Желательно исключить! Стараться ограничивать! Крепкие спиртные напитки 40%- 100 мл/сутки. Нужно запивать соком и прием медленных углеводов. При употребление в большом количестве, то следует отказаться от вечерней дозы инсулина и ТСП. Сухое вино 12%- 250 мл/сутки. Сочетать с приемом медленных углеводов. Пиво 5%- 500 мл/сутки. Без употребления углеводов. Данные дозы спиртных напитков можно употреблять не более 2 х раз в неделю.

Спасибо за внимание!